甲狀腺疾病的護(hù)理

1、病病人護(hù)理病病人護(hù)理甲狀腺的解剖生理臨床表現(xiàn)術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理治療方法甲狀腺的解剖生理甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺。棕紅色，分左右兩葉，中間相連（稱(chēng)峽部），呈“H”形，約2030克。甲狀腺位于喉下部氣管上部的前側(cè)，吞咽時(shí)可隨喉部上下移動(dòng)。甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡。甲亢的臨床表現(xiàn) 臨床上是一種十分常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。是指由各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，甲狀腺激素分泌過(guò)多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導(dǎo)致的機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。 心慌、心動(dòng)過(guò)速、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、體重下降、疲乏無(wú)力及情緒易激動(dòng)、性情急躁、

2、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，男性可有陽(yáng)痿或乳房發(fā)育等。甲狀腺腫大呈對(duì)稱(chēng)性，也有的患者是非對(duì)稱(chēng)性腫大，甲狀腺腫或腫大會(huì)隨著吞咽上下移動(dòng)，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結(jié)節(jié)。 甲亢的臨床表現(xiàn) 一、神經(jīng)系統(tǒng) 患者易激動(dòng)、精神過(guò)敏、舌和二手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫、多言多動(dòng)、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時(shí)候出現(xiàn)幻覺(jué)，甚而亞狂躁癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時(shí)間縮短。 二、高代謝綜合癥 患者怕熱多汗，常有低熱，危象時(shí)可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無(wú)力。 甲亢的臨床表現(xiàn) 三、甲狀腺腫 多呈彌漫性對(duì)稱(chēng)性腫大，

3、少數(shù)不對(duì)稱(chēng)，或腫大明顯。同時(shí)甲狀腺血流增多，可在上下葉外側(cè)聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部明顯。此體征據(jù)特征性，在診斷上有重要意義。 甲亢的臨床表現(xiàn) 四、眼征 分浸潤(rùn)性突眼和非浸潤(rùn)性突眼 后者又稱(chēng)良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神；前者稱(chēng)惡性突眼，可以由良性突眼轉(zhuǎn)變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒(méi)有眼部癥狀或癥狀不明顯。 甲亢的臨床表現(xiàn) 五、心血管系統(tǒng) 訴心悸、氣促、稍活動(dòng)即明顯加劇。常有心動(dòng)過(guò)速（多系竇性）、心律失常、心臟肥大、

4、擴(kuò)大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齊，心臟擴(kuò)大，心力衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)，也有發(fā)生突發(fā)心室顫動(dòng)的報(bào)道。 六、消化系統(tǒng) 食欲亢進(jìn)，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過(guò)多甲狀腺激素可興奮腸蠕動(dòng)以致大便次數(shù)增多，有時(shí)因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲狀腺激素對(duì)肝臟也有直接毒性作用致肝腫大。 七、血液和造血系統(tǒng) 本病周?chē)[WBC總數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞百分比和絕對(duì)值及單核細(xì)胞增多，血小板壽命也較短，有時(shí)可出現(xiàn)紫癜癥，由于消耗增加，營(yíng)養(yǎng)不良和鐵的利用障礙可致貧血。 甲亢的臨床表現(xiàn) 八、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力，少數(shù)可見(jiàn)甲亢性肌病。 九、生殖系統(tǒng) 女性月經(jīng)減少，周期延長(zhǎng)甚至閉經(jīng)。但部分患者能妊娠、

5、生育。男性多陽(yáng)痿。 十、皮膚及肢端 小部分患者又典型對(duì)稱(chēng)性粘液性水腫，但并非甲減，多見(jiàn)于小腿脛前下段，有時(shí)亦可見(jiàn)于足背和膝部，面部上肢及頭部。初起暗紅色皮損，皮膚粗厚以后呈片狀或結(jié)節(jié)狀疊起，最后呈樹(shù)枝狀，可伴繼發(fā)感染和色素沉著。在少數(shù)患者中可見(jiàn)到指端軟組織腫脹呈杵狀形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的鄰近游離邊緣部分和甲床分離現(xiàn)象，稱(chēng)為指端粗厚。 甲亢的臨床表現(xiàn) 十一、內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲狀腺激素分泌過(guò)多除影響性腺功能外，腎上腺皮質(zhì)功能于本病早期常較活躍，而在重癥（如危象）患者中，其功能相對(duì)減退，甚或不全；垂體分泌ACTH增多，血漿皮質(zhì)醇濃度正常，但其清除率加速，說(shuō)明其轉(zhuǎn)運(yùn)和利用增快。甲亢時(shí)引起

6、的眼部改變。甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn) 1.發(fā)病初期多無(wú)明顯癥狀,只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬高低不平的 腫塊,腫塊逐漸增大,吞咽時(shí)腫塊上下移動(dòng)度減低.如果這兩個(gè)癥狀在短期內(nèi)迅速生長(zhǎng),則多為未分化癌,晚期常壓迫喉反神經(jīng),氣管食管產(chǎn)生聲音嘶啞呼吸困難和吞咽困難;如壓迫頸交感神經(jīng)可產(chǎn)生霍那綜合正頸從淺支神經(jīng)侵犯時(shí),病人可有耳枕肩等部疼痛 局部轉(zhuǎn)移常在頸部,出現(xiàn)硬而固定的淋巴結(jié);遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于扁骨和肺。 2.部分病人的甲狀腺腫塊并不明顯,而已頸肺骨骼的轉(zhuǎn)移癌為突出癥狀,因此當(dāng)頸肺骨骼有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌存在時(shí),應(yīng)仔細(xì)檢查甲狀腺。甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn) 3.不同病理類(lèi)型甲狀腺癌有各自的臨床特點(diǎn)，乳頭狀癌;最常

7、見(jiàn)約占甲狀腺癌60-70%女性和40歲以下患者教多, 低度惡性,病程發(fā)緩慢,從發(fā)現(xiàn)腫塊至就診時(shí)間5年以上者占31.8%,病程最長(zhǎng)可達(dá)20年以上,腫瘤多為單發(fā)原發(fā)灶可以很小頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高,出現(xiàn)早.范圍廣發(fā)展慢,可有囊性變,預(yù)后好髓樣癌 約占本病的5-10%較少見(jiàn)常誤診為未分化癌甲狀腺髓樣癌病人大多數(shù)以甲狀腺腫塊而就診,病程1020天不等,部分患者以頸部淋巴結(jié)腫大而就診,大多數(shù)患者無(wú)特殊不適部分患者可有吞咽障礙、聲嘶、咳嗽、 呼吸困難等癥狀, 少數(shù)患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。髓樣癌來(lái)源于濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞), 能產(chǎn)生降鈣素(CT)、前列腺素 ( P)、5經(jīng)色膠(5-HT)、腸血管活性膚(VIP)

8、等。患者可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類(lèi)癌綜合征或其他內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)。甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn) 4 .未分化癌: 未分化癌又稱(chēng)間變癌,是一種高度惡性的腫瘤,約占甲狀腺癌的8%。其發(fā)病平均年齡一般在60歲以上.病情進(jìn)展迅速為其最主要的臨床特征。腫塊很快累及鄰近組織器官出現(xiàn)聲嘶、咳嗽、吞咽因難及頸部疼痛等癥狀。檢查時(shí)可見(jiàn)甲狀腺及頸部彌漫性巨大實(shí)性腫塊,質(zhì)硬、固定、邊界不清,廣泛侵犯周?chē)M織。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高 , 常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌治療 一、手術(shù)治療手術(shù)原則：外科手術(shù)切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，是甲狀腺癌手術(shù)的基本原則，一般標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是甲狀腺近全切(near-total thyroidectomy)，僅遺留

9、24g上葉組織，并清掃全部可疑淋巴結(jié)，術(shù)后不必行局部放療，但對(duì)腫瘤大于1cm直徑的“低危復(fù)發(fā)”病人和所有“高危復(fù)發(fā)”病人，在術(shù)后必須進(jìn)行放療，或給予治療量的放射性碘，應(yīng)行外放射治療。甲狀腺癌治療手術(shù)方法 甲狀腺葉次全切除術(shù) 甲狀腺葉全切除術(shù) 主要用于甲狀腺乳頭狀癌病灶局限于一側(cè)葉，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或甲狀腺乳頭狀微小癌的手術(shù)。 全甲狀腺切除術(shù) 為完整地切除全部甲狀腺腺體，臨床用于：a.分化型甲狀腺癌(包括乳頭狀癌，濾泡狀癌及乳頭狀濾泡狀混合癌);b.甲狀腺雙腺葉多發(fā)性甲癌;c.髓樣癌;d.濾泡狀癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全切除有利于術(shù)后應(yīng)用131I放射治療;e.早期可切除的腫瘤較小的未分化癌;f.甲狀腺惡性

10、淋巴瘤，局限于腺體內(nèi)。甲狀腺癌治療 近全甲狀腺切除術(shù)主要用于分化型甲狀腺癌(包括乳頭狀癌，濾泡狀癌) 根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)(cervical lymph node clearence) 完整地切除頸前后三角區(qū)，頜下區(qū)及頦下區(qū)內(nèi)所有脂肪淋巴組織，以及胸鎖乳頭肌，是為根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。臨床用于a.分化型甲狀腺癌合并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;b.髓樣癌合并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 改良式頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 滿(mǎn)足病人在生活質(zhì)量方面的要求，因?yàn)樾g(shù)后一旦發(fā)生皮瓣壞死，則可造成難以處理的頸總動(dòng)脈裸露;再者，如果術(shù)后作放射療法，表淺的頸總動(dòng)脈在放射線(xiàn)的作用下很容易發(fā)生破裂，導(dǎo)致難以救治的大出血。甲狀腺癌治療 二、核素碘治療 核素碘

11、(131I，均可被-照相機(jī)探測(cè)，組織對(duì)-射線(xiàn)的吸收甚微，而對(duì)甲狀腺濾泡或癌腫起毀壞作用的都是高能量且射程僅0.5cm的射線(xiàn)。 三、放射治療 即外照射治療，對(duì)控制甲狀腺癌的殘留病灶及某些轉(zhuǎn)移灶有一定療效，特別是對(duì)一些不攝核素碘的病灶，如梭形細(xì)胞及巨細(xì)胞癌更是理想治療方法，可與核素碘治療聯(lián)合應(yīng)用，可采用放射線(xiàn)治療 四、化學(xué)治療：甲狀腺癌對(duì)化學(xué)治療的敏感性及療效不及核素碘及放射治療，大多只能起局部緩解作用，單藥治療的療效更差，特別是對(duì)核素碘及放射治療不敏感者，可用于甲狀腺癌綜合性姑息治療。對(duì)晚期甲狀腺癌或未分化癌可試用環(huán)磷酰胺。術(shù)前護(hù)理 1.備皮：全頸部，上至耳下緣5公分，下至鎖骨下緣，耳后7-8公

12、分，包括頰部 2. 飲食：（1）.普食，根據(jù)情況給予高蛋白，高熱量，高維生素食物 （2） .術(shù)前8小時(shí)禁飲食 3 .用藥：根據(jù)醫(yī)囑，一般不需要抗生素 4 .檢查：（1）.常規(guī)行血，尿系列檢查 （2）.常規(guī)行心電圖，B超，或CT,必要行基礎(chǔ)代謝率，血清甲狀腺素測(cè)定 5.體位訓(xùn)練（1）.指導(dǎo)患者訓(xùn)練去枕平臥頭偏向一側(cè)體位 （2）.頸過(guò)伸位訓(xùn)練：仰臥位，頸后墊以卷枕抬高10-20度或半臥位，肩下墊枕頭，頭向后仰盡量暴露頸部，持續(xù)30分鐘，并延長(zhǎng)至每日1-2小時(shí)，以耐受手術(shù)時(shí)的體位。 6.呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行張口呼吸及有效咳嗽，告知戒煙酒。 7.床上排泄：訓(xùn)練床上使用大小便器術(shù)后護(hù)理 1、按一般

13、術(shù)后護(hù)理常規(guī)。 2、頸叢麻醉或全麻清醒后半臥位。 3、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫及血氧飽和度的變化，觀察有無(wú)聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。 4、密切觀察傷口及引流管情況 5、做好皮膚和口腔護(hù)理 6、術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)食溫，涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食過(guò)熱的飲食 7、術(shù)后繼續(xù)遵醫(yī)囑服用碘劑 8、觀察有無(wú)手足抽搐，面部、口唇周?chē)褪中淖愕准∪鈴?qiáng)直性抽搐和麻木，應(yīng)給予補(bǔ)充10葡萄糖酸鈣或氯化鈣 11 20ml，輕者口服鈣劑，并在飲食上控制含磷較高的食物，如牛奶、蛋黃、魚(yú)等。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1.術(shù)后呼吸困難和窒息 ：為術(shù)后最危急的并發(fā)癥措施：拆除縫線(xiàn)，敞開(kāi)切口，清除血腫2.喉返神經(jīng)損傷 ：一側(cè)聲嘶；雙側(cè)呼吸困難措施：患者清醒后，立即誘導(dǎo)其大聲說(shuō)句話(huà)3.喉上神經(jīng)損傷 ：內(nèi)支嗆咳；