內(nèi)科常見(jiàn)病鑒別診斷速查(供住院醫(yī)師寫病歷急用)(精)

1、高血壓，冠心病， 1 1繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高， 繼發(fā)性高血壓盡管所占比例并不高，但絕對(duì)人數(shù)仍相當(dāng)多，而且不少繼發(fā)性高血 壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等，可 通過(guò)手術(shù)得到根治或改善。因此，及早明確診斷能明顯提高治愈率或阻止病情進(jìn) 展。 2.2. 甲亢：患者雖有多食、消瘦，怕熱、多汗病史，但無(wú)多飲、多尿及血糖明 顯升 高. .實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別。（ 3 3急性心肌梗死：發(fā)病較急，多伴有胸骨后及心前區(qū)劇痛，可有惡心嘔吐，大汗 淋漓，頻死感，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查可明確診斷。 4.4. 心神經(jīng)官能癥：病程較短，心臟刺痛，多于勞

2、累后發(fā)作，伴有其他神經(jīng)衰弱 癥 狀，口服硝酸甘油無(wú)效。 5.5. 短暫性腦缺血發(fā)作：發(fā)作突然，歷時(shí)短暫，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至 2424 小時(shí)， 通常 為5 5- -2020 分鐘。癥狀完全消失，一般不留神經(jīng)功能缺損。常見(jiàn)的癥狀為陣發(fā)性眩暈 伴惡心、嘔吐。也可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)視力障礙或視野缺損、復(fù)視、眼震、共濟(jì)失 調(diào)、平衡失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙及交叉癱等。易反復(fù)發(fā)作，與此病例不符 合。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA TIA ）:是指頸動(dòng)脈或椎- -基底動(dòng)脈一過(guò)性供血不足，導(dǎo) 致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征。 6.6. 腦動(dòng)脈粥樣硬化：腦缺血可引起眩暈、頭痛和暈厥等癥狀，腦動(dòng)脈血栓形成

3、引 起腦血管意外（缺血性腦卒中），有頭痛、眩暈、嘔吐、意識(shí)喪失、肢體癱瘓、 偏盲或失語(yǔ)等表現(xiàn)。腦萎縮時(shí)引起癡呆，有精神變態(tài)、行動(dòng)失常、智力和記憶力 減退以至性格完全變態(tài)等. . 7.7. 梅尼爾綜合癥：頭暈耳鳴，畏光，不可睜眼，天旋地轉(zhuǎn)感，惡心嘔吐，測(cè)血壓 正常，為內(nèi)耳水腫前庭功能障礙所致。 8.8. 肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎：疼痛累及 1 1- -2 2 個(gè)肋間，但并不一定局限在胸前，為刺 痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，故與心絞痛不同。 9.9. 嗜鉻細(xì)胞瘤：臨床表現(xiàn)可為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛出汗、面色蒼 白；實(shí)驗(yàn)室檢查可有血或尿兒茶酚胺升高，影像學(xué)可鑒別。 10.10. 心絞痛：發(fā)作

4、于胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，偶伴溺死的恐懼感。 11.11. 心臟神經(jīng)痛：常訴胸痛短暫的刺痛或持久的隱痛。胸骨上、中段疼痛，口服硝 酸甘油藥物，臨床癥狀無(wú)效或 1010 分鐘才見(jiàn)效。 12.12. 主動(dòng)脈夾層：胸痛一開(kāi)始即達(dá)高峰。常放射到背、肋 . .腹和下肢，多由原發(fā)病 灶引起二維超聲心動(dòng)圖檢查、x x 線或核磁共振體層顯像有助于診斷。 13.13. 腦梗塞：起病急驟，一般缺血范圍較廣泛，常有心臟病史，尤其是有心房纖 顫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死時(shí)更應(yīng)該考慮。 CTCT 檢查可明確鑒別。 1 1 心臟神經(jīng)官能癥： 多見(jiàn)于中年或絕經(jīng)前后的婦女， 其疼痛部位在左乳房下或 心尖附近，多為短暫性刺

5、痛或持續(xù)性胸悶，胸痛，病人常喜歡不時(shí)深吸一口氣或 者嘆息樣呼吸，疼痛可類似心絞痛。與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，常伴有焦慮，心悸，手足 麻木及其它神經(jīng)衰弱等，含氟硝酸甘油無(wú)效。 2、腦出血：腦出血多發(fā)生在沒(méi)有系統(tǒng)治療或血壓控制不好的高血壓病人，常在 體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)中發(fā)病，發(fā)病時(shí)往往有血壓明顯升高，臨床表現(xiàn)輕重差別很 大，主要取決于出血部位和出血量，意識(shí)障礙程度是判斷病情的主要指標(biāo)。頭顱 CTCT 可鑒別。 糖尿病 1 11 1 型糖尿?。呵嗄甓喟l(fā)，起病較急、進(jìn)展快，病情重，易出現(xiàn)酮癥酸中毒。 2 2、 甲亢：患者雖有多食、消瘦，怕熱、多汗病史，但無(wú)多飲、多尿及血糖明顯 升高等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別。 3

6、 3、 繼發(fā)性糖尿病：繼發(fā)于肢端肥大癥， Cushi ngCushi ng 綜合癥，嗜鉻細(xì)胞瘤可分別因生 長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺分泌過(guò)多，拮抗胰島素而引起繼發(fā)性糖尿病或糖耐量 減低。與此病人不符，暫不考慮。 慢性支氣管炎急性發(fā)作 1 1肺結(jié)核: :多為干咳， 且常伴有低熱， 盜汗, ,消瘦， 全身不適等結(jié)核中毒癥狀， 咯血較慢 性支氣管炎多見(jiàn)，痰檢可見(jiàn)抗酸桿菌。 2 2支氣管擴(kuò)張癥： 具有慢性咳嗽， 但病人有大量濃痰， 反復(fù)咯血等特點(diǎn)， 查體肺部可聞 及固定性濕羅音，X X 線檢查可見(jiàn)蜂窩狀，卷發(fā)樣肺紋理影像，支氣管碘油造影可確 診。 支氣管擴(kuò)張癥：其臨床特征為慢性咳嗽伴大量濃痰和反復(fù)咯血，

7、病變部位常有固 定的濕羅音，可有杵狀指。X X 線檢查常見(jiàn)下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀，支氣管造影 或胸部 CTCT可確定診斷。 3 3支氣管哮喘：其臨床特征為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，一般無(wú) 慢性咳嗽、咳痰史，發(fā)作時(shí)兩肺滿布哮鳴音，緩解后可無(wú)癥狀。而喘息型慢支常 在多年咳嗽、咳痰之后出現(xiàn)喘息癥狀，控制感染和解痙等治療后癥狀可緩解，但 肺部哮鳴音不易消失。 4 4大葉性肺炎：患者以青年人居多，咳嗽，咳痰（痰為鐵銹色痰），臨床表現(xiàn)， X X 線及實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別。 5 5慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨 床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息為特征?？刹l(fā)阻

8、塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高 壓和肺源性心臟病。6 6過(guò)敏性鼻炎：起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或 氣溫突變有關(guān)，有時(shí)異常氣味也可引起發(fā)作，數(shù)分鐘至 1 1- -2 2 小時(shí)內(nèi)癥狀消失。檢 查見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。 7 7流行性感冒：起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀如全身酸痛、頭痛、乏力等 明顯而呼吸道局部癥狀較輕，常有流行病史，依據(jù)病毒分離和血清學(xué)檢查，可以 鑒別。 冃炎，冃潰瘍，冃癌 1 1、 十二指腸潰瘍：典型節(jié)律性、周期性上腹痛，空腹為甚，可有反酸、燒心， 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查可明確診斷。 2 2、 胃癌：病程較短，進(jìn)展快可有上腹部脹痛，納

9、呆，體重減輕，惡心、嘔吐嚴(yán) 重時(shí)可有嘔血及黑便。實(shí)驗(yàn)室檢查及胃鏡活檢可明確診斷。 慢性膽囊炎急性發(fā)作 1 1慢性病毒性肝炎：右上腹隱痛不適，食欲不振、乏力、黃疸，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué) 檢查可明確診斷。 2 2肝癌：右上腹疼痛難忍，食欲不振、消瘦、乏力，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查可 明確診斷。 3 3十二指腸潰瘍：典型節(jié)律性、周期性上腹痛，空腹為甚，可有反酸、燒心，實(shí) 驗(yàn)室及影像學(xué)檢查可明確診斷 4 4胃癌：病程較短，進(jìn)展快可有上腹部脹痛，納呆，體重減輕，惡心、嘔吐嚴(yán) 重 時(shí)可有嘔血及黑便。實(shí)驗(yàn)室檢查及胃鏡活檢可明確診斷。與此病人不符，暫不考 慮。 頸椎病 1 1、 落枕：發(fā)病較急，病史較明確，休息后多可自行緩解，影像學(xué)檢查可明確診 斷。 2 2、 頸椎結(jié)核：疼痛劇烈，多由原發(fā)病灶引起，結(jié)核中毒癥狀較重，實(shí)驗(yàn)室及影 像學(xué)檢查可明確診斷。 尿路系統(tǒng) 1 1急性腎盂腎炎：急性起病，可有或無(wú)尿頻、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角壓 痛或叩痛和全身感染性癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞數(shù)升高 等。血培養(yǎng)可能陽(yáng)性。與此病人不符，暫不考慮。 2 2前列腺癌：有尿頻、尿急、以及血尿等癥