VIAVILI的應(yīng)用及實(shí)習(xí)衛(wèi)生部培訓(xùn)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1VIAVILI的應(yīng)用及實(shí)習(xí)衛(wèi)生部培訓(xùn)的應(yīng)用及實(shí)習(xí)衛(wèi)生部培訓(xùn)衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目第1頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目第2頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目基底細(xì)胞層基底細(xì)胞層表層細(xì)胞層表層細(xì)胞層中層細(xì)胞層中層細(xì)胞層旁基底細(xì)胞層旁基底細(xì)胞層復(fù)層鱗狀上皮圖解復(fù)層鱗狀上皮圖解來源: R. Sankaranarayanan 同意轉(zhuǎn)載基底膜基底膜第3頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目來源: R. Sankaranarayanan 同意轉(zhuǎn)載第4頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸

2、癌檢查項(xiàng)目林狀上皮林狀上皮SCJ柱狀上皮柱狀上皮來源: Sellors and Sankaranarayanan,1 同意轉(zhuǎn)載SCJ SCJ 和鱗狀化生的形成與成熟和鱗狀化生的形成與成熟第5頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目Sq. EpiSq. Epi鱗狀上皮鱗狀上皮Col. EpiCol. Epi柱狀上皮柱狀上皮兒童期兒童期青春期青春期青春期后婦女青春期后婦女絕經(jīng)后婦女絕經(jīng)后婦女20原始原始 SCJSCJ原始原始 SCJSCJ原始原始 SCJSCJTZ新新 SCJSCJ原始原始 SCJSCJTZ新新 SCJSq. EpiCol. EpiSCJ SCJ 和和 TZTZ

3、的定位的定位來源: R. Sankaranarayanan 同意轉(zhuǎn)載. 第6頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目轉(zhuǎn)化區(qū)轉(zhuǎn)化區(qū)TZTZ最遠(yuǎn)的宮頸腺開口最遠(yuǎn)的宮頸腺開口鱗柱交鱗柱交界界異位區(qū)異位區(qū)轉(zhuǎn)化區(qū)（轉(zhuǎn)化區(qū)（TZTZ）的圖解）的圖解第7頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目識別：識別：(1) (1) 鱗狀上皮鱗狀上皮, (2) , (2) 柱狀上皮柱狀上皮, , (3) (3) 鱗柱交界鱗柱交界, (4) , (4) 轉(zhuǎn)化區(qū)轉(zhuǎn)化區(qū).當(dāng)肉眼檢查宮頸時(shí)，宮頸上最重要的觀察區(qū)域是什么當(dāng)肉眼檢查宮頸時(shí)，宮頸上最重要的觀察區(qū)域是什么? ?第8頁/共92頁衛(wèi)生

4、部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目識別識別 (1) 復(fù)層鱗狀上皮復(fù)層鱗狀上皮, (2) 柱狀上皮柱狀上皮, (3) 鱗柱交界鱗柱交界 (4)新形成的鱗狀化生區(qū)域新形成的鱗狀化生區(qū)域.第9頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目第10頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目舊SCJ新SCJTZ第11頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目宮頸癌的自然史宮頸癌的自然史HPVHPV感染感染低度病變低度病變(CIN 1)(CIN 1)高度病變高度病變(CIN 2/3(CIN 2/3)浸潤癌浸潤癌60%15%10 10 年內(nèi)約年內(nèi)約2

5、0%20%2 2 年內(nèi)年內(nèi)10%10%第12頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目宮頸癌的自然史宮頸癌的自然史CIN 2CIN 1CIN 3浸潤癌浸潤癌基底膜基底膜第13頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目注冊登記注冊登記30-59歲符合條件的婦女歲符合條件的婦女集體宣教、簽署知情同意書集體宣教、簽署知情同意書填調(diào)查問卷、一般體格檢查填調(diào)查問卷、一般體格檢查醋酸肉眼檢查（醋酸肉眼檢查（VIA）正正 常常VILI檢查檢查陰道鏡檢查陰道鏡檢查異常異常異異 常常正正 常常正正 常常下一年仍需篩查下一年仍需篩查下一年仍需篩查下一年仍需篩查治治 療療病理活檢

6、病理活檢異異 常常= CIN IIVIA/VILIVIA/VILI篩查流程圖篩查流程圖 第14頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目第15頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目原理原理l用醋酸后細(xì)胞脫水，上皮腫脹，用醋酸后細(xì)胞脫水，上皮腫脹，CECE和異常的和異常的SESE區(qū)域尤為突出區(qū)域尤為突出l使細(xì)胞核蛋白和角蛋白凝固、沉淀使細(xì)胞核蛋白和角蛋白凝固、沉淀 阻止光阻止光線透過上皮層，使上皮下血管模糊不清線透過上皮層，使上皮下血管模糊不清 不不易看到血管，上皮呈白色易看到血管，上皮呈白色l隨隨CIN程度變化，醋白反應(yīng)各異程度變化，醋白反應(yīng)各異第16頁

7、/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目WaterVinegar第17頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目程序程序l解釋解釋VIAVIA檢查的理由，預(yù)期結(jié)果，和必要時(shí)隨診檢查的理由，預(yù)期結(jié)果，和必要時(shí)隨診l置入窺陰器置入窺陰器; ; 必要時(shí)用干棉棒（或棉球）輕輕擦必要時(shí)用干棉棒（或棉球）輕輕擦去宮頸分泌物去宮頸分泌物l3%5% 3%5% （推薦（推薦5%5%）的醋酸溶液涂抹宮頸）的醋酸溶液涂抹宮頸l肉眼仔細(xì)觀察宮頸，尤其是轉(zhuǎn)化區(qū)（肉眼仔細(xì)觀察宮頸，尤其是轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ)TZ)內(nèi)的醋白內(nèi)的醋白反應(yīng)反應(yīng)第18頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸

8、癌檢查項(xiàng)目第19頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目評判標(biāo)準(zhǔn)評判標(biāo)準(zhǔn)lVIA VIA 陰性（正常）陰性（正常）lVIA VIA 陽性（異常）陽性（異常）l可疑癌可疑癌第20頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目第21頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目VIA VIA 陰性陰性第22頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目VIA VIA 陰性陰性第23頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目VIA VIA 陰性陰性第24頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目VIA

9、VIA 陰性陰性 慢性宮頸炎慢性宮頸炎第25頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目VIA VIA 陰性陰性 未成熟化生未成熟化生第26頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目第27頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目VIAVIA陽性陽性第28頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目VIAVIA陽性陽性第29頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目第30頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目第31頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目第32頁/共9

10、2頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目可疑癌可疑癌第33頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目可疑癌可疑癌第34頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目可疑癌可疑癌第35頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目注意事項(xiàng)（注意事項(xiàng)（1 1）p知情同意書知情同意書p醋酸的配制與保存醋酸的配制與保存p浸泡溶液的棉球均勻覆蓋宮頸表面浸泡溶液的棉球均勻覆蓋宮頸表面p重視醋酸作用和觀察的時(shí)間重視醋酸作用和觀察的時(shí)間p須結(jié)合臨床全面觀察：不是所有的醋白都須結(jié)合臨床全面觀察：不是所有的醋白都有病變，不是所有的病變都呈現(xiàn)白色有病變，不是

11、所有的病變都呈現(xiàn)白色第36頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目注意事項(xiàng)（注意事項(xiàng)（2 2）p綜合評價(jià)：宮頸病變需與炎癥、感染、未綜合評價(jià)：宮頸病變需與炎癥、感染、未成熟化生等鑒別成熟化生等鑒別pVIAVIA的結(jié)果不能作為診治依據(jù)，陽性者需的結(jié)果不能作為診治依據(jù)，陽性者需進(jìn)一步檢查確診進(jìn)一步檢查確診p約約20%VIA20%VIA陽性需進(jìn)一步處理；陽性中約陽性需進(jìn)一步處理；陽性中約1/71/7為嚴(yán)重病變需治療（據(jù)報(bào)道）為嚴(yán)重病變需治療（據(jù)報(bào)道）p篩查間隔時(shí)間要短，一年一次篩查間隔時(shí)間要短，一年一次第37頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目定義：指將定

12、義：指將5%5%復(fù)方碘溶液涂于宮復(fù)方碘溶液涂于宮頸后，使其染色，在普通白熾光頸后，使其染色，在普通白熾光下，肉眼直接觀察宮頸染色反應(yīng)下，肉眼直接觀察宮頸染色反應(yīng)及程度，在可疑部位取多點(diǎn)活檢及程度，在可疑部位取多點(diǎn)活檢，最后經(jīng)病理確診，是一種快速，最后經(jīng)病理確診，是一種快速評價(jià)宮頸病變的簡易方法。評價(jià)宮頸病變的簡易方法。第38頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目原理原理p正常的鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)含糖原，糖原與碘正常的鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)含糖原，糖原與碘有親和力有親和力p涂碘液后正常鱗狀上皮染成棕褐色或黑色涂碘液后正常鱗狀上皮染成棕褐色或黑色 p鱗狀上皮的異常區(qū)域鱗狀上皮的異常區(qū)域

13、(CIN (CIN 或炎癥等或炎癥等) ) 不含糖元，故不染色或部分染色不含糖元，故不染色或部分染色第39頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目第40頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目第41頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目第42頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目第43頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目VILI VILI 陰性陰性第44頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目VILI VILI 陰性陰性第45頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部

14、婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目VILI VILI 陰性陰性第46頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目典型的滴蟲性宮頸炎表現(xiàn)為多典型的滴蟲性宮頸炎表現(xiàn)為多發(fā)紅點(diǎn)發(fā)紅點(diǎn)( (“草莓樣宮頸草莓樣宮頸”) )盧戈氏碘液后的滴蟲性宮頸炎盧戈氏碘液后的滴蟲性宮頸炎所見所見VILI VILI 有助于診斷滴蟲性陰道炎有助于診斷滴蟲性陰道炎第47頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目第48頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目VILI VILI 陽性陽性第49頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目VILI VILI 陽性陽性第50頁/

15、共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目VILI VILI 陽性陽性第51頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目VILI VILI 陽性陽性第52頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目VILI VILI 陽性陽性第53頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目VILI VILI 陽性陽性第54頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目第55頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目可疑癌可疑癌第56頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目第57頁/共92頁衛(wèi)生部

16、婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目第58頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目第59頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目第60頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目1第61頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目2第62頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目3第63頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目4第64頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目5第65頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目6第66頁/共92頁

17、衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目7第67頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目8第68頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目9第69頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目10第70頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目11第71頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目12第72頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目13第73頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目14第74頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)

18、目15第75頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目第76頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目n可疑癌:表面不規(guī)則的腫物，有或無粘膜出血第77頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目1第78頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目2第79頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目3第80頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目4第81頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目5第82頁/共92頁衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目6第83頁/共