功能失調(diào)性子宮出血

1、婦婦 科科 疾疾 病病功能失調(diào)性子宮出血【目的與要求【目的與要求】n了解功能性子宮出血的基本概念；飲食療法和其他療法。n熟悉并理解功能性子宮出血的病因病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)，熟悉辨證要點(diǎn)，辨出血的期、量、色、質(zhì)及兼夾證、舌脈等，熟悉功能性子宮出血的預(yù)防和調(diào)護(hù)。n掌握腎陰虛證、脾虛證、實(shí)熱證、血瘀證的證候、治法、代表方藥的方名和藥物、常規(guī)劑量，常見的加減方法。概念n是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變。官無器質(zhì)性病變。n 屬于中醫(yī)屬于中醫(yī)“崩漏崩漏”、“月經(jīng)先后無定期月經(jīng)先后無定期”、

2、“月經(jīng)過多月經(jīng)過多”、“經(jīng)期延長(zhǎng)經(jīng)期延長(zhǎng)”等范疇。等范疇。病因病機(jī)n虛虛 經(jīng)血失統(tǒng)經(jīng)血失統(tǒng)n瘀瘀 經(jīng)血離經(jīng)經(jīng)血離經(jīng)n熱熱 經(jīng)血妄行經(jīng)血妄行沖任損傷，沖任損傷，不能制約經(jīng)血不能制約經(jīng)血辨證論治n辨證要點(diǎn)n治療原則n分證論治辨證要點(diǎn)n辨虛實(shí)（辨虛實(shí)（根據(jù)出血的時(shí)間、血量、血色、根據(jù)出血的時(shí)間、血量、血色、血質(zhì)及兼證、舌脈血質(zhì)及兼證、舌脈）n辨寒熱辨寒熱治療原則n采用采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，的原則，靈活運(yùn)用靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊塞流、澄源、復(fù)舊三法。三法。止血（治療本病當(dāng)務(wù)之急）謹(jǐn)守病機(jī)，求因治本調(diào) 理 善后分證論治n腎陽虛證腎陽虛證n腎陰虛證腎陰虛證n脾虛證脾

3、虛證n虛熱證虛熱證n實(shí)熱證實(shí)熱證n血瘀癥血瘀癥腎陽虛n證候：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量多或淋漓不證候：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量多或淋漓不盡，色淡質(zhì)清稀。盡，色淡質(zhì)清稀。 面色晦暗，畏寒肢冷，腰酸痛如折，小便面色晦暗，畏寒肢冷，腰酸痛如折，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈沉弱或沉細(xì)。清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈沉弱或沉細(xì)。n治法：溫腎助陽，固沖止血治法：溫腎助陽，固沖止血n方藥：右歸丸加減方藥：右歸丸加減n炙附子炙附子10克，熟地克，熟地40克，山藥克，山藥20克，山茱萸克，山茱萸15克，克，菟絲子菟絲子20克，杜仲克，杜仲20克，枸杞克，枸杞20克，鹿角膠克，鹿角膠20克，克，黃芪黃芪30克，補(bǔ)骨脂克，補(bǔ)骨

4、脂15克，覆盆子克，覆盆子15克。克。n加減：若患者為青春期，腎氣不足者，加仙茅加減：若患者為青春期，腎氣不足者，加仙茅15克、仙靈脾克、仙靈脾15克，以加強(qiáng)補(bǔ)腎益沖之功；若兼脾克，以加強(qiáng)補(bǔ)腎益沖之功；若兼脾虛有寒，證見浮腫、納差，加白術(shù)虛有寒，證見浮腫、納差，加白術(shù)15克、砂仁克、砂仁6克克（后下）、炮姜（后下）、炮姜10克以健脾溫中?？艘越∑刂?。n【其他療法【其他療法】n1）中成藥）中成藥n金匱腎氣丸：每次金匱腎氣丸：每次9克，每日克，每日2次口服。次口服。 腎陰虛證n證候：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量少，淋漓不證候：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量少，淋漓不盡或量多，盡或量多，色鮮紅，質(zhì)稠色鮮紅，質(zhì)稠。頭

5、暈耳鳴，腰。頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心膝酸軟，手足心熱，顴赤唇紅熱，顴赤唇紅，舌質(zhì)，舌質(zhì)紅紅，少苔少苔，脈細(xì)數(shù)。，脈細(xì)數(shù)。n治法：滋腎益陰，固沖止血治法：滋腎益陰，固沖止血n方藥：左歸丸加減方藥：左歸丸加減 熟地熟地20克，山藥克，山藥20克，山茱萸克，山茱萸20克，枸杞克，枸杞20克，克，菟絲子菟絲子20克，鹿角膠克，鹿角膠20克，女貞子克，女貞子20克，旱蓮草克，旱蓮草10克?？?。加減：肝陰失養(yǎng)，證見咽干、眩暈者，加夏枯草加減：肝陰失養(yǎng)，證見咽干、眩暈者，加夏枯草15克、白芍克、白芍20克、牡蠣克、牡蠣25克滋陰潛陽；心陰不足，克滋陰潛陽；心陰不足，證見心煩、失眠者，加五味子證見心煩、失眠

6、者，加五味子15克、夜交藤克、夜交藤30克克滋水濟(jì)火；陰虛血熱重者，以生地易熟地，加麥滋水濟(jì)火；陰虛血熱重者，以生地易熟地，加麥冬冬15克、地骨皮克、地骨皮15克滋陰清熱?？俗剃幥鍩?。【其他療法【其他療法】中成藥：六味地黃丸，每次中成藥：六味地黃丸，每次9克，每日克，每日2次口服次口服 虛熱證n證候：經(jīng)血非時(shí)而下，或量多勢(shì)急，或量少淋漓，證候：經(jīng)血非時(shí)而下，或量多勢(shì)急，或量少淋漓，血色鮮紅，質(zhì)黏稠。血色鮮紅，質(zhì)黏稠。 心煩潮熱，尿黃便結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈心煩潮熱，尿黃便結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。細(xì)數(shù)。n治法：滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)治法：滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)n方藥：保陰煎方藥：保陰煎 n生地生地1

7、5克，熟地克，熟地15克，黃芩克，黃芩15克，黃柏克，黃柏10克，白克，白芍芍15克，續(xù)斷克，續(xù)斷15克，山藥克，山藥15克，沙參克，沙參15克，麥冬克，麥冬15克，五味子克，五味子15克，阿膠克，阿膠15克（烊化），甘草克（烊化），甘草6克?？恕Ｆ⑻撟Cn證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如注或淋漓不證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如注或淋漓不斷，血色淡而質(zhì)稀薄。斷，血色淡而質(zhì)稀薄。 面色萎黃或面浮肢腫，神疲體倦，氣面色萎黃或面浮肢腫，神疲體倦，氣短懶言，手足不溫，不思飲食，舌質(zhì)淡或短懶言，手足不溫，不思飲食，舌質(zhì)淡或舌體胖，舌邊有齒痕，苔薄白，脈沉弱或舌體胖，舌邊有齒痕，苔薄白，脈沉弱或緩弱。緩弱。n治法：健

8、脾益氣，固沖止血治法：健脾益氣，固沖止血n方藥：固本止崩湯方藥：固本止崩湯 人參人參9克，黃芪克，黃芪9克，白術(shù)克，白術(shù)30克，熟地克，熟地30克，克，黑姜黑姜6克，升麻克，升麻9克，山藥克，山藥15克，烏賊骨克，烏賊骨20克，大棗克，大棗9克?？?。加減：加減：若兼血虛者，酌加若兼血虛者，酌加首烏首烏15克、白芍克、白芍20克、當(dāng)克、當(dāng)歸歸10克克以養(yǎng)血溫腎；以養(yǎng)血溫腎； 若久漏不止，少腹脹痛者，加若久漏不止，少腹脹痛者，加黑芥穗黑芥穗15克、克、益母草益母草20克、木香克、木香5克克以行氣化瘀止血。以行氣化瘀止血。實(shí)熱證n證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩或淋漓不證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩或淋漓

9、不斷，血色深紅或紫紅，質(zhì)黏稠。斷，血色深紅或紫紅，質(zhì)黏稠。 口渴喜口渴喜冷飲冷飲，頭暈面赤，心煩少寐，舌質(zhì)，頭暈面赤，心煩少寐，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。紅，苔黃，脈滑數(shù)。n治法：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)治法：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)n方藥：清熱固經(jīng)方藥：清熱固經(jīng)n生地生地20克克,地骨皮地骨皮15克克,炙龜板炙龜板15克克,牡蠣粉牡蠣粉15克克,阿阿膠膠15克（烊化）克（烊化）,黃芩黃芩15克克, 棕櫚炭棕櫚炭15克克,藕節(jié)藕節(jié)10克克,焦梔子焦梔子15克克,地榆地榆30克克,甘草甘草6克?？?。n加減：若肝郁化火，證見胸脅、乳房脹痛，心煩加減：若肝郁化火，證見胸脅、乳房脹痛，心煩易怒，脈弦數(shù)，宜清肝瀉熱止血

10、。方用丹梔逍遙易怒，脈弦數(shù)，宜清肝瀉熱止血。方用丹梔逍遙散（柴胡散（柴胡15克、當(dāng)歸克、當(dāng)歸15克、白芍克、白芍15克、白術(shù)克、白術(shù)15克、克、茯苓茯苓15克、甘草克、甘草6克、丹皮克、丹皮6克、梔子克、梔子6克，加醋炒克，加醋炒香附香附6克、蒲黃炭克、蒲黃炭10克、血余炭克、血余炭15克）以調(diào)氣理血克）以調(diào)氣理血止血。止血。血瘀證血瘀證n證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量或多或少，時(shí)下證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量或多或少，時(shí)下時(shí)止，或淋漓不盡，色紫黯有塊，小腹疼時(shí)止，或淋漓不盡，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈痛拒按。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈 澀或弦澀有力。澀或弦澀有力。n治法：活血

11、化瘀，止血調(diào)經(jīng)治法：活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)n方藥：逐瘀止崩湯方藥：逐瘀止崩湯n當(dāng)歸當(dāng)歸15克，川芎克，川芎10克，三七克，三七3克（研末沖服），沒克（研末沖服），沒藥藥10克，五靈脂克，五靈脂15克，炒丹參克，炒丹參15克，丹皮炭克，丹皮炭15克，克，炒艾葉炒艾葉15克，阿膠（蒲黃炒）克，阿膠（蒲黃炒）10克（烊化），龍克（烊化），龍骨骨12克，牡蠣克，牡蠣12克，烏賊骨克，烏賊骨12克。克。n加減：腹脹滿不適者加川楝子加減：腹脹滿不適者加川楝子10克、香附克、香附15克行克行氣解郁；瘀而有寒，小腹冷痛者加炮姜?dú)饨庥簦火龆泻?，小腹冷痛者加炮?5克溫經(jīng)克溫經(jīng)散寒止痛；漏下日久不凈加益母草散寒止痛

12、；漏下日久不凈加益母草25克、茜草克、茜草10克化瘀止血?？嘶鲋寡?。預(yù)防與調(diào)護(hù)n注意觀察出血量注意觀察出血量n加強(qiáng)精神護(hù)理加強(qiáng)精神護(hù)理n注意飲食調(diào)養(yǎng)注意飲食調(diào)養(yǎng)n出血期間不宜涉水冒雨或負(fù)重過勞出血期間不宜涉水冒雨或負(fù)重過勞n注意局部衛(wèi)生注意局部衛(wèi)生病案分析題n患者，姚某某，女，48歲，1998年3月10日初診。n陰道出血2月余，加重1天?；颊哂?月前開始出血淋漓不斷，時(shí)多時(shí)少反復(fù)發(fā)作，曾到縣某醫(yī)院婦產(chǎn)科住院治療，診斷為更年期功能失調(diào)性子宮出血。經(jīng)刮宮、輸血等措施治療后有所好轉(zhuǎn)。l0天前出院回家，陰道又出血，淋漓不斷。突然陰道大量出血1天，速抬人我院要求診治。n刻診：患者形體肥胖，面色蒼白，頭

13、暈?zāi)垦＃P床不能起立。全身汗出，四肢不溫，氣短懶言，出血量多，色淡質(zhì)稀。舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕，脈細(xì)弱。n查體：T：356 P：96次min，R：22次min，Bp：8555 mmHg，心率：96次min，急查血常規(guī)：Hb83 gL。答案n證屬脾虛統(tǒng)攝失權(quán)，中氣下陷，沖任失固，恐有氣隨血脫之虞，囑其仍以住院輸血治療為妥。患者考慮經(jīng)濟(jì)及療效因素，堅(jiān)持中藥治療。n擬益氣舉陷，固澀沖任，并嚴(yán)密觀察病情變化，予舉元煎加味。n藥用：紅參10 g(另煎頻服)，炙黃芪30 g，炒白術(shù)10 g，炙甘草5 g，升麻炭、山萸肉、煅龍骨、煅牡蠣、鹿銜草各15 g。首用1劑，即刻煎后頻頻服下。次日復(fù)診，經(jīng)血點(diǎn)滴而下，自覺

14、精神已好轉(zhuǎn)，靠床欄而坐。Bp：9060 mmHg，心率：84次min。效不更方，繼用前方2劑，每日1劑。服3劑后經(jīng)血停止，已能下床行走，諸恙向愈。前方改紅參為黨參，去龍骨、牡蠣、鹿銜草，加熟地、阿膠、枸杞子、山藥，補(bǔ)腎養(yǎng)血。調(diào)理半月，恢復(fù)健康如初。隨訪2年，第一年曾有2次經(jīng)血，相隔約3個(gè)月，行經(jīng)均為3天，量少。此后出現(xiàn)閉經(jīng)，現(xiàn)已絕經(jīng)，身體健康。病案分析n蒲輔周醫(yī)案蒲輔周醫(yī)案n譚某，女，譚某，女，2020歲，學(xué)生，未婚，于歲，學(xué)生，未婚，于19601960年年1212月月1212日初診。日初診。n患者月經(jīng)從初潮起，周期不規(guī)律已患者月經(jīng)從初潮起，周期不規(guī)律已 6 6年之久，每年之久，每月來潮二三次

15、，量少，色淡，勞動(dòng)或稍累后，即月來潮二三次，量少，色淡，勞動(dòng)或稍累后，即淋漓不斷，近淋漓不斷，近4 4個(gè)月來加重，前不久曾服過益母?jìng)€(gè)月來加重，前不久曾服過益母草膏，夜間經(jīng)量較多，經(jīng)期有小腹及腰背痛，腹草膏，夜間經(jīng)量較多，經(jīng)期有小腹及腰背痛，腹部喜按喜暖。一年多來常有大便溏稀，日三四次，部喜按喜暖。一年多來常有大便溏稀，日三四次，脈弦虛兩尺弱，舌淡無苔。脈弦虛兩尺弱，舌淡無苔。n根據(jù)脈證，乃脾腎兩虛之象，治宜溫脾益腎。處根據(jù)脈證，乃脾腎兩虛之象，治宜溫脾益腎。處方：香砂六君丸九兩。每次飯后服一錢，金匱腎方：香砂六君丸九兩。每次飯后服一錢，金匱腎氣丸氣丸3030丸，每晚服丸，每晚服1 1丸。丸?！?/p>

16、思考題】n請(qǐng)功能失調(diào)性子宮出血比較分析腎陰虛證、脾虛證的證候特點(diǎn)和治療方法。n功能失調(diào)性子宮出血血瘀證的證候是什么？應(yīng)當(dāng)采取何種治法？n1212月月1717日二診：服藥后癥無變化，昨天月經(jīng)來潮，日二診：服藥后癥無變化，昨天月經(jīng)來潮，量多，色紅，有血塊，余無不適，脈弦滑，舌質(zhì)量多，色紅，有血塊，余無不適，脈弦滑，舌質(zhì)正常無苔。值經(jīng)行，改用調(diào)和氣血之劑。處方：正常無苔。值經(jīng)行，改用調(diào)和氣血之劑。處方：n當(dāng)歸一錢五分當(dāng)歸一錢五分 川芎一錢五分川芎一錢五分 白芍二錢白芍二錢 干生地干生地二錢二錢 制香附二錢制香附二錢 艾葉二錢艾葉二錢 茜草二錢茜草二錢 川續(xù)川續(xù)斷一錢五分?jǐn)嘁诲X五分 益母草二錢益母草二

17、錢 藁本一錢五分藁本一錢五分 紅糖引。紅糖引。服服2 2劑，以后繼服初診之丸藥。劑，以后繼服初診之丸藥。n至至19611961年年8 8月月8 8日，因考試失眠，復(fù)來門診時(shí)，談日，因考試失眠，復(fù)來門診時(shí)，談其月經(jīng)，自長(zhǎng)期服丸藥后，已按月來潮，量及色其月經(jīng)，自長(zhǎng)期服丸藥后，已按月來潮，量及色均正常，經(jīng)行一般均正常，經(jīng)行一般5 5天，證明月經(jīng)已恢復(fù)正常。天，證明月經(jīng)已恢復(fù)正常。 痛痛 經(jīng)經(jīng) （Dysmenorrhea）概說n 凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以致影脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響生活和工作質(zhì)量者稱痛經(jīng)。響生

18、活和工作質(zhì)量者稱痛經(jīng)。n痛經(jīng)為婦科最常見痛經(jīng)為婦科最常見癥狀之一，約癥狀之一，約50%婦女均有痛經(jīng)，其婦女均有痛經(jīng)，其中中10%痛經(jīng)嚴(yán)重。痛經(jīng)嚴(yán)重。一、病因病機(jī)一、病因病機(jī)n六淫六淫:引起痛經(jīng)的主要是寒、濕、熱等病邪。引起痛經(jīng)的主要是寒、濕、熱等病邪。n情志情志:方面常有郁怒、憂思、恐懼等波動(dòng)。方面常有郁怒、憂思、恐懼等波動(dòng)。n生活失節(jié)生活失節(jié):中飲食失節(jié)、起居失常、房事過度、生中飲食失節(jié)、起居失常、房事過度、生育過多、勞逸失常、經(jīng)期衛(wèi)生保健不利等都可引育過多、勞逸失常、經(jīng)期衛(wèi)生保健不利等都可引起痛經(jīng)。起痛經(jīng)。n病機(jī)是各種致病原因作用于人體，使人體病機(jī)是各種致病原因作用于人體，使人體陰陽失陰陽

19、失去平衡，臟腑功能失常，沖任損傷，氣血去平衡，臟腑功能失常，沖任損傷，氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流行受阻運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流行受阻而致痛經(jīng)。而致痛經(jīng)。二、辨證論治二、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)（一）辨證要點(diǎn) 本病的特點(diǎn)是經(jīng)行小腹疼痛，并隨月經(jīng)周期而發(fā)作。本病的特點(diǎn)是經(jīng)行小腹疼痛，并隨月經(jīng)周期而發(fā)作。臨床應(yīng)根據(jù)臨床應(yīng)根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)及經(jīng)色、經(jīng)量疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)及經(jīng)色、經(jīng)量等來辨其寒熱虛實(shí)。等來辨其寒熱虛實(shí)。n經(jīng)前、經(jīng)期疼痛者屬實(shí)，經(jīng)前、經(jīng)期疼痛者屬實(shí)，經(jīng)后痛者為虛經(jīng)后痛者為虛；n痛時(shí)拒按屬實(shí)，喜按屬虛；綿綿作痛或隱痛為虛。痛時(shí)拒按屬實(shí)，喜按屬虛；綿綿作痛或隱痛為虛。n得熱痛減為寒，得熱痛劇為

20、熱；得熱痛減為寒，得熱痛劇為熱；n絞痛、冷痛屬寒，刺痛屬熱瘀。絞痛、冷痛屬寒，刺痛屬熱瘀。n脹甚于痛為氣滯，痛甚于脹，血塊排出后疼痛減脹甚于痛為氣滯，痛甚于脹，血塊排出后疼痛減輕者為瘀。輕者為瘀。n經(jīng)色紫黑有塊為實(shí)，經(jīng)色淡質(zhì)清稀為虛。經(jīng)色紫黑有塊為實(shí)，經(jīng)色淡質(zhì)清稀為虛。 n痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類：痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類：n前者是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，前者是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，又稱功能性痛經(jīng)；又稱功能性痛經(jīng)；n后者系指由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜后者系指由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等所引起的痛異位癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等所引起的痛經(jīng)。經(jīng)。 本節(jié)僅討

21、論原發(fā)性痛經(jīng)。本節(jié)僅討論原發(fā)性痛經(jīng)。（二）治療原則（二）治療原則 根據(jù)根據(jù)“通則不痛通則不痛”的原理，主要以的原理，主要以通調(diào)氣血通調(diào)氣血為主。為主。n虛而致痛經(jīng)者，以補(bǔ)為通；虛而致痛經(jīng)者，以補(bǔ)為通；n氣郁而致血滯者，以行氣為主，佐以活血；氣郁而致血滯者，以行氣為主，佐以活血；n血瘀者，以行血通瘀為主；血瘀者，以行血通瘀為主；n血熱氣實(shí)者，以清熱涼血行氣為主；血熱氣實(shí)者，以清熱涼血行氣為主；n寒濕凝滯者，以溫經(jīng)散寒利濕為主。寒濕凝滯者，以溫經(jīng)散寒利濕為主。 病因不同，治法各異，但重在調(diào)血通經(jīng)，則疼病因不同，治法各異，但重在調(diào)血通經(jīng)，則疼痛自除。痛自除。1氣滯血瘀氣滯血瘀【主癥】每于經(jīng)前【主癥】

22、每于經(jīng)前12日或經(jīng)期小腹脹痛，拒日或經(jīng)期小腹脹痛，拒按，行經(jīng)量少，或經(jīng)行不暢，按，行經(jīng)量少，或經(jīng)行不暢，血色紫黯有血血色紫黯有血塊，或呈腐肉片樣物，血塊排出后疼痛可減塊，或呈腐肉片樣物，血塊排出后疼痛可減輕，輕，經(jīng)凈后疼痛自消。常伴胸脅乳房作脹，經(jīng)凈后疼痛自消。常伴胸脅乳房作脹，舌質(zhì)紫黯，舌尖或有瘀點(diǎn)，脈沉弦。舌質(zhì)紫黯，舌尖或有瘀點(diǎn)，脈沉弦?！局畏ā坷須饣钛?，逐瘀止痛。【治法】理氣活血，逐瘀止痛?！痉剿帯侩跸轮痧鰷！痉剿帯侩跸轮痧鰷?。 當(dāng)歸當(dāng)歸15克，赤芍克，赤芍10克，桃仁克，桃仁15克，紅花克，紅花15克，川克，川芎芎10克，枳殼克，枳殼10克，延胡索克，延胡索5克，五靈脂克，五靈脂15

23、克，丹克，丹皮皮12克，烏藥克，烏藥12克，香附克，香附5克，甘草克，甘草15克?？?。 【其他療法【其他療法】（1） 女寶：每次女寶：每次46粒，日粒，日3次口服。次口服。（2）益母草（干品）益母草（干品）30克，紅糖適量，水煎克，紅糖適量，水煎服服 2寒濕凝滯寒濕凝滯【主癥】經(jīng)前數(shù)日或經(jīng)期小腹【主癥】經(jīng)前數(shù)日或經(jīng)期小腹冷痛冷痛，甚則牽連腰脊，甚則牽連腰脊疼痛，疼痛，得熱痛減得熱痛減，按之痛甚按之痛甚，經(jīng)行量少，色紫黯，經(jīng)行量少，色紫黯有血塊。常伴有有血塊。常伴有畏寒畏寒身痛，便溏等。舌苔白膩，身痛，便溏等。舌苔白膩，脈脈沉緊沉緊。【治法】溫經(jīng)散寒除濕，活血行氣止痛?！局畏ā繙亟?jīng)散寒除濕，活血

24、行氣止痛?！痉剿帯可俑怪痧鰷游丁！痉剿帯可俑怪痧鰷游?。小茴香小茴香10克，五靈脂克，五靈脂15克，當(dāng)歸克，當(dāng)歸15克，官桂克，官桂10克，克，延胡索延胡索10克，干姜克，干姜10克，蒲黃克，蒲黃15克，川芎克，川芎10克，克，赤芍赤芍15克，沒藥克，沒藥10克，蒼術(shù)克，蒼術(shù)10克，茯苓克，茯苓15克?？?。n艾附暖宮丸：每次艾附暖宮丸：每次9克，每日克，每日2次口服。次口服。 3濕熱瘀阻濕熱瘀阻【主癥】經(jīng)前或經(jīng)期【主癥】經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼熱脹痛小腹灼熱脹痛，拒按拒按，經(jīng)色暗，經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠有塊?；虬橛醒静棵浲?，或平時(shí)小腹紅，質(zhì)稠有塊?；虬橛醒静棵浲矗蚱綍r(shí)小腹部時(shí)痛，經(jīng)來疼痛加重，部時(shí)痛，

25、經(jīng)來疼痛加重，多數(shù)病人時(shí)有低熱起伏，多數(shù)病人時(shí)有低熱起伏，小便短黃，平時(shí)帶下色黃，味臭穢，舌紅，苔黃小便短黃，平時(shí)帶下色黃，味臭穢，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。【治法】清熱除濕，化瘀止痛?！局畏ā壳鍩岢凉?，化瘀止痛?！痉剿帯壳鍩嵴{(diào)血湯加味?！痉剿帯壳鍩嵴{(diào)血湯加味。 當(dāng)歸當(dāng)歸15克，川芎克，川芎10克，白芍克，白芍25克，生地克，生地20克，黃克，黃連連10克，香附克，香附15克，桃仁克，桃仁15克，紅花克，紅花15克?？?。n龍膽瀉肝丸：每次龍膽瀉肝丸：每次9克，每日克，每日2次口服。次口服。4.氣血虛弱氣血虛弱【主癥】經(jīng)期或經(jīng)凈后，小腹隱隱作痛，喜揉喜按，【主癥】經(jīng)期或經(jīng)凈后

26、，小腹隱隱作痛，喜揉喜按，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀。伴神疲乏力，面色淡月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀。伴神疲乏力，面色淡而無華，或食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。而無華，或食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱?！局畏ā恳鏆怵B(yǎng)血止痛?！局畏ā恳鏆怵B(yǎng)血止痛?！痉剿帯渴笱a(bǔ)湯?！痉剿帯渴笱a(bǔ)湯。人參人參10克，肉桂克，肉桂10克，川芎克，川芎10克，熟地黃克，熟地黃30克，茯克，茯苓苓15克，白術(shù)克，白術(shù)20克，甘草克，甘草10克，黃芪克，黃芪15克，當(dāng)歸克，當(dāng)歸20克，白芍克，白芍15克。克。5.肝腎虧損肝腎虧損【主癥】經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，月經(jīng)量少，色【主癥】經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀

27、，多伴有腰酸、耳鳴、頭暈、眼花，口燥淡質(zhì)稀，多伴有腰酸、耳鳴、頭暈、眼花，口燥咽干，小腹空墜不溫或潮熱等。舌淡紅，脈沉細(xì)。咽干，小腹空墜不溫或潮熱等。舌淡紅，脈沉細(xì)。【治法】益腎養(yǎng)肝止痛?！局畏ā恳婺I養(yǎng)肝止痛?！痉剿帯空{(diào)肝湯?！痉剿帯空{(diào)肝湯。山藥山藥25克，阿膠克，阿膠15克，當(dāng)歸克，當(dāng)歸15克，白芍克，白芍15克，山茱克，山茱萸萸15克，巴戟天克，巴戟天5克，甘草克，甘草5克?？??；痉交痉讲窈窈?15g 白芍白芍30g 枳殼枳殼12g 香附香附12g 川楝子川楝子12g 延胡索延胡索12g，五靈脂，五靈脂12g 蒲黃蒲黃12g當(dāng)歸當(dāng)歸12g 川芎川芎12g 艾葉艾葉10g 甘草甘草6g

28、 加減：加減： n偏寒加炮姜偏寒加炮姜10g，肉桂，肉桂10g，吳茱萸，吳茱萸6g；n濕熱去當(dāng)歸、川芎、艾葉，加濕熱去當(dāng)歸、川芎、艾葉，加丹皮丹皮12g黃柏黃柏12g；n氣虛去氣虛去川楝子、川楝子、蒲黃、五靈脂，加蒲黃、五靈脂，加黃芪黃芪25g 、太子參太子參25g 、雞血藤雞血藤 20g。痛經(jīng)推拿治療“三板斧”n第一步：按摩腹部 最好仰臥或坐位。將自己慣用那只手的掌面輕輕置于小腹(臍以下腹部平面)，按順時(shí)針方向緩緩揉摩3分鐘，直到腹部感覺溫?zé)釣橹?。然后，用一只手的拇指按揉中脘、神闕、氣海、關(guān)元等穴位2分鐘。n第二步：措揉下肢 坐位，用雙手拇指分別按揉兩側(cè)下肢的血海、三陰交、足三里穴位。時(shí)間各

29、為2分鐘，以感覺酸脹為度。n第三步：拿擦腰背 坐位，將自己兩手掌置于后背，然后從腰部到骶尾部，由上而下摩擦2分鐘，直到這些部位有溫?zé)岣屑纯?。n自我推拿一般在行經(jīng)前1周開始每天2次至月經(jīng)結(jié)束后3天，即可停止。連續(xù)3個(gè)月為一個(gè)療程。醫(yī)生的話n 與痛經(jīng)發(fā)生率有關(guān)的因素首先是年齡。1618歲時(shí)達(dá)到頂峰，3035歲以后逐漸下降。在生育年齡中期，痛經(jīng)發(fā)生率穩(wěn)定在40左右。而分娩是另一個(gè)重要因素，曾經(jīng)足月妊娠分娩的婦女，其痛經(jīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯低于未孕、自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)者。n推拿治療，一般對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)(非生殖器官器質(zhì)性病變引起)療效較佳。如果是由盆腔疾病等其他原因引起的，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院排查，以免耽誤病情

30、。n 預(yù)防保?。涸诮?jīng)期注意保暖。忌用冷水沐浴或在水中工作。生活要有規(guī)律，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或過度勞累，保證充足睡眠和膳食平衡。n 維持情緒穩(wěn)定，避免暴怒、憂郁、恐懼、焦慮等精神因素的刺激。盆盆 腔腔 炎炎【目的與要求【目的與要求】 n了解盆腔炎的基本概念；了解盆腔炎的飲食療法和其他療法。n熟悉并理解盆腔炎的病因病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)，熟悉辨證要點(diǎn)，辨帶下的量、質(zhì)、色、氣味及舌脈來辨寒熱虛實(shí)，熟悉盆腔炎的預(yù)防和調(diào)護(hù)。n掌握腎虛瘀滯、寒濕凝滯證、濕熱瘀結(jié)證、熱毒壅盛證的證候、治法、代表方藥的方名和藥物、常規(guī)劑量，常見的加減方法。概說概說本病屬于中醫(yī)“積聚”、“腹痛”、“帶下”、“熱入血室”范疇，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系。一、病因病機(jī)一、病因病機(jī)n由于經(jīng)期或產(chǎn)后調(diào)攝失當(dāng)?shù)纫?，其濕熱、濕毒，與氣血搏結(jié)，胞宮、胞絡(luò)，不通而痛。二、辨證論治辨證論治n（一）辨證要點(diǎn)：1、首先辨疼痛的性質(zhì)、部位、程度、發(fā)作時(shí)間。2、依據(jù)帶下的量、色、質(zhì)、氣味，結(jié)合全身癥狀及舌脈來辨虛實(shí)寒熱。 （二）治療原則n急性期以清熱解毒為主，熱減或熱退，以消癥散結(jié)為主，慢性盆腔炎以活血祛濕通絡(luò)為主。(三)分證論治n腎虛瘀滯、寒濕凝滯證、濕熱瘀結(jié)證、熱毒