產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)的質(zhì)控與分析

1、整理課件1產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)的產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)的質(zhì)控與分析質(zhì)控與分析廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院 鄭麗娟鄭麗娟整理課件2主要內(nèi)容主要內(nèi)容v臨床護理質(zhì)量指標(biāo)臨床護理質(zhì)量指標(biāo)的主要內(nèi)容的主要內(nèi)容v質(zhì)量控制流程質(zhì)量控制流程v助產(chǎn)質(zhì)量評價指標(biāo)運用助產(chǎn)質(zhì)量評價指標(biāo)運用v產(chǎn)科基礎(chǔ)質(zhì)量及專科質(zhì)量質(zhì)控指標(biāo)產(chǎn)科基礎(chǔ)質(zhì)量及?？瀑|(zhì)量質(zhì)控指標(biāo)整理課件3以往的護理質(zhì)量指標(biāo)以往的護理質(zhì)量指標(biāo)基礎(chǔ)護理格合格率基礎(chǔ)護理格合格率95%95%特級、一級護理特級、一級護理合格率合格率95%95%急救物品完好率急救物品完好率100%100%消毒滅菌合格率消毒滅菌合格率100%100%住院患者褥瘡發(fā)生率住院患者褥瘡發(fā)生率0 0護理書寫表格合

2、格率護理書寫表格合格率95%95%護理技術(shù)操作合格率護理技術(shù)操作合格率90%90%護理人員理論考核合格護理人員理論考核合格95%95%產(chǎn)科質(zhì)量在產(chǎn)科質(zhì)量在哪里？哪里？專業(yè)體現(xiàn)？專業(yè)體現(xiàn)？整理課件4 能否反應(yīng)護士的能力能否反應(yīng)護士的能力 以往檢查標(biāo)準(zhǔn)能真實地反映?？谱o理質(zhì)量嗎以往檢查標(biāo)準(zhǔn)能真實地反映?？谱o理質(zhì)量嗎 關(guān)注住院患者安全及需要嗎關(guān)注住院患者安全及需要嗎 護理質(zhì)量管理體制和機制應(yīng)該改變嗎護理質(zhì)量管理體制和機制應(yīng)該改變嗎整理課件5基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標(biāo)基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標(biāo)1、使用藥物錯誤的發(fā)生例次（例）、使用藥物錯誤的發(fā)生例次（例）2、高危藥物外滲的發(fā)生率（、高危藥物外滲的發(fā)生率（%）3、輸血反應(yīng)發(fā)

3、生率（、輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）4、護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）、護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）5、PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（置管病人非計劃拔管發(fā)生率（）6、住院患者壓瘡發(fā)生率（、住院患者壓瘡發(fā)生率（%）7、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）8、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）9、患者患者跌倒發(fā)生率跌倒發(fā)生率（%）10、患者走失發(fā)生率（、患者走失發(fā)生率（%）11、患者誤吸、患者誤吸/誤食誤食/窒息例數(shù)（例）窒息例數(shù)（例）12、運送患者意外事件發(fā)生率（、運送患者意外事件發(fā)生率（%）13、患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮、患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及

4、肌肉萎縮的發(fā)生率的發(fā)生率(%)14、深靜脈血栓的發(fā)生率（、深靜脈血栓的發(fā)生率（%） 臨床護理質(zhì)量指標(biāo)臨床護理質(zhì)量指標(biāo)的主要內(nèi)容的主要內(nèi)容整理課件6臨床護理質(zhì)量指標(biāo)臨床護理質(zhì)量指標(biāo)的主要內(nèi)容的主要內(nèi)容專科護理質(zhì)量指標(biāo)?？谱o理質(zhì)量指標(biāo)1.新生兒新生兒/NICU護理質(zhì)量指標(biāo)（護理質(zhì)量指標(biāo)（7項）項）2.血液凈化護理質(zhì)量指標(biāo)（血液凈化護理質(zhì)量指標(biāo)（6項）項）3.糖尿病護理質(zhì)量指標(biāo)（糖尿病護理質(zhì)量指標(biāo)（4項）項） 4.骨科護理質(zhì)量指標(biāo)（骨科護理質(zhì)量指標(biāo)（4項）項） 5.助產(chǎn)?？瀑|(zhì)量指標(biāo)（助產(chǎn)?？瀑|(zhì)量指標(biāo)（9項）項）6.急診護理質(zhì)量指標(biāo)（急診護理質(zhì)量指標(biāo)（4項）項） 7.成人成人/綜合綜合ICU護理質(zhì)量指

5、標(biāo)（護理質(zhì)量指標(biāo)（6項）項） 8.手術(shù)護理質(zhì)量指標(biāo)（手術(shù)護理質(zhì)量指標(biāo)（7項）項） 整理課件7產(chǎn)科護理質(zhì)量指標(biāo)產(chǎn)科護理質(zhì)量指標(biāo)1、送產(chǎn)婦至產(chǎn)房時機不準(zhǔn)確發(fā)生率（、送產(chǎn)婦至產(chǎn)房時機不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）2、產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血率發(fā)生率（、產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血率發(fā)生率（%）3、產(chǎn)科病房產(chǎn)后出血發(fā)生率（、產(chǎn)科病房產(chǎn)后出血發(fā)生率（%）4、陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率（、陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率（%）5、足月新生兒（陰道分娩）重度窒息率發(fā)、足月新生兒（陰道分娩）重度窒息率發(fā)生率（生率（%）6、新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率（、新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率（%）7、使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率（、使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率（%）8、產(chǎn)

6、后乳房脹痛發(fā)生率（、產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率（%）9、陰道分娩尿潴留發(fā)生率（、陰道分娩尿潴留發(fā)生率（%）臨床護理質(zhì)量指標(biāo)臨床護理質(zhì)量指標(biāo)的主要內(nèi)容的主要內(nèi)容整理課件8每月分析、討論、每月分析、討論、整改整改上報統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報統(tǒng)計數(shù)據(jù)胎死宮內(nèi)胎死宮內(nèi)產(chǎn)傷產(chǎn)傷產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血危重癥危重癥病例病例新生兒窒息新生兒窒息質(zhì)量反饋質(zhì)量反饋整理課件9質(zhì)量檢驗質(zhì)量檢驗每月上報護理部、質(zhì)控科：每月上報護理部、質(zhì)控科：助產(chǎn)質(zhì)量評價匯總表助產(chǎn)質(zhì)量評價匯總表產(chǎn)房護理質(zhì)控指標(biāo)的監(jiān)控產(chǎn)房護理質(zhì)控指標(biāo)的監(jiān)控助產(chǎn)士風(fēng)險獎金：組長負(fù)責(zé)制，助產(chǎn)士風(fēng)險獎金：組長負(fù)責(zé)制， 組長與組員共同承擔(dān)風(fēng)險組長與組員共同承擔(dān)風(fēng)險整理課件10助產(chǎn)質(zhì)量評價

7、匯總登記表助產(chǎn)質(zhì)量評價匯總登記表整理課件11助產(chǎn)質(zhì)量評價匯總登記表助產(chǎn)質(zhì)量評價匯總登記表整理課件12助產(chǎn)質(zhì)量評價匯總分析表助產(chǎn)質(zhì)量評價匯總分析表整理課件13產(chǎn)前、產(chǎn)房基礎(chǔ)護理質(zhì)控指標(biāo)產(chǎn)前、產(chǎn)房基礎(chǔ)護理質(zhì)控指標(biāo)整理課件14產(chǎn)前、產(chǎn)房基礎(chǔ)護理質(zhì)控指標(biāo)產(chǎn)前、產(chǎn)房基礎(chǔ)護理質(zhì)控指標(biāo)整理課件15產(chǎn)前、產(chǎn)房?？谱o理質(zhì)控指標(biāo)產(chǎn)前、產(chǎn)房專科護理質(zhì)控指標(biāo)整理課件16產(chǎn)前、產(chǎn)房?？谱o理質(zhì)控指標(biāo)產(chǎn)前、產(chǎn)房?？谱o理質(zhì)控指標(biāo)整理課件17產(chǎn)后質(zhì)量控制指標(biāo)產(chǎn)后質(zhì)量控制指標(biāo)整理課件18 產(chǎn)婦黃X、28歲、 F24890，入院診斷: 1.孕2產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠39+4周單活胎LOA 先兆臨產(chǎn) 2.妊娠期糖尿病 3.母親-胎兒ABO血型

8、不合？4.臍帶繞頸2周？5.巨大兒史 患者因“停經(jīng)39+4周，下腹隱痛1天，見紅3小時”于2012-1-10入院。入院查：P78次/分，R16次/分，BP 89/47mmHg。產(chǎn)科檢查：宮高35cm,腹圍98cm，胎位ROA，胎心率140次/分，腹軟，捫及不規(guī)則宮縮。肛查：宮口未開，胎膜未破，宮頸評6分。血常規(guī)：RBC 3.83 *1012/L，HGB120g/L，PLT145* 109/L。2008年順產(chǎn)活嬰，體重4.1kg，產(chǎn)后出血案例一產(chǎn)后出血案例一整理課件19 產(chǎn)婦于2011-01-10早上9：00臨產(chǎn)，產(chǎn)程進展順利，于13：08胎兒娩出。產(chǎn)時出血150ml。15：10送返病房。16：

9、38在病房因出血300ml即送入產(chǎn)房進一步處理。入產(chǎn)房查：宮底平臍,宮縮尚可，立即予心電監(jiān)護，吸氧，P116次/分，R20次/分，BP96/57mmHg。開通靜脈通道，囑醫(yī)囑予乳酸林格注射液500ml+催產(chǎn)素20u靜滴,清出宮腔積血250ml后子宮輪廓不清，16：45予肌注欣母沛250ug。軟產(chǎn)道檢查宮頸無裂傷，宮頸肥大呈喇叭狀，B超：未見胎盤組織殘留。17：00上宮頸鉗4把、陰道塞紗1條，并留置尿管。整理課件20 17：10遵醫(yī)囑予5%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈慢推并予5%葡萄糖注射液500ml+催產(chǎn)素20u接瓶。19：00出血20ml 。21：00取宮頸鉗2把，21：30

10、取宮頸鉗2把。產(chǎn)后9小時共出血750ml。22：00陰道流血少，宮縮硬，予送返病房。產(chǎn)后24小時出血820ml。2012-1-11血常規(guī)：RBC2.97*1012/L，HGB92g/L，HTC28%，PLT143*109/L。整理課件21針對以上個案的處理流程存在哪針對以上個案的處理流程存在哪些需要改進的地方？些需要改進的地方？整理課件22 產(chǎn)后出血的原因分析產(chǎn)后出血的原因分析 產(chǎn)后出血量的正確評估！產(chǎn)后出血量的正確評估！ 產(chǎn)房、病房觀察是否到位？產(chǎn)房、病房觀察是否到位？ 處理是否及時？處理是否及時？整理課件23 案例一案例一 出血主要原因？出血主要原因？子宮下段收縮不好，宮頸肥大子宮下段收縮

11、不好，宮頸肥大呈喇叭狀呈喇叭狀整理課件24 為何出現(xiàn)本次情況？為何出現(xiàn)本次情況？ 產(chǎn)房護士觀察不到位產(chǎn)房護士觀察不到位 沒有對宮頸肥大這些情況引起重視，并沒有對宮頸肥大這些情況引起重視，并且未交班給病房護士且未交班給病房護士 病房護士進一步觀察不仔細病房護士進一步觀察不仔細整理課件25 產(chǎn)后出血量的評估是否準(zhǔn)確？產(chǎn)后出血量的評估是否準(zhǔn)確？ 不能以目測法評估出血量，較準(zhǔn)確的方不能以目測法評估出血量，較準(zhǔn)確的方法有法有:稱重法、容積法、面積法稱重法、容積法、面積法 休克指數(shù)休克指數(shù) 血球壓積（血球壓積（HCT）：下降：下降3%失血失血500ml 整理課件26 休克指數(shù)休克指數(shù)=心率心率/收縮壓收縮

12、壓(正常值正常值0.5) S1=0.5-1 丟失量（500-700ml） S1=1 輕度休克丟失量 （1000-1500ml) S11.5 嚴(yán)重休克丟失量(1500-2000ml) S12 重度休克丟失量(2500-3500ml)表示血容量表示血容量正常正常整理課件27如何進行改進？如何進行改進？思考？思考？整理課件28 產(chǎn)婦管XX 、25歲、住院號F24470， 入院診斷：孕2產(chǎn)0孕39+6周、單活胎、LOA、先兆臨產(chǎn)，于2011-11-24-01入院，入院時查：產(chǎn)婦一般情況好，子宮大小與孕周相符，胎心正常，有不規(guī)則宮縮，宮口未開， S2，血常規(guī)：RBC:4.15*1012，HGB:131g

13、/L，HCT：38.8%，凝血功能、肝腎功正常，于05：00臨產(chǎn)，于13:00因”潛伏期延長“送產(chǎn)房，查宮口開2cm，S2。13:05行人工破膜術(shù)，羊水清。14:30宮口開3cm，S2，因?qū)m頸厚予利多卡因濕敷。15:30產(chǎn)程無進展，15:40遵醫(yī)囑予靜滴催產(chǎn)素2.5u。16:30因?qū)m頸水腫予利多卡因?qū)m頸局部封閉。產(chǎn)后出血案例二產(chǎn)后出血案例二整理課件29 17:30接班查宮口7cm，S1，LOP。18:20查宮口開全，S2，予指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。18:52以LOP位娩出一活男嬰，評910分，重3.58Kg。產(chǎn)后2小時出血150ml，送返病房，第一產(chǎn)程：13時20分鐘，第二產(chǎn)程：32分鐘，第三產(chǎn)程：8分

14、鐘。 21:15陰道出血300ml，報告XX主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑予催產(chǎn)素20u肌注。21:40陰道出血100ml，遵醫(yī)囑予5葡萄糖500ml加催產(chǎn)素20u靜滴、5葡萄糖10ml加10葡萄糖酸鈣20ml靜推，并轉(zhuǎn)入產(chǎn)房。產(chǎn)程較長產(chǎn)程較長產(chǎn)婦精神疲憊產(chǎn)婦精神疲憊子宮收縮乏力子宮收縮乏力整理課件30入產(chǎn)房后查：產(chǎn)婦精神疲倦，BP：90/56mmHg ，P：120次/分，SPO2:97%。予心電監(jiān)護及腹部沙袋按壓，清除陰道積血300ml，檢查宮頸無裂傷，B超：未見胎盤組織殘留。遵醫(yī)囑予欣母沛250ug宮底肌注后宮縮硬、陰道流血少。產(chǎn)后24小時出血865ml。2011-11-26血常規(guī)：RBC:3.27*1012，HGB:102g/L，HCT：30.9%，凝血功能正常。于2011-11-28痊愈出院。整理課件31對于案例二：對于案例二：注意加