臨床醫(yī)生所需知的乳酸代謝

1、.乳酸代謝乳酸代謝中山市中醫(yī)院中山市中醫(yī)院ICU教學(xué)小講課教學(xué)小講課.ICUContents三羧酸循環(huán)1乳酸的生產(chǎn)2乳酸的代謝3Click to add Title4.ICU三三 羧羧 酸酸 循循 環(huán)環(huán)2-羥基丙酸羥基丙酸 .ICU葡萄糖完全氧化產(chǎn)生的葡萄糖完全氧化產(chǎn)生的ATP酵解階段：酵解階段： 2 ATP 2 1 NADH 1：3 (或或2)2 ATP2 (3或或2 ATP )三羧酸循環(huán)：三羧酸循環(huán)：2 1 GTP 2 3 NADH 2 1 FADH22 1 ATP2 9 ATP2 2ATP1：31：2丙酮酸氧化：丙酮酸氧化：2 1NADH1：32 3 ATP總計(jì)總計(jì)：38 ATP或或36

2、ATP .ICU乳乳 酸酸 的的 產(chǎn)產(chǎn) 生生一般來(lái)說(shuō)當(dāng)組織無(wú)法獲得足夠的一般來(lái)說(shuō)當(dāng)組織無(wú)法獲得足夠的氧氧或者無(wú)法足夠快地處理氧的情況下乳酸或者無(wú)法足夠快地處理氧的情況下乳酸的濃度會(huì)上升。在這種情況下丙酮酸脫氫酶無(wú)法及時(shí)將的濃度會(huì)上升。在這種情況下丙酮酸脫氫酶無(wú)法及時(shí)將丙酮酸丙酮酸轉(zhuǎn)換為轉(zhuǎn)換為乙酰乙酰輔酶輔酶A，丙酮酸開(kāi)始堆積。在這種情況下就會(huì)產(chǎn)生大量乳酸。，丙酮酸開(kāi)始堆積。在這種情況下就會(huì)產(chǎn)生大量乳酸。丙酮酸丙酮酸 + NADH + H+ 乳酸乳酸 + NAD+（煙酰腺嘌呤二核苷酸）煙酰腺嘌呤二核苷酸）一般來(lái)說(shuō)一般來(lái)說(shuō)血液血液中的乳酸濃度在不運(yùn)動(dòng)時(shí)為中的乳酸濃度在不運(yùn)動(dòng)時(shí)為1-2 mmol/L

3、1-2 mmol/L，在強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可以上升到，在強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可以上升到20mmol/L20mmol/L.ICU乳乳 酸酸 代代 謝謝v 科里循環(huán)（以其發(fā)現(xiàn)者科里循環(huán)（以其發(fā)現(xiàn)者卡爾卡爾斐迪南斐迪南科里科里和和蓋蒂蓋蒂科里科里Gerty Cori命名）命名）指的是骨骼肌細(xì)胞通過(guò)指的是骨骼肌細(xì)胞通過(guò)糖酵解糖酵解分解分解葡萄糖葡萄糖或或糖原糖原獲得能量，其產(chǎn)物丙獲得能量，其產(chǎn)物丙酮酸經(jīng)轉(zhuǎn)化為酮酸經(jīng)轉(zhuǎn)化為乳酸乳酸。v 乳酸通過(guò)乳酸通過(guò)血液血液到到肝肝，在那里經(jīng)過(guò)，在那里經(jīng)過(guò)糖異生糖異生，重新生成，重新生成葡萄糖葡萄糖。而葡萄糖。而葡萄糖會(huì)再隨血液到達(dá)骨骼肌。這一過(guò)程被稱為科里循環(huán)。但這個(gè)過(guò)程同時(shí)會(huì)再隨血

4、液到達(dá)骨骼肌。這一過(guò)程被稱為科里循環(huán)。但這個(gè)過(guò)程同時(shí)會(huì)牽涉到會(huì)牽涉到谷氨酸谷氨酸代謝，部分的代謝，部分的尿素循環(huán)尿素循環(huán)和和檸檬酸循環(huán)檸檬酸循環(huán)。.ICU乳乳 酸酸 代代 謝謝v 乳酸的消除主要通過(guò)三個(gè)途徑： 1.在氧氣充足的條件下，在骨骼肌和心肌繼續(xù)氧化產(chǎn)生二氧化碳和水，即有氧分解碳水化合物的第二個(gè)階段。此時(shí)的安靜狀態(tài)可以為這個(gè)反應(yīng)提供充足的氧氣，同時(shí)產(chǎn)生18 個(gè)分子的ATP。 2.血乳酸的濃度升高，激活肝臟和骨骼肌細(xì)胞中的糖異生途徑，在肝臟和骨骼肌通過(guò)糖異生（由非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟腔蛱窃倪^(guò)程）的作用，重新合成葡萄糖和糖原。 3.在肝臟細(xì)胞中，乳酸經(jīng)由丙酮酸、乙酰輔酶A途徑轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅?、?/p>

5、固醇、酮體和乙酸等物質(zhì)，亦可經(jīng)由丙酮酸，通過(guò)氨基轉(zhuǎn)換作用生成丙氨酸，參與蛋白質(zhì)代謝。v此外，有少量的乳酸隨汗液，尿液排出體外。而在這三種途徑中前兩種是乳酸代謝的主要去路。.ICU運(yùn)動(dòng)時(shí)乳酸運(yùn)動(dòng)時(shí)乳酸v 在強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中人體需要大量能量。這時(shí)人體內(nèi)乳酸的生產(chǎn)比組在強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中人體需要大量能量。這時(shí)人體內(nèi)乳酸的生產(chǎn)比組織移走乳酸的速度高，組織內(nèi)的乳酸濃度提高。這個(gè)過(guò)程保障織移走乳酸的速度高，組織內(nèi)的乳酸濃度提高。這個(gè)過(guò)程保障NAD+的再生和運(yùn)動(dòng)的繼續(xù)。不像一般錯(cuò)誤的描述乳酸濃度的上升本身并不的再生和運(yùn)動(dòng)的繼續(xù)。不像一般錯(cuò)誤的描述乳酸濃度的上升本身并不導(dǎo)致導(dǎo)致酸中毒酸中毒，它也不是肌肉酸痛的原

6、因。在人體內(nèi)乳酸無(wú)法釋放質(zhì)子，它也不是肌肉酸痛的原因。在人體內(nèi)乳酸無(wú)法釋放質(zhì)子，因此沒(méi)有酸性。對(duì)人體內(nèi)因此沒(méi)有酸性。對(duì)人體內(nèi)糖酵解途徑糖酵解途徑的分析證明這個(gè)過(guò)程不會(huì)導(dǎo)致酸的分析證明這個(gè)過(guò)程不會(huì)導(dǎo)致酸中毒。中毒。v 強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)時(shí)造成的酸中毒有另一個(gè)原因。在三磷酸腺苷被分裂釋放能強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)時(shí)造成的酸中毒有另一個(gè)原因。在三磷酸腺苷被分裂釋放能量時(shí)它釋放一個(gè)質(zhì)子，這些質(zhì)子是導(dǎo)致酸中毒的原因。在強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)時(shí)量時(shí)它釋放一個(gè)質(zhì)子，這些質(zhì)子是導(dǎo)致酸中毒的原因。在強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)時(shí)有氧新陳代謝有氧新陳代謝(Aerobic Metabolism)無(wú)法保障三磷酸腺苷的生產(chǎn)，因無(wú)法保障三磷酸腺苷的生產(chǎn)，因此無(wú)氧新陳代謝此無(wú)氧新陳代謝(Anaerobic Metabolism)開(kāi)始。這個(gè)過(guò)程可以產(chǎn)生開(kāi)始。這個(gè)過(guò)程可以產(chǎn)生大量三磷酸腺苷，這些三磷酸腺苷在分解時(shí)釋放大量質(zhì)子，降低組織大量三磷酸腺苷，這些三磷酸腺苷在分解時(shí)釋放大量質(zhì)子，降低組織內(nèi)的內(nèi)的pH值，造成酸中毒。這是強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肌肉酸痛的眾多原因值，造成酸中毒。這是強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肌肉酸痛的眾多原因之一。之一。v 有