流行性腮腺炎診療方案

1、流行性腮腺炎診療方案【概述】簡稱流腮，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，其特征為腮腺的非化膿性腫脹，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官，?？梢鹉X膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并發(fā)癥。病人及隱性感染者為傳染源,患者腮腺腫大前7日至腫大后9日，能從唾液中分離出病毒，在此期間具有傳染性，病后可獲得持久免疫力。【臨床表現(xiàn)】潛伏期23周，平均18天。起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39°C以上。腮腺腫脹最具特征性，一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清。局部皮膚緊

2、張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛。言語、咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌，導致疼痛加劇。通常一側(cè)腮腺腫脹后14天累及對側(cè)，大多數(shù)患兒可出現(xiàn)雙側(cè)腮腺腫脹。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺導管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹大多于35天到達高峰，持續(xù)一周左右逐漸消退。頜下腺和舌下腺也可同時受累，或單獨岀現(xiàn)。頜下腺腫大表現(xiàn)為頸前、下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見舌及口腔底腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難?！静l(fā)癥】（一）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥1. 無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎為常見的并發(fā)癥，尤多見于兒童患者，男孩多于女孩。因為不能對所有

3、的腮腺炎患者進行腦脊液檢查，以及有的病例始終未見腮腺腫大，所以難以計算其確切的發(fā)病率，部分患兒腦脊液中白細胞計數(shù)增高，系因病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起。腦膜腦炎癥狀可早在腮腺腫前6天或腫后2周內(nèi)出現(xiàn)。腦脊液和癥狀與其他病毒性腦炎相仿，頭痛、嘔吐、急性腦水腫表現(xiàn)較明顯。腦電圖可有改變。2. 多發(fā)性神經(jīng)炎脊髓炎偶有腮腺炎后13周出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎脊髓炎，預后多良好。腫大的腮腺可能壓迫神經(jīng)而引起暫時性面神經(jīng)麻痹，有時出現(xiàn)平衡失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因?qū)塥M窄而并發(fā)腦積水者。3. 耳聾為聽神經(jīng)受累所致，發(fā)病率雖不高（約1/15000），但可成為永久性和完全性耳聾，大多

4、數(shù)為單側(cè)性，故影響不大。（二）生殖系統(tǒng)并發(fā)癥1. 睪丸炎一般1314歲以后發(fā)病率明顯增高。常發(fā)生在腮腺腫大1周左右開始消退時突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸脹痛伴劇烈觸痛，癥狀輕重不一，一般約10天左右消退，陰囊皮膚水腫顯著，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液。病變大多侵犯一側(cè)，部分病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮，因為病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累，故很少引致不育癥。附睪炎常合并發(fā)生。2. 卵巢炎癥狀較輕，不影響受孕，卵巢炎癥狀有下腰部酸痛、下腹部輕按痛、月經(jīng)周期失調(diào)，嚴重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見所以導致不育的報告。3. 胰腺炎常發(fā)生于腮腺腫脹后3、4天至1周，以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀。伴嘔吐、發(fā)

5、熱、腹脹、腹瀉或便秘等，有時可捫及腫大的胰腺，胰腺炎癥狀多在一周內(nèi)消失。血淀粉酶升高不宜作為診斷依據(jù)，血清脂肪酶值超過1. 5U/dl（正常為0.20.7U/dl）提示最近發(fā)生過胰腺炎。脂肪酶通常在發(fā)病后72小時升高，故早期診斷價值不大。4. 其他腎炎、心肌炎、乳腺炎（15歲以上女性患者部分并發(fā)此癥）、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、尊麻疹、急性濾泡性結(jié)膜炎等，均少見?！据o助檢查】（一）血常規(guī)白細胞計數(shù)正?；蛏缘?，后期淋巴細胞相對增多。有并發(fā)癥時白細胞計數(shù)可增高。(一)淀粉酶和脂肪酶測定90%患者的血清和尿中淀粉酶在早期有輕-中度增高，有助于腮腺炎的診斷

6、，淀粉酶增髙程度往往與腮腺腫脹程度成正比。而同時脂肪酶升高則有助于并發(fā)胰腺炎的診斷。（三）血清學檢查1. 抗體檢查釆用ELISA法檢測患者血液中IgM抗體有早期診斷意義。2. 抗原檢查釆用單克隆抗體檢測患者血液、唾液中的腮腺炎病毒抗原有早期診斷價值。近年隨著聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)在臨床上廣泛使用，用于檢測腮腺炎病毒RNA,具有很高的敏感性和特異性。（四）病毒分離從早期患者的唾液、尿液、血液、腦脊液中可分離到腮腺炎病毒?！驹\斷及鑒別診斷】根據(jù)流行情況及接觸史、上述腮腺腫大的特征等臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可診斷。本病需與化膿性腮腺炎、頸部及耳前淋巴結(jié)炎、癥狀性腮腺腫大（糖尿病、慢性肝病、營養(yǎng)不良引起）、其他病毒所引起的腮腺炎、其他病毒所致的腦膜腦炎等疾病相鑒別。【治療原則】（一）一般治療患兒應(yīng)臥床休息，適當補充水分和營養(yǎng)，不食酸性食物，可用復方硼酸溶液漱口。中藥是常用的藥物，內(nèi)服可用普濟消毒飲加減，單味藥用板藍根。（二）并發(fā)癥治療1. 并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、心肌炎時，可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素。并發(fā)心肌炎者給維生素C及心肌營養(yǎng)藥物治療。2. 睪丸炎治療抗病毒治療同時應(yīng)用激素，睪丸局部冷敷、制動等對癥處理，可給予硫酸鎂濕