醫(yī)學寄生蟲：蛔、鞭、鉤蟲及糞類圓線蟲

1、似蚓蛔線蟲Ascaris lumbricoides拉丁文拉丁文屬名屬名+種名種名斜體，屬名首字母大寫斜體，屬名首字母大寫屬名屬名種名種名學名：學名：p 俗稱蛔蟲俗稱蛔蟲(roundworm)p 引起蛔蟲病（引起蛔蟲?。╝scariasis)p 部分動物蛔蟲（豬、貓、犬蛔蟲）可致部分動物蛔蟲（豬、貓、犬蛔蟲）可致幼蟲移行癥幼蟲移行癥概概 述述p 形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)結(jié)構(gòu) p 生活史生活史 p 致病致病 p 實驗室診斷實驗室診斷p 流行流行 p 防治防治內(nèi)內(nèi) 容容成蟲成蟲成成 蟲蟲 形形 態(tài)態(tài)“品品”字形唇瓣字形唇瓣交合刺（交合刺（）50mp 受精卵受精卵 (fertilised egg)： 蟲卵鑒別五方

2、面：大小、蟲卵鑒別五方面：大小、形狀、顏色、卵殼及內(nèi)容形狀、顏色、卵殼及內(nèi)容物物 卵殼：卵殼：u 具蛋白質(zhì)外膜具蛋白質(zhì)外膜：凹凸不平：凹凸不平u 卵殼厚，分卵殼厚，分3層：層：受精膜；殼質(zhì)層；蛔甙層受精膜；殼質(zhì)層；蛔甙層蟲蟲 卵卵 形形 態(tài)態(tài)未受精卵未受精卵 (unfertilised egg)受精卵受精卵未受精卵未受精卵 脫蛋白膜卵脫蛋白膜卵 (decorticated egg)多細胞卵多細胞卵含幼蟲卵含幼蟲卵生生 活活 史史生活史類型：生活史類型：終宿主：終宿主：寄生部位寄生部位 ：感染階段：感染階段：感染途徑：感染途徑：離開人體的階段：離開人體的階段：有肺部移行過程有肺部移行過程直接型生

3、活史直接型生活史人人小腸小腸感染性蟲卵感染性蟲卵經(jīng)口攝入經(jīng)口攝入蟲卵隨糞便排出蟲卵隨糞便排出p生活史小結(jié)生活史小結(jié)蛔蟲?。ɑ紫x?。╝scariasis ）：主要是成蟲致?。褐饕浅上x致病掠奪營養(yǎng)掠奪營養(yǎng)超敏反應(yīng)：蕁麻疹超敏反應(yīng)：蕁麻疹并發(fā)癥：并發(fā)癥：最主要的危害最主要的危害 膽道蛔蟲病最常見；腸梗阻；腸穿孔膽道蛔蟲病最常見；腸梗阻；腸穿孔幼蟲引起蛔蚴性肺炎，偶見異位寄生于腦、幼蟲引起蛔蚴性肺炎，偶見異位寄生于腦、肝、脾、腎等器官肝、脾、腎等器官致致 病病蛔蟲并發(fā)癥示意圖蛔蟲并發(fā)癥示意圖p 病原學診斷：檢獲蟲卵或蟲體病原學診斷：檢獲蟲卵或蟲體 直接涂片法直接涂片法(direct saline s

4、mear) 濃集法濃集法(concentration) 飽和鹽水浮集法飽和鹽水浮集法 水洗沉淀法水洗沉淀法 改良加藤厚涂片法改良加藤厚涂片法 糞便中檢獲成蟲糞便中檢獲成蟲 痰液中找到幼蟲痰液中找到幼蟲診診 斷斷p 分布分布: 世界性世界性p 治療藥物治療藥物阿苯達唑阿苯達唑（Albendazole）甲苯甲苯達達唑唑（Mebendazole）p 管理好糞便管理好糞便p 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣流行與防治流行與防治毛首鞭形線蟲毛首鞭形線蟲Trichuris trichiurap俗稱人鞭蟲（俗稱人鞭蟲（human whipworm） p寄生于盲腸、回腸下段、結(jié)腸及直腸寄生于盲腸、回腸下段

5、、結(jié)腸及直腸成成 蟲蟲 形形 態(tài)態(tài)蟲蟲 卵卵 形形 態(tài)態(tài)與蛔蟲類似與蛔蟲類似生活史類型：生活史類型：終宿主：終宿主：寄生部位寄生部位 ：感染階段：感染階段：感染途徑：感染途徑：離開人體的階離開人體的階段：段：生生 活活 史史致致 病病p 常無明顯癥狀常無明顯癥狀p 嚴重者可見直腸嚴重者可見直腸脫垂脫垂p確診依據(jù)：確診依據(jù)： 查到蟲卵，或成蟲（結(jié)腸鏡檢查）查到蟲卵，或成蟲（結(jié)腸鏡檢查）p方法：同蛔蟲方法：同蛔蟲 蟲卵個體小，易漏檢蟲卵個體小，易漏檢診診 斷斷p分布分布: : 與蛔蟲似，但卵較蛔蟲不耐干燥與蛔蟲似，但卵較蛔蟲不耐干燥p治療：同蛔蟲治療：同蛔蟲防防 治治鉤蟲鉤蟲hookwormp鉤蟲

6、（hookworm）是鉤蟲科線蟲統(tǒng)稱p頭端均向背側(cè)仰曲p口囊發(fā)達p 寄生于人體的主要鉤蟲有：十二指腸鉤口線蟲(Ancylostoma duodenale)美洲板口線蟲(Necator americanus)p 錫蘭鉤蟲、馬來鉤蟲等動物鉤蟲成蟲偶可寄生人體p 動物鉤蟲感染性幼蟲可致皮膚幼蟲移行癥(CLM)，以巴西鉤蟲常見A.duodenaleN. americanus成蟲形態(tài)成蟲形態(tài)p前段具具3 3種腺種腺體：體：頭腺頭腺咽腺咽腺排泄腺排泄腺排泄腺排泄腺頭腺頭腺美洲鉤蟲十二指腸鉤蟲鉤齒板齒十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲p 交合傘p 交合刺背輻肋p 大?。?(5676) (3640) m 無色透明 橢圓形

7、薄 28個細胞，卵殼與卵內(nèi)細胞間有明顯的透明空隙 p 顏色：p 形態(tài)：p 卵殼：p 內(nèi)容物：蟲蟲 卵卵 形形 態(tài)態(tài)生生 活活 史史糞便糞便24h溫暖、潮溫暖、潮濕、蔭蔽濕、蔭蔽的疏松土的疏松土壤壤79d土壤土壤57Wp 雌蟲日產(chǎn)卵雌蟲日產(chǎn)卵:(0.51)萬萬/N.a; (13)萬萬/A.d p 絲狀蚴活動特點：絲狀蚴活動特點：向溫性、向濕性、聚集性向溫性、向濕性、聚集性桿狀蚴桿狀蚴 絲狀蚴絲狀蚴 感染人體感染人體幼蟲幼蟲 體內(nèi)移行體內(nèi)移行體內(nèi)移行：絲狀蚴絲狀蚴 皮下組織皮下組織 24h右心右心 小靜脈、淋巴管小靜脈、淋巴管肺肺 血流血流支氣管、氣管支氣管、氣管 穿破肺泡壁穿破肺泡壁咽咽 小腸小

8、腸 成蟲成蟲 57W血流血流p 十二指腸鉤蟲在體內(nèi)有十二指腸鉤蟲在體內(nèi)有 “遷延移行遷延移行” 主要經(jīng)皮膚感染 十二指腸鉤蟲還可經(jīng)口、胎盤、母乳及生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主肉類感染p 感染途徑：p 十二指腸鉤蟲的體內(nèi) “遷延移行”： 鉤蚴在組織中暫停發(fā)育或發(fā)育慢，滯留很長時間后才進入小腸中發(fā)育。 p 寄生部位：生活史小結(jié)生活史小結(jié)小腸上段絲狀蚴(filariform larva)蟲卵p 感染階段：p 感染途徑：p 離開人體的階段：隨糞便排出p 離開人體和方式：主要經(jīng)皮膚；其他途徑（A.d）p 成蟲壽命：美洲鉤蟲：35年 十二指腸鉤蟲： 1年 p 成蟲致病：主要成蟲致?。褐饕轮?病病p 幼蟲致?。恒^蚴性皮炎

9、肺炎p 成蟲致病貧血：主要癥狀 ，缺鐵性低色素小細胞貧血（IDA） 致失血量：美洲鉤蟲：0.0130.10ml/條/天十二指腸鉤蟲：0.140.26ml /條/天p 鉤蟲引起貧血的原因： 成蟲寄生引起長期慢性失血分泌抗凝物質(zhì)：抗凝肽（nematode anticoagulant peptide, NAP）;邊吸邊排邊漏；頻繁更換咬附部位；蟲體活動造成組織、血管損傷p 成蟲致病異嗜癥：喜食生米、煤渣、泥土等 ，可能與體內(nèi)缺鐵有關(guān) 消化道病變： 腸黏膜潰瘍、出血，消化不良，黑便，糞便隱血試驗陽性 嬰兒鉤蟲?。?多在1歲以內(nèi)，主要由十二指腸鉤蟲引起，患兒嚴重貧血 、柏油樣便等 鉤蟲病妊娠 p 病原檢

10、查： 糞檢蟲卵，孵出鉤蚴，或查成蟲（淘蟲）直接生理鹽水涂片法 飽和鹽水浮聚法:鉤蚴培養(yǎng)法改良加藤厚涂片法p 其他方法：PCR首選方法診診 斷斷p分布：以熱帶和亞熱帶的發(fā)展中國家為主 我國南方主要為N. a， 北方主要為A. d。p流行環(huán)節(jié)： 主要經(jīng)土壤傳播：糞便污染土壤p流行因素人的感染與接觸鉤蚴的機會多少有關(guān)種甘蔗、蔬菜等旱作人群感染率高流流 行行甘蔗甘蔗玉米玉米桑樹桑樹紅薯紅薯p查治病人和帶蟲者 驅(qū)蟲藥物： 阿苯達唑、甲苯咪唑、三苯雙脒 鉤蚴性皮炎： 阿苯達唑、伊維菌素 p管理糞便p加強個人防護和預(yù)防感染 防防 治治p兼性寄生蟲兼性寄生蟲(facultative parasite)p在寄生

11、世代中：在寄生世代中：成蟲主要寄生小腸內(nèi)成蟲主要寄生小腸內(nèi)幼蟲可侵襲肺、腦、肝、腎等組織器官幼蟲可侵襲肺、腦、肝、腎等組織器官p類圓線蟲?。悎A線蟲?。╯trongyloidiasis），主要），主要危及免疫功能缺陷或低下者危及免疫功能缺陷或低下者糞類圓線蟲糞類圓線蟲 Strongyloides stercoralis形形 態(tài)態(tài)自生生活成蟲自生生活成蟲寄生寄生生活生活成蟲成蟲孵化孵化自生生活自生生活寄生生活寄生生活絲狀蚴絲狀蚴絲狀蚴絲狀蚴桿狀蚴桿狀蚴桿狀蚴桿狀蚴生生 活活 史史p生活史包括自生世代和寄生世代生活史包括自生世代和寄生世代p寄生世代：在人體內(nèi)移行與鉤蟲相似。少數(shù)幼寄生世代：在人體內(nèi)

12、移行與鉤蟲相似。少數(shù)幼蟲在肺部和支氣管可發(fā)育為成蟲蟲在肺部和支氣管可發(fā)育為成蟲 p感染期：絲狀蚴感染期：絲狀蚴p離開宿主的階段與方式：離開宿主的階段與方式：通常桿狀蚴隨糞便排出通常桿狀蚴隨糞便排出嚴重腹瀉病人糞便中有卵及幼蟲嚴重腹瀉病人糞便中有卵及幼蟲免疫功能低下人群或便秘患者可形成絲狀蚴免疫功能低下人群或便秘患者可形成絲狀蚴人感染途徑：人感染途徑：p外界感染性的絲狀蚴經(jīng)皮膚感染外界感染性的絲狀蚴經(jīng)皮膚感染p體內(nèi)自身感染體內(nèi)自身感染: :寄生于腸道中的桿狀蚴發(fā)育為感染性的絲狀蚴可寄生于腸道中的桿狀蚴發(fā)育為感染性的絲狀蚴可在小腸下段或結(jié)腸經(jīng)粘膜侵入血循環(huán)在小腸下段或結(jié)腸經(jīng)粘膜侵入血循環(huán)絲狀蚴在腸

13、粘膜內(nèi)直接侵入血循環(huán)。絲狀蚴在腸粘膜內(nèi)直接侵入血循環(huán)。p體外自身感染：體外自身感染：排出的絲狀蚴附著在肛周鉆入皮膚排出的絲狀蚴附著在肛周鉆入皮膚p幼蟲及成蟲均可致病幼蟲及成蟲均可致病p無臨床癥狀：輕度感染可被清除無臨床癥狀：輕度感染可被清除p消化道癥狀：長期腹瀉，出現(xiàn)水樣便或黏液消化道癥狀：長期腹瀉，出現(xiàn)水樣便或黏液血樣便血樣便p呼吸道癥狀：呼吸道癥狀：p播散性超度感染：免疫低下人群播散性超度感染：免疫低下人群致病致病p病原學檢查病原學檢查 直接涂片法查幼蟲：糞便、痰液、尿或腦脊液、直接涂片法查幼蟲：糞便、痰液、尿或腦脊液、十二指腸液查幼蟲十二指腸液查幼蟲 貝氏分離法貝氏分離法 糞便直接培養(yǎng)法糞便直接培養(yǎng)法培養(yǎng)