江西省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作方案試行

1、江西省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作方案（試行）為規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作，提高中藥飲片處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)師中藥飲片處方行為，促進(jìn)中藥飲片的合理使用，保障醫(yī)療安全，節(jié)約中藥材資源，控制中藥飲片費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，根據(jù)處方管理辦法、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201028號(hào)）、中藥處方格式及書寫規(guī)范（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)201057號(hào)）、關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥飲片處方質(zhì)量管理強(qiáng)化合理使用的通知（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)201529號(hào)）等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章, 結(jié)合我省實(shí)際，制定本方案。一、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，全面落實(shí)“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主

2、，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的衛(wèi)生與健康工作方針。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，更加注重深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，加強(qiáng)中藥飲片合理使用與管理，切實(shí)保障人民群眾的權(quán)益與用藥安全，促進(jìn)人民群眾健康。二、目標(biāo)任務(wù)以在全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度為核心,提高中藥飲片處方質(zhì)量，進(jìn)一步強(qiáng)化中藥飲片合理使用管理；加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，不斷提高中藥飲片應(yīng)用能力，促進(jìn)合理用藥。三、工作內(nèi)容（一）建立處方點(diǎn)評(píng)組織凡開具中藥飲片處方的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)成立中藥飲片

3、處方點(diǎn)評(píng)組織。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施，下設(shè)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)小組，負(fù)責(zé)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)根據(jù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等實(shí)際情況，設(shè)立點(diǎn)評(píng)小組或者指定專（兼）職人員，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門成立中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作專家組（以下簡(jiǎn)稱專家組），省、市級(jí)專家組對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)，提供專業(yè)咨詢和技術(shù)指導(dǎo)；縣級(jí)專家組負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作的具體實(shí)施，定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生

4、機(jī)構(gòu)開展處方抽查點(diǎn)評(píng)，分析處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并及時(shí)報(bào)上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。專家組由醫(yī)院中藥學(xué)、中醫(yī)臨床學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成，其中中藥學(xué)人員應(yīng)具有較豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)，原則上具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（二）規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)方法中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)并體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)科特色的原則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門根據(jù)醫(yī)院診療科目設(shè)置、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，采取全樣本、等距離等隨機(jī)抽樣方法抽取處方，每月至少開展一次中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)超常處方及含有毒性的中藥飲片處方。二級(jí)以上衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診中藥飲片處方的抽查率

5、應(yīng)不少于中藥飲片總處方量的0.5，每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不少于100張，不足100張的全部點(diǎn)評(píng)；病房（區(qū)）中藥飲片處方抽查率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不少于5%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)應(yīng)不少于30份，不足30份的全部點(diǎn)評(píng)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1，且每家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每季度點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每季度點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。抽取門急診中藥飲片處方按照點(diǎn)評(píng)問題代碼及門診中藥飲片工作表進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析（見附件1、2、3）；住院中藥飲片處方按照中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)問題代碼及住院點(diǎn)評(píng)登記表實(shí)施綜

6、合點(diǎn)評(píng)（見附件1、2、4）。（三）統(tǒng)一處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)按點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中藥飲片處方格式、書寫的規(guī)范性、藥物使用的適宜性（辨證論治、藥物名稱、每劑味數(shù)、配伍禁忌、用量用法等）等進(jìn)行分析。 1.標(biāo)準(zhǔn)中藥飲片處方應(yīng)當(dāng)包含以下內(nèi)容:（1）一般項(xiàng)目，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)、科別或病區(qū)和床位號(hào)等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。（2）中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名），應(yīng)填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（3）藥品名稱、數(shù)量、用量、用法。（4）醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章、處方日期。（5）藥品金額，審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名和/或加蓋專用

7、簽章。2.標(biāo)準(zhǔn)中藥飲片處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（1）應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求；（2）名稱應(yīng)當(dāng)按中華人民共和國(guó)藥典規(guī)定準(zhǔn)確使用，中華人民共和國(guó)藥典沒有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按照本?。▍^(qū)、市）或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書寫；（3）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，原則上應(yīng)當(dāng)以克(g)為單位,“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后，精制小包裝飲片應(yīng)寫明規(guī)格及包數(shù)；（4）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，如打碎、先煎、后下等；（5）對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；（6）根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上要求橫排及上下排列整齊；（7）中藥飲

8、片用法用量應(yīng)當(dāng)符合中華人民共和國(guó)藥典規(guī)定，無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；（8）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；（9）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”；（10）按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。3.不合理中藥飲片處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方，有以下情況之一者，視為不合理：（1）不規(guī)范處方:處方的前

9、記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； 新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； 中藥飲片與西藥、中成藥未分別開具處方的；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； 用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的； 處方修改未簽名并注明修改日期，有配伍禁忌或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； 缺中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名）的

10、； 中藥飲片處方的書寫，未體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求的； 調(diào)劑、煎煮的特殊要求（布包、先煎、后下等）未注明在藥品右上方的； 對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，未在藥品名稱之前寫明的；無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病等特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量但未注明理由的；開具毒麻飲片未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；（2）用藥不適宜處方： 未體現(xiàn)辨證論治和配伍原則的； 用藥與辯證不符的；處方用法用量不準(zhǔn)確：未包含每日劑量、采用劑型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等）、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求（溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等）等

11、內(nèi)容的。正確舉例：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”； 有配伍禁忌的； 重復(fù)用藥的； 妊娠禁忌的； 與其他藥物聯(lián)用不適宜或有不良相互作用的；有其他用藥不適宜情況的。 （3）超常處方：無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的;貴重飲片使用無指征，用法、用量不適宜或與診斷不符合的。四、工作要求（一）高度重視中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。開展中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)是完善處方點(diǎn)評(píng)制度，檢驗(yàn)合理用藥培訓(xùn)效果，保障用藥安全、更好的維護(hù)群眾健康利益的重要舉措。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要意義，加強(qiáng)對(duì)中藥飲片處方

12、點(diǎn)評(píng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密安排，在全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)扎實(shí)有序的推進(jìn)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作，確保目標(biāo)任務(wù)的實(shí)現(xiàn)。（二）強(qiáng)化對(duì)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作的監(jiān)督管理各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要明確目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)責(zé)任主體，建立健全中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)監(jiān)督管理機(jī)制，定期組織專家組對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥飲片處方開展督導(dǎo)檢查，公布點(diǎn)評(píng)結(jié)果。對(duì)長(zhǎng)期開具不合理中藥飲片處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)批評(píng)；對(duì)長(zhǎng)期開具不合理中藥飲片處方的醫(yī)師和未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交代或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的藥師，應(yīng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；因不合理用藥造成患者損害的醫(yī)師（生）和藥學(xué)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予處罰。（

13、三）落實(shí)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要指導(dǎo)和督促醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)制度，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。衛(wèi)生計(jì)生行政部門定期組織專家組對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥飲片處方開展示范點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥飲片處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，將中藥飲片合理應(yīng)用作為對(duì)醫(yī)師績(jī)效考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，與醫(yī)務(wù)人員評(píng)優(yōu)、評(píng)先、晉升、聘用、績(jī)效工資分配等掛鉤，并納入醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管體系統(tǒng)一監(jiān)管。（四）建立處方

14、點(diǎn)評(píng)與培訓(xùn)相互促進(jìn)機(jī)制各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和全省國(guó)家基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)基地，要有效整合利用各種培訓(xùn)資源，大力開展中醫(yī)藥學(xué)人員合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育，把中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)合格率作為檢驗(yàn)合理用藥培訓(xùn)效果的重要指標(biāo)，根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果不斷充實(shí)完善培訓(xùn)內(nèi)容，改進(jìn)培訓(xùn)方法，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性、實(shí)用性和規(guī)范性，建立處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥培訓(xùn)相互促進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)提高中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平。 附表：1.江西省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不合理中藥飲片處方問題代碼表2.部分貴重散稱中藥飲片品種目錄及用量表3.江西省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作表4.江西省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)登記表附表1江西省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不合

15、理中藥飲片處方問題代碼表序號(hào)不合理類型問題代碼存在的問題11.不規(guī)范處方1-1處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；21-2醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；31-3藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；41-4新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；51-5中藥飲片與西藥、中成藥未分別開具處方的；61-6未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；71-7藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；81-8用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；91-

16、9處方修改未簽名并注明修改日期，有配伍禁忌或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；101-10缺中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名）的；111-11中藥飲片處方的書寫，未體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求的；121-12調(diào)劑、煎煮的特殊要求（布包、先煎、后下等）未注明在藥品右上方的；131-13對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，未在藥品名稱之前寫明的；141-14無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病等特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量但未注明理由的；151-15開具毒麻飲片未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的。162.用藥不適宜處方2-1未體現(xiàn)辨證論治和配伍原則的；1

17、72-2用藥與辯證不符的；182-3處方用法用量不準(zhǔn)確：未包含每日劑量、采用劑型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等）、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求（溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等）等內(nèi)容的。正確舉例：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”；192-4有配伍禁忌的；202-5重復(fù)用藥的；212-6妊娠禁忌的；222-7與其他藥物聯(lián)用不適宜或者不良相互作用的；232-8有其他用藥不適宜情況的。243.超常處方3-1無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；253-2貴重飲片使用無指征，用法、用量不適宜或與診斷不符合的。附表2部分貴重散稱中藥飲片品種目錄及用量表序號(hào)

18、飲片名稱用法用量備注1穿山甲片510g孕婦慎用。2金錢白花蛇25g ，研粉吞服11.5g3烏梢蛇612g4蘄蛇39g,研末吞服，一次11.5g,一日23次5蛤蚧36g，多入丸散或酒劑6三七39g，研粉吞服，一次13g孕婦慎用。7天麻310g8生曬參39g，另煎兌服；也可研粉吞服，一次2g，一日2次不宜與藜蘆、五靈脂同用。9川貝母3-10g，研粉沖服，一次12g不宜與川烏、制川烏、草烏、制草烏、附子同用。10重樓39g11沉香15g，后下12阿膠39g，烊化兌服13西洋參36g，另煎，兌服不宜與藜蘆、五靈脂同用。14全蝎36g孕婦禁用。15鹿角膠36g，烊化兌服16龜甲膠36g，烊化兌服17血竭研末，12g，或入丸劑18海馬3