輻射安全年度評估報告(最新模板)講述

1、附件四川省核技術利用單位放射性同位素與射線裝置安全和防護狀況年度評估報告（ 年度）單位名稱： （蓋章）編制時間： 年 月 日編制說明1核技術利用單位應依法對本單位年度放射性同位素與射線裝置的安全和防護狀況開展全面自查評估，向輻射安全許可證發(fā)證機關上報年度評估報告，并對評估內(nèi)容的真實性負責。2年度評估報告編寫內(nèi)容和所附材料應為打印、復印或掃描。表格中應填寫本單位涉及的內(nèi)容，不涉及或不適合的用“/”劃掉。填寫內(nèi)容較多的，可根據(jù)情況調(diào)整表格大小或另加附頁。如果有需要說明的其它內(nèi)容，可作為本報告的附件一并上報。3年度評估報告中附件2“輻射安全與防護年度監(jiān)測報告”和附件3“個人劑量情況監(jiān)測報告”須附由有

2、資質單位出具的監(jiān)測報告。4年度評估報告封面應蓋章，同時加蓋騎縫章。5年度評估報告每年1月31日前報給發(fā)證機關,抄送轄區(qū)內(nèi)縣級或市（州）級環(huán)保部門。報送年度評估報告同時將輻射安全許可證副本交發(fā)證機構經(jīng)辦人加蓋年審章。6年度評估報告的電子檔還應上傳到“全國核技術利用輻射安全申報系統(tǒng)”(網(wǎng)址 19 1、基本信息單位名稱單位地址法定代表人聯(lián)系電話輻射安全管理負責人聯(lián)系電話輻射安全管理部門輻射工作場所數(shù)量輻射工作人員總數(shù)持上崗證人數(shù)許可證編號許可證有效期至許可種類和范圍放射源數(shù)量銷售數(shù)量類類類類類使用數(shù)量類類類類類放射性核素生產(chǎn)核素名稱銷售核素名稱使用核素名稱射線裝置生產(chǎn)數(shù)量類類類銷售數(shù)量類類類使用數(shù)量

3、類類類放射性同位素和射線裝置生產(chǎn)、銷售、使用的總體情況: 2、輻射安全許可證符合性檢查及變更情況自查內(nèi)容是/否如果有，請說明單位名稱、地址和法人代表是否有變動輻射安全許可證所規(guī)定的活動種類和范圍是否有改變現(xiàn)有放射性同位素與射線裝置與臺帳明細是否一致是否有新建或改建的輻射工作場所，新增、退役放射性同位素和射線裝置如果有，在附件4進行說明新購放射源、送貯廢棄放射源等是否均依法辦理審批、備案手續(xù)有關信息是否在全國核技術利用輻射安全申報系統(tǒng)中及時更新3、本年度放射性同位素與射線裝置使用臺帳及變更情況3.1 放射源使用臺賬及變更情況放射源使用臺帳序號核素名稱出廠日期出廠活度（貝可）放射源編碼類別用途工作

4、場所名稱來源已有/閑置/本年度新增轉讓審批文號例1Co-602014.18.5E+13XXXXXXXI放療放療室中核高通公司已有川環(huán)輻審20XXXX號例2Ir-1922016.68.5E+12XXXXXXXII工業(yè)探傷探傷室1中核高通公司本年度新增川環(huán)輻審20XXXX號例3Ir-1922015.108.0E+12XXXXXXXII工業(yè)探傷探傷室2中核高通公司閑置川環(huán)輻備20XXXX號放射源送貯臺賬序號核素名稱出廠日期出廠活度（貝可）放射源編碼送貯備案審批文號實施時間收貯單位例1Co-602009.68.5E+09XXXXXXXXX川環(huán)輻審20XXXX號2016.3省輻射環(huán)境管理監(jiān)測中心站3.2

5、非密封放射性物質使用臺帳序號核素名稱本年度實際使用總量(貝可)工作場所名稱工作場所等級工作場所日等效最大操作量(貝可)工作場所年最大用量(貝可)用途來源轉讓審批備案文號例1I-1312.0E+09同位素室乙級1.8E+063.0E+09診療中核高通川環(huán)輻審20XXXX號3.3 射線裝置使用臺帳及變更情況射線裝置使用臺帳序號裝置名稱規(guī)格型號類別電壓Kv電流mA功率/能量用途工作場所來源已有/閑置/本年度新增例1醫(yī)用直線加速器BJ-6BII/10MV放療放療室XXX公司已有例2X射線探傷機XXG-2505II2505/工業(yè)探傷1探傷室XXX公司閑置例3X射線探傷機XXG-3505II3505/工業(yè)

6、探傷2探傷室XXX公司 本年度新增射線裝置報廢/轉讓臺賬序號裝置名稱規(guī)格型號類別電壓Kv電流mA功率/能量去向 被轉讓單位許可證號報廢去功能化情況例1X射線探傷機XXG-25052505/XXX廢品回收公司報廢后已去功能化例2醫(yī)用X射線機HF-1201200.1/XXXX衛(wèi)生院川輻環(huán)證XXXXX 3.4 放射性同位素生產(chǎn)臺賬序號核素名稱年生產(chǎn)活度（貝可）生產(chǎn)場所名稱場所類別用途是否對外銷售例1F-188.5E+13XXXX乙級PET-CT檢查3.5 放射性同位素銷售臺賬序號核素名稱含源設備名稱出廠活度（貝可）放射源編碼類別生產(chǎn)廠家銷售對象名稱銷售數(shù)量銷售對象輻射許可證號轉讓審批文號例1Kr-8

7、5測厚儀8.5E+06XXXXXXX中國原子能院XXX公司2川環(huán)輻證XXXX號川環(huán)輻審20XXXX號注：在附件5提供銷售對象的輻射安全許可證正本復印件。3.6 射線裝置生產(chǎn)臺賬序號裝置名稱規(guī)格型號類別電壓/Kv電流/mA功率/能量年生產(chǎn)數(shù)量生產(chǎn)場所名稱例1醫(yī)用CTGEXX8型170500/20XXX3.7 射線裝置銷售臺賬序號裝置名稱規(guī)格型號類別電壓Kv電流mA功率/能量生產(chǎn)廠家銷售對象名稱銷售數(shù)量銷售對象輻射許可證號例1醫(yī)用CTGEXX8型170500/XXX2川環(huán)輻證XXXX號注：在附件5提供銷售對象的輻射安全許可證正本復印件。4、野外(室外)使用放射源和射線裝置單位本年度已完成和正在完成

8、野外作業(yè)項目清單5、輻射防護設施設備及廢物處置自查內(nèi)容是/否如果有,請說明是否配備輻射監(jiān)測儀器和防護用品輻射防護設施、設備是否定期檢查與維護各場所輻射安全和防護設施運行是否有異常是否產(chǎn)生危險廢物如果有，在附件6說明是否產(chǎn)生放射性廢物如果有，在附件7說明 6、輻射安全與防護制度的修訂和落實情況自查內(nèi)容是/否如果有,請說明輻射安全和規(guī)章制度有無修訂如果有，在附件8中說明制度是否規(guī)范上墻7、輻射工作人員和個人劑量情況自查內(nèi)容是/否如果有,請說明輻射工作人員是否有變化本年度是否有輻射工作人員參加上崗培訓輻射工作人員是否全部持有有效上崗證輻射工作人員個人劑量計是否每季度送檢如果有，在附件3中說明是否有輻

9、射工作人員年劑量值超過管理限值如果有，在附件3中說明個人劑量檔案是否齊全7.1 輻射工作人員培訓情況序號姓名工作崗位是否培訓培訓時間培訓類別培訓組織機構證書編號培訓計劃例1王二放射科是2013年8月6日至8日輻射安全培訓四川省環(huán)保廳XXXXXXX2017年8月前參加復訓例2張三工業(yè)探傷否/輻射安全培訓/計劃參加2016年培訓序號姓名性別個人劑量監(jiān)測結果（mSv）備注一季度二季度三季度四季度全年例1 王二男0.350.701.150.52.7正常例2張三男0.651.30.70.553.2已對該人員第二季度的情況開展調(diào)查7.2 輻射工作人員個人劑量統(tǒng)計表注，備注中說明，是否正常及開展情況調(diào)查的落

10、實情況等內(nèi)容。8、場所輻射環(huán)境監(jiān)測及監(jiān)測數(shù)據(jù)自查內(nèi)容是/否如果有,請說明是否制定了場所監(jiān)測方案短壽命放射性醫(yī)療廢物處置是否開展監(jiān)測并記錄衰變池排放前是否開展監(jiān)測并記錄日常自行監(jiān)測是否按定期執(zhí)行和記錄是否委托有資質單位開展年度監(jiān)測如果有，在附件2中說明9、輻射事故及應急響應自查內(nèi)容是/否如果有,請說明本年度是否發(fā)生輻射事故（事件）如果有，在附件9中說明是否及時上報和處置是否修訂了應急預案是否進行了輻射事故應急演練如果有，在附件10中說明是否有輻射事故應急準備物資10、輻射安全隱患及整改自查內(nèi)容是/否如果有，請說明是否對本單位的輻射安全進行全面的評估、分析自我評估、分析中存在的輻射安全隱患問題是否

11、立即整改如果有，在附件11中說明環(huán)境行政主管部門現(xiàn)場監(jiān)督檢查有無整改意見環(huán)境行政主管部門現(xiàn)場監(jiān)督檢查整改意見是否落實是否收到行政處罰11、結論此空填寫說明：對應放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法（部令第18號）第十二條中九項內(nèi)容，分別簡明扼要得出總結性的自我評價結論。例：1、本年度我單位輻射安全和防護設施運行良好，定期開展了維護工作。2、本年度我單位制定和完善了輻射安全和防護制度及措施，各項制度和措施得到了落實。3、本年度我單位輻射工作人員沒有變動（存在變動），目前共有XX名輻射工作人員，均參加了輻射安全和防護知識培訓（還有XX名未完成培訓）。4、本年度我單位均按要就辦理放射性同位素轉讓

12、（進出口、送貯）等手續(xù)，并及時更新了臺賬。5、本年度我單位委托有資質單位開展了輻射工作場所的輻射環(huán)境監(jiān)測和對輻射工作人員的個人劑量，結果表明均滿足國家標準要求。6、本年度我單位未發(fā)生輻射事故。7、本年度我單位未新增、改建、擴建和退役輻射工作場所。8、本年度我單位對環(huán)保部門現(xiàn)場檢查提出的整改要求進行了整改落實，在年度評估中對發(fā)現(xiàn)的安全隱患及時進行了整改。附件1、單位輻射安全許可證正副本復印件附件2、輻射安全與防護年度監(jiān)測報告附有資質單位出具的輻射監(jiān)測報告（復印件蓋公章）附件3、個人劑量情況監(jiān)測報告1、附最近連續(xù)4個季度的輻射工作人員個人劑量檢測報告（復印件蓋公章）。2、對于存在人員個人劑量單個季度超過干預水平的，還應附有當事人簽字認可的情況調(diào)查報告。附件4、新增、退役放射性同位素和射線裝置項目環(huán)評、驗收及許可證變更情況羅列新增或退役項目的相應環(huán)保、驗收批復文件名稱及文件批復號 附件5、 銷售放射性同位素和射線裝置單位提供銷售對象的輻射安全許可證正本復印件附件6、危險廢物處理情況附危險廢物轉移聯(lián)單復印件。 附件7、 放射性廢物處置情況存在放射性廢物收貯的，附放射性廢物收貯備案表復印件。附件8