重癥醫(yī)學(xué)科人員準入制度 2

1、重癥醫(yī)學(xué)科人員資格準入授權(quán)申請表重癥醫(yī)學(xué)科人員準入制度重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴格專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，應(yīng)經(jīng)過相關(guān)學(xué)科的規(guī)范化輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，能夠?qū)χ匕Y患者進行各項監(jiān)測與治療。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識，掌握重要器官和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理和病理生理知識，掌握重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識和倫理學(xué)概念。應(yīng)掌握重癥患者重要臟器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論和技能。還應(yīng)掌握重癥醫(yī)學(xué)?？票O(jiān)測與治療技術(shù)。重癥醫(yī)學(xué)科高年資住院醫(yī)師以上人員每年至少應(yīng)參加一次省級繼續(xù)教育項目的學(xué)習(xí)，并經(jīng)過市級以上診療指南和臨床技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)，獲得合格證書。重癥醫(yī)學(xué)科護士必須經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護理的基礎(chǔ)理論與技

2、能，經(jīng)市級以上重癥護理?？婆嘤?xùn)獲得合格證書，并經(jīng)過轉(zhuǎn)科考核合格后才能上崗。重癥醫(yī)學(xué)科危重病人搶救制度重癥患者處于危及生命狀態(tài)或病情危重、短期內(nèi)有生命危險時，各級醫(yī)護人員必須采取積極有效的搶救措施，同時要及時向家屬說明病情及預(yù)后。一般由主任醫(yī)師或科主任負責(zé)組織并主持危重病人的搶救工作?？浦魅尾辉跁r，由職稱最高的醫(yī)師負責(zé)主持搶救工作。參加搶救人員必須聽從指揮、嚴肅認真、積極配合。下級醫(yī)師在搶救過程中遇到診斷、治療、技術(shù)操作、管理等等方面困難時，必須及時請示匯報，上級醫(yī)師接到指示后必須迅速到達現(xiàn)場，解決有關(guān)問題，必要時向醫(yī)療主管部門匯報。認真做好搶救記錄，要求準確、清晰、簡明、扼要、完整，搶救記錄由

3、管床醫(yī)生或值班醫(yī)生書寫，主治醫(yī)師以上人員簽名審查。如遇搶救患者未能及時記錄，有關(guān)人員必須在搶救6小時內(nèi)據(jù)時補記。 搶救過程中必須遵守醫(yī)療操作常規(guī)，不得因為搶救而忽視正規(guī)操作和病人消毒隔離，以免造成事故和交叉感染。各種搶救藥物的空瓶或外包裝必須集中放置，保留至搶救成功或病人死亡，以便查對。重癥醫(yī)學(xué)科病情溝通制度重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生必須與患者家屬進行病情溝通，內(nèi)容包括告知病情及治療，評估可能發(fā)生的預(yù)后和治療費用，并回答疑問以達成對病情和治療的一致意見。溝通由主管醫(yī)師負責(zé)，必要時與患者原所屬?？漆t(yī)生共同進行。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師同時負責(zé)與患者原所屬?？漆t(yī)生溝通，對治療達成一致意見。溝通至少每日一次，病情危急時隨

4、時溝通。在與患者家屬進行溝通時，如發(fā)現(xiàn)與患者家屬存在嚴重意見分歧、糾紛或可能有糾紛時，應(yīng)及時向科主任及醫(yī)務(wù)科匯報。重癥醫(yī)學(xué)科知情同意制度 在重癥醫(yī)學(xué)科臨床臨床診療活動中，出現(xiàn)患者病情危重、體質(zhì)特殊，需行特殊檢查、特殊治療，費用過高的和試驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員必須履行告知義務(wù)，詳細填寫知情同意書。 知情同意書內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風(fēng)險性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此項操作、檢查、治療所帶來的后果。 知情同意書應(yīng)由醫(yī)師和患者或家屬簽字，由家屬簽字的必須有授權(quán)委托書。 因為重癥醫(yī)學(xué)科工作的特殊性，遇到危及患者生命的情況需要手術(shù)、有創(chuàng)操作、特殊檢查或特殊檢查治療時，

5、如因各種原因不能在手術(shù)、操作、檢查或治療前簽字的，應(yīng)以維護患者生命安全為原則，可通知家屬，講明情況后先行操作或手術(shù)。如因各種原因無法通知到家屬并簽字的，應(yīng)取得醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或其授權(quán)的負責(zé)人簽字方可執(zhí)行，家屬到達后需盡快補辦相關(guān)手續(xù)。屬重癥醫(yī)學(xué)科擬實施的搶救性檢查治療措施時，要由主治醫(yī)師向患者或家屬告知不接受相應(yīng)措施可能出現(xiàn)的后果，并明確責(zé)任關(guān)系。告知情況并詳細記錄，由主治醫(yī)師和患者家屬或（和）家屬共同簽名確認。知情同意書一旦簽署，必須隨病歷妥善保管，切勿丟失。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員準入制度 一、醫(yī)師 （一）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書并在本院注冊經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。 （二）掌握重癥患者

6、重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能；要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評估方法。（三）除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)、人工氣道建立與管理、機械通氣技術(shù)、深靜脈及動脈置管技術(shù)、血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支

7、氣管鏡等技術(shù)。 二、護士 （一）經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。 （二）掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護理，外科各類導(dǎo)管的護理；給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動力學(xué)監(jiān)測心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。 （三）除掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護的心理護理等。 醫(yī)護人員正確使用各種搶救設(shè)備及操作要求: 呼吸機適應(yīng)癥：1、嚴重吸氣不足；2、心臟呼吸驟停的搶救；3、呼吸

8、肌麻痹及麻醉的呼吸管理。禁忌癥：1、大咯血；2、伴有肺大泡的呼吸衰竭；3、張力性氣胸。操作流程：1、接好管路。2、選擇適當?shù)暮粑l率和比值。3、供氣壓選擇在0.10.25kpa（小兒酌減）。4、選擇合適的氧濃度。5、同步吸入壓調(diào)至最小，同頻敏度置適中位置，先打開氧氣瓶總閥開關(guān)，然后打開減壓表上的旋鈕，接通電源，機器開始向患者送氣。逐步增大同步吸入壓直至通氣充足。6、患者在自主呼吸，選擇合適同步靈敏度，調(diào)至剛好能觸發(fā)機器為宜。7、使用過程中應(yīng)密切注意患者胸部運動情況，觀察氣道壓力表上顯示氣道壓力來判斷通氣情況。8、機器使用完畢，先關(guān)掉氧氣瓶總閥開發(fā)，再關(guān)掉減壓表旋鈕，切斷電源。注意事項：1、使用

9、過程中，注意各管道和電源接插頭的連接情況，觀察有無氣道松動，漏氣或脫落現(xiàn)象。2、嚴密觀察病人生命情況變化并做好記錄，嚴格無菌操作，吸痰前后應(yīng)給予純氧吸入。3、呼吸機使用完畢應(yīng)將喉管卸下浸泡，消毒30分鐘，清水沖洗晾干備用，防止交叉感染。呼吸機操作流程圖儀表態(tài)度用物準備檢查各管連接是否緊密固定，有無漏氣連接管路選擇適當?shù)暮粑l率和比值操作模式選擇供氣壓力0.1-0.25kpa（小兒酌減）選擇合適的氧濃度同步吸入壓調(diào)至最小，同步靈敏度適中位置，先打開氧氣瓶總閥開關(guān)，然后打開減壓表上的旋鈕，接通電源，機器開始向患者送氣。 電動洗胃機一、操作步驟：1、正確連接好洗胃機的管路，將三根吸引軟管分別接于洗胃

10、機的胃管口，進液口及排污口。2、接通電源。3、先將藥水桶放滿清水，再將2只過濾器瓶灌入清水，旋緊瓶蓋不得漏水，再將機上進液管放入藥水桶內(nèi)，污水管放入污水桶內(nèi)，把胃管與機上相對應(yīng)的胃管軟管相接。（1）按“手吸”鍵，將胃內(nèi)的液體吸入污物桶內(nèi)，再按“手沖”鍵，將藥水桶的清水沖入胃中。如此重復(fù)按鍵，達到手按洗胃的目的，每次進液量約300500ml，不宜過多。（2）當按“自動”鍵后，自動工作開始，此時首先吸液指示燈亮，表示在自動吸液，一定時間后，沖洗指示燈亮，吸液指示燈熄滅，表示在自動沖液，如此重復(fù)工作，達到自動控制洗胃的目的。4、使用機器完畢后，將過濾器刷洗干凈，然后按好各管路，桶內(nèi)裝好清水，接通電源

11、按“自控”鍵對管路進行自動清洗約5分鐘，再關(guān)閉電源。5、使用完畢將胃管、過濾器、吸引軟導(dǎo)管全部浸泡在0.2%“84”消毒液內(nèi)1小時后晾干放薰蒸柜消毒備用。二、注意事項：1、在洗胃過程中，如發(fā)現(xiàn)有食物堵塞胃管，造成不吸水、不出水或水流減慢，可瞬時按“手沖”鍵或“手吸”鍵，直至水流通暢后，再按“自控”鍵繼續(xù)洗胃。2、在“自控”洗胃內(nèi)，必須注意觀察排污口狀況。3、嚴禁無液體時開機操作，以免燒壞水泵。嚴禁同時按兩個以上的鍵，以免燒壞溶絲管。4、洗胃過程中要注意觀察病人的面色，呼吸，脈搏，血壓，瞳孔的變化。5、洗胃過程中還要觀察洗胃液入量與出量是否均衡，洗出液體的顏色，氣味。6、對昏迷病人洗胃宜謹慎，應(yīng)

12、去枕平臥頭偏向一側(cè)，以免分泌物誤入氣管。洗胃機操作流程機器準備向病人解釋（清醒病人）準備病人（取左側(cè)臥位，清醒者可取凌晨臥位）胸前圍膠單戴手套，量胃管長度，插胃管按“手吸”鍵后按“自控”鍵確認胃管位置后接洗胃管洗畢，拔胃管（如不需保留）處理病人口腔、皮膚及頭發(fā)衛(wèi)生洗胃機放回原處備用清洗消毒洗胃用物 心電圖機操作流程向病人解釋（清醒病人）按START鍵開始記錄按鍵導(dǎo)聯(lián)酒精棉球清潔導(dǎo)聯(lián)接觸部位肢導(dǎo)聯(lián)右上肢：紅右下肢：黑左上肢：黃左下肢：藍胸導(dǎo)聯(lián)V1：胸骨右緣第四間V2：胸骨左緣第四肋間V3：V2與V4聯(lián)線的中點V4：左鎖骨中線與第五肋間相交處V5：左腋前線，與V4同一水平V6：左腋中線，與V4同一

13、水平接上各導(dǎo)聯(lián)線準備病人（平臥、四肢平放）開啟電源開關(guān)按PAPER SPEED鍵調(diào)節(jié)走紙速度（25mm/s）同時按EMG及HUM二鍵抗干擾調(diào)節(jié)描筆于適中位置心電圖紙上標導(dǎo)聯(lián)并寫上姓名、日期、時間記錄完畢按STOP關(guān)機，從病人身上取下電極整理導(dǎo)聯(lián)線放回原處監(jiān)護儀使用操作一、適應(yīng)癥：用于各種危重病的生命體征監(jiān)護，或單一使用于心電、血壓的監(jiān)護，以便及時了解病情。二、用物準備：電插板一個，監(jiān)護儀一臺，心電、血壓、血氧輸出電纜線各一，電極片五個，酒精、棉簽，護理記錄。三、操作方法及步驟：1、準備用物，將監(jiān)護儀推至病人床旁，核對床號、姓名，并向病人解釋，以取得合作。2、插上電源，儀器指示燈亮，根據(jù)病情擺好

14、病人體位，清潔病人皮膚，貼好電極，將心電、BP、SPO2電纜線分別連接于病人身上，按下儀器左方最下角的開機鍵，待儀器屏幕上顯示監(jiān)護畫面后，按下血壓周期設(shè)置鍵，根據(jù)醫(yī)囑及病情通過旋轉(zhuǎn)選擇鍵來設(shè)置所需的時間周期，再按下血壓啟動鍵，儀器默認所設(shè)置的血壓周期測定，血壓測量完畢，顯示屏上出現(xiàn)相應(yīng)的HR、SPO2、R、BP數(shù)值，根據(jù)廣場數(shù)記錄于護理啟示單上交待患者注意事項。3、監(jiān)護儀使用完畢后，按下關(guān)機鍵，把各輸出電纜從病人身上取下，整理好病人體位，保持床單整齊，并向病人致謝。同時記錄，整理用物，推回原位放置，用75%酒精擦拭儀器及各輸出電纜線。及時補充電極片、心電圖紙，以便備用。四、注意事項：1、儀器須

15、放在平臺上，四周通風(fēng)，保持干燥，避免潮濕。2、使用前需檢查儀器及各輸出電纜線是滯有斷裂、破損，如儀器表面潮濕，先用干布擦干后再用。3、心電電極貼放部位要準確。4、當儀器監(jiān)護于病人身上時交待患教師不要把東西放在儀器上面及其周圍，不能自行隨意取下心電、血壓、血氧監(jiān)測電纜線，以免發(fā)生意外。5、當儀器長期不用時，應(yīng)每月給儀器充電一次，以處長電池壽命。6、血壓測量禁止在輸液或插管肢體上測量血壓，局部皮膚破損者禁止綁袖帶。7、清潔儀器時，不要使用稀釋劑或苯等化學(xué)溶劑，以免損壞儀器表面深層。定期檢查儀器性能。監(jiān)護儀操作流程圖備用物1、核對并解釋2、插電源3、清潔皮膚4、連接各導(dǎo)連線推至病人床前1、設(shè)置血壓測

16、定周期2、測血壓開機進入監(jiān)護狀態(tài)1、交待注意事項，及時記錄各項記錄各項數(shù)值2、測血壓監(jiān) 護1、關(guān)機2、取下各導(dǎo)聯(lián)線3、致謝4、記錄使用完畢1、放回原位2、清潔消毒儀器3、補充使用終末處理吸引器操作規(guī)程目的：吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。操作流程：1、檢查吸引器各管道連接是否正確，打開開關(guān)，檢查吸引器的性能是否良好。2、調(diào)節(jié)負壓：根據(jù)病人情況及痰粘稠度旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)閥控制作用于病人的最大負壓。一般吸痰的負壓值：0.0270.053KPa（調(diào)節(jié)旋鈕順旋負壓大，逆轉(zhuǎn)負壓?。?；急救吸痰的負壓值最大不超過0.08KPa。3、未吸痰前使橡膠管折成V形，開機使負壓達到所需范圍再插入患者痰阻部位，立即將橡膠管恢

17、復(fù)原狀進行吸痰。4、在吸痰過程中，隨時擦凈噴出的分泌物，觀察前后呼吸頻率的改變，同時注意吸出物的性狀、量及顏色等，按需要作好記錄。5、吸痰后吸痰畢，吸生理鹽水沖洗導(dǎo)管，取下吸痰管放進消毒液內(nèi)浸泡，把貯液瓶及時清洗，吸一次清洗消毒一次，以備下次使用。6、使用結(jié)束后，要先關(guān)掉吸引器上的開關(guān)，再從電源插座上撥下電源插頭，以切斷電源。注意事項：1、嚴格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物每天應(yīng)更換12次，吸痰管每次更換，并做好口腔護理。2、定時吸痰，當發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢時，應(yīng)及時抽吸。3、操作中應(yīng)注意病情變化，為病人提供指導(dǎo)。4、貯液瓶的貯理，一般是瓶容量的1/3，最多不超過500ml，超過時要立即

18、停止吸痰，并倒去污液，處理后以備再用。5、若病人有舌后墜時應(yīng)將下頜托起，再用舌鉗將舌輕輕拉出后再插入導(dǎo)管吸痰。6、停止使用時，清潔、浸泡消毒貯液瓶及橡膠管，干燥備用。持續(xù)使用時每周更換2次。7、緩沖瓶起緩沖氣流作用，嚴禁當作貯液瓶使用，避免液體進入泵體，損壞機器。8、使用結(jié)束后，關(guān)機前一定要先讓負壓降低至0.02KPa以下。電動吸引器吸痰法操作流程圖素質(zhì)要求備吸引器、接電源、檢查吸引器性能治療盤放入病人床旁備齊用物病人準備核對、解釋（對清醒者）病人頭轉(zhuǎn)向操作者濕潤導(dǎo)管，試吸，從口腔或鼻腔插入至咽喉插管右手持鉗，將管插入（插管時，左手指折疊導(dǎo)管末端避免產(chǎn)生負壓），然后左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，吸引痰液

19、。每次吸痰時間不超過15秒。吸痰觀察面色、吸吸道是否通暢記錄病情及痰量、性質(zhì)協(xié)助病人取舒適體位（告知注意事項），向病人致謝，整理床單位清理用物用物清洗流消毒，定時清洗貯痰瓶（吸出痰液，消毒后傾倒）電除顫儀操作規(guī)程適用證：適用于心臟驟停、心室顫動的搶救治療。操作步驟：1.患者平臥位。2.迅速開放氣道，放置口咽管或氣管插管，人工呼吸。3.在準備除顫儀的同時，給予持續(xù)胸外心臟按壓。4.將兩個電極板涂以導(dǎo)電膏，并分別放置于患者右鎖骨中線第二肋下方及心尖部，緊貼皮膚。5.將除顫儀設(shè)置為非同步狀態(tài)。6.首次充電能量200瓦秒。7.充電完畢時，檢查術(shù)者及他人確無與患者身體接觸后開始放電。8.首次除顫后觀察并

20、記錄即刻心電圖。如室顫持續(xù)存在，可連續(xù)電擊，能量遞增（200、200300、360瓦秒），直至轉(zhuǎn)復(fù)成功或停止搶救。9.如心電監(jiān)測顯示為心電靜止，立即給予腎上腺素靜脈注射。10.轉(zhuǎn)復(fù)過程中與轉(zhuǎn)復(fù)成功后，均須嚴密監(jiān)測并記錄心律心率、呼吸、血壓、神志等病情變化。除顫儀操作流程一、AED（自動體外心臟除顫）操作如果病人“不響應(yīng)、不呼吸、無脈搏”；連接襯墊病人電纜；貼附襯墊；將Energy Select（能量選擇）轉(zhuǎn)向AED On如接到指示，按ANALYZE（分析）指示要電擊沒有指示要電擊按SHOCK（電極）檢查病人，檢查脈搏無脈搏脈搏按PAUSE進行CPR通氣在一系列的電擊內(nèi)如節(jié)律監(jiān)護動作的話在一系列的電擊后二、手動模式除顫1. 使用外部槳形電極按SHOCK（除顫電擊）或按槳形電極上的除顫電擊按鈕轉(zhuǎn)動Energy Select（能量選擇）旋鈕選擇能量（成人為150J）按CHARGE（充電）或按槳形電極