血氣分析的正常值及意義

1、血氣分析常用參數的正常值及臨床意義一、何為血氣分析應用專門的設備，通過測定人體血液的 PH和溶解在血液中的氣體(主要指 C02 02 ,來了解人體呼吸功能與酸堿平衡狀態(tài)的一種手段，稱為血液酸堿與 氣體分析簡稱“血氣分析”。二、測定項目最初測定單項PH發(fā)展到今天同時測定50多項指標：血氣的主要指標:pa02、paC02 CaO2 SaO2 TC02 AaDPO2 Shunt、 P50。酸堿平衡的主要指標：pH、paC02 HC03 TC02 ABE SBE及電解質 (K+、Na+ Cl-、AG三、標本米集與注意事項采用動脈血或動脈化毛細管血。血樣必須隔絕空氣，即針頭離開血管后馬上刺入彈性好的橡皮

2、中封閉， 然后用雙手搓血樣針管使血液與抗凝劑混勻。采用肝素抗凝劑(5001000Uml),用量只要抗凝劑濕潤針筒內壁即 可。如用干燥肝素化針筒最好，凡有凝塊的血樣不能做血氣分析。采血時盡量讓病人安靜，如采血不順利或患兒過度哭鬧均會影響血氣分 析結果。四、正常值及臨床意義：1、PH或H+酸堿度【正常參考值】 或(35 45mmolL)【異常結果分析】> 7. 45為失代償堿中毒 <7. 35為失代償酸中毒臨床意義：血PH在 正常參考范圍時，不等于病人酸堿內穩(wěn)狀態(tài)正常， 可能是機體通過緩沖代償功能及糾正機制的調節(jié)，在一定的時間與限度內 維持血PH在正常范圍。2、PaC02氧化碳分壓PC

3、O2是血液中物理溶解的C02分子所產生的壓力。反映肺通氣的指標，正常平 均為 5 33k Pa( 40mmH)g【正常參考值】 kPa (35 45mmg【異常結果分析】C02輕度升高可刺激呼吸中樞，當達到 7. 31kPa( 55mmH)時則抑制呼 吸中樞，有形成呼吸衰竭的危險。PCO2曾高表示肺通氣不足，為呼吸性 酸中毒或代謝性堿中毒；降低為換氣過度，為呼吸性堿中毒，或代謝性 酸中毒。臨床意義：(1) pC02>( 45mmH)g 原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿 ，也稱為高碳酸血癥。(2) pC02<( 35mmH)g 原發(fā)性呼堿或繼發(fā)性代償性代酸，也稱為低碳酸血癥。(3) C0

4、2有較強的彌散能力，故動脈血 pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平均值，是反映肺呼吸功能的客觀指標。3、實際碳酸氫鹽(AB)和標準碳酸氫鹽(SBSB指體溫 37C時，PaCO2 5. 33kPa (40mmg，SaO210%條件 下，所測得血漿碳酸氫鹽的含量，正常為 2227mmoJ/L，平均24mmol / L。因SB是血標本在體外經過標化，PaCOZE常時測得的，一般不受 呼吸因素影響，它相當于二氧化碳結合力( CO2Cp ，為血液堿儲備， 受腎臟調節(jié)。被認為是能準確反映代謝性酸堿平衡的指標。AB 是指隔絕空氣的血標本在實際條件下測得的碳酸氫鹽含量。 正常人SB和 AB兩者無差異，但AB受

5、呼吸和代謝性雙重因素的影響。AB與SB的差值，反映呼吸因素對血漿碳酸氫鹽(HCO3-影響的程 度呼吸性酸中毒時，受腎臟代償調節(jié)作用影響，HCO各增加，AB>SB呼吸性堿中毒時，AB< SB;相反，代謝性酸中毒時，HCOW減少AB= SB 但低于正常參考值；代謝性堿中毒時 HCO各增加，AB= SB但高于正常 參考值【正常參考值】22 27 mmol/L（SB 或 AB）【異常結果分析】AB升高既可能是代謝性堿中毒，也可能是呼吸性酸中毒時腎臟的代償調 節(jié)反映。慢性呼吸性酸中毒時，AB最大可代償升至45mmoLAB降低既 可能是代謝性酸中毒，也可能是呼吸性堿中毒的代償結果臨床意義： A

6、B 代表病人血漿中實際碳酸氫根濃度； SB 代表病人在標 準狀態(tài)下的碳酸氫根濃度，即表示排除了呼吸因素影響，AB與SB的數值在正常狀態(tài)下是基本一致的。在機體酸堿失衡時，AB與SB的數值既受呼吸因素影響，又受代謝因素影響。AB與SB兩項數值變化的臨床意義如下：AB=SB兩項數值均在正常參考范圍內 提示：正常AB=SB兩項數值均低于正常參考范圍提示：代酸AB=SB兩項數值均高于正常參考范圍提示：代堿AB>SB提示：呼酸4、二氧化碳總量TCO2是指血漿中所有各種形式存在的 C02勺總含量，其中95%為HCO3 一結合形式，少量為物理溶解的 C02它的濃度主要受代謝因素的影 響，呼吸 因素對TC

7、O2也有影響?！菊⒖贾怠?4 32 mmol/L5、緩沖堿緩沖堿是指血液中一切具有緩沖作用的堿（陰離子）的總和；包括 HCO3 ,HPO牛，Hb和血漿蛋白。正常值 4555mmoJL,平均5OmmoX LO HCO是BB的主要成分，幾乎占一半（24/50），BB不受呼吸因 素、CO2改變的影響，因CO2在改變BB中HCO的同時，伴有相應非 HCO緩沖的變化，在血漿蛋白和血紅蛋白穩(wěn)定的情祝下，其增減主要 取決于 SBO正常參考值】45 55 mmol/L 6、剩余堿與堿不足BE是指血液在 37C PCO25 33kPa (40mmg , Sa02100%條件下滴 定至pH7. 4所需的酸或堿

8、量，反映緩沖堿的增加或減少，需加酸者為 正值，說明緩沖堿增加，固定酸減少；需加堿者為負值，說明緩沖堿減 少，固定酸增加。正常值為±2. 3mmoL,由于在測定時排除了呼吸因素的干擾，因而BE是反映代謝性酸堿平衡失調的指標之一。【正常參考值】 mmol/L臨床意義：BE已考慮到病人不同濃度 Hb的影響，可比性較好，且 比 AB 更 直觀地提示體內剩余堿是多或少的量，所以臨床醫(yī)生應用 BE 來判斷酸堿失衡類型較為方便。BE <-6mmol/L 代酸 BE >L 代堿7、氧分壓PO2是指血液中溶解的氧分子所產生的壓力，正常人為從9. 9713. 3kPa,可隨年齡增長而降低。氧

9、分壓與細胞對氧的利用有密切聯系?！菊⒖贾怠?kPa(80 100mmHg)【異常結果分析】缺氧PO2降低，v 10. 6kPa(80mmHg為輕度缺氧；V 7. 9kPa(60mmHg為中度缺氧；V 5. 3kPa (40mmHg為重度缺氧。V2. 67kPa(2OmmHg以下，腦細胞不能再從血液中攝取氧，有氧代謝停止， 生命難以維持。臨床意義：pO2的高低與呼吸功能有關，同時直接影響 O2在組織中的 釋放。呼吸功能障礙時，pO2下降，pO2低于(60mmH)g時，SO2急劇下 降，進入呼吸衰竭階段；pO2低于kpa (55mmg時，即有呼衰。女口 pO2 低于(20mmHg時，組織細胞就

10、失去了從血液中攝取氧氣的能力。所以 臨床上常將pO2作為給病人吸氧的指標之一。8、氧含量氧含量是指每升動脈血含氧的 mmol數，正常參考值為7. 610. 3mmoJLo包括物理溶解的02和Hb結合的02兩部分，是判斷缺氧 程度和呼吸功能的重要指標?！菊⒖贾怠?mmol/L9、氧飽和度SaO2是指血液在一定的 P02下氧合血紅蛋白(HbO2占全部血紅 蛋白的百分比,即Sa02=HbOZ(HbO2+ Hb)以百分率表示，其大小取決 于PO2正常人動脈血SaO2 93%98% ,靜脈血為60%70%, SaO2和PO2可繪制氧解離曲線?！菊⒖贾怠?5 98 %氧飽和度 50%時的氧分壓(

11、P50)血液SaO2與 PO2的關系；呈"S"形曲線。稱為氧結合/解離曲線，當SaO2在 50%時的P02稱為P50,正常參考值約為3. 60kPa(27mmHg血液Sa02受Hb對02的親和力的影響，有許多因素可使氧 解離曲線的位置移位，可用 P50表示.【正常參考值】 kPa【異常結果分析】右移，P50>3. 99kPa (29mmHg時，Hb與02的親和力降低，O2的釋放容易，有利于組織攝取氧。曲線左移時P50低，即V 2. 66kPa (20mmg ,表示Hb與02有 高度的親合力，即 02 的攝取力加強，但不利于組織攝氧臨床意義：與pO2密切相關，pO2降低

12、時SO2也隨之降低；當pO2 增高時SO2也相應增高；pO2與 SO2的關系可繪制成一條呈“ S”形的 曲線，稱為氧解離曲線( P50)10、二氧化碳結合力CO2C是靜脈血標本分離血漿后，與正常人肺泡氣(PCO25. 33kPa, PO2= 13. 3kPa)平衡后測得血漿中 HCOW所含CO2量，正 常為2231mmoJL (5070vol /L)，它主要是指血漿中呈結合狀態(tài) 的CO2反映體內的堿儲備量，其意義與 SB基本相當，在代謝性酸堿 平衡失調時，它能較及時地反映體內堿儲備量的增減變化。【正常參考值】22 31 mmol/L五、血氣分析的擴展肺泡動脈氧分壓差(AaDPO2 是指肺泡氣氧

13、分壓與動脈血氧分壓之間的差值，是一項判斷肺換氣功能正常與 否的重要指標。正常參考值： (615mmHg) 臨床意義：明顯增高，提示肺氧合功能障礙，通氣 / 血流比值失調、肺泡彌散功 能障礙和肺內分流增加。 肺內分流率( Shunt)正常參考值： 26%臨床意義：是可靠的肺換氣功能指標，急性呼衰時常 >10%，當出現 Shunt>20% 時應考慮機械通氣 一個新的氧參數 Px PX即氧張力是指在每升動脈血中抽取 L氧后動脈血中測得的氧張力 正常參考值： ( 3442mmHg臨床意義：PX下降表明組織供氧能力下降，即使 PaO2常，也表明組織缺 氧；反之，如果PX正常，PaO2下降，只能提示氧的攝入功能障礙，不能判斷 組織就一定缺氧，PX是反映組織供氧狀況的一個指標，利用 PX的測定使動脈 血的氧分析深入到了組織內的氧分析.陰離子間隙( AG