臟腑辨證(3課時)

1、臟腑辨證臟腑辨證臟病辨證 腑病辨證 臟腑兼病辨證 臟腑辨證是根據(jù)臟腑生理功能、病理表現(xiàn)，通過四診收集病情資料，對疾病進行分析歸納，以推究病機，判斷病位、病性、病勢的一種辨證方法。概念：概念： 理論形成：理論形成：很早，內(nèi)經(jīng)已提出。東漢張仲景金匱要略確立了以臟腑病機立論進行辨證。 理論依據(jù)：理論依據(jù)：臟腑生理功能及其病理變化 基礎：基礎：病因病性辯證 證侯分析角度：證侯分析角度：整體觀臟腑辨證是中醫(yī)臨床各科辯證的必備基礎必備基礎。實例：實例：由皮膚科門診轉(zhuǎn)診江某，女，22歲，雙手指甲軟薄，色澤枯槁，甚則變形，脆裂一年余。無酸堿等腐蝕物接觸史。皮膚科檢查未見真菌感染，診斷為甲營養(yǎng)不良?！案卧隗w合筋

2、，其華在爪”，“爪為筋之余”，“肝主藏血”，“肝開竅于目”，“肝在液為淚”等中醫(yī)理論：中醫(yī)理論：四診收集資料：四診收集資料：睡眠差、雙目干澀、夜間雙腿抽筋；脈弦澀判斷疾病：判斷疾?。翰∫颉⒉∥?、病性和邪正盛衰變化肝血虛作出診斷：作出診斷：心與小腸病辨證肺 與 大 腸 辨 證脾 與 胃 病 辨 證腎與膀胱病辨證臟 腑 兼 病 辨 證肝 與 膽 病 辨 證一、心與小腸辨證一、心氣虛、心陽虛與心陽暴脫證證候與分析共有癥狀心悸，氣短，活動加重，自 汗 ， 脈細結(jié)代。陽虛癥狀形寒肢冷，心胸憋悶，舌淡胖，苔白滑。氣虛癥狀面白無華，乏力，舌淡苔白。心氣虛，心陽虛，心陽虛脫證的鑒別和聯(lián)系： 共同點共同點心氣虛

3、心氣虛心陽虛心陽虛心陽虛脫心陽虛脫病病機機心主血脈心主血脈機能減退機能減退鼓動心脈鼓動心脈無力無力鼓動心脈無力，鼓動心脈無力，胸 陽 不 展 （ 不胸 陽 不 展 （ 不振），心脈痹不振），心脈痹不通通心陽暴脫，鼓心陽暴脫，鼓動心脈固攝溫動心脈固攝溫運無力、瘀阻運無力、瘀阻心脈，神散不心脈，神散不收收臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)心悸，氣短心悸，氣短面白，活動面白，活動后加重，自后加重，自汗汗神 疲 、 面神 疲 、 面色 淡 白 、色 淡 白 、舌 淡 、 脈舌 淡 、 脈虛虛心悸、怔忡，心悸、怔忡，心胸悶心胸悶痛痛，面色白光，面色白光 白，白，或面唇青紫，或面唇青紫，形寒肢形寒肢冷冷，舌淡暗胖或紫暗，舌

4、淡暗胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)代苔白滑，脈弱或結(jié)代心陽虛證心陽虛證+ +亡亡陽證陽證，面色蒼，面色蒼白，心痛劇烈，白，心痛劇烈，脈微欲絕，神脈微欲絕，神志模糊或昏迷志模糊或昏迷轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸歸 日 久 發(fā) 展日 久 發(fā) 展成 為 心 陽成 為 心 陽虛虛可因某些誘因突可因某些誘因突發(fā)心陽虛脫發(fā)心陽虛脫救治不及時可救治不及時可死亡死亡二、痰迷心竅證候 意識模糊，語言不清，面色晦滯，表情淡漠，脘悶作惡，嘔吐痰涎或喉中痰鳴，神志癡呆，喃喃自語，舉止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鳴，雙眼上竄，舌苔白滑，脈滑。 分析意識模糊，語言不清，面色晦滯，表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語，舉止失常，突然神昏不省人事

5、，雙眼上竄神志異常嘔吐痰涎或喉中痰鳴，口吐痰沫，喉中痰鳴，舌苔白滑，脈滑痰濁內(nèi)盛 脘悶作惡痰濁內(nèi)阻，氣機不利二、肺與大腸辨證一、外邪犯肺咳嗽，吐痰，流涕鼻塞，發(fā)熱惡風，苔薄脈浮。證候若見咳痰稀白，鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，苔薄白，脈浮緊。共有癥狀共有癥狀風寒束肺風寒束肺 若見咳吐黃稠痰，口渴，咽喉腫痛，頭痛，惡風發(fā)熱，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 若見干咳無痰，或痰少而粘，不易咳出，唇、舌、咽、鼻干燥欠潤 。風熱犯肺風熱犯肺燥邪犯肺燥邪犯肺分析咳嗽，痰液稀白風寒襲肺，肺氣上逆，故咳，寒濕屬陰，故痰液稀白鼻塞流清涕鼻為肺竅，肺氣不宣發(fā)熱惡寒邪客肺衛(wèi)，衛(wèi)陽被郁舌苔薄白，脈浮緊風寒束表之象

6、風寒襲肺風寒襲肺咳嗽，痰黃稠風熱犯肺，肺氣不宣，熱灼津液口渴熱傷津液咽喉腫痛喉為肺竅，風熱上雍頭身痛惡寒發(fā)熱，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)外感風熱之象風熱犯肺風熱犯肺干咳無痰，痰少而粘燥邪傷肺，津液虧少，肺失清肅唇口鼻咽干燥，大便干結(jié)燥傷肺津，津液不布發(fā)熱惡寒，脈浮燥邪傷肺，肺衛(wèi)失宣舌尖紅，脈浮數(shù)溫燥舌干，苔薄白涼燥燥邪犯肺燥邪犯肺二、大腸濕熱 腹痛瀉泄穢濁，或下痢膿血，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，或發(fā)熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。證候腹痛里急后重濕熱蘊 結(jié)大腸，氣機阻滯下痢膿血濕熱熏灼腸道，灼傷血絡，血腐為膿瀉泄穢濁，肛門灼熱濕熱下注，腸道失司發(fā)熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)濕熱之象分析三、脾與胃病辨

7、證 食少納呆，口淡無味，脘腹脹滿，食少便溏，神疲乏力，舌淡脈細弱。一、脾氣虛弱一、脾氣虛弱證候共有癥狀共有癥狀 少氣懶言，四肢倦怠，消瘦，面色萎黃等為脾氣虛。若見脘腹冷痛，喜溫喜按，形寒肢冷，大便稀溏或瀉泄清谷，口淡不渴，或肢體浮腫，或白帶清稀量多，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。脾陽虛脾陽虛 若見脘腹有墜脹感，食后脹甚，或便意頻數(shù)，肛門墜重，或久痢不止，甚則脫肛，或內(nèi)臟下垂，或小便渾濁如米泔，為中氣下陷。若見便血、尿血、肌衄、鼻衄、齒衄、或婦女月經(jīng)過多，崩漏等。脾不統(tǒng)血脾不統(tǒng)血食少納呆，口淡無味，脘腹脹滿脾氣虛弱， 運化失常大便稀溏，或先干后溏水濕不化，下注腸中 少氣懶言，四肢倦怠，消瘦，面色

8、萎黃，舌淡，苔白，脈緩弱脾氣虛弱，行化不足分析脾氣虛脾氣虛 腹脹納少脾陽虛弱，運化不足 脘腹冷痛，喜溫喜按陽虛寒凝 口淡不渴中焦虛寒 肢體浮腫水濕不化，泛溢肌膚 白帶清稀量多脾濕下注 形寒肢冷，便溏，舌淡胖，苔白，脈遲無力陽虛之象脾陽虛脾陽虛中氣下陷中氣下陷脘腹墜脹，便意頻數(shù)，內(nèi)臟下垂脾氣虛，升舉無力久痢不止，小便色白如米泔水中氣不足，固攝無權頭暈目眩清陽不能上升于頭少氣乏力，肢體倦怠，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱脾氣虛弱肌衄，齒衄，便血，尿血脾氣虛，能統(tǒng)攝，血不 循經(jīng)，血液外溢月經(jīng)過多，崩漏脾統(tǒng)無權，沖任不固食少便溏，神疲乏力，舌淡苔白脈細弱脾氣虛弱之象脾不統(tǒng)血脾不統(tǒng)血二、胃火熾盛 胃脘灼熱疼痛，吞酸嘈雜，或食入即吐，渴喜冷飲消谷善饑，或齒齦腫痛潰爛，齒衄，口臭，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。證候口臭、齒齦腫痛或潰爛胃經(jīng)上絡齒齦，胃熱上蒸胃脘灼熱疼痛，渴喜冷飲胃火內(nèi)熾，煎灼津液吞酸嘈雜，嘔吐，或食入即吐肝經(jīng)郁火侮土，肝胃火逆消谷善饑胃熱盛，腐熟功能亢進分析四、肝與膽病辨證一、肝氣郁結(jié) 情志抑郁或易怒，善太息，胸脅或少腹脹痛，或咽部有梗塞感，或脅下痞塊。婦女可