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1、髕化癥及關(guān)節(jié)若干問(wèn)題的整理群主:髕骨病友整理者:王亮添加者:添加者:添加者:版本號(hào):2009-12-23 歡迎廣大群友將自己的就醫(yī)及康復(fù)經(jīng)驗(yàn)添加進(jìn)來(lái)目錄1、游泳和騎車的影響32、注意好腿的保護(hù)33、關(guān)于軟骨能否能修復(fù)的問(wèn)題45、髕化癥可行的鍛煉方式46、靜態(tài)股四頭肌練習(xí)方法(特別適合膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者)57、靜蹲下肢經(jīng)典肌力練習(xí)58、膝關(guān)節(jié)保健按摩119、小半蹲的姿勢(shì),對(duì)膝關(guān)節(jié)最大的幫助是什么?1310、外科學(xué)選擇題的一個(gè)推論(個(gè)人意見):1311、如果靜蹲有問(wèn)題,可以坐椅子練1312、穿鞋1313、關(guān)于玻璃酸鈉的效果(個(gè)人體驗(yàn))1414、服用“鹽酸氨基葡萄糖膠囊”問(wèn)答1415、鹽酸氨基葡萄糖
2、與硫酸氨基的比較1516、關(guān)節(jié)修復(fù)的新技術(shù)(群友改變自己友情提供)1617、髕骨軟化的保養(yǎng)事項(xiàng)161、 游泳和騎車的影響 有些醫(yī)生說(shuō)游泳和騎車是無(wú)負(fù)擔(dān)的鍛煉方法,本人親身實(shí)驗(yàn)的結(jié)果是:這兩個(gè)肯定是無(wú)負(fù)擔(dān)的,但是對(duì)于髕化癥來(lái)說(shuō),軟骨面已經(jīng)不平整,在游泳的踩水和騎車的發(fā)力過(guò)程中,軟骨肯定是摩擦的,每次鍛煉完就疼。不過(guò)對(duì)于覺(jué)得靜蹲不可行的人,我有一建議:禁止踩水過(guò)程,在游泳池邊,手抓池沿(欄桿)腿部行自游泳姿式,這樣既能練肌肉,又沒(méi)有摩擦軟骨。既使能游泳的人,盡量行自游泳,其他游泳方式不同程度的使用膝蓋如果病情不是很嚴(yán)重,騎車后也無(wú)不適感的人也可以騎,但騎的時(shí)間應(yīng)以不疼為準(zhǔn)。2、 注意好腿的保護(hù)當(dāng)你
3、一條腿有毛病時(shí),另一條腿承擔(dān)了身體大部分的力量,在手術(shù)或是病征的初期,病人可能通過(guò)拐杖或助行器來(lái)緩解這一問(wèn)題,但是大部分病人急于脫拐或是不喜歡助行器,往往在病腿尚未能恢復(fù)的情況下行走,這樣以后好腿容易出現(xiàn)疼痛,出現(xiàn)損傷的機(jī)率更大,本人在一條腿手術(shù)后的二年內(nèi),另一條腿便出現(xiàn)了髕化癥,建議,遇事莫強(qiáng)出頭,做事打好提前量,同樣的路,散步要比跑好很多。做手術(shù)的,在沒(méi)有能夠負(fù)重之前盡量少走,加強(qiáng)肌肉鍛煉,以免過(guò)早行走造成錯(cuò)誤走路姿式難以改變。3、關(guān)于軟骨能否能修復(fù)的問(wèn)題 (1)軟骨不易修復(fù)的原因是由于軟骨的代謝活躍而修復(fù)能力有限 ,沒(méi)有血管的供應(yīng) ,在損傷之后不能形成纖維凝塊 ,沒(méi)有炎性細(xì)胞遷移進(jìn)入 ,
4、也沒(méi)有血管未分化細(xì)胞進(jìn)入損傷的部位 ,所以不易進(jìn)行修復(fù)。第二個(gè)原因是軟骨本身在損傷部位缺乏未分化的細(xì)胞 ,軟骨細(xì)胞是一個(gè)高分化的細(xì)胞 ,損傷之后不能夠遷移生長(zhǎng)到損傷的軟骨之中 ,而隨著年齡的增長(zhǎng) ,軟骨細(xì)胞的分裂能力是降低的 ,同時(shí)產(chǎn)生細(xì)胞基質(zhì)的能力也是降低的。(2)軟骨損傷可以分為三類 :一、軟骨淺層的損傷 ,是指損傷在軟骨淺層范圍不超過(guò) 10% 1 5%,在損傷早期肉眼無(wú)法看見 ,只能在電鏡下看見一些絨毛 ,之后是粗糙 ,縱行裂隙加深 ,最后形成軟骨表層的損傷 ,軟骨表層形成絨毛樣改變。如果損傷進(jìn)一步改變 ,就會(huì)造成軟骨碎片的剝脫 ,暴露的軟骨下骨出現(xiàn)硬化 ,而這種淺層損傷的退變一般不超過(guò)
5、潮線。這類損傷是不能夠自行修復(fù)的。如果成熟軟骨損傷是縱行撕裂 ,并只是縱行損傷部位細(xì)胞的死亡 ,但其與切線位和平行裂傷是不同的 ,縱行損傷的軟骨長(zhǎng)期不產(chǎn)生退變。二、軟骨對(duì)鈍性損傷的反應(yīng)關(guān)節(jié)軟骨可以接受單次或多次中度和重度沖擊 ,多次的低閾值的反復(fù)損傷可以造成軟骨的損壞 ,軟骨細(xì)胞死亡 ,基質(zhì)裂開 ,軟骨下骨發(fā)生增厚 ,由于潮線增多造成軟骨受力的改變 ,軟骨下骨發(fā)生硬化 ,軟骨變薄 ,在軟骨應(yīng)力及應(yīng)變方面的改變從而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。三、軟骨及軟骨下骨同時(shí)損傷與軟骨損傷合并有軟骨下骨損傷的修復(fù)有很大的不同。軟骨下骨的損傷有血凝塊和炎性細(xì)胞的長(zhǎng)入 ,產(chǎn)生生長(zhǎng)因子 ,同時(shí)有毛細(xì)血管未分化細(xì)胞的遷移 ,形成
6、基質(zhì)而形成新生骨或纖維組織或軟骨加基質(zhì)。而軟骨的損傷部位 ,由于生長(zhǎng)因子刺激未分化的間質(zhì)細(xì)胞 ,形成圓形未分化類軟骨細(xì)胞 ,并產(chǎn)生含有型膠元的基質(zhì)。在損傷區(qū)有大量的類透明軟骨組織并不蛻變而改造成類似軟骨組織。(3)以上這些改變啟示我們 ,同樣修復(fù)細(xì)胞在不同的環(huán)境下可以有不同的分化 ,同時(shí)提示軟骨損傷區(qū)的損傷軟骨有潛在的恢復(fù)能力。4、髕骨軟骨軟化癥的藥物治療步驟 發(fā)表時(shí)間:2009-10-18發(fā)表者:余家闊 (訪問(wèn)人次:752) 對(duì)于髕骨軟骨軟化癥的患者,首先要了解膝關(guān)節(jié)有無(wú)積液。如果膝關(guān)節(jié)有積液,應(yīng)該先經(jīng)過(guò)三周的消除積液的治療,可用理療和雙氯芬酸等藥物。注意,三周消除積液的治療期間,一定要減少
7、活動(dòng),如果活動(dòng)量減少不夠,三周之后積液消退可能不滿意。如果關(guān)節(jié)內(nèi)沒(méi)有積液可以直接進(jìn)行下面的藥物治療。 其次,等到三周消除積液有效了,再進(jìn)行5周的使用硫酸氨基葡萄糖的藥物治療,同時(shí)可以進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉,每周一針,共進(jìn)行5周。這在當(dāng)?shù)毓强拼蠓蛞话愣贾?。但如果關(guān)節(jié)內(nèi)積液沒(méi)有消退,會(huì)影響這兩種藥物的效果。 再次,五周硫酸氨基葡萄糖和透明質(zhì)酸鈉用完后,再按著我網(wǎng)站上的方法,進(jìn)行蹲馬步練習(xí),將大腿練粗了,以便加強(qiáng)療效,同時(shí)可以減少今后的復(fù)發(fā)。5、髕化癥可行的鍛煉方式髕骨軟化癥的康復(fù)訓(xùn)練 發(fā)表時(shí)間:2009-07-04發(fā)表者:張克 (訪問(wèn)人次:930) 可以進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)、蹲馬步及夾球訓(xùn)
8、練。 1、股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)時(shí),患者仰臥,患肢盡力伸膝,用力壓床面,能感覺(jué)到大腿肌肉繃緊,保持15s后放松。 2、蹲馬步時(shí),兩足分立一個(gè)半肩寬,緩慢屈膝、屈髖,軀干保持正直,雙臂自然前伸,盡量下蹲到大腿與地面平行,保持15s后放松。3、夾球訓(xùn)練時(shí),患者坐位,將一皮球夾于兩大腿內(nèi)側(cè),逐漸夾緊至自己能承受的最大限度,保持15s后放松。6、靜態(tài)股四頭肌練習(xí)方法(特別適合膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者) 要想練好股四頭肌的力量要做到以下四個(gè)方面:(一定要把握要點(diǎn),否則沒(méi)有效果) 一、蹲馬步:目的是練習(xí)股四頭肌大部分肌群的力量。姿勢(shì)同中國(guó)武術(shù)中的騎馬蹲襠動(dòng)作或稱為站樁動(dòng)作、蹲馬步?;颊邇赏确珠_,兩腳之間的距離比肩
9、膀稍寬,身體保持直立位,不能向前傾,此時(shí)雙膝開始彎曲下蹲。雙膝彎曲角度根據(jù)患者身體情況和肌肉力量不同而不同。如果患者身體情況好,大腿肌力好,下蹲角度可以達(dá)到屈膝90°,如果患者身體虛弱,大腿肌力弱,雙膝輕度屈膝即可,這時(shí)半蹲位置較高,患者較省力,可以以后隨著鍛煉的進(jìn)行,大腿肌力的增加,再增加屈膝的角度。每一個(gè)患者在下蹲時(shí)都會(huì)有一個(gè)疼痛的角度,有些蹲到30°疼,有些蹲到60°,或40°疼。練習(xí)靜蹲時(shí)最好避開疼痛角度,如果蹲到30°疼,可以繼續(xù)向下蹲到60°避開30°的疼痛角度,反之亦然。一次下蹲持續(xù)時(shí)間每個(gè)人差別很大,都是蹲到
10、不能堅(jiān)持為止(不是以多長(zhǎng)時(shí)間來(lái)計(jì)算)。兩次下蹲之間休息一分鐘,不要休息時(shí)間太長(zhǎng)。接著練習(xí)第二個(gè)靜蹲,這樣周而復(fù)始,聯(lián)續(xù)30分鐘為當(dāng)天的一次靜蹲練習(xí)。根據(jù)自己的身體狀況決定練習(xí)的次數(shù)。每天練習(xí)1-3次。 二、膝關(guān)節(jié)處在020°之間的任一位置靜止不動(dòng),踝關(guān)節(jié)掛重物抗阻力練習(xí):目的是練習(xí)在蹲馬步練習(xí)中不容易練到的股四頭肌內(nèi)側(cè)頭(即股四頭肌最內(nèi)側(cè)的那部分肌肉)。方法是坐在床邊,膝關(guān)節(jié)先完全繃直,此時(shí)膝關(guān)節(jié)處于0°,然后慢慢屈膝,使之到屈膝20°,再慢慢伸直到0°,這就是0°20°的概念。如此反復(fù)幾次,就可以找到一個(gè)在0°20
11、6;之間不痛的角度,呆著不動(dòng),與踝關(guān)節(jié)上掛的重量抵抗。踝關(guān)節(jié)處所掛的重量以能夠在該姿勢(shì)堅(jiān)持5分鐘為好。如果太輕,活動(dòng)10分鐘都沒(méi)有感覺(jué),或太重1分鐘也堅(jiān)持不了,都不能使得練習(xí)效果滿意。 三、如果上述兩項(xiàng)練習(xí)在任何一個(gè)角度都有疼痛,各自找到一個(gè)疼痛最輕的角度練習(xí)即可。因?yàn)槭庆o態(tài)練習(xí),所以,即使有點(diǎn)疼痛,對(duì)關(guān)節(jié)的磨損也微不足道。 四、考核方法:如果您的膝關(guān)節(jié)在屈膝80°左右蹲馬步的持續(xù)時(shí)間一口氣可以持續(xù)20分鐘,就說(shuō)明您的肌肉力量夠用了。20分鐘的標(biāo)準(zhǔn)是從我的老師開始就在運(yùn)動(dòng)隊(duì)中摸索出來(lái)的,盡量不要隨便降低要求。否則肌力不足是達(dá)不到康復(fù)效果的。注意練習(xí)一定要有持續(xù)性,中間不可休息時(shí)間過(guò)長(zhǎng)
12、,練習(xí)一定要站不住了算一組,持續(xù)性有強(qiáng)度的練習(xí)才能增加股四力量,否則站幾秒就起來(lái)無(wú)效。股四的練習(xí)是一個(gè)長(zhǎng)期的堅(jiān)持,希望大家在得了這病以后能夠在接下來(lái)的人生里堅(jiān)持住,因?yàn)檎H耸峭ㄟ^(guò)快跑來(lái)鍛煉股四的,當(dāng)我們軟骨受損不能通過(guò)跑步來(lái)加強(qiáng)股四的時(shí)候,每天的靜蹲是個(gè)好辦法,如果是長(zhǎng)期的練習(xí)建議一天兩次。7、靜蹲下肢經(jīng)典肌力練習(xí)靜蹲的姿勢(shì)是這樣的: 上身正直抬頭挺胸,保持身體直立,兩腳分開和自己肩寬一樣的距離,腳尖正向前,不要“外八字”或者“內(nèi)八字”。背靠墻壁站好,腳跟大約離開墻壁一腳長(zhǎng)的距離。體重平均分配在兩條腿上,緩慢地下蹲,到大腿小腿呈90°角為止。保持這個(gè)角度,然后逐漸把腳向前
13、移動(dòng),這時(shí)候低頭看一下,膝蓋和腳尖正好在一條直線上,換句話說(shuō),就是從上往下看,膝蓋正好擋住腳尖?,F(xiàn)在的姿勢(shì)就是標(biāo)準(zhǔn)的“靠墻靜蹲”的姿勢(shì)了。 這時(shí)股四頭肌,就是大腿前面的肌肉,尤其是接近膝關(guān)節(jié)的部位,會(huì)感到非常吃力,再多堅(jiān)持一會(huì)兒的話就會(huì)感到肌肉充血灼熱的感覺(jué),然后就是酸疼發(fā)脹,再然后就是累得發(fā)抖,再然后就是累得堅(jiān)持不住只好站起來(lái)了。達(dá)到這樣的狀態(tài),就完成了一次靜蹲練習(xí)。 之所以練習(xí)的時(shí)候要背靠墻壁(這也是靠墻練習(xí)的好處,但如果練平衡感的話小半蹲比較好),是希望能更好地刺激到股四頭肌,因?yàn)楸巢吭谟辛藟Ρ谥魏?,大腿后?cè)的腘繩肌群和髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉就可以不必發(fā)力幫助保持身體姿勢(shì)
14、,只要大腿前面的股四頭肌發(fā)力將身體向上向后靠緊墻壁就可以了。這樣可以專門練習(xí)股四頭肌,避免復(fù)雜動(dòng)作參與的肌肉太多,不能突出練習(xí)的重點(diǎn)。 當(dāng)然,這樣的靠墻靜蹲練習(xí)也有不全面的地方。首先,它是靜力性練習(xí),就是通過(guò)保持姿勢(shì)不必運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)達(dá)到練習(xí)目的的。雖然對(duì)于肌肉絕對(duì)力量和耐力的增強(qiáng)非常有效,但是對(duì)于不同角度下關(guān)節(jié)的控制能力的增強(qiáng)就會(huì)差一些。而且靜蹲只是強(qiáng)化大腿前群的股四頭肌,對(duì)于外展內(nèi)收和大腿后群肌肉的練習(xí)不是重點(diǎn)。所以這只是下肢肌力練習(xí)的一部分,不能單純依靠某一個(gè)練習(xí)就能全面提高整個(gè)下肢的肌力水平。以上描述的是標(biāo)準(zhǔn)的“靠墻靜蹲”動(dòng)作。還可以根據(jù)不同需要把這個(gè)動(dòng)作演化成多種練習(xí)方法。
15、60;對(duì)于髕骨軟化,或者髕骨軟骨某一個(gè)位置有軟骨的損傷,就會(huì)下蹲到一個(gè)特定角度(擠壓到有損傷的部位)的時(shí)候感覺(jué)疼痛難忍,或者蹲得越低就疼得越厲害。這時(shí)候就可以不必一定蹲到90°??繅φ竞弥?,從伸直腿逐漸下蹲,到達(dá)感覺(jué)疼痛的位置之后,再稍稍高一點(diǎn),也就是找到一個(gè)剛好不疼的角度。這時(shí)還是要調(diào)整好腳的位置,同樣應(yīng)該膝蓋和腳尖正好在一條直線上,才能保證股四頭肌主要受力。這樣就能既不刺激軟骨的損傷部位,不加重癥狀,又能練習(xí)力量了。等肌力增強(qiáng)之后,癥狀自然也就相應(yīng)減輕了。如果只是一條腿有傷病后的肌肉萎縮問(wèn)題,或者是一條腿萎縮得更嚴(yán)重一些,可以采用“單腿靜蹲”練習(xí)。就是調(diào)整好靜蹲姿勢(shì)之后,把身體
16、重心完全移動(dòng)到力量更差的腿上,再抬起健康一側(cè)腿,就可以專門加強(qiáng)患腿大腿前側(cè)肌群的肌力,可以更好地糾正健側(cè)患側(cè)腿之間力量的差異,避免肌力不平衡可能造成的新的損傷。當(dāng)然,這要在練習(xí)過(guò)一段時(shí)間有了基礎(chǔ)之后再嘗試,不然力量太差,單腿根本不能負(fù)擔(dān)體重,就沒(méi)辦法完成了。還有一種情況,就是柔韌性稍差的人,在屈膝90°靜蹲的時(shí)候,會(huì)覺(jué)得跟腱的牽拉太強(qiáng),就是小腿肚子后面扯著難受。這時(shí)候可以找一條3-5厘米厚的小木條,在練習(xí)靜蹲的時(shí)候墊在腳后跟下面,踝關(guān)節(jié)提高一點(diǎn),就可以緩解這種不適的感覺(jué)。 練習(xí)過(guò)一段時(shí)間,力量提高了之后,可以直接做靜蹲,不必靠墻練習(xí)了。這樣不但可以增強(qiáng)股四頭肌的力量,還可以
17、練習(xí)到大腿的后群和腰臀部的肌肉。如果希望增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的控制能力,可以在0-100°范圍做蹲起。除非有專業(yè)人員指導(dǎo)認(rèn)為你應(yīng)該做,否則不建議做深蹲(就是蹲到底再站起來(lái)),因?yàn)闀?huì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有很大壓力和摩擦。)不適合髕骨軟化如果再想增加難度,可以不去靠墻,而是在墻和背部之間靠一個(gè)健身球,也就是靠在健身球上做“靠球靜蹲”,這樣就可以增加難度。因?yàn)榻∩砬蚴怯袕椥缘?,你要控制力量的大小不能單純只是使勁向后靠,而且球還會(huì)滾動(dòng),就更要求控制用力的方向和左右腿之間力量的分配,不能讓球滾下來(lái)。A:靜蹲的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)。角度比較?。ň褪嵌椎帽容^高)。B:角度比較大的靜蹲(就是蹲得比較低)??梢钥闯鰜?lái),無(wú)論蹲
18、得高低都是保持膝關(guān)節(jié)和腳尖在一條垂線上。C:?jiǎn)瓮褥o蹲。支撐身體的是需要強(qiáng)化肌力的腿。D:平衡板上的靜蹲。 還有更難的,需要更專業(yè)的設(shè)備。不知道中文名字翻譯成什么好,在有些健身房里可以看到,大概叫做震顫板吧。是一個(gè)電動(dòng)設(shè)備,象一級(jí)臺(tái)階也可能更象踏板操用的踏板,下面有類似彈簧的裝置,開動(dòng)之后它會(huì)以不同的速率和幅度不停的抖動(dòng)!站在上面靜蹲的話就必須整個(gè)下肢甚至包括腰腹肌都收縮起來(lái),才能控制自己保持姿勢(shì)和平衡不會(huì)掉下來(lái)。 想再難一點(diǎn)的話,就需要平衡墊了。所謂平衡墊是大概8厘米高的一個(gè)充氣或者軟泡沫的軟墊,因?yàn)槭擒浀亩矣袕椥裕匀苏驹谏厦鏁?huì)不能預(yù)測(cè)的向某個(gè)
19、方向傾斜而讓身體晃動(dòng)。站在這樣的墊子上再做靜蹲,難度就可想而知了。 當(dāng)然靜蹲還可以繼續(xù)演化或者和其它運(yùn)動(dòng)或者器械結(jié)合,進(jìn)一步增加難度和強(qiáng)度。但是因?yàn)楸仨氂幸欢ǖ挠?xùn)練基礎(chǔ),而且每個(gè)人需要的練習(xí)方式不同,這里就不繼續(xù)介紹了。 現(xiàn)在回頭來(lái)說(shuō)說(shuō)靜蹲練習(xí)的一些方法和技巧。 (1)控制高度:找到適合自己練習(xí)的下蹲角度之后,可以在腳尖處的地面上畫條線做個(gè)標(biāo)記。這樣下一次練習(xí)的時(shí)候就能知道蹲到什么樣的角度了。如果每次角度不同,一次高一次低的,就沒(méi)辦法掌握練習(xí)的量了。這樣練習(xí)一段時(shí)間,力量提高可以輕松完成五次之后,就把腳向前移動(dòng)半步,蹲得更低一點(diǎn),練習(xí)的強(qiáng)度就又增加了。
20、 (2)根據(jù)需要控制時(shí)間:如果希望提高耐力,可以蹲得高一點(diǎn),屈膝角度小一點(diǎn),每次蹲到力竭為止。所謂力竭,就是實(shí)在沒(méi)有力氣了,蹲不住了。這樣練習(xí)3-5次每天,每次之間的間隔是1-2分鐘(至于為什么只能休息1-2分鐘,在前面肌力練習(xí)的一些原則里具體寫過(guò)了)。 如果是希望提高絕對(duì)力量,增大肌肉的體積。就可以蹲低一些,在90°附近,這樣就會(huì)很快達(dá)到疲勞力竭。找到一個(gè)大約只能堅(jiān)持1-2分鐘就力竭的角度,1-2分鐘為一次,間隔15-30秒,5-10次連續(xù)練習(xí)。要注意的是,不要認(rèn)為蹲得越低強(qiáng)度就也大,屈膝超過(guò)100°之后力距就會(huì)減小,股四頭肌受力反而變小了。8、膝關(guān)節(jié)
21、保健按摩一、點(diǎn)揉痛點(diǎn) 用手指按壓,找到膝關(guān)節(jié)周圍的壓痛點(diǎn),用拇食指腹在壓痛點(diǎn)處進(jìn)行點(diǎn)揉(見圖),壓痛點(diǎn)多位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、髕骨上下及膝后腘窩處。膝后腘窩處可以用食中指點(diǎn)揉。按揉每個(gè)痛點(diǎn)時(shí)注意力度,先由輕至重點(diǎn)揉20次,再由重至輕點(diǎn)揉20次。 此手法可以促進(jìn)痛點(diǎn)炎癥吸收,松解粘連,特別適用于各種慢性膝關(guān)節(jié)疾病。 二、點(diǎn)揉穴位 點(diǎn)揉膝關(guān)節(jié)周圍的一些特定穴,每個(gè)穴點(diǎn)揉1分鐘,以酸脹為佳。關(guān)節(jié)水腫時(shí),點(diǎn)揉穴位療效較好。 1. 血海穴、梁丘穴(見圖) 位置:下肢繃緊,膝關(guān)節(jié)上側(cè)肌肉最高處,內(nèi)為血海、外為梁丘。 作用:刺激此二穴可有效增加股四頭肌的血液供應(yīng),配合股四頭肌鍛煉可以防止肌肉萎縮,尤其
22、對(duì)改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的抬腿無(wú)力、屈伸困難,效果顯著。 2. 犢鼻穴、膝眼穴、委中穴(見圖、見圖) 位置:屈膝,在膝部,髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷處為犢鼻穴,內(nèi)側(cè)凹陷處為膝眼穴。委中穴位于腘橫紋中點(diǎn),股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。 作用:刺激此三穴可增加關(guān)節(jié)內(nèi)血液供應(yīng)和潤(rùn)滑液的分泌,防止因摩擦造成的疼痛。 3. 陰陵泉穴、陽(yáng)陵泉穴(見圖) 位置:陰陵泉穴位于小腿的內(nèi)側(cè),膝下高骨后側(cè)凹陷處。陽(yáng)陵泉穴位于膝蓋斜下方,小腿外側(cè)高骨稍前凹陷處。 作用:刺激此二穴可以疏通下肢經(jīng)絡(luò),改善小腿無(wú)力、疼痛等異常感覺(jué)。 4. 三陰交穴、足三里穴(見圖) 位置:三陰交穴位于內(nèi)踝高點(diǎn)上四橫指
23、處。足三里穴位于外膝眼下四橫指處。 作用:刺激此二穴可以令下肢有力。具有補(bǔ)益肝脾腎,健步強(qiáng)身的作用。 三、 掌揉髕骨 以掌心扣按髕骨(見圖),在保持足夠壓力的情況下,使髕骨產(chǎn)生向內(nèi)向上的輕微運(yùn)動(dòng),在此基礎(chǔ)上,帶動(dòng)髕骨做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)23分鐘。按壓時(shí),以髕骨下產(chǎn)生酸脹溫?zé)釣橐?。此手法適用于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、髕骨軟化癥、膝關(guān)節(jié)水腫及伸膝裝置外傷性粘連、風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 四、拿捏股四頭肌 以拇指和其余四指相對(duì)拿捏股四頭?。聪ドw上豐厚的肌肉,見圖)約12分鐘,以微微酸脹為度。此手法可有效增加股四頭肌內(nèi)的血液供應(yīng)。特別是對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者,股四頭肌內(nèi)側(cè)頭萎縮,膝關(guān)節(jié)不能伸直
24、者。 五、彈撥膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)肌腱 用雙手除拇指外其余四指觸摸膝關(guān)節(jié)后窩內(nèi)的兩側(cè),可以摸到兩側(cè)有兩根“大筋”(見圖),此即是大小腿主要肌腱穿行處。膝關(guān)節(jié)病患者多由于膝關(guān)節(jié)不能充分伸直而引起這些肌腱“攣縮”,久之腿就會(huì)無(wú)法伸直。用雙手四指經(jīng)常彈撥此兩處“大筋”,可以起到舒筋通絡(luò)的作用,松解攣縮,恢復(fù)肌腱原來(lái)的長(zhǎng)度。這樣,漸漸地膝關(guān)節(jié)就能伸直了。 六、拿揉小腿肚 用手掌輕揉地拿揉小腿肚(見圖)。每側(cè)各1分鐘,以小腿肚微微發(fā)熱為佳。此手法的作用是松解患者小腿肚痙攣的肌肉,增加小腿后側(cè)肌群的血液供應(yīng)。 七、擦膝蓋 可在膝蓋周圍涂擦少量紅花油或扶他林,然后用一只手快速在膝蓋周圍的皮膚上來(lái)回擦動(dòng)(見圖),以關(guān)
25、節(jié)周圍產(chǎn)生熱感為佳。能夠有效增加血供,改善因血供不良而出現(xiàn)的麻木、僵硬感。 八、轉(zhuǎn)膝提腿 站立,雙下肢并攏,膝關(guān)節(jié)微屈,身向前傾,兩手掌分別按在兩膝上,膝部左右旋轉(zhuǎn)40次(見圖);然后坐下,讓兩下肢懸空,提起左腿,如踢球狀30次,左右輪換。此方法主要是活動(dòng)關(guān)節(jié)內(nèi)部各組織,促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)潤(rùn)滑液的分泌和滋潤(rùn)。 九、結(jié)束手法 以雙手手掌按壓并吸附住患者的腿部雙側(cè)皮膚及皮下組織(見圖),做快速的搓動(dòng),由大腿向小腿方向操作,以深層組織有熱感為宜。 調(diào)護(hù)知識(shí) 1.膝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)期和膝關(guān)節(jié)慢性病,比較適合運(yùn)用自我按摩保健療法。注意每次操作適可而止,不可急于求成,應(yīng)持之以恒循序漸進(jìn),以保持關(guān)節(jié)平衡。 2膝關(guān)節(jié)在半
26、蹲位是最容易受損傷的。半蹲位時(shí)切不可左右旋轉(zhuǎn)上半身以免傷及膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶。一旦關(guān)節(jié)韌帶發(fā)生損傷,一定注意休息。否則今后容易因膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定裝置受損而造成關(guān)節(jié)不穩(wěn),最終發(fā)展成為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 3.膝關(guān)節(jié)里最易磨損的部位是髕骨,因?yàn)轶x骨是下肢曲伸動(dòng)力中的“加力”裝置,也可以說(shuō)是伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)的一個(gè)“支點(diǎn)”。鍛煉膝關(guān)節(jié)的關(guān)鍵是要在膝關(guān)節(jié)盡可能承受小一些壓力的狀態(tài)下進(jìn)行周圍肌肉和骨質(zhì)的鍛煉。其中,直腿抬高運(yùn)動(dòng)就是一個(gè)很簡(jiǎn)單易行的鍛煉方法。方法如下:平躺在床上,把腿伸起,讓大腿上的肌肉收緊、繃直,與床成45度夾角,每次都維持1秒,讓伸直的腿停留在半空中,再慢慢地放下。如此重復(fù)50個(gè),50個(gè)為一組。此種
27、運(yùn)動(dòng)方式也可以站著練習(xí)。初次做的時(shí)候,次日大腿肌肉會(huì)有一些酸痛感,但是持續(xù)練習(xí)一周以后,酸痛感就會(huì)逐漸消失,取而代之的是膝關(guān)節(jié)的抗負(fù)荷能力逐漸得到加強(qiáng)。 藥 浴 治療目的:改善物質(zhì)代謝和微循環(huán),抑制退行性變的進(jìn)一步發(fā)展,消炎止痛,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。 處方: 肉桂50克,雞血藤80克,川芎50克,木瓜50克,獨(dú)活50克,蘇木50克,川續(xù)斷50克,絡(luò)石藤80克,路路通50克,海桐皮50克,豨薟草50克,仙靈脾50克,劉寄奴50克,土茯苓50克,秦艽50克,伸筋草80克。 方法: 藥浴的溫度保持在43左右。煎藥浸泡雙下肢為佳,上述藥水煎去渣取液2500毫升,分為5份,每份再加清水3升,浸
28、泡雙下肢,每次45分鐘,1天1次,1份藥液可用5天,但每次用完后要注意低溫冷藏(不要冰凍),15天為1個(gè)療程。注意每次藥浴宜加入少量白酒(35度45度,10毫升左右)。藥浴后要注意保暖,避免感冒。9、小半蹲的姿勢(shì),對(duì)膝關(guān)節(jié)最大的幫助是什么?答:就是它在改善膝關(guān)節(jié)周邊韌帶的質(zhì)量,這個(gè)小半蹲的時(shí)候肌肉負(fù)荷量會(huì)很小,但是我們可以做這個(gè)動(dòng)作維持的時(shí)間很長(zhǎng),你在做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候,這個(gè)關(guān)節(jié)的韌帶在用力,這個(gè)用力跟肌肉不是一個(gè)概念,韌帶刺激是要求維持一個(gè)長(zhǎng)度,維持時(shí)間。(對(duì)那些acl、pcl的患者很重要)10、外科學(xué)選擇題的一個(gè)推論(個(gè)人意見):肝好腎好軟骨才能好所以大家要補(bǔ)肝補(bǔ)腎,尤其是那些有對(duì)象的,減少
29、夫妻活動(dòng),而且關(guān)節(jié)有病我們常常長(zhǎng)期服用藥物,對(duì)肝腎的功能壓力也是非常大的,補(bǔ)肝補(bǔ)腎,強(qiáng)身健體,個(gè)人理解,中醫(yī)主張腎主骨髓,所以補(bǔ)吧,本人一直食用六味地黃,效果不錯(cuò)。外科學(xué)生長(zhǎng)素可促進(jìn)肝、腎產(chǎn)生下列哪種多肽物質(zhì),對(duì)軟骨生長(zhǎng)有促進(jìn)作用的是-生長(zhǎng)素可促進(jìn)肝、腎產(chǎn)生下列哪種多肽物質(zhì),對(duì)軟骨生長(zhǎng)有促進(jìn)作用的是A.促紅細(xì)胞生成素B.腎素C.醛固酮D.生長(zhǎng)素介質(zhì)E.膽鹽答案:D-11、如果靜蹲有問(wèn)題,可以坐椅子練王亮:方法如下:坐椅子上,抬腿至比椅面高,抬腿側(cè)屁股略略抬高,至出現(xiàn)感覺(jué)后挺10秒,放下休息6秒,再練。以腿有酸脹感為有效12、穿鞋王亮:不要穿高跟鞋,盡量不要穿硬底鞋,醫(yī)生建議我穿休閑鞋,本人感覺(jué)
30、穿皮鞋的時(shí)候非常難受,膝蓋走道時(shí)別扭,摩擦感增強(qiáng)。-鞋底越軟越好,越平越好。13、關(guān)于玻璃酸鈉的效果(個(gè)人體驗(yàn))王亮:左、右腿各一療程,左腿當(dāng)時(shí)疼打上后效果明顯,不疼了,右腿一直沒(méi)疼醫(yī)生建議打,打了也沒(méi)啥效果,個(gè)人建議:疼則打,打就打一療程(5支)否則打一支兩支效果不明顯,不疼的話盡量就不要打了,以靜力練習(xí)刺激關(guān)節(jié)自行產(chǎn)生關(guān)節(jié)液。14、服用“鹽酸氨基葡萄糖膠囊”問(wèn)答(1)氨基葡萄糖膠囊是什么? 氨基葡萄糖是人體合成蛋白多糖的生理性物質(zhì)。鹽酸氨基葡萄糖來(lái)源于高度純化牟殼多糖水解產(chǎn)品。(2)鹽酸氨基葡萄糖膠囊是對(duì)因治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物嗎? &
31、#160; 鹽酸氨基葡萄糖膠囊是對(duì)因治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物。鹽酸氨基葡萄糖膠囊對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的治療提出了一套全新的治療概念。 鹽酸氨基葡萄糖膠囊的作用機(jī)理:鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療有效成份是氨基葡萄糖,其特點(diǎn)是直接作用于軟骨,刺激軟骨細(xì)胞合成軟骨中缺失的蛋白多糖,使已被破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)得以改善,抑制導(dǎo)致疼痛、組織損傷和關(guān)節(jié)軟骨退行性改變的相關(guān)因子,鹽酸氨基葡萄糖膠囊可以阻止骨關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)程,改善軟骨的狀態(tài),恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常生化環(huán)境,其療效在治療停止后,仍可維持相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間(遺留效應(yīng))(3)為什么鹽酸氨基葡萄糖膠囊見效不如止痛效快?
32、 鹽酸氨基葡萄糖膠囊既不是止痛藥,也不是非甾體抗炎藥。因此,它沒(méi)有直接的止痛作用,鹽酸氨基葡萄糖膠囊作用于O A的病理機(jī)制,抑制損壞組織的物質(zhì),如金屬蛋白酶、超氧化自由基和細(xì)胞因子等,而這些物質(zhì)能刺激與炎癥和疼痛有關(guān)的介質(zhì)的釋放。鹽酸氨基葡萄糖膠囊通過(guò)這種機(jī)制,清除產(chǎn)生疼痛的因子。但這種機(jī)制的止痛作用不會(huì)立即產(chǎn)生,通常需要一段時(shí)間(2-4周),才能抑制炎癥和疼痛。鹽酸氨基葡萄糖膠囊的優(yōu)點(diǎn)在于能夠恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常生化環(huán)境,并清除對(duì)軟骨或其它關(guān)節(jié)組織有害的因子。如果患者疼痛嚴(yán)重,建議治療開始時(shí),將鹽酸氨基葡萄糖膠囊與鎮(zhèn)痛劑或非甾體抗炎藥合用,以緩解疼痛。待2-4周后,將鎮(zhèn)痛劑或非甾體抗炎藥停用,單獨(dú)
33、使用鹽酸氨基葡萄糖膠囊即可控制骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。(4)鹽酸氨基葡萄糖膠囊對(duì)骨刺有何作用?什么是對(duì)因治療和對(duì)癥治療? 鹽酸氨基葡萄糖膠囊不能直接俢于生成的骨刺,但可以通過(guò)改善關(guān)節(jié)軟骨的情況來(lái)預(yù)防骨刺的發(fā)生。對(duì)因治療是指服用藥物后可針對(duì)引起疾病的病因產(chǎn)生作用,阻斷疾病的病理進(jìn)程,從而也使相關(guān)癥狀逐漸消失。鹽酸氨基葡萄糖膠囊就是針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎病因的特異性治療藥物,堅(jiān)持服用后即可有效阻止骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步發(fā)展,并可預(yù)防骨贅形成。對(duì)癥治療則只能起到緩解癥狀的作用,此類藥物起效快,但控制不了病情繼續(xù)的發(fā)展,停藥后疾病的癥狀很快又會(huì)出現(xiàn),但副作用很大。(5)鹽酸氨基葡萄糖膠囊對(duì)
34、髕骨軟化有何作用?據(jù)德國(guó)黑森州運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究中心治療周刊報(bào)道,鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療運(yùn)動(dòng)員髕骨軟化癥4-6個(gè)月后,大多數(shù)病人出現(xiàn)持久的癥狀減輕并完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。這是因?yàn)辂}酸氨基葡萄糖膠囊中的治療成分氨基葡萄糖可以直接作用于軟骨,合成軟骨的內(nèi)源性物質(zhì),恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的正常代謝,并預(yù)防骨質(zhì)增生。所以,通過(guò)早期診斷軟骨的代謝異常,并配合氨基葡萄糖的持續(xù)治療,髕骨軟化導(dǎo)致的軟骨損傷是可以避免的。(6)葡立的副作用最值得一提的是,傳統(tǒng)治療藥品或多或少都會(huì)有副作用,長(zhǎng)期服用對(duì)人體其他器官都會(huì)造成損壞。而“葡立膠囊”在臨床實(shí)驗(yàn)中表明,它不僅改善關(guān)節(jié)活動(dòng),且無(wú)毒副作用,完全可以長(zhǎng)期服用,它的原料取材于天然物質(zhì),
35、主要以海洋動(dòng)物蝦蟹殼為主,對(duì)人體沒(méi)有任何潛伏危害。另外“葡立膠囊”不僅考慮到普通患者的需求,而且它與其他病癥如高血壓、糖尿病、心臟病等所需服用的藥物間不會(huì)相互作用,例如,對(duì)于糖尿病患者而言,“葡立膠囊”每日的最大劑量為1.5克鹽酸氨基葡萄糖,相當(dāng)于一勺米飯的碳水化合物,根本不會(huì)造成糖尿病患者的血糖升高。(7)如何正確服用葡立 葡立膠囊取材于海洋甲殼類動(dòng)物,它是蝦、蟹殼中殼多糖的水解產(chǎn)物。對(duì)人體有益無(wú)害,是大自然賜予人類的珍寶,可以長(zhǎng)期服用。 根據(jù)患者病情不同,葡立膠囊的服用療程和服用劑量也有所區(qū)別。一般輕中度骨關(guān)節(jié)炎患者以
36、5周為一療程,每日3次,每次2粒,首次治療需要23個(gè)療程。以后的治療每隔兩個(gè)月,用一個(gè)療程即可。 首次治療時(shí)間比較長(zhǎng),是因?yàn)榻?jīng)過(guò)長(zhǎng)期磨損和生化代謝的異常,導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨丟失太多,需要一個(gè)比較長(zhǎng)時(shí)間的補(bǔ)充。那么,首次治療后為什么還要重復(fù)治療呢?這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)每天都要用,關(guān)節(jié)軟骨當(dāng)中蛋白多糖的長(zhǎng)鏈結(jié)構(gòu)就會(huì)被磨損、丟失,到了一定年齡后,體內(nèi)又不能自主合成蛋白多糖,所以必須靠體外給予補(bǔ)充所需的生理性物質(zhì),來(lái)保持關(guān)節(jié)軟骨中蛋白多糖的正常需要。就像我們身體需要的能量,也不可能通過(guò)一頓飯就能全部提供,而是要經(jīng)常不斷地進(jìn)食,才能維持機(jī)體正常的生理需要。 &
37、#160; 較重的骨關(guān)節(jié)炎患者,也就是軟骨丟失比較嚴(yán)重的患者,一般第一次治療應(yīng)該以三個(gè)月為一療程,一般需要治療23個(gè)療程;更嚴(yán)重的病人可能時(shí)間還要長(zhǎng)。第一次治療結(jié)束后,癥狀應(yīng)該得到了較大的緩解或者基本能夠消失。這個(gè)治療階段完成后,也可以每隔2個(gè)月重復(fù)一個(gè)療程或根據(jù)病人自身需要每天服用。 服用葡立后,其他治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物可以停止不用。但是,如果治療初期病人疼痛難忍,可以在第一周或第二周內(nèi)同時(shí)使用一些副作用比較輕微的止痛藥。由于葡立不是止痛藥,一般情況下,服用葡立2周左右的時(shí)間就會(huì)起到改變骨關(guān)節(jié)炎癥狀的作用。待疼痛緩解后,可停止使用其他藥物,單獨(dú)服用葡立,就能
38、阻斷其病理進(jìn)程,修復(fù)和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,達(dá)到從根本上治療骨關(guān)節(jié)炎的目的。 對(duì)于嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎患者,即那些醫(yī)生建議進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人,如果不想手術(shù),可以選擇服用葡立膠囊觀察一段時(shí)間,如果癥狀有所改善,則可以考慮長(zhǎng)期服用葡立,以延緩或者避免進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 有些中老年人,可能還伴有其他老年性疾病,葡立和這些疾病的治療藥物沒(méi)有沖突,可同時(shí)服用。 需要引起注意的是,骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療同等重要。如同我們每天用食物來(lái)補(bǔ)充身體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)一樣,關(guān)節(jié)軟骨也需要經(jīng)常補(bǔ)充蛋白多糖。堅(jiān)持服用葡立
39、就可以補(bǔ)充軟骨中所需物質(zhì),保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,達(dá)到治療和預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的作用。15、鹽酸氨基葡萄糖與硫酸氨基的比較1)與鹽酸氨基葡萄糖及其復(fù)方的區(qū)別:目前世面上的鹽酸氨基葡萄糖產(chǎn)品主要有葡立、葡力、節(jié)節(jié)康、節(jié)樂(lè)、健節(jié)康等,有一定效果,但不如硫酸氨基葡萄糖更有效。因?yàn)椋?軟骨的合成需要硫酸根的參與,鹽酸氨基葡萄糖沒(méi)有合成軟骨基質(zhì)和滑液所必須的硫酸根。 鹽酸氨基葡萄糖含17%左右的氯離子,服用上有一定禁忌,不適合心血管病、腎病、高血壓等患者長(zhǎng)期服用。 國(guó)外對(duì)鹽酸類的氨糖產(chǎn)品不良反應(yīng)的報(bào)道比較多,主要為過(guò)敏、惡心、胃灼熱、腹瀉和頭暈等。 鹽酸氨基葡萄糖為硫酸氨基葡萄糖的生產(chǎn)原料。(2)與非純品(復(fù)鹽)硫酸氨基葡萄糖的區(qū)別:目前市面上的非純品硫酸氨基葡萄糖產(chǎn)品主要有關(guān)節(jié)靈、培固力
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