疼痛臨床治療舉措

1、會(huì)計(jì)學(xué)1疼痛臨床治療舉措疼痛臨床治療舉措創(chuàng)傷、感染、缺血、代謝、中毒病因分類(lèi)輕、中、重強(qiáng)度分類(lèi)刺痛、鈍痛、熱痛、冷痛、觸痛、絞痛、放射痛性質(zhì)分類(lèi)軀體痛：腰背痛、頭痛、肢體痛內(nèi)臟痛：胃痛、膽痛、心臟痛部位分類(lèi)急性痛：3個(gè)月時(shí)間分類(lèi)傷害性疼痛心因性疼痛神經(jīng)源性疼痛 您認(rèn)為目前的診斷是？您認(rèn)為目前的診斷是？A.是B.不是A.是B.不是Stewart WF, Lipton RB, et al. JAMA. 1992;267(1):64-69. 201004060802010女性女性男性男性患病率患病率年齡（歲）年齡（歲）From the Centers for Disease Control and

2、Prevention, the US Census Bureau, and the Arthritis Foundation.1%5%6%7%12%類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎哮喘糖尿病骨關(guān)節(jié)炎偏頭痛1.2%18.4%47.2%33.2%輕度中度重度極重度National Headache Foundation. American Migraine Study II: Migraine in the United States: Burden of Illness and Patterns of Treatment52%39%9%需臥床日常工作受限可以正常工作National Headache Foundat

3、ion. American Migraine Study II: Migraine in the United States: Burden of Illness and Patterns of Treatment疲乏、注意力不集中和頸部發(fā)僵是最常見(jiàn)的前驅(qū)癥狀 來(lái)源來(lái)源病人數(shù)病人數(shù)惡心惡心嘔吐嘔吐畏光畏光畏聲畏聲視覺(jué)異常視覺(jué)異常頭暈頭暈Selby and Lance,1960500875582不祥4172Lance and Anthony, 1966500935549不祥33不祥Olesen, 19787508647不祥不祥20不祥Davis et al, 1991354無(wú)先兆8960不祥不祥

4、不祥不祥先兆8560不祥不祥不祥不祥Rasmussen et al, 199174082508386NR NR還可伴有眼花、鼻塞、饑餓感、腹部不適、腹瀉、多尿、臉色蒼白、冷熱感異常、出汗、情緒低落、乏力、焦慮、易激惹、注意力不集中等癥狀 5-HT1DSubstance PCGRPNKAPresynapticPostsynaptic三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)SP,CGRP, VIP硬腦膜神經(jīng)源性炎癥（血管擴(kuò)張、血漿外滲、肥大細(xì)胞脫顆粒）致痛物質(zhì) 您認(rèn)為診斷是？您認(rèn)為診斷是？傷害性疼痛心因性疼痛神經(jīng)源性疼痛丘腦大腦皮層腦干下行抑制傷害性感受器（機(jī)械機(jī)械溫度多型）C傷害性刺激局部組織K+5-HT緩激肽前列腺

5、素SPCGRP快痛快痛慢痛慢痛周?chē)鷻C(jī)制周?chē)鷻C(jī)制血管擴(kuò)張脊髓后角中含有近二十種生物活性物質(zhì)，其中_初級(jí)感覺(jué)傳人：_中間神經(jīng)元：腦啡肽、GABA_下行纖維：5-HT、NESG脊髓投射神經(jīng)元DRGDRG至丘腦后角對(duì)痛覺(jué)的調(diào)控后角對(duì)痛覺(jué)的調(diào)控閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)示意圖閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)示意圖DRG 后根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞SG 后角膠質(zhì)層中間神經(jīng)元AC周?chē)窠?jīng)痛的病因周?chē)窠?jīng)痛的病因代謝 創(chuàng)傷缺血 中毒遺傳 感染壓迫 免疫介導(dǎo)周?chē)窠?jīng)損傷疼痛傷害性感受器傷害性刺激后角神經(jīng)元痛覺(jué)-受體鈉離子通道痛覺(jué)無(wú)刺激痛覺(jué)無(wú)刺激正常感覺(jué)功能神經(jīng)損傷后沿軸索放電神經(jīng)損傷后后角神經(jīng)元放電非刺激性神經(jīng)痛非刺激性神經(jīng)痛后角神經(jīng)元后角神經(jīng)元興奮機(jī)制興

6、奮機(jī)制局部后角神經(jīng)元至大腦下行控制興奮性突觸抑制性突觸加重疼痛反應(yīng)至大腦局部下行控制非傷害性或傷害性刺激-受體傷害性感受器傷害性感受器非傷害性刺激NGFNGFNGFNGFNGF自發(fā)痛自發(fā)痛痛覺(jué)刺激性神經(jīng)痛刺激性神經(jīng)痛A機(jī)械性刺激感受器非傷害性刺激弱突觸痛覺(jué)非傷害性刺激高張力突觸痛覺(jué)正 常痛覺(jué)過(guò)敏ACAC脊髓后角淺層深層周?chē)窠?jīng)損傷后脊髓后角再生示意圖周?chē)窠?jīng)損傷后脊髓后角再生示意圖Woolf CJ and Manion. Lancet 353:195964神 經(jīng) 損 傷功能改變組織學(xué)改變中樞致敏中樞神經(jīng)元過(guò)敏脊髓后角內(nèi)一級(jí)傳入神經(jīng)纖維的重組非傷害性刺激導(dǎo)致傷害感受神經(jīng)元的活動(dòng)抑制性中間神經(jīng)元的

7、損傷神經(jīng)源性疼痛周?chē)窠?jīng)損傷后脊髓水平（后角）功能和結(jié)構(gòu)改變示意圖神 經(jīng) 損 傷異位放電傷害感受器致敏神經(jīng)纖維相互作用C纖維活動(dòng)增強(qiáng)EAA釋放NMDA受體活動(dòng)細(xì)胞內(nèi)Ca+增多蛋白激酶C活動(dòng)膜蛋白結(jié)構(gòu)調(diào)整過(guò)度刺激導(dǎo)致興奮毒性抑制性中間神經(jīng)元功能下降節(jié)段性抑制性控制功能下降脊髓后角神經(jīng)元過(guò)敏化SP嵌入NKI受體EAA嵌入不良代謝受體NO激酶活動(dòng)3,781,000(1.4%)合計(jì)600,000500,000200,000120,00051,000100,000(?)50,000(?)30,00015,00015,000(?)2,100,000有痛性糖尿病性神經(jīng)病帶狀皰疹后神經(jīng)痛癌性疼痛脊髓損傷多發(fā)性硬化反射性交感神經(jīng)萎縮癥（CRPS ）幻肢痛中樞痛AIDS三叉神經(jīng)痛腰痛患病數(shù)疾 病非阿片類(lèi)藥物輔助用藥弱阿片類(lèi)藥物非阿片類(lèi)藥物輔助用藥強(qiáng)阿片類(lèi)藥物非阿片類(lèi)藥物輔助用藥非阿片類(lèi)藥物輔助用藥弱阿片類(lèi)藥物非阿片類(lèi)藥物強(qiáng)阿片類(lèi)藥物非阿片類(lèi)藥物輔助用藥輔助用藥疼痛持續(xù)或加劇疼痛持續(xù)或加劇SG脊髓投射神經(jīng)元DRGDRG至丘腦阿片藥物作用機(jī)制阿片藥物作用機(jī)制DRG 后根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞SG 后角膠質(zhì)層中間神經(jīng)元AC阿片1.2%18.4%47.2%33.2%輕度中度重度極重度National Headache Fou