第三章 疾病控制與預(yù)防保健措施

1、第三章第三章 疾病控制與預(yù)防保健措施疾病控制與預(yù)防保健措施預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容概要內(nèi)容概要 傳染病的預(yù)防與控制傳染病的預(yù)防與控制 院內(nèi)感染院內(nèi)感染 慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制高血壓高血壓糖尿病糖尿病血脂異常血脂異常腫瘤防治腫瘤防治 突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件第一節(jié)第一節(jié) 傳染病的預(yù)防控制傳染病的預(yù)防控制概念概念 傳染病傳染病(communicable diseases)：是指由特：是指由特定的病原體（或其毒性產(chǎn)物）所引起的一定的病原體（或其毒性產(chǎn)物）所引起的一類疾?。徊≡w及其毒性產(chǎn)物可通過感染類疾??；病原體及其毒性產(chǎn)物可通過感染的人、動(dòng)物或儲(chǔ)存宿主直接或間

2、接方式傳的人、動(dòng)物或儲(chǔ)存宿主直接或間接方式傳染給易感者。染給易感者。 感染性疾病感染性疾病(infectious diseases)是指由病原是指由病原生物引起的所有人類疾病生物引起的所有人類疾病。一、傳染病的流行過程一、傳染病的流行過程（一）傳染病發(fā)生的條件（一）傳染病發(fā)生的條件 傳染病的發(fā)生傳染病的發(fā)生是是病原體、宿主和外部環(huán)境相互作用的病原體、宿主和外部環(huán)境相互作用的結(jié)果。結(jié)果。其發(fā)生其發(fā)生基本條件基本條件是是病原體和宿主。病原體和宿主。 1病原體病原體 指能夠引起宿主致病的各種生物體指能夠引起宿主致病的各種生物體。 病原體基本特性病原體基本特性： 1）傳染力傳染力 3）致病力致病力 2

3、）毒力毒力 在不同環(huán)境和宿主條件下，病原體的傳染力、致在不同環(huán)境和宿主條件下，病原體的傳染力、致病力和毒力也會(huì)發(fā)生變化病力和毒力也會(huì)發(fā)生變化。一、傳染病的流行過程一、傳染病的流行過程病原體變異性病原體變異性 耐藥性變異耐藥性變異 抗原性變異抗原性變異 毒力變異毒力變異 侵入門戶：指病原體侵入宿主的最初部位。一侵入門戶：指病原體侵入宿主的最初部位。一般病原體都有嚴(yán)格的侵入門戶般病原體都有嚴(yán)格的侵入門戶。一、傳染病的流行過程一、傳染病的流行過程 宿主宿主 感染過程及感染譜感染過程及感染譜 感染過程：感染過程：感染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個(gè)過感染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個(gè)過程程。 感染譜：感染譜：病

4、原體導(dǎo)致宿主不同的感染表現(xiàn)形式病原體導(dǎo)致宿主不同的感染表現(xiàn)形式。 隱性感染：隱性感染：體內(nèi)有病原體的存在，但沒有該疾病的臨體內(nèi)有病原體的存在，但沒有該疾病的臨床表現(xiàn)。隱性感染需經(jīng)微生物培養(yǎng)、分子生物學(xué)或免床表現(xiàn)。隱性感染需經(jīng)微生物培養(yǎng)、分子生物學(xué)或免疫學(xué)等檢測(cè)證實(shí)疫學(xué)等檢測(cè)證實(shí)。是典型的傳染病的是典型的傳染病的“冰山現(xiàn)象冰山現(xiàn)象”。如脊髓灰質(zhì)炎的如脊髓灰質(zhì)炎的90%以上為隱性感染。以上為隱性感染。 顯性感染：顯性感染：一、傳染病的流行過程一、傳染病的流行過程傳染病在人群中發(fā)生流行必須具備三個(gè)基本條傳染病在人群中發(fā)生流行必須具備三個(gè)基本條件，即流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和件，即流行過程

5、的三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群。易感人群。傳染源傳染源(source of infection) 指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物。病人：體內(nèi)通常存在大量病原體，又具有利于病原體病人：體內(nèi)通常存在大量病原體，又具有利于病原體排出的臨床癥狀如咳嗽、腹瀉等，病人是最重要的傳排出的臨床癥狀如咳嗽、腹瀉等，病人是最重要的傳染源。染源。病人作為傳染源的意義主要取決于：病人作為傳染源的意義主要取決于：其其所排出的病原所排出的病原體的數(shù)量和頻度，及病人活動(dòng)的范圍。體的數(shù)量和頻度，及病人活動(dòng)的范圍。（二）傳染病流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)（二）

6、傳染病流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié) 病原攜帶者：沒有明顯臨床表現(xiàn)而能排出病原病原攜帶者：沒有明顯臨床表現(xiàn)而能排出病原體的人體的人。分為。分為潛伏期病原攜帶者、恢復(fù)期病原潛伏期病原攜帶者、恢復(fù)期病原攜帶者和健康病原攜帶者攜帶者和健康病原攜帶者3類類。 潛伏期病原攜帶者潛伏期病原攜帶者：潛伏期指：潛伏期指病原體侵入機(jī)體到最病原體侵入機(jī)體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時(shí)間早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時(shí)間。潛伏期的流行病學(xué)意。潛伏期的流行病學(xué)意義重大；義重大； 恢復(fù)期病原攜帶者恢復(fù)期病原攜帶者：凡臨床癥狀消失后病原攜帶時(shí)凡臨床癥狀消失后病原攜帶時(shí)間在間在3個(gè)月以內(nèi)者，稱為暫時(shí)性病原攜帶者；超過個(gè)月以內(nèi)者，稱為暫時(shí)性病原攜帶者

7、；超過3個(gè)月者，稱為慢性病原攜帶者個(gè)月者，稱為慢性病原攜帶者； 健康病原攜帶者健康病原攜帶者：“傷寒瑪麗傷寒瑪麗”。一、傳染病的流行過程一、傳染病的流行過程 潛伏期的流行病學(xué)意義在于潛伏期的流行病學(xué)意義在于根據(jù)潛伏期判斷患者受感染時(shí)間，用于追蹤傳染源，尋根據(jù)潛伏期判斷患者受感染時(shí)間，用于追蹤傳染源，尋找與確定傳播途徑。找與確定傳播途徑。根據(jù)潛伏期確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限。根據(jù)潛伏期確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限。一般為平均潛伏期加一般為平均潛伏期加12天，危害嚴(yán)重者按該病的最長(zhǎng)天，危害嚴(yán)重者按該病的最長(zhǎng)潛伏期予以留驗(yàn)和檢疫。潛伏期予以留驗(yàn)和檢疫。根據(jù)潛伏期確定免疫接種時(shí)間。根

8、據(jù)潛伏期確定免疫接種時(shí)間。根據(jù)潛伏期評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果。預(yù)防措施實(shí)施后經(jīng)過一根據(jù)潛伏期評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果。預(yù)防措施實(shí)施后經(jīng)過一個(gè)潛伏期，如發(fā)病數(shù)明顯下降，則可認(rèn)為與措施有關(guān)。個(gè)潛伏期，如發(fā)病數(shù)明顯下降，則可認(rèn)為與措施有關(guān)。潛伏期長(zhǎng)短還可影響疾病的流行特征。一般潛伏期短的潛伏期長(zhǎng)短還可影響疾病的流行特征。一般潛伏期短的疾病，一旦流行，常呈暴發(fā)，疫勢(shì)兇猛。疾病，一旦流行，常呈暴發(fā)，疫勢(shì)兇猛。一、傳染病的流行過程一、傳染病的流行過程傳播途徑傳播途徑(route of transmission) 指病原體從傳染指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中

9、所經(jīng)歷的全部過程經(jīng)歷的全部過程經(jīng)空氣傳播經(jīng)空氣傳播: 包括經(jīng)飛沫、飛沫核和塵埃傳播包括經(jīng)飛沫、飛沫核和塵埃傳播；經(jīng)水傳播經(jīng)水傳播：腸道傳染病與寄生蟲病；：腸道傳染病與寄生蟲病；經(jīng)食物傳播；經(jīng)食物傳播；接觸傳播；接觸傳播；經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播；醫(yī)源性傳播醫(yī)源性傳播；圍產(chǎn)期傳播圍產(chǎn)期傳播。一、傳染病的流行過程一、傳染病的流行過程易易感人群（感人群（ susceptible herd ）對(duì)傳染病沒有免疫對(duì)傳染病沒有免疫力，有可能發(fā)生感染的人群力，有可能發(fā)生感染的人群 影響人群易感性升高的主要因素影響人群易感性升高的主要因素 新生兒增加、易感人口遷入、免疫人口免疫力自然消退、新生兒增加

10、、易感人口遷入、免疫人口免疫力自然消退、免疫人口死亡等免疫人口死亡等。 影響人群易感性降低的主要因素影響人群易感性降低的主要因素 計(jì)劃免疫：預(yù)防接種可提高人群對(duì)傳染病的特異性免疫力，計(jì)劃免疫：預(yù)防接種可提高人群對(duì)傳染病的特異性免疫力，是降低人群易感性的重要措施。預(yù)防接種必須按程序規(guī)范實(shí)是降低人群易感性的重要措施。預(yù)防接種必須按程序規(guī)范實(shí)施。施。 傳染病流行：一次傳染病流行后，人群中相當(dāng)部分因發(fā)病或傳染病流行：一次傳染病流行后，人群中相當(dāng)部分因發(fā)病或隱性感染而獲得免疫力。隱性感染而獲得免疫力。一、傳染病的流行過程一、傳染病的流行過程（三三）影響傳染病流行過程的因素）影響傳染病流行過程的因素1.

11、自然因素自然因素 氣候、地理因素是影響傳染病流行氣候、地理因素是影響傳染病流行過程的重要的自然因素過程的重要的自然因素2. 社會(huì)因素社會(huì)因素l抗生素和殺蟲劑的濫用使病原體和傳播媒介耐藥性日益增強(qiáng)抗生素和殺蟲劑的濫用使病原體和傳播媒介耐藥性日益增強(qiáng)l城市化和人口劇增使人類傳染病有增無減城市化和人口劇增使人類傳染病有增無減l戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、難民潮和饑荒促進(jìn)了傳染病的傳播和蔓延戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、難民潮和饑荒促進(jìn)了傳染病的傳播和蔓延l全球化利于傳播全球化利于傳播l環(huán)境污染和環(huán)境破壞造成生態(tài)環(huán)境的惡化環(huán)境污染和環(huán)境破壞造成生態(tài)環(huán)境的惡化（四四）疫源地與流行過程）疫源地與流行過程 疫源地疫源地：指?jìng)魅驹磁懦霾≡w可

12、能波及的范圍指?jìng)魅驹磁懦霾≡w可能波及的范圍 影響疫源地范圍大小的因素有影響疫源地范圍大小的因素有傳染源存在的時(shí)間；傳染源活動(dòng)的范圍；疾病的傳染源存在的時(shí)間；傳染源活動(dòng)的范圍；疾病的傳播方式；周圍人群免疫力；環(huán)境條件。傳播方式；周圍人群免疫力；環(huán)境條件。 疫源地消滅的條件疫源地消滅的條件： 染源已被移走（住院或死亡）或消除了排出病原體的狀染源已被移走（住院或死亡）或消除了排出病原體的狀態(tài)（治愈）；傳染源播散在環(huán)境中的病原體被徹底消滅態(tài)（治愈）；傳染源播散在環(huán)境中的病原體被徹底消滅。所有易感接觸者經(jīng)過該病的最長(zhǎng)潛伏期沒有新病例或。所有易感接觸者經(jīng)過該病的最長(zhǎng)潛伏期沒有新病例或新感染發(fā)生。新感染發(fā)

13、生。 流行過程流行過程： 疫源地是流行過程的組成部分，一旦疫源地全部消滅，疫源地是流行過程的組成部分，一旦疫源地全部消滅，流行過程即告中斷，流行即告終止。流行過程即告中斷，流行即告終止。二、傳染病的預(yù)防控制策略與措施二、傳染病的預(yù)防控制策略與措施1.預(yù)防為主預(yù)防為主:保護(hù)易感人群、切斷傳播途徑保護(hù)易感人群、切斷傳播途徑 加強(qiáng)人群免疫加強(qiáng)人群免疫：免疫預(yù)防；預(yù)防接種：免疫預(yù)防；預(yù)防接種 改善衛(wèi)生條件改善衛(wèi)生條件：飲用水、居住條件；糞便；食品衛(wèi)生監(jiān)督：飲用水、居住條件；糞便；食品衛(wèi)生監(jiān)督 加強(qiáng)健康教育加強(qiáng)健康教育：改變不良衛(wèi)生習(xí)慣；安全性行為：改變不良衛(wèi)生習(xí)慣；安全性行為2.加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)加強(qiáng)傳染

14、病監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)內(nèi)容；流行病調(diào)查與研究：監(jiān)測(cè)內(nèi)容；流行病調(diào)查與研究3.建立傳染病預(yù)警制度建立傳染病預(yù)警制度4.加強(qiáng)傳染病預(yù)防控制管理加強(qiáng)傳染病預(yù)防控制管理5.傳染病的全球化控制傳染病的全球化控制（一）傳染病的預(yù)防控制策略（一）傳染病的預(yù)防控制策略（二）傳染病預(yù)防控制措施（二）傳染病預(yù)防控制措施1. 傳染病報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告： 法定傳染?。悍ǘ▊魅静。杭?、乙、丙三類甲、乙、丙三類，39種種 責(zé)任報(bào)告人及報(bào)告時(shí)限責(zé)任報(bào)告人及報(bào)告時(shí)限2.針對(duì)傳染源的措施針對(duì)傳染源的措施 病人：五早（病人：五早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療、早治療） 病原攜帶者病原攜帶者：登記、管理和

15、隨訪；禁做獻(xiàn)血員：登記、管理和隨訪；禁做獻(xiàn)血員 接觸者接觸者：留驗(yàn)；醫(yī)學(xué)觀察；應(yīng)急接種和預(yù)防服藥：留驗(yàn)；醫(yī)學(xué)觀察；應(yīng)急接種和預(yù)防服藥 動(dòng)物傳染源動(dòng)物傳染源：按危害大小和經(jīng)濟(jì)價(jià)值采取措施：按危害大小和經(jīng)濟(jì)價(jià)值采取措施3.針對(duì)傳播途徑的措施針對(duì)傳播途徑的措施 預(yù)防性消毒預(yù)防性消毒 疫源地消毒疫源地消毒4.針對(duì)易感者的措施針對(duì)易感者的措施 免疫預(yù)防免疫預(yù)防 藥物預(yù)防：一般不提倡使用藥物預(yù)防：一般不提倡使用 個(gè)人防護(hù)個(gè)人防護(hù)5.傳染病暴發(fā)、流行的緊急措施傳染病暴發(fā)、流行的緊急措施（二）傳染病預(yù)防控制措施（二）傳染病預(yù)防控制措施（三）（三）計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫l 計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫(planned immun

16、ization)是指根據(jù)疫情監(jiān)是指根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有測(cè)和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。1.預(yù)防接種的種類預(yù)防接種的種類 人工自動(dòng)免疫人工自動(dòng)免疫 人工被動(dòng)免疫人工被動(dòng)免疫 被動(dòng)自動(dòng)免疫被動(dòng)自動(dòng)免疫2. 計(jì)劃免疫方案計(jì)劃免疫方案l擴(kuò)大免疫規(guī)劃擴(kuò)大免疫規(guī)劃（EPI）：）：l我國(guó)的計(jì)劃免疫程序我國(guó)的計(jì)劃免疫程序：兒童基礎(chǔ)免疫，即對(duì)兒童基礎(chǔ)免疫，即對(duì)7周歲及周歲及7周歲以下兒童進(jìn)周歲以下兒童進(jìn)行卡介苗、

17、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)疫苗、百白破混合制劑行卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)疫苗、百白破混合制劑、麻疹疫苗與乙型肝炎疫苗的免疫接種、麻疹疫苗與乙型肝炎疫苗的免疫接種（簡(jiǎn)稱：五（簡(jiǎn)稱：五苗七?。?。苗七?。?。（三）（三）計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫三三、新時(shí)期傳染病流行特點(diǎn)及其對(duì)策新時(shí)期傳染病流行特點(diǎn)及其對(duì)策（一）病原體變化帶來的新問題（一）病原體變化帶來的新問題l新發(fā)現(xiàn)或再燃的傳染病新發(fā)現(xiàn)或再燃的傳染病 l病原體耐藥病原體耐藥l病原體基因突變與抗原變異病原體基因突變與抗原變異（二）傳染病流行三環(huán)節(jié)的新問題（二）傳染病流行三環(huán)節(jié)的新問題l傳染源傳染源: :感染譜的變化；傳染源的流動(dòng)感染譜的變化；傳染源的流動(dòng)l傳播途徑傳播途徑：

18、快速性；多樣；疫源地范圍難以界定：快速性；多樣；疫源地范圍難以界定l易感人群易感人群：人口流動(dòng)；基礎(chǔ)免疫水平下降；：人口流動(dòng)；基礎(chǔ)免疫水平下降；（三）新時(shí)期傳染病防治對(duì)策（三）新時(shí)期傳染病防治對(duì)策1.醫(yī)學(xué)預(yù)防到社會(huì)預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防到社會(huì)預(yù)防2.建立完善的公共衛(wèi)生體系建立完善的公共衛(wèi)生體系3.加強(qiáng)科學(xué)研究加強(qiáng)科學(xué)研究 主要是病原體變化規(guī)律、耐藥主要是病原體變化規(guī)律、耐藥機(jī)制、疫苗研究機(jī)制、疫苗研究4.注重科學(xué)決策與科學(xué)防治注重科學(xué)決策與科學(xué)防治第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染概述概述l 醫(yī)院感染（醫(yī)院感染（hospital infection）是指住院與門診?。┦侵缸≡号c門診病人、醫(yī)院職工、探視者或陪

19、護(hù)者在醫(yī)院內(nèi)獲得的人、醫(yī)院職工、探視者或陪護(hù)者在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染性疾病。又稱為醫(yī)院獲得性感染。涵義一切感染性疾病。又稱為醫(yī)院獲得性感染。涵義有三有三：其一是感染發(fā)生地點(diǎn)必須發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，包括在醫(yī)院其一是感染發(fā)生地點(diǎn)必須發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，包括在醫(yī)院感染而在院外或轉(zhuǎn)院后發(fā)病的病人，而不包括在院外感染而在院外或轉(zhuǎn)院后發(fā)病的病人，而不包括在院外感染而在院內(nèi)發(fā)病的病人。感染而在院內(nèi)發(fā)病的病人。其二，有明確潛伏期的疾病，病人從入院后第一天算其二，有明確潛伏期的疾病，病人從入院后第一天算起，超過平均潛伏期而發(fā)病的，應(yīng)為醫(yī)院感染。起，超過平均潛伏期而發(fā)病的，應(yīng)為醫(yī)院感染。其三其三，無明確潛伏期的疾病，病人入院

20、后無明確潛伏期的疾病，病人入院后48小時(shí)后發(fā)小時(shí)后發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。生的感染即為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的發(fā)生和影響因素醫(yī)院感染的發(fā)生和影響因素1醫(yī)院感染的分布醫(yī)院感染的分布 常見感染部位常見感染部位 在不同醫(yī)院及科室的分布在不同醫(yī)院及科室的分布 人群分布人群分布 時(shí)間分布時(shí)間分布2醫(yī)院感染的傳播過程醫(yī)院感染的傳播過程 感染源感染源 醫(yī)院感染的傳播途徑醫(yī)院感染的傳播途徑3.病人易感性病人易感性 醫(yī)院感染的傳播途徑醫(yī)院感染的傳播途徑l可以是單一的，也可以是多種途徑同時(shí)出現(xiàn)可以是單一的，也可以是多種途徑同時(shí)出現(xiàn)。常見途徑有：常見途徑有： 接觸傳播接觸傳播 空氣傳播空氣傳播 經(jīng)飲水傳播經(jīng)飲水傳播 經(jīng)

21、食物傳播經(jīng)食物傳播 醫(yī)源性傳播醫(yī)源性傳播 生物媒介傳播生物媒介傳播醫(yī)院感染的發(fā)生和影響因素醫(yī)院感染的發(fā)生和影響因素4. 醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素（1）住院時(shí)間）住院時(shí)間（2）手術(shù)時(shí)間）手術(shù)時(shí)間（3）先前感染的存在）先前感染的存在（4）侵襲性操作）侵襲性操作（5）應(yīng)用類固醇或其它免疫抑制劑）應(yīng)用類固醇或其它免疫抑制劑（6）手術(shù)部位）手術(shù)部位（7）備皮方法）備皮方法 （8）其它因素）其它因素：年齡、機(jī)體狀況、行為因素：年齡、機(jī)體狀況、行為因素醫(yī)院感染的發(fā)生和影響因素醫(yī)院感染的發(fā)生和影響因素（三）醫(yī)院感染的預(yù)防控制（三）醫(yī)院感染的預(yù)防控制1. 加強(qiáng)管理加強(qiáng)管理（1）加強(qiáng)組織管理）

22、加強(qiáng)組織管理（2）加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)章制度管理）加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)章制度管理（3）加強(qiáng)消毒和滅菌管理）加強(qiáng)消毒和滅菌管理2. 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)3. 合理使用藥物和醫(yī)療措施合理使用藥物和醫(yī)療措施4. 宣傳教育宣傳教育 第三節(jié)第三節(jié) 慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制概述概述l慢性非傳染性疾病慢性非傳染性疾病(non-communicable diseases, NCDs)簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱“慢性病慢性病”或或“慢病慢病”，不是特指某種疾病，而是對(duì)一組起病時(shí)，不是特指某種疾病，而是對(duì)一組起病時(shí)間長(zhǎng)，缺乏明確的病因證據(jù)，一旦發(fā)病即間長(zhǎng)，缺乏明確的病因證據(jù)，一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病

23、的概括性總病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。稱。l主要的慢性病包括：心腦血管疾病、糖尿主要的慢性病包括：心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤以及慢性阻塞性肺部疾病等。病、腫瘤以及慢性阻塞性肺部疾病等。NCD的特點(diǎn)的特點(diǎn)l慢性病已成為全世界各國(guó)成人的最主要死慢性病已成為全世界各國(guó)成人的最主要死因，且呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)因，且呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)勢(shì)態(tài)勢(shì)態(tài)。 在我國(guó)隨著人口的老齡化、經(jīng)濟(jì)狀況的改善、人們生在我國(guó)隨著人口的老齡化、經(jīng)濟(jì)狀況的改善、人們生活方式與行為習(xí)慣的變化，慢性病已成為影響人民健活方式與行為習(xí)慣的變化，慢性病已成為影響人民健康和死亡的首要原因?？岛退劳龅氖滓颉?全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)資料表明：全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)資料

24、表明：20002008年中國(guó)慢性病死年中國(guó)慢性病死亡占總死亡的比例呈繼續(xù)上升趨勢(shì)，城市從占總死亡亡占總死亡的比例呈繼續(xù)上升趨勢(shì)，城市從占總死亡的的79.86%增加到增加到81.68%，而農(nóng)村從，而農(nóng)村從73.19%增加到增加到79.90%。比較發(fā)現(xiàn)：城市占總死亡的比例更高，而農(nóng)。比較發(fā)現(xiàn)：城市占總死亡的比例更高，而農(nóng)村增加速度更快，正迅速接近城市水平。村增加速度更快，正迅速接近城市水平。NCD臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)l絕大多數(shù)慢性病具有可治療但不能治愈的絕大多數(shù)慢性病具有可治療但不能治愈的特性，慢性病防治的目的是：在人們生命特性，慢性病防治的目的是：在人們生命的全過程預(yù)防和控制與延緩慢性病的發(fā)生的全過

25、程預(yù)防和控制與延緩慢性病的發(fā)生；降低慢性病的患病、早亡及失能；提高；降低慢性病的患病、早亡及失能；提高病人及傷殘者的生活質(zhì)量。病人及傷殘者的生活質(zhì)量。慢性病的危險(xiǎn)因素慢性病的危險(xiǎn)因素NCDNCD的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素社會(huì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)狀況狀況可改變行為危險(xiǎn)因素可改變行為危險(xiǎn)因素l吸煙吸煙l飲酒飲酒l不合理膳食不合理膳食l靜坐生活方式靜坐生活方式l壓力與緊張壓力與緊張不可改變危險(xiǎn)因素不可改變危險(xiǎn)因素l年齡年齡l性別性別l種族、遺傳種族、遺傳中間危險(xiǎn)因中間危險(xiǎn)因素（生理指素（生理指標(biāo)）標(biāo)）l肥胖肥胖l高血壓高血壓l高血糖高血糖l高血脂高血脂疾病疾病l冠心病冠心病l腦卒中腦卒中l(wèi)糖尿病糖尿病l腫瘤腫瘤l

26、慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺病病l慢性病的危險(xiǎn)因素之間及與慢性病之間的內(nèi)慢性病的危險(xiǎn)因素之間及與慢性病之間的內(nèi)在關(guān)系，往往是在關(guān)系，往往是“一因多果、一果多因、多一因多果、一果多因、多因多果、互為因果因多果、互為因果”。l慢性病的發(fā)生、發(fā)展一般依次有一個(gè)從正常慢性病的發(fā)生、發(fā)展一般依次有一個(gè)從正常人人高危人群高危人群( (亞臨床狀態(tài)亞臨床狀態(tài)) ) 疾病疾病并發(fā)并發(fā)癥的過程，從任何一個(gè)階段實(shí)施干預(yù)，都將癥的過程，從任何一個(gè)階段實(shí)施干預(yù)，都將產(chǎn)生明顯的效果，干預(yù)越早，效果越好。產(chǎn)生明顯的效果，干預(yù)越早，效果越好。WHO慢性病防控策略慢性病防控策略強(qiáng)調(diào)在社區(qū)及家庭水平上降低最常見強(qiáng)調(diào)在社區(qū)及家庭水平上

27、降低最常見慢性病慢性病的的4種共同的危險(xiǎn)種共同的危險(xiǎn)因素因素 (吸煙、飲酒、不健康飲食、靜坐生活方式吸煙、飲酒、不健康飲食、靜坐生活方式)，進(jìn)行生命，進(jìn)行生命全程預(yù)防；全程預(yù)防；三級(jí)預(yù)防并重，采取以健康教育、健康促進(jìn)為主要手段的綜三級(jí)預(yù)防并重，采取以健康教育、健康促進(jìn)為主要手段的綜合措施，將慢性病作為一類疾病來進(jìn)行防治；全人群策略和合措施，將慢性病作為一類疾病來進(jìn)行防治；全人群策略和高危人群策略并重；高危人群策略并重；轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)保健系統(tǒng)的服務(wù)內(nèi)容、方式，向包括鼓勵(lì)病人共同轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)保健系統(tǒng)的服務(wù)內(nèi)容、方式，向包括鼓勵(lì)病人共同參與，促進(jìn)和支持病人自我管理，加強(qiáng)對(duì)病人定期隨訪，加參與，促進(jìn)和支持病人自

28、我管理，加強(qiáng)對(duì)病人定期隨訪，加強(qiáng)與社區(qū)、家庭合作等內(nèi)容的創(chuàng)新慢性病保健模式的發(fā)展；強(qiáng)與社區(qū)、家庭合作等內(nèi)容的創(chuàng)新慢性病保健模式的發(fā)展；加強(qiáng)社區(qū)慢性病防治的行動(dòng)；加強(qiáng)社區(qū)慢性病防治的行動(dòng)；改變行為危險(xiǎn)因素預(yù)防慢性病時(shí)，應(yīng)以生態(tài)健康促進(jìn)模式及改變行為危險(xiǎn)因素預(yù)防慢性病時(shí)，應(yīng)以生態(tài)健康促進(jìn)模式及科學(xué)的行為改變理論為指導(dǎo)，建立以政策及環(huán)境改變?yōu)橹饕茖W(xué)的行為改變理論為指導(dǎo)，建立以政策及環(huán)境改變?yōu)橹饕呗缘木C合性社區(qū)行為危險(xiǎn)因素干預(yù)項(xiàng)目。策略的綜合性社區(qū)行為危險(xiǎn)因素干預(yù)項(xiàng)目。一、高血壓的預(yù)防與控制一、高血壓的預(yù)防與控制l本節(jié)所談及高血壓是指原發(fā)性高血壓，它是本節(jié)所談及高血壓是指原發(fā)性高血壓，它是慢性病中

29、最常見、最具普遍性和有代表性的慢性病中最常見、最具普遍性和有代表性的疾病。疾病。l高血壓的病因，遺傳因素的比重占高血壓的病因，遺傳因素的比重占30%40%，生活方式的比重占，生活方式的比重占60%70%。l預(yù)防高血壓的發(fā)生或控制延緩其并發(fā)癥的產(chǎn)預(yù)防高血壓的發(fā)生或控制延緩其并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)于降低心腦血管疾病的患病率、病死生，對(duì)于降低心腦血管疾病的患病率、病死率均有重要的意義率均有重要的意義。（一）（一）高血壓的流行現(xiàn)況高血壓的流行現(xiàn)況l 高血壓患病率在全世界各國(guó)均很高。在健康的高血壓患病率在全世界各國(guó)均很高。在健康的社會(huì)決定因素中將高血壓列為現(xiàn)代社會(huì)病。社會(huì)決定因素中將高血壓列為現(xiàn)代社會(huì)病。 2

30、007年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)：我國(guó)我國(guó)1569歲人群高血壓患病率歲人群高血壓患病率為為23.4； 男女性別差異不大，隨年齡增長(zhǎng)，高血壓患病率逐漸上男女性別差異不大，隨年齡增長(zhǎng)，高血壓患病率逐漸上升，升，6069歲組高達(dá)歲組高達(dá)56.9%； 地區(qū)分布分析顯示：城鄉(xiāng)差異不大，東、中、西部地區(qū)地區(qū)分布分析顯示：城鄉(xiāng)差異不大，東、中、西部地區(qū)依次遞減，患病率分別是依次遞減，患病率分別是25.3%、22.9%和和21.5%； 年齡分布：年齡分布：40歲以后患病率上升加速，歲以后患病率上升加速，40歲前男性患病歲前男性患病率略高于女性，而率略高于女性，而40歲以后女性略高于男性。歲以后女性略高于男性

31、。高血壓高血壓“三率三率”l高血壓的知曉率為高血壓的知曉率為32.7%,女性（女性（36.2%）明顯高）明顯高于男性（于男性（29.5%），城市），城市(40.2%)明顯高于農(nóng)村明顯高于農(nóng)村（27.7%）。）。l高血壓患者高血壓患者治療率：治療率：僅僅23.7%患者進(jìn)行藥物治療患者進(jìn)行藥物治療，城市明顯高于農(nóng)村，分別是，城市明顯高于農(nóng)村，分別是29.8%和和19.7%。女性高于男性，分別是女性高于男性，分別是27.5%和和20.3%。治療率。治療率隨年齡增加而依次升高。隨年齡增加而依次升高。l高血壓控制率：僅高血壓控制率：僅8.7%血壓得到有效控制，城血壓得到有效控制，城市為市為11.6%，農(nóng)

32、村為，農(nóng)村為6.7%；不同年齡組間高血壓；不同年齡組間高血壓控制率相差不大?？刂坡氏嗖畈淮?。（二）（二）高血壓的危險(xiǎn)因素高血壓的危險(xiǎn)因素l在種族、遺傳因素?zé)o法改變的情況下，建在種族、遺傳因素?zé)o法改變的情況下，建立健康的生活方式是預(yù)防高血壓唯一有效立健康的生活方式是預(yù)防高血壓唯一有效的手段。目前比較公認(rèn)的導(dǎo)致高血壓的危的手段。目前比較公認(rèn)的導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素有：險(xiǎn)因素有：高鹽飲食、蔬菜和水果攝入量高鹽飲食、蔬菜和水果攝入量少（鉀、鎂離子攝入少）的飲食少（鉀、鎂離子攝入少）的飲食、肥胖、肥胖、體力活動(dòng)過少、過量飲酒、精神高度緊張?bào)w力活動(dòng)過少、過量飲酒、精神高度緊張等等。（三）高血壓的預(yù)防與控制（

33、三）高血壓的預(yù)防與控制1.限制鈉鹽攝入量限制鈉鹽攝入量l研究發(fā)現(xiàn)，每人每天鈉鹽攝入量減少研究發(fā)現(xiàn)，每人每天鈉鹽攝入量減少4.6g可使收可使收縮壓降低縮壓降低4.8 mmHg、舒張壓降低、舒張壓降低2.5 mmHg。lWHO建議每人每日鈉鹽的攝入量應(yīng)在建議每人每日鈉鹽的攝入量應(yīng)在6g以下，以下，但從我國(guó)建議攝入量應(yīng)努力控制在但從我國(guó)建議攝入量應(yīng)努力控制在10g以下。以下。l限制鈉鹽攝入的方法有：盡量少吃較咸的食品，限制鈉鹽攝入的方法有：盡量少吃較咸的食品，如咸魚、香腸、腌菜、咸鴨蛋等；改變烹調(diào)方法如咸魚、香腸、腌菜、咸鴨蛋等；改變烹調(diào)方法，減少烹調(diào)用鹽和少用含鹽的調(diào)料；改變飲食習(xí)，減少烹調(diào)用鹽和

34、少用含鹽的調(diào)料；改變飲食習(xí)慣慣，少喝食鹽湯水。，少喝食鹽湯水。2.合理營(yíng)養(yǎng)，增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，合理營(yíng)養(yǎng)，增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補(bǔ)充鉀、鎂離子補(bǔ)充鉀、鎂離子l素食者的血壓通常比一般人低素食者的血壓通常比一般人低。l富含蔬菜和水果的飲食有明顯的降壓作用（富含蔬菜和水果的飲食有明顯的降壓作用（8周收縮壓降周收縮壓降低低7mmHg）。）。l新鮮蔬菜、瓜果富含鉀、鎂離子，在限制鈉鹽的同時(shí)，新鮮蔬菜、瓜果富含鉀、鎂離子，在限制鈉鹽的同時(shí)，適量增加鉀和鎂的攝入量，能促進(jìn)腎臟排鈉，減少鈉水適量增加鉀和鎂的攝入量，能促進(jìn)腎臟排鈉，減少鈉水在體內(nèi)潴留，起到預(yù)防和降低血壓的作用。在體內(nèi)潴留，起到預(yù)防和降

35、低血壓的作用。l蔬菜水果攝入的增加，還可以增加食物纖維的攝取，這蔬菜水果攝入的增加，還可以增加食物纖維的攝取，這也是有益健康的。也是有益健康的。（三）高血壓的預(yù)防與控制（三）高血壓的預(yù)防與控制3.限制飲酒限制飲酒 l飲酒量和血壓的關(guān)系比較復(fù)雜飲酒量和血壓的關(guān)系比較復(fù)雜。l適度的飲酒可降低高血壓和心腦血管疾病的發(fā)生適度的飲酒可降低高血壓和心腦血管疾病的發(fā)生。l但當(dāng)飲酒但當(dāng)飲酒時(shí)酒精時(shí)酒精量超過量超過40ml/d（或（或30g/d）時(shí)，飲酒量）時(shí)，飲酒量和血壓間呈正相關(guān)，大量飲酒者高血壓的發(fā)病率是非和血壓間呈正相關(guān)，大量飲酒者高血壓的發(fā)病率是非飲酒者的飲酒者的57倍，大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效

36、倍，大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果。果。l建議將飲酒量控制在酒精建議將飲酒量控制在酒精30ml/d以下，大約相當(dāng)于大以下，大約相當(dāng)于大瓶啤酒一瓶或瓶啤酒一瓶或40的白酒二兩以內(nèi)。的白酒二兩以內(nèi)。（三）高血壓的預(yù)防與控制（三）高血壓的預(yù)防與控制4.控制體重控制體重 l中國(guó)人中心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)是中國(guó)人中心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)是腰圍男性腰圍男性90cm，女性，女性80cml體質(zhì)指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（體重（Kg）/身高（身高（m）2l成年人的正常體質(zhì)指數(shù)為成年人的正常體質(zhì)指數(shù)為18.523.9，當(dāng)，當(dāng)24BMI28為超為超重，重，28為肥胖。為肥胖。l體重指數(shù)的理想值是體重指數(shù)的理想值是22，體重，

37、體重=22/身高（身高（m）2l對(duì)超重與肥胖對(duì)超重與肥胖者者減少減少1kg體重，可使收縮壓降低體重，可使收縮壓降低1.6 mmHg、舒張壓降低、舒張壓降低1.3 mmHgl飲食過量和缺乏體育運(yùn)動(dòng)是造成肥胖的主要原因飲食過量和缺乏體育運(yùn)動(dòng)是造成肥胖的主要原因（三）高血壓的預(yù)防與控制（三）高血壓的預(yù)防與控制5.適度的體力活動(dòng)適度的體力活動(dòng)l運(yùn)動(dòng)特別是適當(dāng)?shù)?、有?guī)律的體育鍛煉可增加熱量的消運(yùn)動(dòng)特別是適當(dāng)?shù)?、有?guī)律的體育鍛煉可增加熱量的消耗，減少體內(nèi)脂肪蓄積，使體重降低，緩解精神緊張，耗，減少體內(nèi)脂肪蓄積，使體重降低，緩解精神緊張，減少高血壓發(fā)生的概率，改善心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)。減少高血壓發(fā)生的概率，

38、改善心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)。l運(yùn)動(dòng)時(shí)的基本原則是運(yùn)動(dòng)時(shí)的基本原則是 中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：每天運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：每天2030min，或每周，或每周180min 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)改善機(jī)體代謝功能和降低血壓的作用更大有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)改善機(jī)體代謝功能和降低血壓的作用更大（三）高血壓的預(yù)防與控制（三）高血壓的預(yù)防與控制6.其它其它l戒煙：吸煙對(duì)血壓雖然沒有直接影響，但吸煙是心血管疾戒煙：吸煙對(duì)血壓雖然沒有直接影響，但吸煙是心血管疾病的三大危險(xiǎn)因素（高血壓，高膽固醇血癥，吸煙）之一病的三大危險(xiǎn)因素（高血壓，高膽固醇血癥，吸煙）之一，可促進(jìn)動(dòng)脈硬化而明顯增加心腦血管疾病的患病率和死，可促進(jìn)動(dòng)脈硬化

39、而明顯增加心腦血管疾病的患病率和死亡率亡率。l保持良好的心理狀態(tài)：人的心理狀態(tài)和情緒與血壓水平密保持良好的心理狀態(tài)：人的心理狀態(tài)和情緒與血壓水平密切相關(guān)，緊張的生活和工作節(jié)奏，長(zhǎng)期焦慮、煩惱等不良切相關(guān)，緊張的生活和工作節(jié)奏，長(zhǎng)期焦慮、煩惱等不良情緒，以及生活的無規(guī)律，容易引發(fā)高血壓。情緒，以及生活的無規(guī)律，容易引發(fā)高血壓。（三）高血壓的預(yù)防與控制（三）高血壓的預(yù)防與控制二、二、血脂異常血脂異常的預(yù)防與控制的預(yù)防與控制l高脂血癥是指血漿中膽固醇（高脂血癥是指血漿中膽固醇（cholesterol，C）和）和/或甘油三酯（或甘油三酯（triglyceride, TG）水平）水平升高。升高。l嚴(yán)格講

40、是血漿嚴(yán)格講是血漿TC,TG,LDL-C水平升高，水平升高，HDL-C的降低，會(huì)增加動(dòng)脈硬化和心血管的降低，會(huì)增加動(dòng)脈硬化和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。疾病的風(fēng)險(xiǎn)。l為全面準(zhǔn)確地反映血脂代謝紊亂狀態(tài)，稱為全面準(zhǔn)確地反映血脂代謝紊亂狀態(tài)，稱為血脂異?？赡芨鼫?zhǔn)確。為血脂異常可能更準(zhǔn)確。（一）血脂異常的流行現(xiàn)況（一）血脂異常的流行現(xiàn)況1.人群分布特點(diǎn)人群分布特點(diǎn)l我國(guó)人群我國(guó)人群以高甘油三酯、低高密度脂蛋白血癥為主以高甘油三酯、低高密度脂蛋白血癥為主；l患病率男性高于女性，并隨年齡增加而升高，中老年患病率男性高于女性，并隨年齡增加而升高，中老年患病率明顯高于青年患病率明顯高于青年；l患病率城市人群高于農(nóng)村?；?/p>

41、病率城市人群高于農(nóng)村。2.血脂異常的危害血脂異常的危害l血脂異常血脂異常是腦卒中、冠心病、心梗重要危險(xiǎn)因素。是腦卒中、冠心病、心梗重要危險(xiǎn)因素。l中國(guó)中國(guó)MONICA研究表明，各地區(qū)急性冠心病事件年齡研究表明，各地區(qū)急性冠心病事件年齡標(biāo)化發(fā)病率高低與各地區(qū)人群年齡標(biāo)化標(biāo)化發(fā)病率高低與各地區(qū)人群年齡標(biāo)化TC水平均值明水平均值明顯相關(guān)，男女性相關(guān)系數(shù)分別為顯相關(guān)，男女性相關(guān)系數(shù)分別為0.83和和0.88。（二）血脂異常的危險(xiǎn)因素（二）血脂異常的危險(xiǎn)因素l飽和脂肪（奶油、動(dòng)物脂肪）的過度攝取飽和脂肪（奶油、動(dòng)物脂肪）的過度攝取，身體活動(dòng)不足、超重與肥胖以及吸煙可，身體活動(dòng)不足、超重與肥胖以及吸煙可引

42、起總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘引起總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇（油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低；）降低；l多不飽和脂肪（魚油，豆油）和食物纖維多不飽和脂肪（魚油，豆油）和食物纖維的攝取，積極身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)、減肥可以的攝取，積極身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)、減肥可以使血脂異常得到改善。使血脂異常得到改善。（三）血脂異常的預(yù)防與控制（三）血脂異常的預(yù)防與控制1.膳食指導(dǎo)膳食指導(dǎo) 膳食治療的原則和目的：膳食治療的原則和目的： 減少脂肪，飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量減少脂肪，飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量。 單不飽和單不飽和：多不飽和脂肪酸的比例保持在多不飽和脂肪酸

43、的比例保持在2：1。 合理膳食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)合理膳食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu) 生膽固醇指數(shù)與食物的選擇生膽固醇指數(shù)與食物的選擇 血清總膽固醇約血清總膽固醇約8090%來自體內(nèi)肝臟的合成，而來自體內(nèi)肝臟的合成，而從攝入食物中吸收的僅占從攝入食物中吸收的僅占1020%。 選擇食物時(shí)，關(guān)注生膽固醇指數(shù)（衡量食物攝入后引選擇食物時(shí)，關(guān)注生膽固醇指數(shù)（衡量食物攝入后引起血膽固醇升高的一項(xiàng)生理指標(biāo)），選擇生膽固醇指起血膽固醇升高的一項(xiàng)生理指標(biāo)），選擇生膽固醇指數(shù)低的食物更有助于控制血膽固醇水平。數(shù)低的食物更有助于控制血膽固醇水平。2.控制體重控制體重 3.適度的體力活動(dòng)適度的體力活動(dòng)4.戒煙指導(dǎo)戒煙指導(dǎo)（三）血脂異

44、常的預(yù)防與控制（三）血脂異常的預(yù)防與控制三三、糖尿病的預(yù)防與控制糖尿病的預(yù)防與控制l 糖尿病是由于胰島素分泌不足或糖尿病是由于胰島素分泌不足或/和胰島素的作用和胰島素的作用不足（靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低）引起的不足（靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低）引起的以高血糖為主要特點(diǎn)的全身性代謝紊亂性疾病。以高血糖為主要特點(diǎn)的全身性代謝紊亂性疾病。其中其中2型糖尿病占糖尿病患者的型糖尿病占糖尿病患者的90以上，是預(yù)防以上，是預(yù)防與健康教育的重點(diǎn)。與健康教育的重點(diǎn)。l 2型糖尿病是由多個(gè)遺傳基因和多種生活方式的負(fù)型糖尿病是由多個(gè)遺傳基因和多種生活方式的負(fù)荷相互作用所引起的胰島素分泌不足或荷相互作用所引起的

45、胰島素分泌不足或/和胰島素和胰島素的作用不足而導(dǎo)致的疾病，其中生活方式是重要的作用不足而導(dǎo)致的疾病，其中生活方式是重要因素。因素。（一）（一）糖尿病的流行現(xiàn)狀糖尿病的流行現(xiàn)狀 2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查： 18歲以上人群糖尿病患病率為歲以上人群糖尿病患病率為2.60，大城市居民糖尿，大城市居民糖尿病患病率為病患病率為4.45，農(nóng)村為，農(nóng)村為1.83，城市明顯高于農(nóng)村，城市明顯高于農(nóng)村。與歷史資料比較，。與歷史資料比較，20歲以上人群大城市由歲以上人群大城市由1996的的4.58上升到上升到6.37，中小城市由，中小城市由3.37上升到上升到3.89。 2010年中國(guó)慢病監(jiān)

46、測(cè)資料也顯示其患病率達(dá)到年中國(guó)慢病監(jiān)測(cè)資料也顯示其患病率達(dá)到9.65%。目前估計(jì)目前估計(jì)我國(guó)成年人中我國(guó)成年人中2型糖尿病患者人型糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)超過數(shù)已經(jīng)超過9200萬(wàn)，患病率達(dá)萬(wàn)，患病率達(dá)9.7%。（二）（二）糖尿病的危險(xiǎn)因素糖尿病的危險(xiǎn)因素 2型糖尿病的發(fā)生既受遺傳因素的影響，又型糖尿病的發(fā)生既受遺傳因素的影響，又與環(huán)境因素有關(guān)，是二者長(zhǎng)期相互作用的與環(huán)境因素有關(guān)，是二者長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。結(jié)果。 營(yíng)養(yǎng)與膳食不合理營(yíng)養(yǎng)與膳食不合理：攝入能量過多、動(dòng)物性脂肪攝入攝入能量過多、動(dòng)物性脂肪攝入量過多量過多 肥胖，體力活動(dòng)過少肥胖，體力活動(dòng)過少 老齡化和長(zhǎng)期精神緊張老齡化和長(zhǎng)期精神緊張：隨年齡

47、的增加，胰島隨年齡的增加，胰島細(xì)胞胰細(xì)胞胰島素分泌能力會(huì)下降；長(zhǎng)期快節(jié)奏而緊張的工作與生島素分泌能力會(huì)下降；長(zhǎng)期快節(jié)奏而緊張的工作與生活會(huì)影響內(nèi)分泌功能，增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)活會(huì)影響內(nèi)分泌功能，增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)（三）（三）糖尿病的預(yù)防與控制糖尿病的預(yù)防與控制 三項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容：合理的營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo)、三項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容：合理的營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo)、減肥、增加體力活動(dòng)。減肥、增加體力活動(dòng)。1.合理的營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo)合理的營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo)合理控制總能量：控制總能量是糖尿病膳食治療的首合理控制總能量：控制總能量是糖尿病膳食治療的首要原則要原則。合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例：碳水

48、化碳水化合物應(yīng)占總能量的合物應(yīng)占總能量的6065；要限制脂肪（包括植；要限制脂肪（包括植物油）的攝入量占總熱能的物油）的攝入量占總熱能的25以下；蛋白質(zhì)的攝入以下；蛋白質(zhì)的攝入量占總熱能的約量占總熱能的約15。 每日進(jìn)食充足的蔬菜和水果，補(bǔ)充足夠的維生素和礦每日進(jìn)食充足的蔬菜和水果，補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)物質(zhì) 高纖維素與低鹽飲食高纖維素與低鹽飲食：提倡糖尿病患者在膳食中增加提倡糖尿病患者在膳食中增加食物纖維量，每日食物纖維量，每日2035g，以食用天然食物（豆類、，以食用天然食物（豆類、蔬菜、粗谷物、含糖低的水果等）為佳蔬菜、粗谷物、含糖低的水果等）為佳 合理分配熱能：分配比例為早餐合理分配

49、熱能：分配比例為早餐20、午餐、午餐40、晚、晚餐餐40；或早餐；或早餐30、午餐、午餐40、晚餐、晚餐30 限制飲酒限制飲酒2.控制體重控制體重3.適度的體力活動(dòng)適度的體力活動(dòng)（三）（三）糖尿病的預(yù)防與控制糖尿病的預(yù)防與控制四、惡性腫瘤的預(yù)防與控制四、惡性腫瘤的預(yù)防與控制（一）惡性腫瘤的流行現(xiàn)況（一）惡性腫瘤的流行現(xiàn)況l全球癌癥發(fā)病順位依次是肺癌、乳腺癌、結(jié)全球癌癥發(fā)病順位依次是肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌和胃癌。死因順位依次是肺癌、胃癌直腸癌和胃癌。死因順位依次是肺癌、胃癌、肝癌和結(jié)直腸癌、肝癌和結(jié)直腸癌lWHO估計(jì)：惡性腫瘤呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，估計(jì)：惡性腫瘤呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，到到2020年全球人

50、口年全球人口80億，癌癥新發(fā)病例將達(dá)億，癌癥新發(fā)病例將達(dá)2000萬(wàn)，死亡萬(wàn)，死亡1200萬(wàn)，現(xiàn)患病例萬(wàn)，現(xiàn)患病例3000萬(wàn)，癌萬(wàn)，癌癥將成為癥將成為人類的人類的第一殺手第一殺手l我國(guó)癌癥流行特點(diǎn)：我國(guó)癌癥流行特點(diǎn)：l在過去在過去30年間，死亡率呈明顯上升趨勢(shì)年間，死亡率呈明顯上升趨勢(shì)。l我國(guó)高發(fā)癌譜變化趨勢(shì)明顯我國(guó)高發(fā)癌譜變化趨勢(shì)明顯，目前死因順位依，目前死因順位依次是：次是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及結(jié)直腸癌肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及結(jié)直腸癌。死亡率下降最明顯的為宮頸癌，上升最明顯。死亡率下降最明顯的為宮頸癌，上升最明顯的為肺癌。的為肺癌。l農(nóng)村癌癥死亡率的上升趨勢(shì)明顯高于城市，在農(nóng)村癌癥死

51、亡率的上升趨勢(shì)明顯高于城市，在農(nóng)村高發(fā)區(qū)，癌癥的危害尤為顯著農(nóng)村高發(fā)區(qū)，癌癥的危害尤為顯著。（一）惡性腫瘤的流行現(xiàn)況（一）惡性腫瘤的流行現(xiàn)況（二）（二）惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素l惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素除了人口老齡化外，惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素除了人口老齡化外，更主要的是人們的生活方式、社會(huì)環(huán)境和更主要的是人們的生活方式、社會(huì)環(huán)境和遺傳因素。遺傳因素。l吸煙、膳食不合理和感染是主要的環(huán)境因吸煙、膳食不合理和感染是主要的環(huán)境因素素。癌癥死亡的癌癥死亡的43%歸因于此三個(gè)因素。歸因于此三個(gè)因素。l腫瘤發(fā)生的條件：環(huán)境因素（致癌物）作腫瘤發(fā)生的條件：環(huán)境因素（致癌物）作用于具有遺傳先決的個(gè)體。用于具

52、有遺傳先決的個(gè)體。（三）惡性腫瘤的預(yù)防（三）惡性腫瘤的預(yù)防1.一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防（1）控制吸煙）控制吸煙l控制吸煙可減少大約控制吸煙可減少大約80% 以上的肺癌和以上的肺癌和30% 的總癌癥的總癌癥死亡，同時(shí)控制吸煙還可減少慢性肺病、腦卒中、缺血死亡，同時(shí)控制吸煙還可減少慢性肺病、腦卒中、缺血性心臟病和肺結(jié)核等。性心臟病和肺結(jié)核等。l控?zé)煵呗钥責(zé)煵呗裕杭訌?qiáng)煙草控制中的綜合性立法建設(shè)加強(qiáng)煙草控制中的綜合性立法建設(shè)；制制定完整的傳播策略，通過媒體開展強(qiáng)有力的控制吸煙健定完整的傳播策略，通過媒體開展強(qiáng)有力的控制吸煙健康教育；開展綜合性社區(qū)干預(yù)活動(dòng)，控制煙草流行（康教育；開展綜合性社區(qū)干預(yù)活動(dòng)，控制煙草流行（如創(chuàng)建無煙家庭、無煙學(xué)校及無煙單位，開展戒煙競(jìng)賽如創(chuàng)建無煙家庭、無煙學(xué)校及無煙單位，開展戒煙競(jìng)賽活動(dòng)，開展社區(qū)健康促進(jìn)項(xiàng)目等）?；顒?dòng)，開展社區(qū)健康促進(jìn)項(xiàng)目等）。l控?zé)煷胧何鼰熣邆€(gè)人戒煙、創(chuàng)造不利于吸煙的環(huán)境?？?zé)煷胧何鼰熣邆€(gè)人戒煙、創(chuàng)造不利于吸煙的環(huán)境。（2）合理膳食）合理膳食l人類癌癥中約有人類癌癥中約有1/3與膳食不當(dāng)有關(guān)。如超重和肥胖與與膳食不當(dāng)有關(guān)。如超重和肥胖與乳腺癌、結(jié)直腸癌等有關(guān)，蔬菜和水果攝入不足