病案安全管理相關制度

1、保護病案及信息安全的相關制度 一、加強病案保護1 、嚴格執(zhí)行借閱、復制規(guī)定, 復制病歷一律填寫申請單并出示相關證明或委托人證明方可辦理。2、本院醫(yī)務人員進行科研教學一律在病案室閱讀不外借。3、病案管理人員不得擅自開放或擴大病案利用接觸范圍。4、未經(jīng)患者同意,病案不允許他人或組織閱讀。5、監(jiān)督科研人員在臨床醫(yī)學報告及研究中,未經(jīng)患者本人同意,不得用患者的真實姓名、片對外公開報,也不得作為文學作品的方式報道。二、加強病案監(jiān)督1、加強病案管理,嚴格按規(guī)定收集、理、檔,防止病案丟失,造成患者隱私的泄露。同時對病案要進行分類管理,在利用時也應區(qū)別對待。2、維護病案安全、實、始性,不允許任何組織、人篡改病

2、案內(nèi)容和外形特征,也不允許任何個人隨意“鑒別”病案。3、加強監(jiān)督管理,由專人負責,明確監(jiān)督職責,規(guī)范依法監(jiān)督的程序和方法,要定期進行檢查對于違規(guī)行為,要采取及時糾正,并按情節(jié)嚴重程度給予不同的處罰,對給單位或患者造成嚴重損失的要從重處罰,甚至追究其刑事責任。三、提高職業(yè)道德修養(yǎng)病案管理者因工作關系對每份病案都要進行收集、整理、 查、 訂 , 對病人的隱私了解的較多，因此,尊重患者的隱私權和保密權就成為對管理人員的職業(yè)道德要求。工作中對病人的隱私要嚴格保密,守口如瓶，不得外泄,不得張揚,任意傳播。更不能利用工作之便索取非法利益。防盜、防塵、防濕、防蛀、防高溫措施1、在防塵工作方面，經(jīng)常性的除塵工

3、作，堅持一天一小掃，一周一大掃，節(jié)假日全面大掃除；適時開、關閉檔案庫房門窗，防止塵灰、煙霧進入檔案庫房及檔案櫥內(nèi)。定期擦拭檔案室地板、檔案櫥表面、櫥內(nèi)的灰塵，保持檔案櫥、檔案自身的干凈清潔。2、在防火工作方面，檔案庫房門上掛有“嚴禁煙火”的警示牌，無關人員不得進入檔案庫房，需進入檔案庫房的人員一律嚴禁煙火、抽煙；下班時切斷電源；滅火器定點放置，不得隨意移動或拿作他用，定期檢查，對失效過期的滅火器適時更換，使其保持良好的滅火狀態(tài)。3、在防盜工作方面，檔案庫房配備了防盜網(wǎng)、鐵窗鐵櫥，并保持良好的工作狀態(tài)。下班時關鎖好門窗，上班時檢查檔案庫房門窗、鐵網(wǎng)、鐵櫥、檔案是否完好。4、在防潮工作方面，防止雨

4、水進入檔案庫房，每天掌握庫房內(nèi)的濕度變化情況，庫內(nèi)庫外設置 溫濕度計，作為庫內(nèi)庫外濕度比較。當庫內(nèi)濕度大于庫外時，采取抽風、排氣、打開庫房門窗進行通風或關閉門窗啟動除濕機；當庫房濕度小于庫外濕度時采取關閉門窗等措施將庫房濕度控制在 45% 60 %范圍內(nèi)。5 、在防高溫工作方面，注意掌握高溫氣候條件下，庫房溫度的變化情況，當庫房溫度大于或小于庫房溫度（標準為14 -24 ）時采取排氣、抽風、通風或啟動空調機進行降溫，使庫內(nèi)溫度控制在標準范圍內(nèi)。6 、 在防光工作方面，給檔案庫房門窗裝上了防光布簾外，注意防止太陽日光直射檔案庫房，嚴禁檔案紙張材料搬到太陽下暴曬。做好除濕、降溫、防光工作，有效防止

5、檔案紙張材料發(fā)生霉爛、變質、字跡褪色。7、在防蛀工作方面，注重做好勤防勤治蟲害檔案的工作。庫房內(nèi)嚴禁存放任何雜物。定期施放殺蟲驅蟲藥物，并根據(jù)藥效時限適時更換失效過期的殺蟲驅蟲藥物。定期做好庫內(nèi)庫外的防蟲滅蟲工作。每月翻動櫥內(nèi)檔案二次，查看蟲害檔案情況，一旦發(fā)現(xiàn)蟲害檔案，立即采取措施撲滅蟲害，防止蟲害檔案的漫延。8、在防腐工作方面，檔案庫房內(nèi)經(jīng)常性的進行抽風、通風，保持室內(nèi)空氣清新，嚴禁有害氣體、 物品進入檔案庫房，定期施放、更換防腐藥物，凈化庫房周圍環(huán)境，保持庫房內(nèi)清潔。病案工作突發(fā)事件應急處置預案為保障病案科在自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，各項救援工作迅速、高效、有序進行,

6、最大限度地減少人員傷亡和病案損失和對社會的不良影響，切實提高病案科工作人員預防和處置突發(fā)事件的能力，特制定本預案。一應急救援工作的原則（一）統(tǒng)一領導、分級負責、自救與團結救助相結合；（二） 明確職責、落實責任、依靠科學、反應及時、措施果斷；（三）救助中，要堅持先主后次、先急后緩、先重后輕的原則。重點保護病案。（四）病案科所有工作人員都有責任和義務參加或配合應急救援工作，并服從統(tǒng)一指揮。二、報告程序工作時間內(nèi)，自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，發(fā)現(xiàn)人員要在第一時間向科室領導、分管院長和相關部門報警，同時積極組織自救。節(jié)假日、8 小時外，自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，值

7、班人員要在第一時間向科室領導和相關報警部門報告，同時組織保安人員自救。三組織領導（一）成立醫(yī)院病案管理應急救災小組，組長由分管院長擔任，副組長由醫(yī)務部主任、病案科主任，成員由病案科全體成員及醫(yī)務部成員和后勤部相關成員組成。（二 ）職責：醫(yī)務部、病案科負責病案安全保護、搶救工作，后勤部負責消防、搬運等環(huán)節(jié)的組織實施和后勤保障工作。四、突發(fā)事件應急措施：（一）火災1、辦公場所發(fā)生火災時，應積極自救，撲滅火災，同時立即撥打 “ 119” 報警。 報警時要說明單位、地點、 物質燃燒種類、是否有人員被圍困、火勢情況，請求滅火，報告人姓名，并記錄報警時間。2、報警后要安排人員到指定地點迎接消防車，引導消防

8、車輛人員到達指定位置。3、消防人員到達現(xiàn)場后，現(xiàn)場指揮員要向消防負責同志報告情況，移交指揮權，協(xié)同公安消防做好滅火工作。4、要按照現(xiàn)場指揮的要求邊救火邊負責內(nèi)外警戒，維護公共秩序，嚴禁無關人員進入，保證人員通道暢通。5、火災撲滅后，要組織人員負責保護好火災現(xiàn)場，配合消防人員調查火災發(fā)生的原因，檢查病案和統(tǒng)計資料損毀程度。并組織維修人員迅速檢修、恢復各系統(tǒng)設備的正常運行；保潔人員負責清洗打掃現(xiàn)場衛(wèi)生。（二）突發(fā)洪災或漏水1、 發(fā)生洪澇災害或工作人員發(fā)現(xiàn)漏水事件后，應及時報告科室領導，并通知后勤維修人員要第一時間趕赴現(xiàn)場處置。2、 后勤維修人員到達現(xiàn)場后，視漏水情況，妥善采取緊急應對措施。若水勢過

9、大漏水嚴重，應切斷電源，防止漏水漏電傷人。在條件充許的情況下，盡量將漏水點控制?。ㄈ珀P閉水閥、用水桶接住漏水點等）。3、 要在第一時間內(nèi)組織工作人員保護和轉移現(xiàn)場病案和重要統(tǒng)計資料、電腦信息系統(tǒng)，并指定人員看管，防止丟失。（三）盜竊案件1、 在工作中遇到或發(fā)現(xiàn)有盜竊案件時，為保護醫(yī)院病案安全，發(fā)現(xiàn)人要立即向科室領導和醫(yī)院保衛(wèi)處報告，同時封鎖辦公樓的各個出口，重大案件要立即撥打“110”電話報警。2、要保護好案發(fā)現(xiàn)場，任何人不得擅自觸摸和移動任何東西，待公安部門人員勘察現(xiàn)場或 勘察完畢后，方可恢復原狀。3、要記錄好被盜病案和物品的名稱、價值等情況。 （四）停電1、工作中出現(xiàn)停電現(xiàn)象及時打電話通知

10、后勤處維修 2、拔掉復印機、電腦等電器電源插頭，防止供電恢復時損壞機器。 （五）災情消除后，立即整理、補救、修復病案信息資料，將損失降到最低，統(tǒng)計并做好相 關登記、記錄，查找原因，總結經(jīng)驗教訓。醫(yī)療質量管理檢查記錄檢查日期2012.06檢查人員主要檢查 內(nèi)容病案保存環(huán)境，防范措施相關檢查存 在 問 題根據(jù)檢查人員對病案庫環(huán)境，以及相關防范措施的檢查，發(fā)現(xiàn)病案庫環(huán) 境并不完善，相關工作人員沒有能及時的檢查庫房，導致庫房環(huán)境不利于病案 長期保存，如：某些病案上集有灰塵，病案架也沒經(jīng)常打掃等。相關設備雖然 齊全但其中一些也有小止常情況。改 進 措 施隨著醫(yī)院的發(fā)展及社會對醫(yī)療單位的需求，病歷也在日益

11、增加，在此情況 下病案的保護更應該重視，而病案的保管更不容輕視。病素的貯存環(huán)境應該定 期檢查打掃，盡可能的減少病案的損害，因此相關工作人員應該熟悉有關病案 保管的相關防范措施，徹底落實到工作中去，更好的保存病案。相關設備的更 新也需及時。發(fā)現(xiàn)有損壞或者不能使用的應該及時的上報醫(yī)院，相關設備的更 新能更好的防范一些突發(fā)情況，減少病案的損失。效果評價在工作中組長應該加強監(jiān)督與教育，防止工作人員在工作中消極怠慢，保證病 歷的安全，每月進行規(guī)章制度學習，提高工作人員水平，檢查人簽 字2012年06月29日科主任簽 字2012年06月29日檢查日期2012.12檢查人員主要檢查 內(nèi)容病案質量檢查存 在

12、問 題由于臨床醫(yī)生專業(yè)基礎理論水平較低或認真程度不夠等，在書寫病案時存 出現(xiàn)這樣或那樣的質量問題，比如部分病歷病案首頁項目填寫不全，用語不規(guī) 范、字跡潦草，記流水賬不能反映疾病的發(fā)生、發(fā)展的過程，醫(yī)生醫(yī)囑、簽名 無法辨認；上級醫(yī)生修病例不簽字，對檢查報告單不能及時粘貼造成丟失等， 病案室工作人員核查/、認真及對病案的不重視。使病案存在多方卸的質量問 題，成為醫(yī)療糾紛的隱患改 進 措 施由于醫(yī)療單位的發(fā)展，病案的管理也越來越重要，對此醫(yī)院應該加強住院醫(yī) 師病案書寫基本功訓練，熟練地掌握病案書寫，病案內(nèi)容必須客觀、真實、準 確、及時、規(guī)范地進行完整記錄。充分發(fā)揮病案質量控制組的檢查和監(jiān)督職能 作用

13、，將不合格的病案發(fā)現(xiàn)和解決在臨床形成的過程中。效果評價在日常工作中加強醫(yī)務工作人員的認識，重視病案的管理，定期對醫(yī)務人 員培訓，提高病案質量，使其更好地發(fā)揮其在醫(yī)、教、研及社會服務等方面的 作用。檢查人簽 字2012年12月28日科主任簽 字2012年12月28日檢查日期2013.5主要檢查 內(nèi)容病案的借閱與復印情況存 在 問 題病案借閱中丟失：由于醫(yī)療保險、司法鑒定等原因病案需要復印，或因患 者要求復印出院病歷和檢查單時未能如數(shù)返還，也可因病案室工作人員失誤而 致使病案部分丟失。病案的破損：科室醫(yī)生或進修實習醫(yī)生在使用病歷過程中 保護措施不力也難免磨損毀壞。病案在裝訂及修補時過程中，如果保護

14、措施不 夠完善極易損壞病案。病案的借閱及復印不能按照規(guī)章制度嚴格執(zhí)行就可能造 成不必要的糾紛，既不利于病案的管理，也不利于醫(yī)院的發(fā)展。改 進 措 施對于病案管理不能輕視，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度是做好病案工作的根本保證。 對于病案管理工作人員需要進一步加強對病案的管理認識學習，工作中嚴格按 照流程操作，未提供相關證明的一律不予借閱復印，通過核實申請人有效的身 份證明后，方可對病案資料進行借閱復印。效果評價只要做到病案管理的規(guī)范化、制度化，就一定能克服病案資料借閱管理中的 不足，避免由病案引發(fā)的醫(yī)療糾紛。病案也就一定能更好地發(fā)揮其在醫(yī)、教、 研及社會服務等方面的作用。檢查人簽 字2013年5月31日

15、科主任簽 字2013年5月31日檢查日期2013.10檢查人員主要檢查 內(nèi)容病案室相關人員對規(guī)章制度流程的落實及相關服務存 在 問 題通過對病案室全體工作人員的檢查，發(fā)現(xiàn)存在一些問題，部分工作人員 對規(guī)章制度及流程都比較清楚，但在落實方面也存在一些問題，如：在實際工 作中存在患者復印病歷時對身份核查要求不嚴格，易造成安全隱患，致患者信 息外流，由L些，在實際工作中病案管理人員在使用病案中，因疏忽造成入 院患者編碼混亂，錯編等。改 進 措 施其實隨著醫(yī)院的發(fā)展，工作量的增加，醫(yī)務工作人員難免會有所懈怠，工作 時都會有一些紙漏，但是作為醫(yī)務工作者應該加強學習，改善自身，杜絕人情 事件發(fā)生，嚴格按照

16、規(guī)章制度行事，同時加強專業(yè)知識的學習改進。效果評價通過組長對病案工作人員日常的監(jiān)督與教育，加強工作人員的工作態(tài)度，病案 管理相關人員也要加強自己的學習改進，提高工作質量。檢查人簽 字2013年10月31日科主任簽 字2013年10月31日物業(yè)安保培訓方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/規(guī)范化，最終使保安具備滿足工作需要的知識和技能，特制定本教學教材大綱。一、課程設置及內(nèi)容全部課程分為專業(yè)理論知識和技能訓練兩大科目。其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務知識通、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務技能、消防技能、軍事技能。二.培訓的及要求培訓

17、目的1）保安人員培訓應以保安理論知識、消防知識、法律常識教學為主，在教學過程中，應要求學員全面熟知保安理論知識及消防專業(yè)知識，在工作中的操作與運用，并基本掌握現(xiàn)場保護及處理知識2）職業(yè)道德課程的教學應根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識教學是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應熟知國家有關法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭。工作入口門衛(wèi)守護，定點守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時能夠運用所學的技能保護公司財產(chǎn)以及自身安全。2、培訓要求1）保安理論培

18、訓通過培訓使保安熟知保安工作性質、地位、任務、及工作職責權限，同時全面掌握保安專業(yè)知識以及在具體工作中應注意的事項及一般情況處置的原則和方法。2）消防知識及消防器材的使用通過培訓使保安熟知掌握消防工作的方針任務和意義，熟知各種防火的措施和消防器材設施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保護公司財產(chǎn)和員工生命財產(chǎn)的安全。3）法律常識及職業(yè)道德教育通過法律常識及職業(yè)道德教育，使保安樹立法律意識和良好的職業(yè)道德觀念，能夠運用法律知識正確處理工作中發(fā)生的各種問題；增強保安人員愛崗敬業(yè)、無私奉獻更好的為公司服務的精神。4）工作技能培訓其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務知識占、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務技能、消防技能、軍事技能。二.培訓的及要求培訓目的安全生產(chǎn)目標責任書為了進一步落實安全生產(chǎn)責任制，做到“責、權、禾/相結合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標的內(nèi)容，現(xiàn)與財務部簽訂如下安全生產(chǎn)目標:、目標值:1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓合格率為100% 。二、本單位安全工作