醫(yī)學各大系統(tǒng)重點精華總結(jié)診斷公式+輔助檢查+

1、醫(yī)學各大系統(tǒng)重點精華總結(jié)！診斷公式 +輔助檢查 +.消化系統(tǒng)疾病診斷公式 共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊1. 急、慢性胃炎 =飲食不潔或刺激物上腹痛、腹脹、惡心嘔吐2. 胃食管反流病 =反酸+胸骨后燒灼感 +胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶 （燒心、 反酸、返食）3. 消化性潰瘍病胃潰瘍 =慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）嘔血黑便十二指腸潰瘍 =饑餓時痛（餐后 4 小時以上）或夜間痛嘔血黑便消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）+ X線膈下有游離氣體4. 食管胃底靜脈曲張 =上消化道大出血既往肝病史5. 細菌性痢疾 =不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重6. 潰瘍性結(jié)腸炎 =左下腹痛+粘

2、液膿血便+（便意、便后緩解）+抗生素無效 治療：柳氮磺吡啶（ SASP）7. 急性胰腺炎（水腫型） =暴飲暴食/慢性膽道病史+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減 輕+淀粉酶檢測急性胰腺炎（出血壞死型） =水腫型癥狀+腰腹部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液 體+血糖高+血鈣低 出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。確診時選 CT 一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶8. 幽門梗阻 =嘔吐宿食+振水音9. 肝硬化=肝炎病史+門脈高壓（脾大+腹水+蜘蛛痣） +超聲（肝臟縮?。?0. 膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+莫非征陽性+惡心嘔吐11. 膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+莫非征陽性+ B超強回聲光團、聲影12. 急

3、性梗阻性化膿性膽管炎 =下柯三聯(lián)征（腹痛+寒顫高熱+黃疸） +休克表現(xiàn) +精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征13. 急腹癥（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥氏點壓痛（脹痛、悶痛）+ WB（升高（2）腸梗阻：腹痛+吐+脹+閉+ X線（香蕉/液平）病因：機械性和動力性 血運：單純性和絞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位（ 3）消化道穿孔 =潰瘍病史+突發(fā)上腹部劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體（ 4）異位妊娠 =陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛 （宮頸舉痛） +絨毛膜促性腺激素（ 5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) =體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物（ 6）急性盆腔炎 =刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛 （宮頸

4、舉痛） +膿 性分泌物14. 消化系統(tǒng)腫瘤（ 1 ）胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+ 消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大（2）食管癌=進行性吞咽困難（中晚期）+胸骨后燒灼樣疼痛（早期）+進食哽 咽感（早期）(3) 肝癌：肝炎病史+肝區(qū)疼痛+ AFP升高+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+ B超占位( 4)直腸癌 =直腸刺激癥狀指診帶血膿血便消瘦大便變形( 5)胰腺癌(胰頭癌、壺腹周圍癌) =老年人+無痛進行性加重黃疸+陶土色大 便+皮膚瘙癢(6)結(jié)腸癌：老年人+消瘦+排便習慣改變+ CE外腹部腫塊15. 肛門、直腸良性病變( 1)內(nèi)痔 =無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團塊( 2)外痔

5、=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物(3)肛裂=便時便后肛門劇痛+肛門裂口16. 腹部閉合性損傷 腎損傷=腰部損傷+血尿 肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音 脾破裂=左腹部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血 腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺淡黃色液體17. 腹外疝(斜疝) =老年男性+腹壓增加+右下腹腫物+進入陰囊消化系統(tǒng)疾病進一步檢查1. 胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡2. 消化道造影3. 腹部B超、CT4. 立位腹平片5. 糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查6. HP檢測7. 腹腔穿刺8. 淋巴結(jié)活檢或肝活檢(病例監(jiān)測)9. 實驗室檢查：( 1)血尿淀粉酶(2) AFR CEA CA19-9糖鏈

6、抗原( 3)血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等消化系統(tǒng)治療原則一、一般治療：注意休息，控制飲食 / 禁食，生活指導二、病因治療( 1 )潰瘍：首選 RRI 類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應行 聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：RRI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素( 2)應用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克(3) 梗阻/ 腹膜炎：禁食、胃腸減壓( 4)維持水電解質(zhì)酸堿平衡三、對癥治療四、手術(shù)：切除或修補五、腫瘤： 1 )手術(shù)治療2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式1. 急性上呼吸道感染 =咽痛咳嗽發(fā)熱2. 肺炎（ 1）大葉性肺炎 =成人受涼高熱咳鐵銹色痰（

7、2）克雷伯桿菌肺炎 =咳磚紅色痰 X 線片空洞（ 3）支原體肺炎 =兒童刺激性干咳關(guān)節(jié)疼抗生素無效（ 4）支氣管肺炎 =嬰幼兒發(fā)熱呼吸困難癥狀（鼻翼扇動、三凹征陽性）（ 5）金色葡萄球菌肺炎 =高熱胸痛膿血痰 X 線片狀影3. 結(jié)核?。?1）肺結(jié)核 =青壯年咯血午后低熱夜間盜汗抗生素治療無明顯療效（2）結(jié)核性胸膜炎 =結(jié)核胸膜積液體征（胸痛語顫消失叩診實音 / 呼吸音 消失）（ 3）結(jié)核性心包炎 =結(jié)核心包積液體征 （心前區(qū)痛呼吸困難上腹部悶脹 下肢浮腫）（ 4）腸結(jié)核 =結(jié)核腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（ 5）結(jié)核性腹膜炎 =結(jié)核腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）（ 6）腎結(jié)核 =結(jié)

8、核膀胱刺激征腎實質(zhì)變薄并有破壞4. 支氣管擴張 =童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史咳嗽膿痰咯 血5. C0PD老年人（吸煙史）+咳痰喘+桶狀胸+肺功能檢查，一秒率 FEV1/FVC% 小于 70%6. 肺膿腫=膿臭痰+高熱+ X線片/CT顯示液平7. 肺癌二中、老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+ X線毛刺8. 肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴大 演變順序：慢支 -肺氣腫-肺心病9. 支氣管哮喘 =陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史10. 呼吸衰竭 =慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血氣分析指標I型：PaO2<60mmHg PaC02正常-重癥肺炎誘發(fā)II 型：PaO2<60m

9、mHg PaCO2>50mmH慢阻肺誘發(fā)1 1 .胸部閉合性損傷（ 1 ）張力性氣胸 =胸外傷史+廣泛皮下氣腫 （握雪感） +氣管偏移+叩診鼓音+ 呼吸音消失（2）血胸二胸外傷史+氣管偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+ X線肋膈角消失，弧 形高密度影（ 3）肋骨骨折 =胸外傷史+骨擦音呼吸系統(tǒng)疾病檢查項目1. 胸部X片、胸部CT2. PPD血沉3. 痰培養(yǎng)+藥敏實驗、痰找結(jié)核桿菌4. 肺功能5. 肝腎功能6. 血氣分析7. 纖維支氣管鏡8. 痰液脫落細胞檢測9. 淋巴結(jié)活檢10. 血常規(guī)、電解質(zhì) 呼吸系統(tǒng)疾病治療原則1. 一般治療：休息，加強營養(yǎng)，預防感染 / 吸氧2. 對癥治療 / 藥物治療

10、（1）抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥（2）抗結(jié)核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程（3）抗休克：擴容，使用血管活性藥物（4）控制咯血：垂體后葉素（5）解熱、止咳、平喘、祛痰（ 6）糾正酸堿平衡失調(diào)3. 腫瘤（肺癌）（1）手術(shù)治療（2）放療化療免疫治療中醫(yī)中藥治療循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式1. 冠心病=胸骨后壓窄性疼痛（1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛 <30分鐘，3-5 分鐘/ 次，休息或口含硝酸甘油 能緩解+ ECG ST段水平下移（2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛 >30 分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解大汗淋 漓+瀕死感+ ECG ST段弓背向上抬高V1-6 廣泛前壁心梗V1-3 前間

11、壁心梗V3-5 局限前壁心梗V5-6 前側(cè)壁心梗aVF下壁心梗1 、 aVL 高側(cè)壁心梗心功能 Killip 分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)I 級：無肺部啰音和第三心音II 級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于 1/2 肺野III 級：肺部啰音的范圍大于 1/2 肺野（肺水腫 ）IV 級：心源性休克2. 高血壓病按患者的心血管危險絕對水平分層（正常 140/90 ） 1 級 140-159 或 90-99低于 160/1002 級 160-179 或 100-109低于 180/1103級> 180或110危險程度分層低危： 1 級。 改善生活方式。中危： 1 級+2個因素；2

12、級不伴或低于 2 個因素。 藥物治療。高危：1-2 級+至少 3個因素，靶器官損害。規(guī)則藥物治療。極高危： 3級；1-2 級+靶器官損害、有并發(fā)癥。盡快強化治療。3. 心衰=左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)）左心衰 =咳粉紅色泡沫樣痰呼吸困難(夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后)右心衰 =頸靜脈怒張雙下肢水腫肝大心功能分級I 級 日常不受限II 級 活動輕度受限III 級 活動明顯受限IV 級 休息時出現(xiàn)癥狀左心衰右心衰 =全心衰4. 心律失常： (1)房顫 =心律絕對不等脈短絀心電圖 f 波第一心音強弱不等(2) 陣發(fā)性室上性心動過速二陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ ECG無P波，心率160-250 次 / 分)

13、(3) 陣發(fā)性室性心動過速二突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ ECG連續(xù)3次以上的快速 寬大畸形的QRS波 +心室奪獲/室性融合波( 4)其他：見第三站心電圖學部分5. 心臟瓣膜病( 1)二尖瓣狹窄 =呼吸困難(勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫)+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音2)二尖瓣關(guān)閉不全 =急性左心衰 /慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導( 3)主動脈瓣狹窄 =呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導( 4)主動脈瓣關(guān)閉不全 =心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+ AustinFliht 雜 音+周圍血管征(水沖脈、 M

14、ussctz 征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及 Durozicz 征)主要瓣膜 二尖瓣狹窄 二尖瓣關(guān)閉不全 主動脈瓣狹窄 主動脈瓣關(guān)閉不全雜音出現(xiàn)時期舒張期收縮期收縮期舒張期開關(guān)瓣雜音性質(zhì)開 隆隆樣 關(guān) 吹風樣 開 噴射樣 關(guān) 嘆氣樣6. 休克體征=Pf + BpJ+脈搏細速+四肢發(fā)涼 ( 1 )失血性休休克體征+出血( 2)心源性休克 =休克體征+左心衰心血管系統(tǒng)進一步檢查1. 心電圖、動態(tài)心電圖2. 超聲心動圖3. 胸部 X 線4. 眼底檢查(高血壓)、放射性核素5. 心肌酶譜6. 血氣分析7. 血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能8. 心導管9. 冠脈造影10. 心肌壞死標

15、記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB) 心血管系統(tǒng)治療原則1. 一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、 低鈉低脂飲食、 適度運動） ， 檢測，護理2. 高血壓：（1）利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、 血管緊張素 II 受體阻滯劑（2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病3. 冠心?。?對癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗 II 預防 溶栓或介入治療控制休克，糾正心衰 抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素4. 房顫： 藥物復律，選用胺碘酮 減慢心室率，選用西地蘭5. 心衰：利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋

16、地黃類：地辛高、西地蘭。非洋地 黃類：多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器6. 瓣膜?。?病因治療、瓣膜置換等泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式1. 腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染史+ C3下降+血尿蛋白 尿高血壓2. 尿路感染（1）腎盂腎炎 =女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細胞管型（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作 =尿路損傷史+膀胱刺激征反復發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+ 腎區(qū)叩擊痛+ WB（升高（ 3）下尿路感染 =已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征3. 腎結(jié)石勻舌動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+ B超或X線4. 輸尿管結(jié)石=活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+ X線檢查5. 腎癌=老年人+（無痛性）肉眼血尿6. 腎衰=多年腎炎病史+血尿蛋

17、白尿高血壓+血肌酐 （代償期 133、失代償期 442、 衰竭期 707、尿毒癥期）升高7. 前列腺增生 =老年人+尿頻+進行性排尿困難泌尿系統(tǒng)疾病進一步檢查1. 腹部B超、平片2. 血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血氣分析3. 腎盂造影4. 穿刺活檢5. 婦科檢查6. 血肌酐、腎小球濾過率7. 腎功能8. 放射性核素腎圖9. 膀胱鏡 泌尿系統(tǒng)治療原則1. 一般治療：注意休息、低鈉 / 低蛋白飲食2. 對癥治療（1）抗感染（2）利尿降壓（3）透析（4）糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào)3. 外科治療：手術(shù)切除或切開4. 腫瘤（腎癌）5. 血液透析治療1. 甲亢=心悸眼突（眼脹）情緒激動多汗甲狀腺腫大 檢查： T3/

18、T4/TSH 131I 甲狀腺核素2. 甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物+ B超結(jié)節(jié)3. 糖尿病 =三多一少，血糖測定：空腹 7.0 ，餐后 11.1，OGTT（ 1） 1型糖尿病=三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋果味（ 2） 2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢+不易出現(xiàn)酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標以 33.3 為界限 檢查：果糖胺、胰島素釋放實驗、C肽釋放實驗、糖化血紅蛋白 一般治療：生活指導、注意飲食、體育運動、病情監(jiān)測、預防并發(fā)癥 藥物治療：促泌劑，磺脲類 -2 型非肥胖，飲食運動控制不理想雙胍類 -肥胖者胰島素-1 型和2型并發(fā)癥a 葡萄糖苷酶抑制劑 - 餐后血糖高 血液系統(tǒng)疾病診斷公

19、式1. 白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細胞減少2. 再生障礙性貧血 =貧血貌+出血傾向+三系減少3. 自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+ Coombs（抗人球蛋白實驗）陽性+脾大4. 缺鐵性貧血 =血清鐵下降+貧血貌（皮膚黏膜蒼白）+女性月經(jīng)過多或消化系 統(tǒng)腫瘤5. 特發(fā)性血小板減少紫癜 =女性+出血傾向+血小板降低（小于 100-109） ，紅 白細胞計數(shù)正常6. DIC=多部位出血+ PT延長+ 3P試驗陽性血液系統(tǒng)疾病進一步檢查1. 骨髓穿刺檢查2. 細胞形態(tài)學檢查3. 肝腎功能、腹部B超4. 血常規(guī) 血液系統(tǒng)疾病治療 一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素 白血病：化療骨髓移植化

20、療：急性白血病，急淋-DVLP方案（柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松） 急非淋-DA方案（柔紅霉素、阿糖胞苷） 早幼粒-維甲酸 慢性白血病 自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除TTP糖皮質(zhì)激素，脾切除 再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植 貧血：補充鐵劑+ vc手術(shù)前貧血嚴重可輸注紅細胞系統(tǒng)性紅斑狼瘡二女性+蝶性紅斑+光過敏+口腔潰瘍+關(guān)節(jié)炎+ ANA陽性 風濕性關(guān)節(jié)炎 =單發(fā)+大關(guān)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎二中老年女性+對稱性小關(guān)節(jié)+ RF陽性 化膿性關(guān)節(jié)炎 =青少年+高熱骨性關(guān)節(jié)炎 =骨擦音/骨擦感+活動后加重，休息后疼痛緩解中毒診斷公式 一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+ COH增高有機磷中

21、毒 =農(nóng)藥接觸史+瞳孔針尖樣改變+大蒜味+肺部聽診濕啰音+膽堿酯 酶活力降低 腦血管疾病診斷公式1. 腦出血 =老年患者+高血壓病史+急性起病+意識障礙+定位體征2. 腦血栓 =安靜狀態(tài)發(fā)?。ü谛牟?、高脂血癥）3. 腦栓塞=發(fā)病急+心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）肺栓塞=呼吸困難+胸痛+咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽）4. 蛛網(wǎng)膜下腔出血 =發(fā)病急+腦膜刺激征+ CT5. 腦梗死二高血壓病史+偏癱+ CT未見病灶腦膜炎診斷公式 結(jié)腦=腦膜刺激征+結(jié)合癥狀（低熱盜汗） 病腦 =腦膜刺激征+病毒感染（發(fā)熱） 化腦=腦膜刺激征+化膿（高熱） 流腦 =腦膜刺激征+冬春季節(jié)+皮膚黏膜瘀點淤斑 乙腦=腦

22、膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)顱腦損傷性疾病診斷公式1. 腦震蕩=短暫意識喪失(昏迷時間幾分鐘)逆行性遺忘2. 急性硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期(昏迷-清醒-昏迷)+ CT梭形血腫3. 硬膜下血腫 =持續(xù)性昏迷4. 腦疝 =瞳孔散大+心跳呼吸驟停傳染性疾病診斷公式1. 甲肝二發(fā)熱+黃疸+ HAV( + )+糞口傳播2. 乙肝二發(fā)熱+黃疸+ HBV( + )+體液傳播3. 丙肝二發(fā)熱+黃疸+ HCV( + )+血液傳播4. 艾滋病=接觸史+發(fā)熱+消瘦+ HIV(+)婦科疾病診斷公式1 .異位妊娠=停經(jīng)史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛2. 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) =急性下腹痛+腫物+無休克無貧血

23、， HCG( -) ，無停經(jīng)及陰 道流血史3. 急性盆腔炎 =下腹劇痛(宮頸舉痛)+發(fā)熱+陰道分泌物增多4. 宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜花樣贅生物(Ib 期局限于宮頸， Ib1期經(jīng)線 <=4cm)5. 卵巢腫瘤 =老年女性 +腹脹+腹部腫塊 +消瘦6. 子宮肌瘤 =育齡女性 +經(jīng)量過多 +子宮增大 +貧血貌 兒科疾病診斷公式1. 嬰幼兒腹瀉(輪狀病毒感染) =季節(jié)(秋冬季) +大便稀水樣蛋花湯樣 +發(fā)熱 脫水分度( 1 )輕度：(2)中度：淚少尿少四肢涼( 3)重度：無尿肢冷血壓降 脫水性質(zhì)：血清鈉水平 130-150 診斷： 1.輪轉(zhuǎn)病毒腸炎(重型 /輕型)2. 重度(中度 /輕度)高滲(等滲 /低滲)脫水3. 其他，如代謝性酸中毒等補液治療：1. 原則：2. 第一天補液總量、速度和種類( 1 )總量( 2)速度( 3)種類3. 第二天補液4. 藥物治療：控制感染，保護腸粘膜2. 小兒常見發(fā)疹性疾病( 1)麻疹=發(fā)