病人的營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理

1、1會(huì)計(jì)學(xué)病人的營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理病人的營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理維多利亞宣言維多利亞宣言學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容1 1、解釋：基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)、解釋：基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食、鼻飼法飲食、鼻飼法2 2、掌握醫(yī)院飲食的種類、適用范圍、掌握醫(yī)院飲食的種類、適用范圍、原則及用法原則及用法3 3、敘述病人的飲食護(hù)理措施、敘述病人的飲食護(hù)理措施4 4、掌握鼻飼的目的、對(duì)象和注意事項(xiàng)、掌握鼻飼的目的、對(duì)象和注意事項(xiàng) 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求醫(yī)院飲食醫(yī)院飲食飲食護(hù)理飲食護(hù)理鼻飼法鼻飼法 熱能熱能 營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)素人的生命活動(dòng)需要消耗的人的生命活動(dòng)需要消耗的能量能量熱能單位熱能單位: : 焦耳焦耳

2、(J) (J) 、千焦、千焦(KJ) 、兆焦兆焦(MJ) 卡卡(cal)(cal) 營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn): : 男男:10 :10 17.5MJ/d 17.5MJ/d 女女:9.2 :9.2 14.2MJ/d14.2MJ/d l蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)l脂肪脂肪l碳水化合物碳水化合物人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求產(chǎn)熱量：產(chǎn)熱量：16.7KJ/g16.7KJ/g占熱量百分比：占熱量百分比：101014%14%需要量：需要量：0.80.81.2g/Kg1.2g/Kg來(lái)源：魚來(lái)源：魚、牛奶等牛奶等產(chǎn)熱量：產(chǎn)熱量：7.6 KJ/g7.6 KJ/g占熱量百分比：占熱量百分比：202025%25%需

3、要量：需要量：0.80.81.0g/Kg1.0g/Kg來(lái)源：肉類來(lái)源：肉類、花生花生、蛋黃、蛋黃等等產(chǎn)熱量：產(chǎn)熱量：16.7KJ/g16.7KJ/g占熱量百分比：占熱量百分比：606070%70%需要量：需要量：5 5 8 8 g/Kgg/Kg來(lái)源：谷物來(lái)源：谷物、食糖等食糖等礦物質(zhì)礦物質(zhì)鈣鈣、鐵鐵、鋅等鋅等鈣：奶制品等，鈣：奶制品等，800mg/d800mg/d鐵：動(dòng)物內(nèi)臟鐵：動(dòng)物內(nèi)臟、黑色食品成黑色食品成年女性為年女性為18mg/d18mg/d鋅：肉類鋅：肉類、海產(chǎn)品海產(chǎn)品、豆類等豆類等分類：水溶性和脂溶性分類：水溶性和脂溶性水溶性：水溶性：VitAVitA、 D D、 E E、 K K脂

4、溶性：脂溶性： VitVit、 來(lái)源：來(lái)源：占體重的占體重的一般成人：一般成人：2 2 3L/d3L/d是是指食物中不能被人體消化和吸收的一類物質(zhì)來(lái)源：蔬菜成人每日健康飲食成人每日健康飲食 一個(gè)水果一個(gè)水果 二碟蔬菜二碟蔬菜 三湯匙油三湯匙油 四碗飯四碗飯 五份含蛋白質(zhì)食物五份含蛋白質(zhì)食物 六杯水六杯水 七克食鹽七克食鹽紅紅:每日每日50ml紅葡酒紅葡酒 黃黃:黃色蔬菜瓜果黃色蔬菜瓜果 綠綠:綠茶和綠色蔬菜綠茶和綠色蔬菜 白白:燕麥粉或燕麥片燕麥粉或燕麥片 黑黑:黑木耳黑木耳有粗有細(xì)有粗有細(xì) 不甜不咸不甜不咸 三四五頓三四五頓 七八分飽七八分飽 l基本飲食基本飲食l治療飲食治療飲食l實(shí)驗(yàn)飲食實(shí)

5、驗(yàn)飲食醫(yī)院飲食醫(yī)院飲食類別類別適用范圍適用范圍飲食原則飲食原則用法用法普通飲食普通飲食病情較輕或疾病病情較輕或疾病恢復(fù)期，消化功恢復(fù)期，消化功能正常者能正常者( (不需要限制飲食不需要限制飲食) )一般易消化，無(wú)刺激一般易消化，無(wú)刺激性食物性食物每日進(jìn)餐每日進(jìn)餐3 3次次蛋白質(zhì)約蛋白質(zhì)約70-90g70-90gd d總熱能為總熱能為9.59.511MJ11MJd d（2200-2600kcal/d2200-2600kcal/d）軟質(zhì)飲食軟質(zhì)飲食老、幼患者，口老、幼患者，口腔疾患或手術(shù)后腔疾患或手術(shù)后恢復(fù)期，消化功恢復(fù)期，消化功能差，咀嚼不便能差，咀嚼不便以軟爛無(wú)刺激性易消以軟爛無(wú)刺激性易消化為

6、主如軟飯、面條?；癁橹魅畿涳垺⒚鏃l。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛菜和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進(jìn)餐每日進(jìn)餐3 34 4次次蛋白質(zhì)約蛋白質(zhì)約70g70gd d總熱能約總熱能約8 85- 9.5MJ5- 9.5MJd d（2200-2400kcal/d2200-2400kcal/d）半流質(zhì)飲半流質(zhì)飲食食發(fā)熱、體弱、消發(fā)熱、體弱、消化道疾患、咀嚼化道疾患、咀嚼不便、手術(shù)后患不便、手術(shù)后患者者( (消化功能不良者消化功能不良者) )少食多餐、無(wú)刺激性、少食多餐、無(wú)刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳易于咀嚼及吞咽；膳食纖維少、營(yíng)養(yǎng)豐富；食纖維少、營(yíng)養(yǎng)豐富；食物呈半流狀，如雞食物呈半流狀，如雞蛋羹、米粥、面蛋羹、米粥、面 條、條、

7、肉末、菜末、豆腐等肉末、菜末、豆腐等每日進(jìn)餐每日進(jìn)餐5-65-6次，每次次，每次300ml300ml蛋白質(zhì)約蛋白質(zhì)約50-70g50-70gd d總熱能為總熱能為6.5-8.5MJ6.5-8.5MJd d（1500-2000kcal/d1500-2000kcal/d）流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食高熱、口腔疾患、高熱、口腔疾患、各種大手術(shù)后、各種大手術(shù)后、急性消化道疾患、急性消化道疾患、病情危重或全身病情危重或全身衰竭等患者衰竭等患者食物呈液體狀，如乳食物呈液體狀，如乳類、豆?jié){、米湯、稀類、豆?jié){、米湯、稀藕、粉、肉汁、菜汁、藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含熱量果汁等。因所含熱量及營(yíng)養(yǎng)素不足，故只及營(yíng)養(yǎng)素不

8、足，故只能短期使用能短期使用每日進(jìn)餐每日進(jìn)餐6-76-7次，每次次，每次200300ml200300ml蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)404050g50gd d，總熱，總熱能約為能約為3.5- 5.OMJ3.5- 5.OMJd d（836-1195kcal/d836-1195kcal/d）基本飲食基本飲食治療飲食治療飲食飲食種類飲食種類適用范圍適用范圍飲食原則及用法飲食原則及用法高熱量飲高熱量飲食食用于熱能消耗較高的患者，用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、如甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦等大面積燒傷、產(chǎn)婦等在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2 2次次，可進(jìn)食牛，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、

9、雞蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、奶油、巧克力等?？偀崃考s為總熱量約為12125MJ/d5MJ/d（3 3 000kcal/d 000kcal/d）高蛋白飲高蛋白飲食食長(zhǎng)期消耗性疾病，如結(jié)核病，長(zhǎng)期消耗性疾病，如結(jié)核病，嚴(yán)重貧血、燒傷、腎病綜合嚴(yán)重貧血、燒傷、腎病綜合征、大手術(shù)后及癌癥晚期等征、大手術(shù)后及癌癥晚期等患者患者增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如肉增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如肉、魚、蛋、魚、蛋、豆制品等動(dòng)植物蛋白。豆制品等動(dòng)植物蛋白。蛋白質(zhì)供給量為蛋白質(zhì)供給量為1.51.52g/(kg.d)2g/(kg.d)，成人每日，成人每日蛋白質(zhì)總量蛋白質(zhì)總量120g/d120g/d，總熱

10、為，總熱為10.510.512.5MJ12.5MJd d（2 500-3 000 kcal/d2 500-3 000 kcal/d）低蛋白飲低蛋白飲食食限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等為維持正常熱能供給，可多補(bǔ)充蔬菜和含為維持正常熱能供給，可多補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白質(zhì)總量在糖高的食物。成人蛋白質(zhì)總量在40g40gd d以以下，視病情需要也可下，視病情需要也可20-30g20-30gd d，腎功能腎功能不全者不全者應(yīng)多攝人應(yīng)多攝人動(dòng)物性蛋白動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品；忌用豆制品；肝性昏迷者肝性昏迷者應(yīng)以應(yīng)以植物性蛋白植物性蛋白

11、為主為主低脂飲食低脂飲食肝、膽、胰疾患，高脂血癥、肝、膽、胰疾患，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等患者及腹瀉等患者食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動(dòng)物食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動(dòng)物腦。高脂血癥及動(dòng)脈硬化病人不必限制植腦。高脂血癥及動(dòng)脈硬化病人不必限制植物油物油( (椰子油除外椰子油除外) )。成人脂肪總量。成人脂肪總量50g/d50g/d，肝、膽、胰疾病患者肝、膽、胰疾病患者40g/d40g/d，尤其要限制，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝人動(dòng)物脂肪的攝人飲食種類飲食種類適用范圍適用范圍飲食原則及用法飲食原則及用法低膽固醇低膽固醇飲食飲食高膽固醇血癥、高脂高膽固醇

12、血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等患者心病、高血壓等患者少用油，禁用含膽固醇高的食物，食物中少用少用油，禁用含膽固醇高的食物，食物中少用動(dòng)物內(nèi)臟、飽和脂肪酸、腦、魚籽、蛋黃等。動(dòng)物內(nèi)臟、飽和脂肪酸、腦、魚籽、蛋黃等。成人膽固醇的攝人量成人膽固醇的攝人量300mg300mgd d低鹽飲食低鹽飲食心臟病、急慢性腎炎、心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、重度高肝硬化腹水、重度高血壓等患者血壓等患者成人每日進(jìn)食鹽量成人每日進(jìn)食鹽量2g(2g(含鈉含鈉0.8g0.8g）不包括食物不包括食物內(nèi)自然存在的含鈉量，禁食腌制品，如香腸、內(nèi)自然存在的含鈉量，禁食腌制品，如香腸、咸肉、皮蛋等咸

13、肉、皮蛋等無(wú)鹽低鈉無(wú)鹽低鈉飲食飲食按低鹽飲食的適用范按低鹽飲食的適用范圍，特別是水腫較重圍，特別是水腫較重者者烹調(diào)時(shí)不放食鹽。除無(wú)鹽外，還需控制攝人食烹調(diào)時(shí)不放食鹽。除無(wú)鹽外，還需控制攝人食物中自然存在的含鈉量物中自然存在的含鈉量(0.5g(30g30gd d少渣飲食少渣飲食傷寒、腸炎、腹瀉、傷寒、腸炎、腹瀉、食管靜脈曲張等患者食管靜脈曲張等患者纖維含量少，且油少，如豆類嫩豆腐等纖維含量少，且油少，如豆類嫩豆腐等要素飲食要素飲食嚴(yán)重?zé)齻?、低蛋白血?yán)重?zé)齻?、低蛋白血癥、大手術(shù)后胃腸道癥、大手術(shù)后胃腸道功能紊亂等功能紊亂等不含纖維素，可直接被嘗道吸收不含纖維素，可直接被嘗道吸收方法：口服、鼻飼、造

14、瘺處滴入等方法：口服、鼻飼、造瘺處滴入等治療飲食治療飲食目的：目的： X X線線, B, B型超聲波進(jìn)行型超聲波進(jìn)行 膽囊造影檢查膽囊造影檢查方法：方法： 檢查檢查前一日中午前一日中午進(jìn)食進(jìn)食高脂肪飲食高脂肪飲食，以，以刺激膽囊收縮和膽管排空，有助于顯刺激膽囊收縮和膽管排空，有助于顯影劑進(jìn)入膽囊。影劑進(jìn)入膽囊。 檢查檢查前一日晚餐前一日晚餐進(jìn)進(jìn)無(wú)脂肪、高碳水化無(wú)脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡飲食合物、低蛋白清淡飲食，晚餐后服造，晚餐后服造影劑禁食禁煙。影劑禁食禁煙。 檢查檢查當(dāng)日早晨當(dāng)日早晨禁食禁食，第一次攝片后，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，如膽囊顯影良好，進(jìn)食進(jìn)食高脂肪餐高脂肪餐3030分

15、分鐘后進(jìn)行第二次攝片，觀察膽囊收縮鐘后進(jìn)行第二次攝片，觀察膽囊收縮情況。情況。（高脂肪餐油煎荷包蛋（高脂肪餐油煎荷包蛋2 2個(gè)個(gè), ,脂肪量約脂肪量約2550g2550g）目的：目的：用于大便隱血實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備，以用于大便隱血實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備，以協(xié)助診斷消化道有無(wú)出血協(xié)助診斷消化道有無(wú)出血方法：方法：試驗(yàn)試驗(yàn)前前3 3天禁食天禁食綠色蔬菜、肉類綠色蔬菜、肉類、肝臟、血類食品、含鐵豐富的、肝臟、血類食品、含鐵豐富的食物和藥物食物和藥物，以免造成假陽(yáng)性反，以免造成假陽(yáng)性反應(yīng)應(yīng)第第4 4天天開(kāi)始連續(xù)天留取糞便開(kāi)始連續(xù)天留取糞便標(biāo)標(biāo)本做潛血檢查本做潛血檢查目的：目的：用于診斷甲狀腺功能，以排除外用于診斷甲狀

16、腺功能，以排除外源性攝入碘對(duì)檢查結(jié)果的干擾源性攝入碘對(duì)檢查結(jié)果的干擾方法：方法：試驗(yàn)期為試驗(yàn)期為2 2周周，2 2周后做碘周后做碘I31I31功能功能測(cè)定。測(cè)定。 在試驗(yàn)期間在試驗(yàn)期間禁用禁用含碘含碘食物食物如海帶如海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等。加碘食鹽等。 禁用禁用碘劑做局部消毒，試驗(yàn)碘劑做局部消毒，試驗(yàn)飲食護(hù)理飲食護(hù)理病人的營(yíng)養(yǎng)和飲食狀況病人的營(yíng)養(yǎng)和飲食狀況影響營(yíng)養(yǎng)與飲食的因素影響營(yíng)養(yǎng)與飲食的因素進(jìn)食前進(jìn)食前 進(jìn)食中進(jìn)食中進(jìn)食后進(jìn)食后病人的營(yíng)養(yǎng)和飲食狀況病人的營(yíng)養(yǎng)和飲食狀況體重精神粘膜皮膚脂肪肌肉指甲毛發(fā)食欲進(jìn)餐的次數(shù)、時(shí)間、方式食物的種類及量特殊喜

17、好與厭惡有無(wú)食物過(guò)敏及煙酒嗜好影響營(yíng)養(yǎng)與飲食的因素影響營(yíng)養(yǎng)與飲食的因素年齡年齡 飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣活動(dòng)量活動(dòng)量 心理因素心理因素環(huán)境因素環(huán)境因素 疾病因素疾病因素 治療因素治療因素 進(jìn)食前進(jìn)食前進(jìn)食中進(jìn)食中 及時(shí)分發(fā)食物及時(shí)分發(fā)食物 鼓勵(lì)并協(xié)助進(jìn)食鼓勵(lì)并協(xié)助進(jìn)食 及時(shí)處理進(jìn)食中的特殊問(wèn)題及時(shí)處理進(jìn)食中的特殊問(wèn)題 進(jìn)食后進(jìn)食后u及時(shí)撤除餐具和食物殘?jiān)?，及時(shí)撤除餐具和食物殘?jiān)?，整理床單位整理床單位u記錄記錄u對(duì)暫需禁食、延食的患者做對(duì)暫需禁食、延食的患者做好交接班好交接班鼻飼法鼻飼法u將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水和藥物的一種方法灌注流質(zhì)飲食、水和藥

18、物的一種方法 l實(shí)施步驟實(shí)施步驟l注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)45cm55cm原 因處 理惡心嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過(guò)神經(jīng)反射引起護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身誤入氣管護(hù)士：如解釋不當(dāng)病人：配合不好立即拔出胃管插入不暢插入口腔碰到食管的狹窄處囑病人張口，檢查胃管是否盤在口中，若是，立即拔出護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)方法抽取胃液抽取胃液聽(tīng)氣過(guò)水聲聽(tīng)氣過(guò)水聲看有無(wú)氣泡看有無(wú)氣泡灌注食物灌注食物末端反折末端反折拔管拔管整理床位整理床位l溫開(kāi)溫開(kāi)水水l流質(zhì)飲流質(zhì)飲食食l溫開(kāi)溫開(kāi)水水l夾夾緊緊末端末端l動(dòng)作動(dòng)作快快l呼呼氣拔管氣拔管u當(dāng)胃管插入當(dāng)胃管插入141416cm16cm處時(shí)，將病

19、人頭部托起處時(shí)，將病人頭部托起向前屈，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽部向前屈，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可順利通過(guò)食管口。通道的弧度，胃管可順利通過(guò)食管口?；杳圆∪瞬骞芑杳圆∪瞬骞苋〉美斫夂团浜先〉美斫夂团浜蟿?dòng)作輕柔動(dòng)作輕柔每次灌注前需每次灌注前需證實(shí)在胃證實(shí)在胃內(nèi)內(nèi)給藥時(shí)的處理給藥時(shí)的處理每次鼻飼量每次鼻飼量200ml2h2h，溫度，溫度3838長(zhǎng)期鼻飼者長(zhǎng)期鼻飼者p抽取胃液抽取胃液p聽(tīng)氣過(guò)水聲聽(tīng)氣過(guò)水聲p看有無(wú)氣泡看有無(wú)氣泡p每天行每天行口腔護(hù)理口腔護(hù)理p 每周更換每周更換思考題p 鼻飼法插管的長(zhǎng)度是多少？怎樣量長(zhǎng)？p 清醒病人與昏迷病人插管方法的不同點(diǎn)是什么？p 插管過(guò)程中碰到的三種困難及其處理方法是什么？p證明胃管在胃內(nèi)的三種方法是什么？p灌注食物的三個(gè)步驟是什么？p拔管的三個(gè)要領(lǐng)是什么？維多利亞宣言維多利亞宣言飲食種類飲食種類適用范圍適用范圍飲食原則及用法飲食原則及用法低膽固醇低膽固醇