多導(dǎo)睡眠檢測(cè)與呼吸暫停PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1多導(dǎo)睡眠檢測(cè)與呼吸暫停多導(dǎo)睡眠檢測(cè)與呼吸暫停睡眠生理基礎(chǔ)人一生中有三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)，五天不睡眠人就會(huì)死去，可見睡眠是人的生理需要。睡眠作為生命所必須的過(guò)程，是機(jī)體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的組成部分。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27%的人有睡眠問題。第1頁(yè)/共44頁(yè)第2頁(yè)/共44頁(yè)肥胖肥胖：頸部沉積了過(guò)多的脂肪，引起呼吸道的狹窄。 飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥：飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥：抑制呼吸，加重打鼾。 吸煙：吸煙：引起上呼吸道炎癥水腫，引起呼吸道狹窄。 年齡：年齡：年齡增長(zhǎng)，打鼾發(fā)生率上升，神經(jīng)肌肉功能減退。 鼻部原因：鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充

2、血肥厚，慢性鼻炎。 咽部原因：咽部原因：扁桃體及腺樣體增大，懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大。 先天性解剖畸形：先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形（如小頜畸形），下頜骨后縮等。 肢端肥大癥：肢端肥大癥：舌體增生肥大，引起呼吸道狹窄。 遺傳：遺傳：?？梢姷郊易逍源蝼颊摺５?頁(yè)/共44頁(yè)第4頁(yè)/共44頁(yè)第5頁(yè)/共44頁(yè)第6頁(yè)/共44頁(yè)第7頁(yè)/共44頁(yè)第8頁(yè)/共44頁(yè) 輕度：輕度：每小時(shí)睡眠呼吸暫停和低通氣520次；85%最低血氧飽和度90% 中度：中度：每小時(shí)睡眠呼吸暫停和低通氣2140次；80%最低血氧飽和度85% 重度：重度：每小時(shí)睡眠呼吸暫停和低通氣40次以上；最低血氧飽和度79% 一個(gè)呼吸

3、暫停事件一個(gè)呼吸暫停事件口鼻氣流峰值下降90%以上，延續(xù)時(shí)間超過(guò)10秒鐘一個(gè)低通氣事件一個(gè)低通氣事件口鼻氣流峰值下降50%以上，延續(xù)時(shí)間超過(guò)10秒鐘，并伴隨SPO2 下降4%以上第9頁(yè)/共44頁(yè)正常 氣流受限 打鼾 氣道堵塞 第10頁(yè)/共44頁(yè)阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）：指口鼻無(wú)氣流(時(shí)間10秒)，但胸部和腹部仍在運(yùn)動(dòng)。主要由于氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺部，而病人竭力要恢復(fù)呼吸, 因此呼吸活動(dòng)相當(dāng)劇烈。 發(fā)作時(shí)常見的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時(shí)，突然中斷一會(huì)兒鼾聲，然后在一響亮鼾聲后繼續(xù)打鼾。 它是具有潛在危險(xiǎn)的常見疾患，人群患病率高達(dá)1%-4%，65歲以上患者發(fā)病率高達(dá)20%-40%。（

4、無(wú)口鼻氣流，胸腹運(yùn)動(dòng)劇烈，血氧降低）第11頁(yè)/共44頁(yè)第12頁(yè)/共44頁(yè)30 s第13頁(yè)/共44頁(yè)中樞型睡眠呼吸暫停綜合癥（CSAS）：指口鼻氣流與胸、腹部運(yùn)動(dòng)同時(shí)停止(時(shí)間10秒)。主要由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的呼吸中樞功能障礙或支配呼吸肌的神經(jīng)或呼吸肌病變，雖然氣道可能無(wú)堵塞，但呼吸肌不能正常工作導(dǎo)致呼吸停止。（無(wú)口鼻氣流，無(wú)胸腹運(yùn)動(dòng)，血氧降低）第14頁(yè)/共44頁(yè) 氣流胸部腹部第15頁(yè)/共44頁(yè)混合型睡眠呼吸暫停綜合癥（MSAS）：指一次呼吸暫停過(guò)程中，開始先出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，然后同時(shí)出現(xiàn)阻塞型睡眠呼吸暫停。（無(wú)口鼻氣流，開始無(wú)胸腹運(yùn)動(dòng)，胸腹運(yùn)動(dòng)先于氣流，血氧降低）第16頁(yè)/共44頁(yè) 氣流胸部腹

5、部第17頁(yè)/共44頁(yè) 高血壓 心臟病 心臟衰竭 中風(fēng) 駕車時(shí)因疲倦而引起交通意外 第18頁(yè)/共44頁(yè)最嚴(yán)重的后果是低氧血癥反復(fù)發(fā)作，最嚴(yán)重的后果是低氧血癥反復(fù)發(fā)作，SaO2最低可最低可降至降至50%，持續(xù)，持續(xù)30秒以上。整個(gè)睡眠均可發(fā)生，秒以上。整個(gè)睡眠均可發(fā)生， REM 睡眠期降低更明顯。多器官衰竭，腎臟衰竭，睡眠期降低更明顯。多器官衰竭，腎臟衰竭，陽(yáng)痿，陽(yáng)痿， 老年癡呆。老年癡呆。第19頁(yè)/共44頁(yè) CT可顯示部分患者鼻到會(huì)厭普遍性狹窄?？娠@示部分患者鼻到會(huì)厭普遍性狹窄。 確診和了解病情嚴(yán)重程度需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)確診和了解病情嚴(yán)重程度需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（測(cè)（PSG）。）。第20頁(yè)/共44頁(yè)

6、呼吸末正壓，防止氣道萎陷，增加功能殘氣呼吸末正壓，防止氣道萎陷，增加功能殘氣， 改善肺的順應(yīng)性改善肺的順應(yīng)性改善氣道阻力改善氣道阻力通過(guò)胸壁及迷走神經(jīng)傳入及其反饋?zhàn)饔?，可通過(guò)胸壁及迷走神經(jīng)傳入及其反饋?zhàn)饔茫墒股蠚獾篱_放肌群作用增加使上氣道保持開使上氣道開放肌群作用增加使上氣道保持開放放長(zhǎng)期通氣功能改善，可能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)長(zhǎng)期通氣功能改善，可能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)呼吸調(diào)節(jié)的改善呼吸調(diào)節(jié)的改善第21頁(yè)/共44頁(yè)第22頁(yè)/共44頁(yè)第23頁(yè)/共44頁(yè)出血感染暫時(shí)或永久性的聲音改變吞咽時(shí)，食物或液體進(jìn)入鼻腔打鼾雖被治愈，但無(wú)鼾聲的呼吸暫停仍可存在嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥治療后，容易復(fù)發(fā)第24頁(yè)/共44頁(yè)第25

7、頁(yè)/共44頁(yè)德國(guó)6家權(quán)威實(shí)驗(yàn)室2006年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明： CPAP 78.9% 減肥 63.7% 手術(shù) 21.4% 無(wú)法糾正 3.2%第26頁(yè)/共44頁(yè)第一等級(jí) 標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠圖第二等級(jí) 綜合的便攜式睡眠初篩第三等級(jí) 最少擁有 4導(dǎo)的PG初篩 (氣流, 呼吸運(yùn)動(dòng) ,心率/ 心電圖, 血氧飽和度)第四等級(jí) 1-3 導(dǎo)或4導(dǎo)但無(wú)氣流第27頁(yè)/共44頁(yè)1 PG 睡眠初篩。- 睡眠初篩2 PSG 睡眠多導(dǎo)監(jiān)測(cè)。-多導(dǎo)睡眠圖 意義：意義：運(yùn)用豐富的信號(hào)采集手段將與睡眠疾病相關(guān)的各路信息綜合分析，辨別睡眠呼吸暫?；颊?，并為其定性！第28頁(yè)/共44頁(yè)第一步第一步既往病歷既往病歷 體格檢查體格檢查 標(biāo)準(zhǔn)化問卷標(biāo)準(zhǔn)

8、化問卷: 如如 Epworth 嗜睡評(píng)分嗜睡評(píng)分(ESS) 漢密爾頓睡眠問卷等漢密爾頓睡眠問卷等第29頁(yè)/共44頁(yè)第30頁(yè)/共44頁(yè)全身和局部的代謝產(chǎn)物全身和局部的代謝產(chǎn)物內(nèi)皮功能內(nèi)皮功能副交感神經(jīng)傳出至副交感神經(jīng)傳出至-心臟心臟-傳導(dǎo)血管傳導(dǎo)血管交感神經(jīng)傳出至交感神經(jīng)傳出至-心臟心臟- 傳導(dǎo)血管傳導(dǎo)血管-皮膚脈管系統(tǒng)皮膚脈管系統(tǒng)第31頁(yè)/共44頁(yè)第三步第三步便攜式篩查便攜式篩查 PG鼻氣流鼻氣流血氧飽和度血氧飽和度脈搏脈搏體位體位鼾聲鼾聲胸部和腹部運(yùn)動(dòng)胸部和腹部運(yùn)動(dòng)第32頁(yè)/共44頁(yè)第四步第四步 多導(dǎo)睡眠圖多導(dǎo)睡眠圖 PSG 鼻氣流鼻氣流血氧飽和度血氧飽和度脈搏脈搏體位體位鼾聲鼾聲胸部和腹部

9、運(yùn)動(dòng)胸部和腹部運(yùn)動(dòng)腦電圖腦電圖 (C4/A1, C3/A2)眼動(dòng)圖眼動(dòng)圖下頜肌電圖下頜肌電圖心電圖心電圖腿部運(yùn)動(dòng)腿部運(yùn)動(dòng) (肌電圖肌電圖)數(shù)字化視頻監(jiān)測(cè)數(shù)字化視頻監(jiān)測(cè)睡眠分期第33頁(yè)/共44頁(yè)覺醒期 第34頁(yè)/共44頁(yè)N-REM的時(shí)間占整個(gè)正常睡眠時(shí)間的75%左右.睡眠呼吸暫停或其他睡眠障礙會(huì)減少人的慢波睡眠，嚴(yán)重影響人的身體健康。當(dāng)這些疾病得以治療后，慢波睡眠會(huì)恢復(fù)正常。快眼動(dòng)睡眠對(duì)人十分重要，但其生理意義還不太清楚。也許是快眼動(dòng)睡眠及其發(fā)生的夢(mèng)給人們提供了一個(gè)釋放心理壓力的機(jī)會(huì)。 第35頁(yè)/共44頁(yè)清醒期：主要為 alpha 波 50% LAMF（低振幅混合頻率波）第36頁(yè)/共44頁(yè)Sta

10、ge 1主要 50% alpha 沒有 K complexes或者 spindles第37頁(yè)/共44頁(yè)Stage 2 50 % HALF+/- spindles K complexes第39頁(yè)/共44頁(yè)No.導(dǎo)連項(xiàng)導(dǎo)連項(xiàng)檢測(cè)手段檢測(cè)手段1氣流氣流 1熱敏式口鼻氣流檢測(cè)管熱敏式口鼻氣流檢測(cè)管2氣流氣流 2壓差式口鼻氣流檢測(cè)管壓差式口鼻氣流檢測(cè)管3胸動(dòng)胸動(dòng)胸動(dòng)傳感器胸動(dòng)傳感器 4腹動(dòng)腹動(dòng)腹動(dòng)傳感器腹動(dòng)傳感器5SpO2綜合脈率血氧測(cè)試接口綜合脈率血氧測(cè)試接口6脈搏波脈搏波血氧飽和探頭血氧飽和探頭7心律心律血氧飽和探頭血氧飽和探頭8質(zhì)量信號(hào)質(zhì)量信號(hào)血氧飽和探頭血氧飽和探頭9治療壓力（面罩內(nèi)）治療壓力（面罩內(nèi)）壓力傳感器壓力傳感器10鼾聲鼾聲麥克風(fēng)麥克風(fēng)第40頁(yè)/共44頁(yè)No.導(dǎo)連項(xiàng)導(dǎo)連項(xiàng)檢測(cè)手段檢測(cè)手段11漏氣量漏氣量flow Ssmart 212呼吸頻率呼吸頻率flow Ssmart 213氣流波動(dòng)信號(hào)氣流波動(dòng)信號(hào)flow Ssmart 214體位體位體位傳感器體位傳感器15ECG（高頻心電（高頻心電 ）ECG-心電電極心電電極16ExG（EMG 肌電肌電 ）Electrode17