中風(fēng)病(腦梗死)急性期診療方案

1、附件1優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案中風(fēng)病(腦梗死)急性期診療方案 一、診斷 (一)疾病診斷 1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行，1995年)。 主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。 次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。 急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。 發(fā)病年齡多在40歲以上。 具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。 2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的中國(guó)急

2、性缺血性腦卒中診治指南2010)。 (1)急性起病 (2)局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損 (3)癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上 (4)腦CT或MRl排除腦出血和其它病變 (5)腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。 (二)疾病分期 1急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。 2恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。 3后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。 (三)病類診斷 1中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識(shí)障礙者。 2中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。 (四)證候診斷 1中臟腑 (1)痰蒙清竅證：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。 (2)痰熱內(nèi)閉證：意識(shí)障

3、礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 (3)元?dú)鈹∶撟C：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。 2中經(jīng)絡(luò) (1)風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。 (2)風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄自或白膩，脈弦滑。 (3)痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。 (4)陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無

4、苔，脈弦細(xì)數(shù)。 (5)氣虛血瘀證：面色咣白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。 二、治療方案 (一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 中風(fēng)病(腦梗死)急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅、化痰通腑、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。 1中臟腑 (1)痰熱內(nèi)閉證 治法：清熱化痰，醒神開竅。 推薦方藥： 羚羊角湯加減。羚羊角粉沖、生石決明先煎、夏枯草、菊花、龜板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黃、膽南星等。 羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉沖、生地、鉤藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陳皮、梔子等。 中成藥： 灌服或鼻飼安宮牛

5、黃丸、口服局方至寶丸、4牛黃清心丸、紫雪散、珠珀猴棗散等。 (2)痰蒙清竅證 治法：燥濕化痰，醒神開竅。 推薦方藥：滌痰湯加減。制半夏、制南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。 中成藥： 灌服或鼻飼蘇合香丸、口服復(fù)方鮮竹瀝液等。 (3)元?dú)鈹∶撟C 治法：益氣回陽固脫。 推薦方藥：急予參附湯加減頻頻服用，人參另煎兌服、附子先煎半小時(shí)等。 2中經(jīng)絡(luò) (1)風(fēng)火上擾證 治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。 推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤后下、生石決明先煎、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等。 中成藥：天麻鉤藤顆粒等。 (2)風(fēng)痰阻絡(luò)證 治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。 推薦方藥： 化痰通絡(luò)方加減。法半

6、夏、生白術(shù)、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等。 半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等。 中成藥：中風(fēng)回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、欣麥通膠囊等。 (3)痰熱腑實(shí)證 治法：化痰通腑。 推薦方藥： 星萎承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、膽南星、瓜萎等。 大承氣湯加減。大黃后下、芒硝沖服、枳實(shí)、厚樸等。 中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。 (4)陰虛風(fēng)動(dòng)證 治法：滋陰息風(fēng)。 推薦方藥： 育陰通絡(luò)湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤后下、天麻、丹參、白芍等。 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨先煎、生牡蠣先煎、代赭石先煎、龜板先煎、白芍、玄參、天冬9g、川牛膝、川楝子、茵

7、陳、麥芽、川芎等。 中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。 (5)氣虛血瘀證 治法：益氣活血。 推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。 中成藥：消栓通絡(luò)片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等。 3常見變證的治療 中風(fēng)急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時(shí)救治。 (1)呃逆 如呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細(xì)數(shù)者，可用人參粳米湯加減(西洋參，粳米)以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。 如呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏譫語，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減。生大黃后下、芒硝粕、厚樸、枳實(shí)、沉香粉沖服以通腑泄熱

8、，和胃降逆。 如煩熱癥狀減輕，但仍呃聲頻頻，可予平逆止呃湯(經(jīng)驗(yàn)方)治療。炒刀豆、青皮、枳殼、旋覆花包、制半夏、枇杷葉、萊菔子，鮮姜以和胃理氣降逆。兼有氣虛者，可加生曬參。 (2)嘔血：出現(xiàn)嘔血，神識(shí)迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，或少苔、無苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加減。水牛角先煎，生地、赤芍、丹皮以涼血止血，或選用大黃黃連瀉心湯，還可用云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。如出現(xiàn)高熱不退，可給予紫雪散以清熱涼血。 (二)靜脈滴注中藥注射液 1中臟腑 痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注； 痰熱內(nèi)閉證：選用清開靈注射液靜脈滴注； 元?dú)鈹∶撟C：選用參麥注射液或參附注射液或生脈注

9、射液等具有扶正作用的中藥注射液靜脈滴注。 2中經(jīng)絡(luò) (1)可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、丹紅注射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液、燈盞細(xì)辛注射液等可以選擇使用。 (2)辨證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等。 (三)針灸治療1應(yīng)用時(shí)機(jī)：針灸在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行。2治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。 3針灸方法 臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。主穴：肩髑、極泉

10、、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪；閉證加十二井穴、合谷、太沖；脫證加關(guān)元、氣海、神闕。在選擇治療方案的同時(shí)，根據(jù)中風(fēng)病(腦梗死)急性期常見癥狀，如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、復(fù)視、語言障礙等加減穴位。如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采用咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷。 也可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原則選用不同的治療方法，如醒腦開竅針刺法、頭穴叢刺長(zhǎng)留針間斷行針法、抗痙攣針法等，可根據(jù)臨床癥狀選用項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥技術(shù)等。 (1)醒腦開竅針刺法 治則：醒腦

11、開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。 主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交 輔穴：極泉、尺澤、委中 配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱；手指握固加合谷；語言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。肝陽暴亢者，加太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)者，加豐隆、合谷；痰熱腑實(shí)者，加曲池、內(nèi)庭、豐?。粴馓撗稣?，加足三里、氣海；陰虛風(fēng)動(dòng)者，加太溪、風(fēng)池；口角歪斜者，加頰車、地倉(cāng)；上肢不遂者，加肩骨禺、手三里、合谷；下肢不遂者，加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市。中臟腑閉證加十二井穴(點(diǎn)刺出血)、太沖、合谷；脫證加灸關(guān)元、氣海、神闕。 操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺05-l寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，操作1分鐘；再刺水溝，在鼻中隔下向上斜

12、刺03-05寸，用重雀啄瀉法，以眼球濕潤(rùn)或流淚為佳。刺三陰交時(shí)，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45。角，進(jìn)針1-15寸，使針尖刺到三陰交穴，用提插補(bǔ)法，使下肢抽動(dòng)3次。刺極泉時(shí)，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺1-15寸，用提插瀉法，以患者上肢抽動(dòng)3次為度；尺澤屈肘成120度角，直刺l寸，提插瀉法，使前臂和手指抽動(dòng)3次；委中采用仰臥直退抬高取穴，直刺05-1寸，用提插瀉法使下肢抽動(dòng)3次。風(fēng)池、完骨、天柱均針向喉結(jié)，進(jìn)針2-25寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法l分鐘，使局部產(chǎn)生酸脹感。合谷針向三間穴，進(jìn)針l-15寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然展開為度。上廉泉針向舌根15-2寸，用提插

13、瀉法；金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺出血卜2毫升。丘墟透照海穴約l5-2寸，局部酸脹為度。每日針刺2次，十天為一個(gè)療程，持續(xù)治療35個(gè)療程。 (2)項(xiàng)針治療假性延髓麻痹 適應(yīng)癥：假性延髓麻痹。 操作方法：患者取坐位，取040×50mm毫針，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血，刺入約卜15寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約l5秒，留針30分鐘，期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60mm長(zhǎng)針向舌根方向刺入約卜15寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入03寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針l5秒后出針，不留針。 注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，精神過度緊張時(shí)，不宜針刺。年紀(jì)較大，身體虛弱的患者，進(jìn)

14、行針刺的手法不宜過強(qiáng)。 (3)病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥 適應(yīng)癥：中風(fēng)失語癥。 操作方法：CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，用2830號(hào)1-15寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以l80-200次分的頻率捻轉(zhuǎn)l-2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補(bǔ)平瀉手法。 注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞、緊張時(shí)不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。 4治療設(shè)備 根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備： 多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀

15、等。 (四)推拿治療 依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。 (五)熏洗療法 中風(fēng)病(腦梗死)常見肩一手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非腫?？梢员孀C論治為原則，予活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日l2次或隔日l次。 可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。 (六)其他療法 根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如物理治療、香療法

16、、蠟療法、水療法等。 (七)內(nèi)科基礎(chǔ)治療 中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010)。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。(具體內(nèi)容參照指南原文) (八)康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。 (九)護(hù)理 護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。 三、療

17、效評(píng)價(jià) (一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)：通過中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。 2疾病病情評(píng)價(jià)：通過Glasgow昏迷量表(GCS)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 (NIHSS)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語等；通過Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動(dòng)能力等；通過改良Rankin量表評(píng)價(jià)病殘程度。 3神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評(píng)價(jià)：必要時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)，可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。如通過簡(jiǎn)短精神狀態(tài)量表 (刪SE)評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，腦電圖評(píng)價(jià)癲癇，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)吞咽障礙等。 (二)評(píng)價(jià)方法 可在患者不同入院時(shí)間，

18、選用不同的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。 1入院當(dāng)天：可選用中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)、GCS量表、NIHSS量表等進(jìn)行評(píng)價(jià)。 2入院1520天：可選用中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)、NIHSS量表、Barthel指數(shù)等評(píng)價(jià)。中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期診療方案一、診斷 （一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急診科研協(xié)作組起草制定的中風(fēng)中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行，1995年）。主要癥狀：偏袒、神識(shí)昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛、眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病：發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病

19、、誘因、先兆癥狀、年齡等，就可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦血管卒中診斷指南撰寫組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010（2010年）。（1）急性起??；（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上；（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變；（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。（二）疾病分期1急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。2恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。3后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。（三）癥候診斷1肝陽暴亢證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，

20、脈弦數(shù)。2痰瘀阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。3痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏袒側(cè)弦滑而大。4陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。5氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期治療應(yīng)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪，后遺癥期則扶正固本為主。因此，恢復(fù)期以益氣活血、育陰通絡(luò)為主要

21、治法。1. 肝陽暴亢治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻9g、梔子9g、黃芩9g、杜仲9g、益母草9g、桑寄生9g、夜交藤9g、朱茯神9g、川牛膝12g、鉤藤（后下）12g、石決明（先煎）18g中成藥：舒血寧注射液、注射用血栓通凍干粉、疏血通注射液等。2. 痰瘀阻絡(luò)治法：化痰通絡(luò)。方藥：化痰通絡(luò)方加減。法半夏9g、生白術(shù)9g、天麻12g、膽南星6g、丹參15g、香附9g、酒大黃6g 中成藥：注射用血栓通凍干粉、舒血寧注射液、疏血通注射液。3. 痰熱腑實(shí)治法：化痰通腑。方藥：星蔞承氣湯加減。瓜蔞30g，膽南星6g，生大黃后下9g，芒硝沖服9g。中成藥：痰熱清注射液40ml加入0.

22、9生理鹽水注射液或5葡萄糖注射液250ml靜點(diǎn)，每日1次。4. 陰虛風(fēng)動(dòng)治法：滋陰息風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。懷牛膝30g 、生赭石30g 、生龍骨15g、生牡蠣 15g、生龜板15g 、生杭芍 15g 、玄參15g 、天冬15g、 川楝子6g、 生麥芽 6g、茵陳6g 、甘草4.5g中成藥：生脈注射液，每次20ml60ml，用5葡萄糖注射液250500ml稀釋后使用，每日1次。5. 氣虛血瘀治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪125g、當(dāng)歸尾3g、赤芍5g、地龍3g、川芎3g、紅花3g、桃仁3g（二）針灸治療1. 治療原則：根據(jù)不同分期、不同癥候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。

23、治療方法包括體針、頭針、項(xiàng)針、眼針、電針等。2. 針灸方法：處方：頭部：頭穴叢刺長(zhǎng)留針上肢：肩髃、天井、手三里、外關(guān)、合谷、八風(fēng)；下肢：髀關(guān)、血海、足三里、懸鐘、解溪、俠溪、太沖。平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘，通以電針，疏波。（三）并發(fā)癥的治療1.吞咽困難吞咽困難為延髓麻痹的主要臨床表現(xiàn)之一，是目前國(guó)內(nèi)外藥物治療解決不了的醫(yī)學(xué)難題，只能依靠鼻飼和輸液維持生命，是神經(jīng)科常見的致死原因。我們采用項(xiàng)針療法進(jìn)行治療。操作方法：患者取坐位，取0.35×50毫針，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血，刺入約1-1.5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘。期間行針3次后出針。

24、再取項(xiàng)部廉泉、外金津玉液，用60長(zhǎng)針向舌根方向刺入約1-1.5寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針，不留針。注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，精神過度緊張時(shí)，不宜針刺。年紀(jì)較大，身體虛弱的患者，進(jìn)行針刺的手法不宜過強(qiáng)。2.便秘便秘是中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期常見的病癥之一，便秘與中風(fēng)?。X梗死）相互影響，易形成惡性循環(huán)，我們依據(jù)其不同的病因病機(jī)，遵循辨證論治和整體調(diào)節(jié)的治療理念，應(yīng)用麻仁滋脾丸、芪蓉潤(rùn)腸口服液、番瀉葉代茶飲等治療。3.尿失禁取穴：四神聰、雙腎俞、雙會(huì)陽4.尿潴留取穴：氣海、關(guān)元、中極、外棱、水道、氣沖。雙腎俞、雙會(huì)陽。常規(guī)毫針刺法（四）推拿治療依據(jù)辨證

25、論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩治療，按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法等，以增強(qiáng)全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。（五）其他療法 微針：根據(jù)患者具體病情選用項(xiàng)針、舌針等。 電針：根據(jù)患者具體病情選用電針治療。 耳針：根據(jù)患者具體病情選用耳針治療。 灸法：根據(jù)患者具體病情選用艾條灸、艾炷灸等。 火罐療法：根據(jù)患者具體病情選用火罐療法治療。 水針療法：根據(jù)患者具體病情選用穴位注射療法治療。 理療：根據(jù)患者具體病情選用電子生物反饋、中頻、低頻、中藥熏藥療法治療。（六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療參考2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南

26、撰寫組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010。主要包括：并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（七）康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于意識(shí)清醒并可以配合的患者可在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練及抑制肢體痙攣的訓(xùn)練等。臥床患者仍應(yīng)注意良肢位的擺放。具體方法如下： 1.康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定判斷癱瘓肢體殘損程度；改良ADL指數(shù)判斷患者能力喪失的程度；用生活質(zhì)量量表作為判斷患者殘障的指標(biāo)。2.康復(fù)治療 物理治療：神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)；牽張訓(xùn)練；肌力訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練；平衡訓(xùn)練；步行訓(xùn)練；醫(yī)療體操。 作業(yè)治療：日常生活能力訓(xùn)練；強(qiáng)迫性治療；矯形器和輔助具的

27、使用。 理療：生物反饋治療；功能性電刺激；蠟療；其他理療方法。（六）護(hù)理 體位的選擇中風(fēng)急性期患者的頭部抬高1530°最為合適，切忌無枕仰臥。凡有意識(shí)障礙病人宜采用側(cè)臥位，頭稍前曲。病初期可注意患者良肢位的保持，病情穩(wěn)定后即可輔助病人被動(dòng)活動(dòng)，而后逐漸增加活動(dòng)量。 飲食神志清楚無吞咽障礙者，應(yīng)予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物。意識(shí)障礙早期，禁食12天，避免吸入性肺炎，或引起窒息；可通過靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng)。3日后，如病人神志仍不清楚，無嘔吐及消化道出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)。在拔除鼻飼管后應(yīng)注意喂食方法，體位應(yīng)取45°半臥位；以茶匙喂食糊狀為妥；喂食中嗆咳時(shí)應(yīng)拍背。 口腔護(hù)理急性

28、腦血管病人宜采取側(cè)臥位，可用鑷子夾棉球蘸濕淡鹽水為病人擦洗口腔及唇部，還可用小紗布蘸濕溫開水敷蓋于口腔。對(duì)有假牙的病人，睡前及飯后將假牙取下，用牙刷將假牙刷洗干凈，放在清水杯中浸泡。 呼吸道護(hù)理勤翻身多拍背。能咳嗽者，鼓勵(lì)病人咳嗽?？人岳щy而多痰者，應(yīng)用超聲霧化，屬于痰熱證可鼻飼竹瀝水清化痰熱?；杳圆∪藨?yīng)使病人頭偏向一側(cè)，嘔吐物及咽部分泌物應(yīng)及時(shí)用吸引器吸出，舌后墜者，可將下頜托起。 皮膚護(hù)理每隔2-3小時(shí)翻身一次，翻身后對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩?？蓱?yīng)用氣墊床。定時(shí)檢查骨突部位是否有發(fā)紅、發(fā)紫、水泡等現(xiàn)象，尤其是尾骶部，髂骨，大粗隆及足跟、內(nèi)外踝、肩胛骨等處。臥床病人早晚要洗臉，定期擦凈，保持皮膚的

29、清潔衛(wèi)生。及時(shí)更換床單以免發(fā)生褥瘡。發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅現(xiàn)象，應(yīng)增加按摩次數(shù)，并使受壓部位皮膚懸空，也可使用復(fù)元通絡(luò)擦劑（草紅花、川烏、當(dāng)歸、川芎）按摩受壓骨突部，以活血通絡(luò)，促進(jìn)氣血流通。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)癥候?qū)W評(píng)價(jià)：通過中風(fēng)病辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)癥候的改變。2疾病病情評(píng)價(jià)：通過Glasgow昏迷量表（GCS）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語等；通過ADL指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動(dòng)能力等；通過改良Rankin量表評(píng)價(jià)病殘程度。3神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評(píng)價(jià)：必要時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行

30、評(píng)價(jià)，可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。如通過簡(jiǎn)短精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，腦電圖評(píng)價(jià)癲癇，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)吞咽障礙等。（二）評(píng)價(jià)方法可在患者不同入院時(shí)間選用不同的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.入院當(dāng)天：可選用中風(fēng)病辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)、NIHSS量表、Barthel指數(shù)等進(jìn)行評(píng)價(jià)。2. 入院1520天：可選用中風(fēng)病辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)、NIHSS量表、Barthel指數(shù)、改良Rankin量表等進(jìn)行評(píng)價(jià)。眩暈診療方案 一、診斷 (一)疾病診斷 1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南一中醫(yī)病證部分(2008年)，及實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，20

31、09年)。 (1)頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。 (2)可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。 (3)起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。 2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照眩暈(粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版，2008年)。 診斷要點(diǎn)： (1)眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或(和)體位變動(dòng)而誘發(fā)。 (2)眩暈同時(shí)或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥(黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等)、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等。 (3)有輕微腦干損害體征，如角膜和(或)咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和(或)輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)

32、椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。 (4)測(cè)血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電測(cè)聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRl或MRA檢查。 (5)腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。 眩暈程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。 1級(jí)：眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。 11級(jí)：發(fā)作中的日常生活被迫停止，過后很快完全恢復(fù)。 1級(jí)：發(fā)作過后大部分日常生活能自理。 級(jí)：過后大部分日常生活不能自理。 V級(jí)：發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。 輕度：0、I級(jí)；中度：Il、級(jí)；重度：、V級(jí)。 (二)證候診斷 1風(fēng)痰

33、上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。 2陰虛陽亢證：頭暈?zāi)繚?，心煩失眠，多?mèng)，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。 3肝火上炎證：頭暈且痛，其勢(shì)較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢(mèng)，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 4痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。 5氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦＃瑒?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色咣白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。 6腎精不足證：

34、眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。 二、治療方案 (一)辨證選擇口服中藥湯劑 1風(fēng)痰上擾證 治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。 推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗。 2陰虛陽亢證 治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽。 推薦方藥：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。 3肝火上炎證 治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。 推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。 4痰瘀阻竅證 治法：活血化痰，通絡(luò)開竅。 推薦方藥：滌

35、痰湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實(shí)、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香(沖服，或白芷代)、丹參、赤芍、桃仁、川芎、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗。 5氣血虧虛證 治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。 推薦方藥：八珍湯加減。人參(或黨參)、黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、炙甘草。 6腎精不足證 治法：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓。 推薦方藥：河車大造丸加減。紫河車、龜甲、黃柏、杜仲、懷牛膝、天冬、生地、麥冬、黨參、茯苓。 (-)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液 可選用黃芪注射液、丹參注射液、燈盞細(xì)辛注射液、三七總皂苷注射液(血塞通或血栓通)等。 (三)針刺治療 體針：百會(huì)、四神聰、風(fēng)

36、池(雙)、三陰交。 耳穴：腎區(qū)、腦干、神門。 辨證取穴：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、關(guān)元：痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。 (四)其他療法 1根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法。 2可選用以下設(shè)備輔助治療：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、智能通絡(luò)治療儀等。 (五)護(hù)理 1靜臥，預(yù)防跌傷。 2避免憂郁、焦慮等不良情緒等。 三、療效評(píng)價(jià) (一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照l993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂發(fā)布的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。 痊愈：眩暈等癥狀消失，療

37、效指數(shù)i>90； 顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。療效指數(shù)>70，同時(shí)<90； 有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)30，同時(shí)<70； 無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)<30。腦病科中醫(yī)診療方案 (二)評(píng)價(jià)方法 主要從以下三個(gè)方面的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)：主證：頭暈?zāi)垦＃话殡S癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；發(fā)作頻率。 同時(shí)結(jié)合經(jīng)顱多普勒(TCD)等檢查結(jié)果綜合評(píng)價(jià)。療效指數(shù)：(治療前積分一治療后積分)÷

38、;治療前積分×100中醫(yī)眩暈程序分級(jí)評(píng)分表 癥狀 分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)頭暈?zāi)垦0分：無頭暈?zāi)垦＃豢?分：尚可忍受，閉目即止；D4分：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船；D6分：眩暈欲仆，不能站立。惡心、嘔吐口0分：無惡心、嘔吐；口l分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進(jìn)食；口2分：影響日常生活及進(jìn)食；口3分：頻繁嚴(yán)重惡心嘔吐，需臥床休息。耳鳴耳聾口O分：無耳鳴耳聾；Dl分：偶爾出現(xiàn)；口2分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽力下降：口3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽力障礙。倦怠乏力口O分：無倦怠乏力；口1分：乏力，偶有倦??；口2分：時(shí)有嗜臥，乏力倦?。豢?分：整日困臥，對(duì)外界事物興趣下降，坐時(shí)即可入睡。汗出異常口0

39、分：無汗出；口1分：皮膚微潮，稍動(dòng)更甚；口2分：皮膚潮濕，動(dòng)則汗出；口3分：稍動(dòng)汗出，如水流漓。發(fā)作頻率口0分：無發(fā)作；口1分：偶爾出現(xiàn)；口2分：經(jīng)常出現(xiàn)；口3分：持續(xù)存在。附件 二優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)臨床療效分析和總結(jié)我院腦病科自成立以來根據(jù)臨床實(shí)際需要擬定了各種疾病的分型，并以辯證論治為原則，根據(jù)不同患者的不同情況具體分析進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，如中風(fēng)分為缺血性腦病和出血性腦病兩大類，缺血性腦病辨證為風(fēng)、痰、濕、淤、虛等型，出血性腦病分為閉癥和脫癥兩型，眩暈臨床分為氣白、痰瘀、風(fēng)火等型，腦病總有效率達(dá)100%，眩暈總有效率達(dá)95%以上。附件 三 開展的主要特色療法1、 中藥熏蒸療法，適用于腦梗塞恢復(fù)

40、期，療效顯著，總有效率達(dá)98%。2、 經(jīng)顱磁刺激，適用于眩暈急性期與緩解期，療效肯定，有效率達(dá)95%。3、 針灸推拿按摩療法，適用于腦梗塞恢復(fù)期，療效顯著，有效率達(dá)98%。附件 五?？婆R床經(jīng)驗(yàn)整理趙曉光主任中醫(yī)師治療腦病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介 寧陵縣中醫(yī)院腦病趙曉光，男，現(xiàn)年55歲，1983年畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)士學(xué)位，2004年晉升為主任中醫(yī)師，是河南省中醫(yī)腦病專業(yè)委員會(huì)委員。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作三十年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，工作業(yè)績(jī)突出。曾先后被評(píng)委商丘市優(yōu)秀中年科技專家，商丘市首屆百名優(yōu)秀醫(yī)生、商丘市名中醫(yī)、河南省中醫(yī)工作先進(jìn)工作者。趙曉光主任作為我科的學(xué)術(shù)帶頭人之一，善于學(xué)習(xí)、勤于探索、勇于開拓、不斷創(chuàng)新，通過學(xué)術(shù)交流，全國(guó)性學(xué)習(xí)培訓(xùn)班、互聯(lián)網(wǎng)等及時(shí)了解和掌握腦病的中西醫(yī)診治新知識(shí)、新技術(shù)、新療法隨應(yīng)用于臨床實(shí)踐中