《內(nèi)分泌代謝疾病》ppt課件

1、內(nèi)分泌代謝疾病內(nèi)分泌代謝疾病1.概述：糖尿病是由于胰島素的缺乏或相對不概述：糖尿病是由于胰島素的缺乏或相對不 足，以及胰島素的敏感性下降胰島足，以及胰島素的敏感性下降胰島 素抵抗，所導(dǎo)致的以血葡萄糖程度素抵抗，所導(dǎo)致的以血葡萄糖程度 增高為特征、由遺傳和環(huán)境兩種要素增高為特征、由遺傳和環(huán)境兩種要素 長期共同作用而導(dǎo)致的一種慢性、全長期共同作用而導(dǎo)致的一種慢性、全 身性代謝性疾病。身性代謝性疾病。 典型臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和體重典型臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和體重 下降三多一少。下降三多一少。2.診斷要點診斷要點1分型：分型：1型糖尿病，型糖尿病，2型糖尿病，其他特殊型糖尿病，其他特殊 類

2、型糖尿病和妊娠糖尿病。類型糖尿病和妊娠糖尿病。 糖尿病診斷規(guī)范糖尿病診斷規(guī)范mmol/L 正常正常 糖調(diào)理損害糖調(diào)理損害 糖尿病糖尿病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病空腹血糖空腹血糖 6.1 6.17.0 (IFG) 7.0 6.1餐后餐后2h血糖血糖 7.8 7.811.1(IGT) 11.1 7.8病癥且隨機血糖病癥且隨機血糖 11.1 服糖后服糖后2h血糖血糖 7.8 7.811.1 11.1 7.8*IFG:空腹血糖受損空腹血糖受損 IGT:糖耐量受損糖耐量受損2臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：三多一少。伴隨病癥。臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：三多一少。伴隨病癥。1型糖尿?。簝和颓嗌倌臧l(fā)病，有典型型糖尿?。簝和颓?/p>

3、少年發(fā)病，有典型“三多一三多一少病癥、易出現(xiàn)酮癥酸中毒，血中胰島素程度很低。少病癥、易出現(xiàn)酮癥酸中毒，血中胰島素程度很低。2型糖尿?。褐心暌陨习l(fā)病，起病隱匿緩慢，多數(shù)型糖尿?。褐心暌陨习l(fā)病，起病隱匿緩慢，多數(shù)無明顯典型病癥或有其中一、二個病癥或無任何病癥，無明顯典型病癥或有其中一、二個病癥或無任何病癥，體檢或診治其他疾病時發(fā)現(xiàn)或以并發(fā)癥就診。體檢或診治其他疾病時發(fā)現(xiàn)或以并發(fā)癥就診。3實驗室檢查：血糖測定：空腹血糖、餐前血糖、實驗室檢查：血糖測定：空腹血糖、餐前血糖、餐后餐后2小時血糖、隨機血糖。尿糖測定：定性和小時血糖、隨機血糖。尿糖測定：定性和24小時定量小時定量150mg/24h。葡萄糖耐

4、量實驗。葡萄糖耐量實驗OGTT。胰島素釋放實驗。血漿。胰島素釋放實驗。血漿C肽濃度測肽濃度測定。糖化血紅蛋白。定。糖化血紅蛋白。4鑒別診斷：尿糖陽性需與非糖尿病性糖尿相鑒鑒別診斷：尿糖陽性需與非糖尿病性糖尿相鑒別。藥物對糖耐量的影響。與繼發(fā)性血糖增高相別。藥物對糖耐量的影響。與繼發(fā)性血糖增高相鑒別。鑒別。5并發(fā)癥的診斷要點：并發(fā)癥的診斷要點：急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒。高滲性非酮癥性急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒。高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。糖尿病乳酸酸中毒。糖尿病昏迷。糖尿病乳酸酸中毒。慢性并發(fā)癥：大血管并發(fā)癥。微血管并發(fā)癥。神慢性并發(fā)癥：大血管并發(fā)癥。微血管并發(fā)癥。神經(jīng)并發(fā)癥。經(jīng)并發(fā)癥。糖尿

5、病腎病臨床分期：糖尿病腎病臨床分期：期；期；期；期；期；期；期；期；期。期。繼發(fā)性感染：毛囊炎、癤、癰等皮膚感染；肺結(jié)核；真繼發(fā)性感染：毛囊炎、癤、癰等皮膚感染；肺結(jié)核；真菌和各種細(xì)菌感染。菌和各種細(xì)菌感染。3.處置要點處置要點1糖尿病教育與心思治療：教育是保證、是中心。糖尿病教育與心思治療：教育是保證、是中心。2飲食療法：飲食治療是根底。首先確定總熱量。飲食療法：飲食治療是根底。首先確定總熱量。 三餐熱量分配。個體化。貫串三餐熱量分配。個體化。貫串 于糖尿病治療的一直。于糖尿病治療的一直。3運動療法：糖尿病治療的重要環(huán)節(jié)。運動療法：糖尿病治療的重要環(huán)節(jié)。4藥物療法：藥物療法：口服降糖藥：磺脲

6、類：主要是刺激胰島口服降糖藥：磺脲類：主要是刺激胰島細(xì)胞細(xì)胞分泌胰島素，降糖作用較強，降糖作用有賴于分泌胰島素，降糖作用較強，降糖作用有賴于存在相當(dāng)數(shù)量有功能的胰島存在相當(dāng)數(shù)量有功能的胰島細(xì)胞，可致低血細(xì)胞，可致低血糖和體重添加。主要用于糖和體重添加。主要用于2型糖尿病病人飲食型糖尿病病人飲食治療和運動治療不能使病情獲得良好控制者。治療和運動治療不能使病情獲得良好控制者。雙胍類：添加外周組織對葡萄糖的攝取、抑雙胍類：添加外周組織對葡萄糖的攝取、抑制糖原異生和糖原分解，抑制食欲，減輕胰島制糖原異生和糖原分解，抑制食欲，減輕胰島素抵抗，改善胰島素敏感性。是肥胖和超重素抵抗，改善胰島素敏感性。是肥胖

7、和超重2型糖尿病病人的第型糖尿病病人的第1線藥物。線藥物。葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶抑制劑。噻唑烷二酮。抑制劑。噻唑烷二酮。新藥列奈類，能促進(jìn)胰島素分泌，如瑞格列奈、新藥列奈類，能促進(jìn)胰島素分泌，如瑞格列奈、那格列奈那格列奈胰島素胰島素順應(yīng)證：順應(yīng)證：1型糖尿病。糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿型糖尿病。糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿 病。全胰切除引發(fā)的糖尿病。病。全胰切除引發(fā)的糖尿病。2型糖尿病型糖尿病 有下述情況時：初發(fā)糖尿病血糖較高需盡快降有下述情況時：初發(fā)糖尿病血糖較高需盡快降 低血糖；任何階段糖尿病伴有酮癥或非酮癥性低血糖；任何階段糖尿病伴有酮癥或非酮癥性 昏迷；有嚴(yán)重感染或任何應(yīng)激形狀時；治療其昏迷；

8、有嚴(yán)重感染或任何應(yīng)激形狀時；治療其 他疾病運用大量糖皮質(zhì)激素時；對口服降糖藥他疾病運用大量糖皮質(zhì)激素時；對口服降糖藥 不能耐受時；口服降糖藥治療未獲良好控制不能耐受時；口服降糖藥治療未獲良好控制 者；有任何嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者。者；有任何嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者。制劑類型：按作用時間分為短效、中效、長效。胰島素制劑類型：按作用時間分為短效、中效、長效。胰島素 治療應(yīng)在普通治療和飲食治療的根底上進(jìn)展，治療應(yīng)在普通治療和飲食治療的根底上進(jìn)展， 按患者反響和治療需求做適當(dāng)調(diào)整。按患者反響和治療需求做適當(dāng)調(diào)整。本卷須知：低血糖反響。過敏反響。本卷須知：低血糖反響。過敏反響?！袄杳骶跋罄杳骶跋?。 “Somogyi景

9、象。景象。5糖尿病監(jiān)測：監(jiān)測主要內(nèi)容：血糖、尿糖、體糖尿病監(jiān)測：監(jiān)測主要內(nèi)容：血糖、尿糖、體 重、血壓、飲食量、用藥情況，必要時查尿酮重、血壓、飲食量、用藥情況，必要時查尿酮 體、尿微量清蛋白。特殊目的監(jiān)測期限：糖體、尿微量清蛋白。特殊目的監(jiān)測期限：糖 化血紅蛋白，每化血紅蛋白，每23月月1次；尿微量清蛋白，次；尿微量清蛋白， 每每36月月1次；血脂、心、腎、神經(jīng)功能及眼次；血脂、心、腎、神經(jīng)功能及眼 底，每半年底，每半年1次。血糖控制規(guī)范。次。血糖控制規(guī)范。 糖尿病血糖控制的規(guī)范糖尿病血糖控制的規(guī)范 稱心稱心 尚尚可可 差差空腹血漿葡萄糖空腹血漿葡萄糖mmol/L(mg/dl) 6.1(11

10、0) 7.8(140) 11.1(200)餐后餐后2小時血漿葡萄糖小時血漿葡萄糖mmol/L(mg/dl) 7.8(140) 11.1(200) 13.0(235)糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 6 7 106急性并發(fā)癥的救治措施急性并發(fā)癥的救治措施糖尿病酮癥酸中毒：輕中度酮癥酸中毒：鼓勵多飲水，糖尿病酮癥酸中毒：輕中度酮癥酸中毒：鼓勵多飲水，用足胰島素。重度酮癥酸中毒：小劑量胰島素靜脈用足胰島素。重度酮癥酸中毒：小劑量胰島素靜脈滴注，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。去除導(dǎo)致此滴注，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。去除導(dǎo)致此次酮癥酸中毒的誘因。次酮癥酸中毒的誘因。高滲性非酮癥糖尿病昏迷：積極補液。同時運用胰

11、高滲性非酮癥糖尿病昏迷：積極補液。同時運用胰島素。既要糾正休克又要防止心衰、腦水腫。島素。既要糾正休克又要防止心衰、腦水腫。乳酸性酸中毒：支持治療。迅速補液，必要時輸注乳酸性酸中毒：支持治療。迅速補液，必要時輸注血漿或全血。小劑量胰島素療法。去除病因。血漿或全血。小劑量胰島素療法。去除病因。7轉(zhuǎn)診原那么：可疑糖尿病，診斷未明。糖尿轉(zhuǎn)診原那么：可疑糖尿病，診斷未明。糖尿病患者口服降糖藥無效。出現(xiàn)或伴有并發(fā)癥。近病患者口服降糖藥無效。出現(xiàn)或伴有并發(fā)癥。近期血糖動搖大，藥物調(diào)整無效者。處于應(yīng)激形狀。期血糖動搖大，藥物調(diào)整無效者。處于應(yīng)激形狀。4.安康指點：一級預(yù)防。二級預(yù)防。三級預(yù)防。安康指點：一級

12、預(yù)防。二級預(yù)防。三級預(yù)防。1.概述：簡稱甲亢，由多種緣由引起導(dǎo)致甲狀腺功能加概述：簡稱甲亢，由多種緣由引起導(dǎo)致甲狀腺功能加強、血中甲狀腺激素強、血中甲狀腺激素TH過多，導(dǎo)致機體出現(xiàn)高過多，導(dǎo)致機體出現(xiàn)高代謝的臨床綜合征。代謝的臨床綜合征。Graves病毒性彌漫性甲狀腺病毒性彌漫性甲狀腺腫是最常見的類型，青中年女性多見。腫是最常見的類型，青中年女性多見。2.診斷要點診斷要點1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 甲狀腺素分泌過多癥候群：高代謝綜合征。心甲狀腺素分泌過多癥候群：高代謝綜合征。心血管病癥。消化系統(tǒng)病癥。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。肌血管病癥。消化系統(tǒng)病癥。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。肌肉骨骼系統(tǒng)。生殖系統(tǒng)。造血系統(tǒng)。其他。肉骨骼系

13、統(tǒng)。生殖系統(tǒng)。造血系統(tǒng)。其他。 甲狀腺腫：甲狀腺對稱性彌漫性腫大，上下極可觸甲狀腺腫：甲狀腺對稱性彌漫性腫大，上下極可觸及震顫和聽到延續(xù)性收縮期加強的動脈血管雜音。及震顫和聽到延續(xù)性收縮期加強的動脈血管雜音。 眼征：單純性突眼。浸潤性突眼。眼征：單純性突眼。浸潤性突眼。 特殊表現(xiàn)：甲狀腺危象。脛前黏液性水腫。特殊表現(xiàn)：甲狀腺危象。脛前黏液性水腫。 皮皮膚與甲床色素冷靜、指趾甲脆軟、末端與甲床分膚與甲床色素冷靜、指趾甲脆軟、末端與甲床分別。甲狀腺杵狀指趾。男性乳房增生等。別。甲狀腺杵狀指趾。男性乳房增生等。2實驗室檢查：實驗室檢查：FT3、FT4、TT3、T4增高，增高，F(xiàn)T3、FT4能直接反映

14、甲狀腺功能，對甲亢診斷的敏感性和能直接反映甲狀腺功能，對甲亢診斷的敏感性和特異性均明顯高于特異性均明顯高于TT3和和TT4。TSH降低，診斷早降低，診斷早期甲亢最敏感的目的。期甲亢最敏感的目的。TSAb陽性，早期診斷、判陽性，早期診斷、判別病情活動和復(fù)發(fā)、治療后停藥的重要目的。根底別病情活動和復(fù)發(fā)、治療后停藥的重要目的。根底代謝率代謝率(BMR)測定：清晨病人起床前，在完全安靜、測定：清晨病人起床前，在完全安靜、空腹時測定每分鐘脈率和血壓，按簡便公式計算。根空腹時測定每分鐘脈率和血壓，按簡便公式計算。根底代謝率底代謝率()=脈率脈率+脈壓脈壓-11l，不適用于心律失常病，不適用于心律失常病人。

15、人。BMR正常值正常值10；輕度甲亢；輕度甲亢2030，中度中度3060，重度，重度60以上。以上。3鑒別診斷：非甲狀腺疾病。非甲亢的甲狀腺疾病。鑒別診斷：非甲狀腺疾病。非甲亢的甲狀腺疾病。其他緣由所致的甲亢。腹瀉者需與慢性結(jié)腸炎鑒別。其他緣由所致的甲亢。腹瀉者需與慢性結(jié)腸炎鑒別。消瘦、低熱需與結(jié)核、惡性腫瘤鑒別。心律失常與冠消瘦、低熱需與結(jié)核、惡性腫瘤鑒別。心律失常與冠心病、風(fēng)心病、心肌炎等心臟病鑒別。心病、風(fēng)心病、心肌炎等心臟病鑒別。3.處置要點：普通治療：休憩、營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜?？辜谞钕偬幹靡c：普通治療：休憩、營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜?？辜谞钕偎幬铮阂种萍谞钕俸铣杉谞钕偎兀瑥亩谞钕偎剡^多藥物：抑制甲

16、狀腺合成甲狀腺素，從而消除甲狀腺素過多所引起的表現(xiàn)。常用藥物：甲巰米唑他巴唑、所引起的表現(xiàn)。常用藥物：甲巰米唑他巴唑、MMI和和丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶PTU，首選，首選PTU。治療初期，為迅速控。治療初期，為迅速控制心悸、震顫等交感神經(jīng)興奮病癥，可輔以制心悸、震顫等交感神經(jīng)興奮病癥，可輔以受體阻滯劑；受體阻滯劑；用藥后病人甲狀腺腫大和突眼加重，可加用左甲狀腺片用藥后病人甲狀腺腫大和突眼加重，可加用左甲狀腺片L-T4。治療方法：控制階段。治療方法：控制階段12個月，減藥階個月，減藥階段段23個月，維持階段至少個月，維持階段至少1.5年。劑量：起始年。劑量：起始劑量，劑量，PTU300mg/d，

17、MMI30mg/d，可根據(jù)病情調(diào)整；，可根據(jù)病情調(diào)整；維持階段，維持階段，PTU50mg/d，MMI5mg/d。放射性。放射性131碘治碘治療：妊娠、哺乳期婦女，年齡在療：妊娠、哺乳期婦女，年齡在20歲以下者絕對忌諱。有歲以下者絕對忌諱。有嚴(yán)重肝、腎病變或活動性突眼、甲狀腺危象病人也禁用。嚴(yán)重肝、腎病變或活動性突眼、甲狀腺危象病人也禁用。手術(shù)治療。介入栓塞治療。手術(shù)治療。介入栓塞治療。4.甲狀腺危象的防治：常見于重癥病人治療不當(dāng)，或因甲狀腺危象的防治：常見于重癥病人治療不當(dāng)，或因感染、手術(shù)預(yù)備不充分、碘治療反響、精神創(chuàng)傷等誘感染、手術(shù)預(yù)備不充分、碘治療反響、精神創(chuàng)傷等誘發(fā)。表現(xiàn)：高熱發(fā)。表現(xiàn)：

18、高熱(體溫體溫39)，心率快，心率快160次次/分分鐘，常伴心房顫抖、焦躁不安、呼吸急促、嘔吐、鐘，常伴心房顫抖、焦躁不安、呼吸急促、嘔吐、腹瀉、大汗淋漓，繼而嗜睡、譫妄或昏迷，甚至虛脫、腹瀉、大汗淋漓，繼而嗜睡、譫妄或昏迷，甚至虛脫、休克，可伴心力衰竭、肺水腫。處置：首選休克，可伴心力衰竭、肺水腫。處置：首選PTU 600mg口服，以后每口服，以后每6小時口服小時口服250mg，病癥緩解后，病癥緩解后用普通治療劑量。服用普通治療劑量。服PTU1小時后再加用復(fù)方碘口小時后再加用復(fù)方碘口服液服液5滴、每滴、每8小時小時1次；或碘化鈉次；或碘化鈉1.0g參與參與10葡萄葡萄糖液中靜滴糖液中靜滴24

19、小時。普萘洛爾小時。普萘洛爾2040mg，每，每68小時小時1次，或次，或1mg稀釋后靜脈緩慢注射。氫化可的稀釋后靜脈緩慢注射。氫化可的松松50100mg參與參與510葡萄糖葡萄糖液靜滴，每液靜滴，每68小時小時1次。鎮(zhèn)靜、降溫、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡。次。鎮(zhèn)靜、降溫、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡。去除誘因。去除誘因。5.安康指點：科普宣教。篩查易患人群，早診早治。安康指點：科普宣教。篩查易患人群，早診早治。6.轉(zhuǎn)院指征：疑似病人診斷不明。藥物治療不理想。轉(zhuǎn)院指征：疑似病人診斷不明。藥物治療不理想。出現(xiàn)并發(fā)癥或伴發(fā)癥。出現(xiàn)并發(fā)癥或伴發(fā)癥。1.概述：嘌呤代謝紊亂所致的以高尿酸血癥為主要特征概述：嘌呤代謝紊亂所致的以高尿酸血癥為主要特征 的一組臨床綜合征。的一組臨床綜合征。分類：原發(fā)性：先天性嘌呤代謝紊亂。繼發(fā)性分類：原發(fā)性：先天性嘌呤代謝紊亂。繼發(fā)性.2.診斷要點診斷要點1臨床表現(xiàn)：無病癥期：僅有血尿酸增高。急臨床表現(xiàn)：無病癥期：僅有血尿酸增高。急性