消毒供應(yīng)中心全程質(zhì)量控制PPT課件

1、消毒供應(yīng)中心全程質(zhì)量控制消毒供應(yīng)中心全程質(zhì)量控制 控制院內(nèi)感染 責(zé)任重于泰山醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSDCSSD）是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門之一，是醫(yī)院感染控制的心之一，是醫(yī)院感染控制的心臟，是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所臟，是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用醫(yī)療器械、器具有重復(fù)使用醫(yī)療器械、器具和物品清洗、消毒以及無菌和物品清洗、消毒以及無菌物品供應(yīng)的部門物品供應(yīng)的部門。 無菌無菌物品生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)流程物品生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)流程E、包裝、包裝D、干燥、干燥C、消毒、消毒B、清洗、清洗G、儲(chǔ)存、儲(chǔ)存H、發(fā)放、發(fā)放A、回收、回收F、滅菌、滅菌 A、回收、回收使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器使用

2、者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品置于封閉的容械、器具和物品置于封閉的容器中，由器中，由CSSDCSSD集中回收處理。集中回收處理。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由性疾病名稱，由CSSDCSSD單獨(dú)回收單獨(dú)回收處理。處理。不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染的診療不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)。器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)。 B、清洗、清洗一、清洗的重要性一、清洗的重要性（1）、清洗徹底是保證消毒或滅菌成

3、功的關(guān)）、清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。鍵。（2）、目前國內(nèi)外醫(yī)院在開展醫(yī)療器械的壓）、目前國內(nèi)外醫(yī)院在開展醫(yī)療器械的壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷等方法滅菌時(shí)，所設(shè)置的滅力蒸汽、環(huán)氧乙烷等方法滅菌時(shí)，所設(shè)置的滅菌程序、參數(shù)等都以器械徹底清洗為前提的。菌程序、參數(shù)等都以器械徹底清洗為前提的。（3）、如果被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量，）、如果被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量，即使滅菌程序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍即使滅菌程序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍然達(dá)不到滅菌的要求。然達(dá)不到滅菌的要求。（4）、影響清洗效果的因素）、影響清洗效果的因素 術(shù)后污染器械的清洗時(shí)效：立即清洗檢測(cè)合術(shù)后污染器械的清洗時(shí)效：立

4、即清洗檢測(cè)合格率格率99.21%，超過，超過1小時(shí)后清洗檢測(cè)合格率小時(shí)后清洗檢測(cè)合格率90.75 術(shù)后污染器械的清洗方法：立即清洗抽檢合術(shù)后污染器械的清洗方法：立即清洗抽檢合格率格率99.4499.44，含氯消毒劑浸泡，含氯消毒劑浸泡10min10min后清洗抽后清洗抽檢合格率檢合格率88.8788.87。二、清洗方法包括機(jī)械清洗、手工清洗二、清洗方法包括機(jī)械清洗、手工清洗（1）、機(jī)械清洗實(shí)用于大部分常規(guī)器械的清洗：）、機(jī)械清洗實(shí)用于大部分常規(guī)器械的清洗： 機(jī)械機(jī)械清洗的優(yōu)點(diǎn)清洗的優(yōu)點(diǎn)l機(jī)械化清洗過程提高工作效率。固定化的程序，排除手工清洗中人為因素的不穩(wěn)定性，保證器械清洗消毒的質(zhì)量，減少化學(xué)

5、浸泡消毒可能造成的職業(yè)暴露、感染和環(huán)境污染。l清洗消毒器具有較高的自動(dòng)化程度，可添加清潔劑和保養(yǎng)油，完成預(yù)清洗、洗滌、漂洗、終末漂洗及消毒、潤滑、干燥處理程序。（2）、手工清洗實(shí)用于精密、復(fù)雜器械的清洗和）、手工清洗實(shí)用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理有機(jī)物污染較重器械的初步處理。 三、手工清洗操作程序（1）、沖洗：將器械、器具和物）、沖洗：將器械、器具和物品置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污品置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。染物。（2）、洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清）、洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。洗。（3）、漂洗：洗滌后，再

6、用流動(dòng)）、漂洗：洗滌后，再用流動(dòng)水沖洗或刷洗。水沖洗或刷洗。（4）、終末漂洗：應(yīng)用軟水、純）、終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或者蒸餾水進(jìn)行沖洗?；蛘哒麴s水進(jìn)行沖洗。 根據(jù)污染的性狀根據(jù)污染的性狀 根據(jù)器械材質(zhì)和形狀根據(jù)器械材質(zhì)和形狀選擇清洗介質(zhì)（水、清洗劑）選擇清洗介質(zhì)（水、清洗劑）選擇清洗工藝方法（溫度、時(shí)選擇清洗工藝方法（溫度、時(shí)間、機(jī)械力）間、機(jī)械力）一般感染器械的處理一般感染器械的處理l0.5%消毒靈消毒靈 浸泡浸泡30分鐘（專用容器及水槽）分鐘（專用容器及水槽）特殊感染器械的處理特殊感染器械的處理l被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械、器具與物品的處理。 朊朊毒體

7、污染的診療毒體污染的診療器械、器械、 器具器具和物品的處理流程和物品的處理流程l 疑似或疑似或 確診朊毒體感染的病確診朊毒體感染的病人宜用一次性診療器械、器具和物人宜用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封閉焚品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封閉焚燒處理。燒處理。l 可重復(fù)使用的污染器械、器具可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)浸泡于和物品，應(yīng)浸泡于1mol/L氫氧化鈉氫氧化鈉溶液內(nèi)作用溶液內(nèi)作用60min,在按照清洗、消在按照清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌流程進(jìn)行處毒、干燥、包裝、滅菌流程進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134138138，18min,18min,或或13

8、2132，30min,30min,或或121121，60min.60min. 注意注意事項(xiàng)事項(xiàng) 使用的清潔劑、消毒使用的清潔劑、消毒液應(yīng)每次更換。每次處液應(yīng)每次更換。每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。和手消毒。 氣性壞疽氣性壞疽污染的污染的診療器診療器 械械、器具和物品的處理流程、器具和物品的處理流程l 先采用含氯或含溴消毒先采用含氯或含溴消毒1000mg/L2000mg/L浸泡浸泡30min-45min后，后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L-10

9、000mg/L浸泡至少浸泡至少60min后，在按照清洗、消毒、干后，在按照清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌流程進(jìn)行處理。燥、包裝、滅菌流程進(jìn)行處理。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng):1、使用的清潔劑、消毒液應(yīng)每次更、使用的清潔劑、消毒液應(yīng)每次更換。換。2、每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消、每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。進(jìn)行洗手和手消毒。 C、消毒、消毒清洗后的器械、器具和物清洗后的器械、器具和物品，應(yīng)進(jìn)行消毒處理。品，應(yīng)進(jìn)行消毒處理。l方法首選機(jī)械熱力消毒、方法首選機(jī)械熱力消毒、也可采用也可采用75%乙醇、酸性乙醇、酸性氧化電位水或取得國務(wù)院

10、氧化電位水或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒。件的消毒藥械進(jìn)行消毒。 D、干燥、干燥消毒后的器械、器具和物品宜消毒后的器械、器具和物品宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度燥溫度，金屬類干燥溫度709090；塑膠類干燥溫度；塑膠類干燥溫度65657575。不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥，以防二次污染。燥，以防二次污染。 E、包裝、包裝包裝材料的選擇包裝材料的選擇（1） .無紡布阻菌率達(dá)無紡布阻菌率達(dá)95%，是醫(yī)療包裝的經(jīng)濟(jì)可靠之選。是醫(yī)療包

11、裝的經(jīng)濟(jì)可靠之選。 （2）.紡織品第一次使用阻菌紡織品第一次使用阻菌率達(dá)率達(dá)80%，清洗四、五次后阻，清洗四、五次后阻菌率下降到菌率下降到4555%，紡織品，紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬，無破損。漬，無破損。（3） .開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于無菌物品的包裝。無菌物品的包裝。（4） .硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置鎖裝置。包裝包裝方法方法（1）、無菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。）、無菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。（2）、手術(shù)器械應(yīng)擺放在藍(lán)框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝，然后采用閉合式包裝方法，）、手術(shù)器械應(yīng)擺放在藍(lán)框或有

12、孔的盤中進(jìn)行配套包裝，然后采用閉合式包裝方法，由兩層包裝材料分兩次包裝。由兩層包裝材料分兩次包裝。（3）、密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，實(shí)用于單獨(dú)包裝的器械）、密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，實(shí)用于單獨(dú)包裝的器械 。 藍(lán)框藍(lán)框 手術(shù)器械包手術(shù)器械包 口護(hù)盤 紙塑袋 敷料包 手術(shù)衣 封封包要求包要求（1）、包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物，高度包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。示物。（2）、閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊長度應(yīng)與滅菌

13、包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。不適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。不能使用繩子封包。能使用繩子封包。（3）、紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)度應(yīng)6mm6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處，包內(nèi)器械距包裝袋封口處2.52.5c cm.m.（4 4）、滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。識(shí)應(yīng)具有追溯性。 F、滅菌、滅菌CSSD滅菌方法主要有：壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷

14、滅菌。壓力蒸汽滅菌適用于耐濕、耐熱的器械、器具和物品的滅菌。環(huán)氧乙烷滅菌適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌。根據(jù)器材的材質(zhì)和性能選擇合適的滅菌方法。每臺(tái)滅菌器有標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程。 壓力壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測(cè)蒸汽滅菌的監(jiān)測(cè)l 物理監(jiān)測(cè)法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。l 化學(xué)監(jiān)測(cè)法：應(yīng)進(jìn)行包內(nèi)、包外化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。l 生物監(jiān)測(cè)法：應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次，植入性器械每批次生物監(jiān)測(cè)。每日空載每日空載BD試驗(yàn)，每鍋次試驗(yàn)，每鍋次PCD包監(jiān)測(cè)，每件物品包內(nèi)指示卡、包外指示膠帶監(jiān)測(cè)。包監(jiān)測(cè)，每件物品包內(nèi)指示卡、包外指示膠帶監(jiān)測(cè)。BD試驗(yàn)試驗(yàn) B-D試驗(yàn)試驗(yàn)l是預(yù)真空和脈

15、動(dòng)真空壓是預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器每日開始滅力蒸汽滅菌器每日開始滅菌前進(jìn)行菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)，只有試驗(yàn)，只有在在B-D試驗(yàn)合格后，滅菌試驗(yàn)合格后，滅菌器方能使用。器方能使用。l判斷：判斷：B-D包試紙由原包試紙由原來米黃色斜條變成均勻一來米黃色斜條變成均勻一致的標(biāo)準(zhǔn)黑色視為合格，致的標(biāo)準(zhǔn)黑色視為合格，如變色不均勻則不合格如變色不均勻則不合格 滅菌過程驗(yàn)證裝置滅菌過程驗(yàn)證裝置PCDl 對(duì)滅菌過程有預(yù)定抗力的模對(duì)滅菌過程有預(yù)定抗力的模擬裝置，用于評(píng)價(jià)滅菌過程的有擬裝置，用于評(píng)價(jià)滅菌過程的有效性。其內(nèi)部放置化學(xué)指示物時(shí)效性。其內(nèi)部放置化學(xué)指示物時(shí)稱化學(xué)稱化學(xué)PCD，放置生物指示物時(shí)，放置生物指

16、示物時(shí)稱生物稱生物PCD。l 在卸載滅菌物品前，要首先在卸載滅菌物品前，要首先檢查檢查PCD包內(nèi)的指示卡、留點(diǎn)溫包內(nèi)的指示卡、留點(diǎn)溫度計(jì)，其結(jié)果完全符合滅菌標(biāo)準(zhǔn)度計(jì)，其結(jié)果完全符合滅菌標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，才能卸載滅菌物品。（時(shí)，才能卸載滅菌物品。（包內(nèi)、包內(nèi)、外化學(xué)指示物達(dá)標(biāo)準(zhǔn)黑色為合格外化學(xué)指示物達(dá)標(biāo)準(zhǔn)黑色為合格，留點(diǎn)溫度計(jì)達(dá)標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)留點(diǎn)溫度計(jì)達(dá)標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)132以以上上） 。 壓力壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測(cè)蒸汽滅菌的生物監(jiān)測(cè)利用最耐熱的嗜熱脂肪桿菌利用最耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢，在按正常滅菌處理后芽孢，在按正常滅菌處理后的死亡情況來判斷滅菌的效的死亡情況來判斷滅菌的效果。果。滅菌管：紫色不變色為滅菌滅菌管：紫色

17、不變色為滅菌合格，由紫色變?yōu)辄S色，則合格，由紫色變?yōu)辄S色，則滅菌過程不合格。滅菌過程不合格。陽性對(duì)照管：由紫色變?yōu)辄S陽性對(duì)照管：由紫色變?yōu)辄S色，則滅菌過程合格。色，則滅菌過程合格。 植入植入物緊急放行物緊急放行滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物。5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)結(jié)果出來后應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。 G、儲(chǔ)存、儲(chǔ)存無菌物品存放與用柜無菌物品存放與用柜 清潔干燥清潔干燥溫度低于溫度低于24，相對(duì)濕度低于，相對(duì)濕度低于70%70%物品存放架應(yīng)距地面高度物品存放架應(yīng)距地面高度20cm20cm25cm25cm，離墻，離墻5cm5cm10cm,10cm,距天距天花板花板50cm.50cm. 固定放置固定放置 設(shè)置標(biāo)識(shí)設(shè)置標(biāo)識(shí) 無菌無菌物品儲(chǔ)存有效期物品儲(chǔ)存有效期環(huán)境的溫度、濕度達(dá)到環(huán)境的溫度、濕度達(dá)到WS310.1規(guī)定時(shí)，使用紡織品材料包裝的規(guī)定時(shí)，使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為無菌物品有效期宜為7d；醫(yī)用一；醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為期宜為1個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期為品，有效期為6個(gè)月；使用一次性個(gè)月；使用一次性紙