第十二章 抗癲癇藥和抗驚厥藥

1、廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校藥劑專業(yè)藥理學(xué) 廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校病例2：8歲女孩，在上課期間或行走過程中突然走到同學(xué)或老師面前，注視同學(xué)或老師甚至陌生路人，有時(shí)伴咂嘴，呼之不應(yīng)，數(shù)秒或十幾秒后回復(fù)正常，自己否認(rèn)主動(dòng)為之。類似發(fā)作一日最多發(fā)作20余次。病例1：17歲男學(xué)生，發(fā)作性左側(cè)上肢外展，屈肘，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，眼睛注視左手。每次十余秒，多次發(fā)生相似表現(xiàn)，發(fā)作期間完全正常，影響學(xué)習(xí)和生活。第十二章 抗癲癇藥和抗驚厥藥藥理學(xué)廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校病例2：8歲女孩，在上課期間或行走過程中突然走到同學(xué)或老師面前，注視同學(xué)或老師甚至陌生路人，有時(shí)伴咂嘴，呼之不應(yīng)，數(shù)秒或十幾秒后回復(fù)正常，自己否認(rèn)

2、主動(dòng)為之。類似發(fā)作一日最多發(fā)作20余次。病例1：17歲男學(xué)生，發(fā)作性左側(cè)上肢外展，屈肘，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，眼睛注視左手。每次十余秒，多次發(fā)生相似表現(xiàn)，發(fā)作期間完全正常，影響學(xué)習(xí)和生活。廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校癲癇全身性發(fā)作部分性發(fā)作廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校全身性發(fā)作全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）全身肌肉強(qiáng)直性痙攣抽搐，口吐白沫，持續(xù)數(shù)分鐘癲癇持續(xù)狀態(tài)反復(fù)發(fā)作超過30分鐘或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘可危及生命失神性發(fā)作（小發(fā)作）突然意識(shí)喪失，動(dòng)作中斷，呼之不應(yīng)持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘肌陣攣性發(fā)作部分肌群發(fā)生短暫（約1秒）休克樣抽動(dòng)廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校部分性發(fā)作單純性部分發(fā)作某一側(cè)肢體異常發(fā)作，意識(shí)清楚，

3、持續(xù)數(shù)十秒復(fù)雜性部分發(fā)作意識(shí)障礙，精神失常，出現(xiàn)幻覺，無意識(shí)動(dòng)作搓手撫面廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校大發(fā)作首選。是臨床最常用的抗癲癇藥。（1）抗癲癇癲癇大發(fā)作的首選藥，對(duì)復(fù)雜性部分發(fā)作和單純性部分發(fā)作有一定療效，對(duì)小發(fā)作無效，有時(shí)甚至使病情惡化廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校（2）抗外周神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛和坐骨神經(jīng)痛等，使疼痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少（3）抗心律失常治療室性心律失常，是強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常的首選藥。廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校胃腸反應(yīng)，惡心、嘔吐、胃痛（1）局部刺激（2）牙齒增生發(fā)生率約20%，多見于兒童青少年，停藥3-6個(gè)月可自行消退廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校眩暈、精神緊張、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、復(fù)

4、視等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、昏睡甚至昏迷。（3）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（4）造血系統(tǒng)反應(yīng)長期應(yīng)用可導(dǎo)致葉酸缺乏，發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校偶可引起皮疹，粒細(xì)胞缺乏，血小板減少，肝臟損害。（5）過敏反應(yīng)（6）其他反應(yīng)肝藥酶誘導(dǎo)劑，加速維生素D代謝，導(dǎo)致缺鈣。男性乳房增大、女性多毛癥，久服驟停癲癇發(fā)作加劇，甚至誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校廣譜，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作首選，尤其兒童。（1）抗癲癇是復(fù)雜性部分發(fā)作的首選藥。對(duì)大發(fā)作和單純性癲癇也有效。本藥對(duì)兒童的認(rèn)知功能和行為影響較小，尤其適用于兒童患者。廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校對(duì)三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛療效比苯妥英鈉好。（2）抗外周神經(jīng)痛（3）抗躁

5、狂和抗抑郁改善精神分裂癥患者的躁狂、妄想癥狀?！静涣挤磻?yīng)】最常見的不良反應(yīng)復(fù)視和共濟(jì)失調(diào)。廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校小發(fā)作首選，其他無效！【藥理作用及臨床應(yīng)用】對(duì)小發(fā)作（失神性發(fā)作）療效最好，為防治小發(fā)作的首選藥。對(duì)其他類型癲癇無效?！静涣挤磻?yīng)】再生障礙性貧血，肝腎損害等。廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校小發(fā)作合并大發(fā)作首選?！舅幚碜饔眉芭R床應(yīng)用】是廣譜抗癲癇藥。對(duì)各種癲癇均有一定療效。對(duì)小發(fā)作效果好，療效優(yōu)于乙琥胺，但因有肝毒性，小發(fā)作仍選用乙琥胺。在小發(fā)作合并大發(fā)作時(shí)作為首選藥使用?！静涣挤磻?yīng)】肝功能損壞：嚴(yán)重毒性，廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校不良反應(yīng)小結(jié)：共有的胃腸+中樞系統(tǒng)特有的：（1）苯妥英鈉巨幼貧、激素紊亂

6、（2）卡馬西平復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)（3）乙琥胺再生貧、肝腎損害（4）丙戊酸鈉肝毒性廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校物美價(jià)廉不首選。防治癲癇大發(fā)作及治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，但因其中樞抑制作用明顯，故不作為首選藥。癲癇持續(xù)狀態(tài)首選。廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校小結(jié)：抗癲癇藥的首選順序：大-小-混合-持續(xù)-精神癲癇類型癲癇類型首選藥物首選藥物1.大苯妥英鈉2.小乙琥胺3.大+?。ɑ旌闲停┍焖徕c4.癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮5.精神運(yùn)動(dòng)性卡馬西平廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校A.丙戊酸鈉B.苯妥英鈉C.乙琥胺D.苯巴比妥E.卡馬西平1.癲癇大發(fā)作首選2.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作首選3.癲癇小發(fā)作首選4.癲癇大發(fā)作合并小發(fā)作首選BECA廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)?？拱d癇藥歌訣癲癇小發(fā)作，首先乙琥胺局限發(fā)作大發(fā)作，苯妥英鈉魯米那卡馬西平精神性，持續(xù)狀態(tài)用安定丙戊酸鈉都可行，堅(jiān)持用藥防驟停廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校驚厥是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮而引起的全身骨骼肌強(qiáng)烈的不隨意收縮，呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐。常見于高熱、破傷風(fēng)、子癇、癲癇大發(fā)作和某些藥物中毒等?！舅幚碜饔眉芭R床應(yīng)用】給藥途徑不同，可產(chǎn)生完全不同的藥理作用。廈門同安職業(yè)技術(shù)學(xué)校口服瀉下，