心胸外科護(hù)理個(gè)案

1、個(gè)案護(hù)理作業(yè)姓名：方梓浩學(xué)校：新華學(xué)院醫(yī)院：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 （心胸外科）精品文庫目錄概念2解剖及生理3病因及臨床表現(xiàn)4心臟瓣膜替換手術(shù)5檢查6選擇病例的原因7學(xué)習(xí)目的7個(gè)案描述5藥物9總結(jié)15歡迎下載2精品文庫1、概念：心臟瓣膜病：是指二尖瓣、 三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的瓣膜因風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，影響血流的正常流動(dòng)， 從而造成心臟功能異常， 最終導(dǎo)致心力衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變。瓣膜關(guān)閉不全（ valvular insufficiency）是指心瓣膜關(guān)閉時(shí)不能完全閉合，使一部分血流返流。瓣膜關(guān)閉不全是由于瓣膜增厚、變硬、卷曲、

2、縮短，或由于瓣膜破裂和穿孔，亦可因腱索增粗、縮短和與瓣膜粘連而引起。瓣膜口狹窄（ valvular stenosis）是指瓣膜口在開放時(shí)不能充分張開，造成血流通過障礙。 主要由于瓣膜炎癥修復(fù)過程中相鄰瓣膜之間 （近瓣聯(lián)合處） 互相粘連、瓣膜纖維性增厚、彈性減弱或喪失、瓣膜環(huán)硬化和縮窄等引起。心瓣膜病早期， 由于心肌代償肥大， 收縮力增強(qiáng)， 可克服瓣膜病帶來的血流異常。一般不出現(xiàn)明顯血液循環(huán)障礙的癥狀，此期稱為代償期。后來，瓣膜病逐漸加重，最后出現(xiàn)心功能不全，發(fā)生全身血液循環(huán)障礙，稱為失代償期，此時(shí)心臟發(fā)生肌原性擴(kuò)張，心腔擴(kuò)大，肉柱扁平，心尖變鈍，心肌收縮力降低。二尖瓣脫垂 是指二尖瓣葉（前葉、

3、后葉或兩葉）在心室收縮期脫入左心房 （向左房側(cè)膨出），伴或不伴有二尖瓣關(guān)閉不全。成人發(fā)病率約 5%。肉眼見受損瓣膜透明、呈膠凍狀。整個(gè)二尖瓣呈松弛狀，可隆起呈蓬頂狀或圓拱狀。此種改變亦可見于多種結(jié)締組織疾病，如 Marfan 綜合征、成骨不全及冠心病。二尖瓣脫垂最常累及后瓣葉。 心室收縮時(shí)， 過長的瓣葉使瓣膜進(jìn)一步向上進(jìn)入左心房。 瓣膜活動(dòng)的突然停止產(chǎn)生喀喇音，瓣葉閉合不全導(dǎo)致收縮中、晚期的反流性雜音。二尖瓣關(guān)閉不全 ：正常的二尖瓣關(guān)閉功能取決于瓣葉、 瓣環(huán)、腱索、乳頭肌、左心室這 5 個(gè)部分的完整結(jié)構(gòu)和正常功能。 這 5 個(gè)部分中的任一部分發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的異常均可引起二尖瓣關(guān)閉不全。 輕度反

4、流，患者僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），很快出現(xiàn)急性左心衰竭，甚至心源性休克。三尖瓣返流 一般為肺動(dòng)脈高壓， 右室擴(kuò)大，三尖瓣環(huán)擴(kuò)張引起， 臨床上常以三尖瓣返流的病因（左心衰，肺動(dòng)脈高壓等）的表現(xiàn)為著，出現(xiàn)三尖瓣返流后，乏力，腹水，水腫肝區(qū)疼痛，消化不良，納差等右心衰癥狀加重。肺動(dòng)脈高壓指肺動(dòng)脈壓力升高超過一定界值的一種血流動(dòng)力學(xué)和病理生理狀態(tài)，可導(dǎo)致右心衰竭，可以是一種獨(dú)立的疾病，也可以是并發(fā)癥，還可以是綜合征。其血流動(dòng)力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 海平面靜息狀態(tài)下， 右心導(dǎo)管檢測肺動(dòng)脈平均壓 25mmHg。主動(dòng)脈瓣反流： 位于左心室和主動(dòng)脈間的主動(dòng)脈瓣， 在心室收縮時(shí)開放， 左心室內(nèi)

5、的血流進(jìn)入主動(dòng)脈射向全身， 在心室舒張時(shí)候關(guān)閉， 阻止主動(dòng)脈內(nèi)的血液返流回左心室，若發(fā)生主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)， 在心臟舒張期主動(dòng)脈瓣不能關(guān)閉嚴(yán)密，造成血液從主動(dòng)脈逆流入左心室。歡迎下載3精品文庫2、解剖及生理人類的心臟位于胸腔中部偏左，體積約相當(dāng)于一個(gè)拳頭大小，重量約350克。心臟分為左心房、左心室和右心房、右心室四個(gè)心腔，兩個(gè)心房分別和兩個(gè)心室相連，兩個(gè)心室和兩個(gè)大動(dòng)脈相連。心臟瓣膜就心生臟長的在位心置房和心室之間、心室和大動(dòng)脈之間， 起到單向閥門的作用， 保證血流單方向運(yùn)動(dòng)， 在保證心臟的正常功能中起重要作用。 人體的四個(gè)瓣膜分別稱為二尖瓣、 三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣。心臟內(nèi)部解剖膜在心臟永

6、不停止的血液循環(huán)活動(dòng)中扮演的角色即普通又關(guān)鍵：瓣膜相當(dāng)于門衛(wèi)，阻止血液回流于剛剛離開的心室。在心房與心室之間， 在心室與離開心室的血管之間，都有瓣膜。血液流過后，瓣膜就會(huì)合上，發(fā)出我們在電視上聽到的心跳聲。（醫(yī)生用聽診器，就是要聽出心臟瓣膜的工作情況心跳聲音的清脆程度表明瓣膜合攏良好與否； 而模糊的聲音則說明瓣膜張開的口徑大小，或瓣膜是否出現(xiàn)漏洞。 ）最常見的瓣膜問題是二尖瓣脫垂，是指位于左心房和左心室之間的瓣膜不能正常閉合。3、病因及臨床表現(xiàn)（ 1）心臟瓣膜病 的病因有先天性及后天性兩類。先天性：即出生時(shí)已發(fā)現(xiàn)瓣膜病變， 如部分病人主動(dòng)脈瓣只有兩葉， 比正常少了一葉，病變的主動(dòng)脈瓣開放不全，

7、影響血液流通。后天性：大致有感染、退化及其它疾病引發(fā)。A.感染：細(xì)菌通過血液到達(dá)心臟內(nèi)部并侵犯瓣膜。使用靜脈注射的吸毒者以及瓣膜原先已有問題者（較厚或鈣化）容易發(fā)生。B.退化：隨年齡漸長，瓣膜會(huì)逐漸退化，以主動(dòng)脈瓣最常見。C.其它：主要指風(fēng)濕性心臟病。由于鏈球菌感染，繼而引發(fā)免疫反應(yīng)而破壞心臟瓣膜。心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)改變大致分兩種 狹窄和關(guān)閉不全。 狹窄指瓣膜張開的幅度不夠，造成進(jìn)入下一個(gè)心腔的血液減少； 關(guān)閉不全指瓣膜關(guān)的不嚴(yán)， 造成部分血液返流。兩種情況都使心臟負(fù)擔(dān)加重，逐漸導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生。發(fā)生心臟瓣膜病時(shí)，由于心臟泵血減少、 回心血量不足， 心臟以外的其它器官血液供應(yīng)不足，代謝廢歡迎下載4

8、精品文庫物堆積，功能也受到影響。（2）臨床癥狀： 心臟瓣膜病多呈現(xiàn)慢性發(fā)展的過程，在瓣膜病變早期可無臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)心律失常、心力衰竭或發(fā)生血栓栓塞事件時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。患者常表現(xiàn)為活動(dòng)后心慌、氣短、疲乏和倦怠，活動(dòng)耐力明顯減低，稍作運(yùn)動(dòng)便出現(xiàn)呼吸困難 （即勞力性呼吸困難） ，嚴(yán)重者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至無法平臥休息。心臟瓣膜病也可因急性缺血壞死、 急性感染性心內(nèi)膜炎等而急性發(fā)生，表現(xiàn)出急性心衰的癥狀如急性肺水腫。部分患者特別是二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)咯血， 輕者痰中伴有血絲， 重者一次性咯出大量鮮血， 在急性左心衰時(shí)可咳出大量粉紅色泡沫痰。 此外，長時(shí)間的肺部淤血可導(dǎo)致患者頻繁發(fā)生支氣管

9、炎，特別在冬季。某些患者特別是主動(dòng)脈瓣狹窄患者，會(huì)在活動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、黑蒙甚至?xí)炟?。也可出現(xiàn)心前區(qū)不適或心絞痛癥狀。心臟瓣膜病患者在查體時(shí)可以發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大， 瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的特征性的心臟雜音，如二尖瓣狹窄的心尖部舒張期隆隆樣雜音、 二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)的心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)在胸骨左緣 34 肋間的舒張期哈氣樣雜音、主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)在胸骨右緣第 2 肋間的收縮期吹風(fēng)樣雜音等， 心律失常的表現(xiàn)，在急性心衰時(shí)可出現(xiàn)肺部濕性啰音或哮鳴音。3、心臟瓣膜替換手術(shù)：人造心臟瓣膜替換手術(shù)的適應(yīng)證主要根據(jù)病人心臟瓣膜的損壞程度。凡是瓣膜病變嚴(yán)重又無法做成形手術(shù)的患者， 只要全身情況允許都應(yīng)爭取

10、實(shí)施瓣膜替換手術(shù)。病人的年齡沒有絕對(duì)限制。常見的病變略略有以下幾種：1、二尖瓣狹窄：如果瓣葉活動(dòng)良好，僅為交界部粘連或輕度瓣下?lián)p壞，可爭取行閉式擴(kuò)張術(shù)或直視成形術(shù)。如果瓣膜鈣化或漏斗樣改變，則需要實(shí)行瓣膜替換手術(shù)。2、二尖瓣關(guān)閉不全： 二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大或交界部局限的瓣葉卷曲者，可以爭取實(shí)施直視成形手術(shù)。瓣葉穿孔、腱索斷裂等、若成形手術(shù)難以完全矯正或成形手術(shù)失敗，宜實(shí)施二尖瓣替換手術(shù)。二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全，大多數(shù)需要換瓣。3、三尖瓣損壞：通常三尖瓣不做換瓣手術(shù)。只有病變嚴(yán)重時(shí)才實(shí)施瓣膜替換手術(shù)。4、主動(dòng)脈瓣狹窄：先天性主動(dòng)脈瓣狹窄常可在青少年時(shí)期實(shí)施直視切開手術(shù)，中老年主動(dòng)脈瓣狹窄多為先天

11、性主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形的基礎(chǔ)上鈣化所致。 需要實(shí)施主動(dòng)脈瓣替換手術(shù)。5、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可由瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣葉撕裂穿孔、卷曲或脫垂等引起。 通常應(yīng)實(shí)施瓣膜替換手術(shù)。 只有主動(dòng)脈瓣輕度脫垂才可能做成形手術(shù)。6、肺動(dòng)脈瓣病變：多為先天性畸形，很少需要換瓣，常需實(shí)施帶瓣管道右歡迎下載5精品文庫心室肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)。人造心臟瓣膜替換手術(shù)的相對(duì)禁忌癥：風(fēng)濕活動(dòng)未被控制或控制不足 3 個(gè)月；心力衰竭合并心肌缺血損壞者如主動(dòng)脈瓣狹窄的晚期病人。 如心功能有所改善，仍爭取手術(shù)。肝、腎功能或全身情況太差而不能經(jīng)受手術(shù)的患者。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人已出現(xiàn)敗血癥并多處感染者不宜手術(shù)。4、檢查1X 線胸片顯示心臟

12、擴(kuò)大，肺部淤血，胸腔積液等表現(xiàn)。2.心電圖可以有心房顫動(dòng)等各種心律失常的表現(xiàn)，心房和心室肥大的表現(xiàn)。3.彩色血流和多普勒頻譜超聲心動(dòng)圖是診斷和評(píng)價(jià)心臟瓣膜病的重要方法， 可以定性心臟瓣膜病變的性質(zhì)， 如風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、 老年退行性主動(dòng)脈瓣狹窄、 先天性主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形等， 可以定量測定瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度， 各房室的大小， 心室壁的厚度， 左心室的收縮功能，肺動(dòng)脈壓力等。對(duì)指導(dǎo)手術(shù)、介入和藥物治療有重要價(jià)值。5、選擇病歷的原因:因?yàn)楸救嗽谛男赝饪茖?shí)習(xí)，這里主要以心臟，肺、食管等胸部疾病為主，其中原心臟瓣膜病在心胸外科比較常見，此疾病嚴(yán)重威脅病人的健康， 對(duì)治療和護(hù)理的要求也很高， 是心

13、胸外科具有代表性的疾病，我希望通過對(duì)心臟瓣膜病病歷的個(gè)案護(hù)理作業(yè)加強(qiáng)對(duì)這個(gè)疾病的全面認(rèn)識(shí)。6、學(xué)習(xí)目的：1.掌握心臟瓣膜病的概念2.熟悉心臟的解剖3.了解心臟瓣膜病的病理生理4.掌握心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)和治療原則6.掌握心臟瓣膜病手術(shù)病人術(shù)后的護(hù)理，并發(fā)癥的觀察和預(yù)防6.針對(duì)病歷進(jìn)行整體護(hù)理，主要包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施和計(jì)劃歡迎下載6精品文庫個(gè)案描述個(gè)人資料：姓名：王 X X 性別：男年齡 :76 歲床號(hào) :11 床住院號(hào) :782561入院原因：主訴：反復(fù)胸悶 9 年，氣促 2 年，加重 1 月余?，F(xiàn)病史：患者 1 月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促加重、呼吸困難，不能平臥，活動(dòng)明顯受限

14、，行走 1000 米左右需休息，雙下肢水腫，偶有咳嗽咳痰，伴惡心嘔吐、干嘔，無心悸、黑曚，無頭暈、頭痛于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查 K 離子 3.3mmol/L ，INR 5.48，心肌酶 CKMB31.8U/L，LDH 820U/L，BNP 340.2pg/ml 。痰涂片檢出少量革蘭陽性桿菌、 陽性球菌。痰真菌培養(yǎng)檢出熱帶念珠菌。 床邊心電圖示快速心房纖顫，偶發(fā)室性早搏。胸片：考慮右下肺感染，雙上肺陳舊性結(jié)核灶?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療收入我科。過去史：既往史：平素身體虛弱，有高血壓病史10 年，最高 200/120mmHg。個(gè)人史：吸煙史 30 年， 1 天 20 支，戒煙 10 年?；橛罚阂鸦橐延?，家人體

15、健。入院體查：體溫： 36，脈搏： 108 次/ 分，呼吸： 18 次/ 分，血壓： 139/98mmHg。二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期 4 級(jí)雜音。雙下肢輕度凹陷性水腫。相關(guān)輔助檢查：2015-9 花都人民醫(yī)院：生化檢查： K 離子 3.3mmol/L ，INR 5.48，心肌酶CKMB31.8U/L，LDH 820U/L，BNP 340.2pg/ml 。痰涂片少量革蘭陽性桿菌、陽性球菌、陰性球菌、陰性桿菌。痰真菌培養(yǎng)檢出熱帶念珠菌。床邊心電圖示快速型心房纖顫，偶發(fā)室性早搏。胸片：考慮右下肺感染，雙上肺陳舊性結(jié)核灶。2015-10-8 我院常規(guī)心電：心房顫動(dòng)伴快速心室率， ST-T改變，心率減慢

16、后復(fù)查。2015-10-8 我院心臟彩超示：全心增大；二尖瓣脫垂并重度關(guān)閉不全，未排部分細(xì)小腱索斷裂；三尖瓣重度反流；重度肺動(dòng)脈高壓；主動(dòng)脈瓣中重度反流；肺動(dòng)脈瓣輕度反流。2015-10-8 我院胸片示：心影明顯增大，以右房增大明顯，請(qǐng)結(jié)合臨床；肺動(dòng)脈高壓。左上肺及右下肺多發(fā)纖維增殖灶。雙側(cè)胸腔少量積液。歡迎下載7精品文庫2015-10-9 我院冠脈造影示：前降支中遠(yuǎn)段數(shù)處病變，狹窄度約 40%；右冠脈近段狹窄 40%，中段數(shù)處病變，狹窄 30%-50%。2015-10-19 對(duì)比 8 號(hào)胸片，心影較前縮??；肺動(dòng)脈膨隆較前減輕。主動(dòng)脈粥樣硬化。右下肺滲出性病變。左上肺及右下肺多發(fā)纖維增殖灶，大

17、致同前。靜脈置管頭端位于 T6 椎體右上緣水平，約上腔靜脈投影區(qū)。2015-10-29 血細(xì)胞分析：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.49 × 1012/L，血紅蛋白 74g/L。2015-10-29 急診生化 A：鉀 3.14mmol/L，鈉 134.6mmol/L，鈣 1.9mmol/L，氯 92mmol/L。入院治療：患者于 2015-10-12 行 AVR+MVR+改良 MAZE+TVp術(shù)。術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，禁食，抗炎（美士靈、金達(dá)、蘭索拉唑）抗凝（克賽、拜阿司匹林）降壓利尿（螺內(nèi)酯、呋塞米）等支持對(duì)癥治療。護(hù)理診斷：（ 1）術(shù)前護(hù)理診斷：焦慮與恐懼：與陌生環(huán)境、心臟疾病預(yù)后不確定性有關(guān)。知識(shí)缺乏

18、：缺乏心臟瓣膜病相關(guān)的知識(shí)。（ 2）術(shù)后護(hù)理診斷：疼痛：與術(shù)后麻藥作用消失，耐受力下降有關(guān)。低效性呼吸型態(tài)：術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。有皮膚受損危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、動(dòng)脈栓塞、電解質(zhì)（低鉀血癥）。護(hù)理措施：1、心理護(hù)理：（1）評(píng)估患者對(duì)自己疾病的了解程度以及了解患者的疑慮（2）介紹瓣膜置換術(shù)的大致術(shù)程及術(shù)后注意事項(xiàng)和相關(guān)并發(fā)癥；（ 3）告知患者術(shù)前禁食的重要性以及相關(guān)體位的訓(xùn)練； （4）促進(jìn)其與手術(shù)成功的病人交流，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的信心：（ 5）督促家屬盡量幫助病人緩解壓力。1、減輕疼痛：（ 1）體位：取半臥位，有利于減輕胸部傷口的張力，促進(jìn)傷口的愈合；（2）指導(dǎo)病人咳嗽、咳痰、翻身

19、時(shí)用其雙手按壓傷口，以減輕疼痛；（ 3）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，告知患者若疼痛加劇，半小時(shí)內(nèi)可按壓鎮(zhèn)痛泵一次。2、加強(qiáng)呼吸道管理：（ 1）定期協(xié)助病人翻身、拍背，指導(dǎo)其咳嗽咳痰，保持氣道通暢； （2）取半臥位，使膈肌下移，利于呼吸，同時(shí)指導(dǎo)病人腹式呼吸，減輕傷口疼痛引起的低效性呼吸型態(tài)；（ 3）應(yīng)用祛痰藥物、超聲霧化吸入，以稀釋痰液利于排出；（ 4）給予低流量持續(xù)吸氧，有利于改善病人氧供。3、皮膚護(hù)理：（ 1）每 2 小時(shí)協(xié)助病人翻身，并檢查受壓部位皮膚，骶尾部等常受壓部位可用皮膚貼保護(hù)； （ 2）給予氣墊床減輕受壓部位壓力； （ 3）每日為病人擦浴，有利于保持皮膚的清潔干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)減少壓

20、瘡發(fā)生。4、并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及處理：（ 1）定期觀察傷口敷料的情況，間斷擠壓引流管，觀察并記錄引流液的性狀及量， 若傷口敷料出現(xiàn)滲血滲液， 每小時(shí)引流量超過 200ml，伴血壓下降，脈搏增快、躁動(dòng)等低血容量變現(xiàn)，考慮有活動(dòng)性出歡迎下載8精品文庫血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（ 2）術(shù)后 24-48 小時(shí)即給予華法林抗凝治療，定期抽血查看 INR，調(diào)整華法林劑量；觀察病人有無突發(fā)暈厥、偏癱或下肢厥冷、皮膚蒼白等血栓表現(xiàn)。5、改善心功能和維持有效循環(huán)血量：（ 1）加強(qiáng)病情觀察：密切監(jiān)測生命體征，血壓，心率；觀察尿量和中心靜脈壓的變化； （2）控制輸液速度和輸液量，遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀藥物，并觀察患者

21、用藥后的反應(yīng)；6、飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者食用高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，少食多餐，避免進(jìn)食過量加重心臟負(fù)擔(dān)。少食用菠菜，白菜、胡蘿卜、西紅柿、豬肝等維生素K 含量高的食物，以免降低抗凝作用。7、休息與活動(dòng)：手術(shù)當(dāng)天必須臥床休息，清醒后可以做屈伸，握拳運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第一天開始在床上多活動(dòng)，如翻身。四肢屈伸運(yùn)動(dòng)；一般術(shù)后休息 3-6 個(gè)月，避免勞累，保持良好生活習(xí)慣；根據(jù)自身情況，適當(dāng)選擇戶外活動(dòng)，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以不引起胸悶、氣促為宜，同時(shí)避免重體力和劇烈運(yùn)動(dòng)。8、健康教育：（1）告知患者及家屬引流管的重要性，注意保持引流管通暢：勿折疊、扭曲、受壓，翻身或起床時(shí)要保護(hù)好管道，嚴(yán)防脫出；傷口引流管有少

22、量的血性液引出屬于正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心；（ 1）囑病人嚴(yán)格服用強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀及抗凝藥物，不可隨意增減藥物；（ 2）告知其當(dāng)發(fā)現(xiàn)心慌、胃腸道不適、黃綠視、呼吸困難、口腔牙齦出血、疼痛等不適應(yīng)及時(shí)就診；（3）定期復(fù)查：術(shù)后半年，每個(gè)月定期復(fù)查一次，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整用藥；藥物：美士靈（注射用頭孢米諾鈉）適應(yīng)癥禁忌癥不良反應(yīng)對(duì)頭孢米諾敏感的鏈球菌屬、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、摩根菌屬、普羅菲登菌屬、流感嗜血桿菌、擬桿菌屬、普雷沃菌屬（二路普雷沃菌屬除外）引起的下列感染：敗血癥、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）、急性支氣管炎、 肺炎、肺膿腫、慢性呼吸道病變患繼發(fā)感染、 膀胱炎、膀胱炎、腎

23、盂腎炎、腹膜炎、膽囊炎、膽管炎、子宮內(nèi)感染、子宮附件炎、子宮旁組織炎。對(duì)本品或成分或頭孢烯類抗生素過敏者禁用。對(duì)本品或成分或頭孢烯類抗生素有過敏癥既往史者，建議禁用，必要時(shí)慎用。主要不良反應(yīng)：肝膽系統(tǒng)障礙；白細(xì)胞·網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)障礙；皮膚·皮膚附屬器障礙 ( 出疹、皮疹等 ) ；消化道障礙 ( 腹瀉、惡心等 ) 。歡迎下載9精品文庫呋塞米（速尿）適應(yīng)癥臨床上用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水、機(jī)能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結(jié)石的排出。其利尿作用迅速、強(qiáng)大，多用于其它利尿藥無效的嚴(yán)重病例。由于水、電解質(zhì)丟失明顯等原因， 故不宜常規(guī)使用。靜脈給藥（

24、2080mg）可治療肺水腫和腦水腫。藥物中毒時(shí)可用以加速毒物的排泄。禁忌癥對(duì)磺胺類藥物過敏著禁用 , 新生兒 及二月以下嬰兒禁用。肝腎功能不良者禁用。不良反應(yīng)常見者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長期應(yīng)用時(shí)，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、 乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少見者有過敏反應(yīng)（包括皮疹、間質(zhì)性腎炎、甚至心臟驟停）、視覺模糊、黃視癥、光敏感、頭暈、頭痛、鈉差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強(qiáng)直等，骨髓抑制導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，血小板減少性紫癜和再生障礙性貧血，肝功能損害，指（趾）感覺異常，高糖血癥，尿糖陽性，原有糖尿病加

25、重，高尿酸血癥。耳鳴、聽力障礙多見于大劑量靜脈快速注射時(shí)（每分鐘劑量大于415mg），多為暫時(shí)性，少數(shù)為不可逆性，尤其當(dāng)與其他有耳毒性的藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)。在高鈣血癥時(shí)，可引起腎結(jié)石。尚有報(bào)道本藥可加重特發(fā)性水腫。螺內(nèi)酯歡迎下載10精品文庫適應(yīng)癥一種低效利尿劑， 其結(jié)構(gòu)與醛固酮相似， 為醛固酮的競爭性抑制劑。高血壓作用為治療高血壓的輔助藥物。禁忌癥下列情況慎用：無尿；腎功能不全；肝功能不全，因本藥引起電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；低鈉血癥；酸中毒，一方面酸中毒可加重或促發(fā)本藥所致的高鉀血癥；另一方面本藥可加重酸中毒；乳房增大或月經(jīng)失調(diào)者。腎功能衰竭及血鉀偏高者忌用。老年病人，每日劑量超過200mg，并合

26、用保鉀利尿劑或補(bǔ)鉀劑，可能導(dǎo)致腎衰竭和肝功能異常，必須定期監(jiān)測血鉀濃度。不良反應(yīng)(1) 常見的有：高鉀血癥，最為常見，尤其是單獨(dú)用藥、進(jìn)食高鉀飲食、與鉀劑或含鉀藥物如青霉素鉀等以及存在腎功能損害、少尿、無尿時(shí)；即使與噻嗪類利尿藥合用，高鉀血癥的發(fā)生率仍可達(dá)8.6% 26%，且常以心律失常為首發(fā)表現(xiàn)，故用藥期間必須密切隨訪血鉀和心電圖；胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉；尚有報(bào)道可致消化性潰瘍。(2) 少見的有：低鈉血癥，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)少見，與其他利尿藥合用時(shí)發(fā)生率增高 ; 抗雄激素樣作用或?qū)ζ渌麅?nèi)分泌系統(tǒng)的影響，長期服用本藥在男性可致男性乳房發(fā)育、陽萎、性功能低下，在女性可致乳房脹痛、聲音變粗

27、、毛發(fā)增多、月經(jīng)失調(diào)、性機(jī)能下降；中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，長期或大劑量服用本藥可發(fā)生行走不協(xié)調(diào)、頭痛等。(3) 罕見的有：過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹甚至呼吸困難；暫時(shí)性血漿肌酐、尿素氮升高，主要與過度利尿、有效血容量不足、引起腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)；輕度高氯性酸中毒；腫瘤，有報(bào)道5 例患者長期服用本藥和氫氯噻嗪發(fā)生乳腺癌歡迎下載11精品文庫雅施達(dá)適應(yīng)癥高血壓與充血性心力衰竭。禁忌癥對(duì)培哚普利、任一種賦形劑或其它血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑過敏與使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑相關(guān)的血管神經(jīng)性水腫史遺傳或特發(fā)性血管神經(jīng)性水腫妊娠第四到第九個(gè)月。不良反應(yīng)血液淋巴系統(tǒng)障礙、代謝紊亂和營養(yǎng)失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、心血管異常等。拜阿司

28、匹林適應(yīng)癥阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA) 及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù) (PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù) (CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于 50 歲者）心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。禁忌癥下列情況禁用阿司匹林腸溶片：·對(duì)阿司匹林或其它水楊酸鹽，或藥品的任何其它成份過敏；&

29、#183;水楊酸鹽或含水楊酸物質(zhì)、非甾體抗炎藥導(dǎo)致哮喘的歷史；·活動(dòng)性消化性潰瘍；歡迎下載12精品文庫·出血體質(zhì)；·嚴(yán)重的腎功能衰竭；·嚴(yán)重的肝功能衰竭；·嚴(yán)重的心功能衰竭；·與氨甲蝶呤（劑量為 15mg/周或更多）合用（見藥物相互作用）；·妊娠的最后三個(gè)月。不良反應(yīng)上、下胃腸道不適，如消化不良、胃腸道和腹部疼痛。罕見的胃腸道炎癥、胃十二指腸潰瘍。非常罕見的可能出現(xiàn)胃腸道出血和穿孔，伴有實(shí)驗(yàn)室異常和臨床癥狀。由于阿司匹林對(duì)血小板的抑制作用，阿司匹林可能增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。已觀察到的出血包括手術(shù)期間出血，血腫，鼻衄，泌尿生殖器出血

30、，牙齦出血。也有罕見至極罕見出血的報(bào)道，如胃腸道出血、腦出血（血壓控制不良的高血壓患者和/ 或與抗凝血藥合用），可能威脅生命。急性或慢性出血后可能導(dǎo)致貧血/ 缺鐵性貧血（如隱性的微出血），伴有實(shí)驗(yàn)室異常和臨床癥狀，例如虛弱，蒼白，低血壓。補(bǔ)達(dá)秀（氯化鉀緩釋片）適應(yīng)癥1治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。2預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對(duì)患者危害較大時(shí)（如洋地黃化的患者），需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽，如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartters 綜合征等。3洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快速性心律失常。禁忌癥高鉀血癥；尿量很少和尿閉患者。不良反應(yīng)1口服偶可有胃腸道刺激癥狀，如惡心、嘔吐、咽部不適、胸痛歡迎下載13精品文庫（食道刺激），腹痛、腹瀉、甚至消化性潰瘍及出血。在