冠心病心肌梗塞康復(fù)及二級預(yù)防PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1冠心病心肌梗塞康復(fù)及二級預(yù)防冠心病心肌梗塞康復(fù)及二級預(yù)防第1頁/共104頁第2頁/共104頁第3頁/共104頁第4頁/共104頁第5頁/共104頁第6頁/共104頁第7頁/共104頁第8頁/共104頁第9頁/共104頁第10頁/共104頁第11頁/共104頁第12頁/共104頁第13頁/共104頁第14頁/共104頁第15頁/共104頁第16頁/共104頁第17頁/共104頁第18頁/共104頁第19頁/共104頁第20頁/共104頁第21頁/共104頁第22頁/共104頁第23頁/共104頁第24頁/共104頁第25頁/共104頁運(yùn)動(dòng)處方與藥物處方的對應(yīng)關(guān)系 藥物處方藥物處方 運(yùn)動(dòng)處

2、方運(yùn)動(dòng)處方 藥物名稱 運(yùn)動(dòng)方式 藥物劑量 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 用法 訓(xùn)練安排 每天劑量 每天運(yùn)動(dòng)量 治療天數(shù) 訓(xùn)練頻率 治療總量 運(yùn)動(dòng)總量 注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng) 第26頁/共104頁第27頁/共104頁第28頁/共104頁第29頁/共104頁第30頁/共104頁項(xiàng)目 I 期 II 期 III 期 健康人 康復(fù)時(shí)期 住院期住院期 出院至出院至 3 個(gè)月個(gè)月 出院出院 3 個(gè)月以上個(gè)月以上 成年人成年人 運(yùn)動(dòng)次數(shù) 2-3 次次/日日 1-2 次次/日日 3-5 次次/周周 3-5 次次/周周 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 心率增加心率增加 20 次次 心率增加達(dá)最大儲備心率增加達(dá)最大儲備心率心率 70%，感到有點(diǎn)，感到有點(diǎn)疲乏。

3、疲乏。 心率增加達(dá)最大心率心率增加達(dá)最大心率75-85%。 心率增加達(dá)最大心率心率增加達(dá)最大心率60-90%。 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 5-20 分分 20-60 分分 30-60 分分 15-60 分分 運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)方式 室內(nèi)活動(dòng)踏車上二層室內(nèi)活動(dòng)踏車上二層樓樓 踏車踏車散步自行車體操散步自行車體操 步行自行車慢跑體操步行自行車慢跑體操耐力運(yùn)動(dòng)耐力運(yùn)動(dòng) 同左同左 第31頁/共104頁病日病日 康復(fù)內(nèi)容 1 1 臥床休息 2 2 擦臉、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次 5 分鐘 3 3 坐位洗漱、進(jìn)餐，床上便溺 4 4 床上靜坐，每天 2 次，每次 5 分鐘 5 5 床上靜坐，每天 2 次，每次 10 分鐘 6 6 就餐時(shí)坐

4、椅，30 分鐘 7 7 床旁立位，每天 2 次，每次 10 分鐘 8 8 床旁站立，每天 2 次，每次 10 分鐘 9 9 床邊走動(dòng) 1010 步行 50 米，每天 2 次 1111 上午臥位踏車 25w，下午步行 100 米 第32頁/共104頁病日病日 康復(fù)內(nèi)容 1212 步行 100 米，每天 2 次 1313 上下一層樓梯，每天 2 次 1414 步行 200 米，每天 2 次 1515 踏車 50 w，下午步行 250 米 1616 上下兩層樓梯，每天 2 次，步行 300 米，每天 2 次 1717 步行 350 米，每天 2 次 1818 步行 400 米，每天 2 次 1919

5、 步行 450 米，每天 2 次 2020 步行 500 米，每天 2 次，上下兩層樓梯 2121 踏車 100 w 第33頁/共104頁第34頁/共104頁第35頁/共104頁第36頁/共104頁第37頁/共104頁第38頁/共104頁第39頁/共104頁第40頁/共104頁 藥物治療藥物治療+危險(xiǎn)因素干預(yù)危險(xiǎn)因素干預(yù) n=145 單純藥物治療單純藥物治療 n=155 TC （22%） HDL-C （12%） BMW （40%） 生活質(zhì)量生活質(zhì)量 改善（20%） 心血管事件心血管事件 16%（45%） 29.3% 血管內(nèi)徑減小血管內(nèi)徑減小 輕 明顯 第41頁/共104頁第42頁/共104頁第

6、43頁/共104頁第44頁/共104頁第45頁/共104頁第46頁/共104頁第47頁/共104頁第48頁/共104頁第49頁/共104頁14%。第50頁/共104頁第51頁/共104頁第52頁/共104頁第53頁/共104頁第54頁/共104頁第55頁/共104頁第56頁/共104頁病人例數(shù)病人例數(shù) 心血管事件發(fā)生率心血管事件發(fā)生率 阿斯匹林組阿斯匹林組 對照組對照組 試驗(yàn)試驗(yàn) 阿斯匹林組阿斯匹林組 對照組對照組 每日劑量每日劑量（mg） 平均治平均治療時(shí)間療時(shí)間（月）（月） 心 血 管心 血 管事 件 減事 件 減少（少（%） n % n % Cardiff-1（1974） 615 624

7、 300 13 22 57 9.3 76 12.2 Cariduff-2 （1979） 847 878 900 12 33 129 15.2 186 21.2 PARIS-1（1980） 1620 406*4 972 41 25 262 16.2 82*4 20.2 PARIS-2（1986） 1563 1565 990 23 27 179 11.5 235 15.0 AMIS （1980） 2267 2257 1000 38 10 379 16.7 411 18.2 CDP （1980） 758 771 972 22 27 76 10.0 102 13.2 GAMIS （1980） 317

8、309 1500 17 32 33 10.4 45 14.6 Micristin （1981） 672 668 1500 24 43 65 9.7 106 15.9 第57頁/共104頁第58頁/共104頁第59頁/共104頁第60頁/共104頁 治治療療組組 n=314 對對照照組組 n=338 結(jié)結(jié)果果 總死亡率 2.5% 4.7% 46.8% 非致死性MI 4.8% 8.9% 46.1% 非致死性和致死性MI 5.1% 10.9% 53.2% 第61頁/共104頁 氯吡格雷組 n=9599 阿斯匹林組 n=9586 劑劑量量/日日 75mg 325mg 心心血血管管事事件件 5.32%/

9、年 5.83%/年 第62頁/共104頁 Ticlopidine+ASP N=345 Clopidogrd+ASP N=355 P 值 劑量 500mg+100mg 75mg+100mg 心血管事件 6（1.7%） 11（3.1%） P=0.24 非心血管事件 33（9.6%） 16（4.5%） P0.01 第63頁/共104頁第64頁/共104頁第65頁/共104頁 治療組治療組 n=698 對照組對照組 n=697 P 值值 病死率 40（5.7） 62（8.9） 36% p 0.03 室顫發(fā)生 6（0.008） 17（0.02） p0.010.01 第66頁/共104頁 氨酰心安組氨酰心

10、安組 n=8037 對照組對照組 n=7990 P 值值 0-7 天天 心血管死亡心血管死亡 3.89% 4.57% 15% p0.04 7365 天天 心血管死亡心血管死亡 6.4% 7.0% P=0.09 第67頁/共104頁第68頁/共104頁-阻滯劑N=10452對照組N=9860RR死亡率827（7.9%）986（10.0%）23%再梗塞發(fā)生率549（5.7%）693（7.5%）26%第69頁/共104頁第70頁/共104頁第71頁/共104頁倍他樂克N=1990對照組N=2001RR總死亡率145（7.2%）217（11.0%）34%猝死79（4.0%）132（6.6%）41%第7

11、2頁/共104頁-阻滯劑對照組P值心原性休克3.2%148/46813.0%144/4697NS嚴(yán)重低血壓3.9%315/80372.7%212/79900.01A-VB4.3%266/62354.2%256/6089NHF24%699/287723%660/2901N第73頁/共104頁第74頁/共104頁第75頁/共104頁第76頁/共104頁第77頁/共104頁n長期應(yīng)用-阻滯劑不應(yīng)突然停藥第78頁/共104頁第79頁/共104頁年齡CHFCABGASAEF1年死亡率2年死亡率氨酰心安n=174117311.67.889.5488.113.4倍他樂克n=448657312.18.390.

12、5478.113.5第80頁/共104頁第81頁/共104頁第82頁/共104頁TC冠心病發(fā)病相對危險(xiǎn)性200mg/dl1.0200239mg/dl1.9240mg/dl3.2第83頁/共104頁第84頁/共104頁 LDL-C HDL-C TG doese Lovastatin -34 +8.6 -16 40mg Simvastatin -41 +12 -18 40mg Pravastatin -34 +12 -24 40mg Fluvastatin -24 +8 -10 40mg Atovvastatin -50 +6 -29 40mg Cerivastatin -28 +10 -13 0

13、.3mg 第85頁/共104頁研究研究 他汀類他汀類 研究類型研究類型 病人病人 TC 隨訪年隨訪年 4S 舒降之40mg Qd 二級預(yù)防 4444 LDL-C 188mg/dl 5.4 WOSCOPS Pravastatin 40mg Qd 一級預(yù)防 6595 LDL-C 192mg/dl 4.9 CARE 同上 二級預(yù)防 4150 LDL-C 139mg/dl 5.0 LIPID 同上 二級預(yù)防 90114 147 6.1 AFCAPS/ TEXCAPS Lovatastin 40mg 一級預(yù)防 6605 LDL-C 150mg/dl 5.2 第86頁/共104頁事件 結(jié)果 安慰組n=22

14、23 治療組n=2221 相對危險(xiǎn) （%） P 值 總死亡率 256 182 30 0.001 冠心病死亡 189 111 42 主要冠心病事件 622 431 34 0.001 PTCA/CABG 383 252 37 0.001 第87頁/共104頁事件 項(xiàng)目 安慰組 治療組 危險(xiǎn)性減少 （%） P 值 非致命性心梗 /冠心病死亡 248 174 31 0.001 PTCA/CABG 80 51 37 0.009 腦卒中 51 46 0 NS 總死亡率 135 106 22 0.05 第88頁/共104頁事件 項(xiàng)目 安慰組 n=2078 治療組 n=2081 危險(xiǎn)性減少 （%） P 值 非致命性心梗 /冠心病死亡 2174 212 24 0.003 冠心病死亡 119 96 20 NS 非致命性心梗 173 135 23 0.02 PTCA/CABG 391 294 27 0.009 不穩(wěn)定性心絞痛 359 317 13 0.07 腦卒中 78 54 31 0.03 第89頁/共104頁事件 項(xiàng)目 安慰組 n=4502 治療組 n=4512 危險(xiǎn)性減少 （%） P 值 冠心病死亡 373 287 24 0.001 心血管死亡 433 331 28 0.001 各種原因死亡 633 498 22 0.001 冠心病死亡或 非致命性心梗 715 557