行為醫(yī)學(主編韋波)章節(jié)重難點第10章-社區(qū)衛(wèi)生服務行為

1、第十章 社區(qū)衛(wèi)生服務行為一、學習綱要掌握：1社區(qū)衛(wèi)生服務與社區(qū)保健行為。2社區(qū)健康的概念及其影響因素。3社區(qū)行為干預策略。熟悉：1社區(qū)的基本概念與社區(qū)發(fā)展。2行為醫(yī)學在社區(qū)衛(wèi)生服務中的地位和作用。3社區(qū)診斷的概念；健康促進的概念。4行為干預與社區(qū)慢性病防治。了解：1行為醫(yī)學在全科醫(yī)學中的地位。2行為醫(yī)學對社會健康道德規(guī)范的影響。二、教材精要【內(nèi)容簡介】本章主要介紹了社區(qū)衛(wèi)生服務的基本概念，行為醫(yī)學在社區(qū)衛(wèi)生服務中的作用，社區(qū)衛(wèi)生服務行為， 社區(qū)保健行為， 社區(qū)行為干預的基本方法及針對不同群體的社區(qū)行為干預?！窘滩闹R點】( 一) 社區(qū)衛(wèi)生服務概述1社區(qū)衛(wèi)生服務的基本概念（1）社區(qū)：指若干社會群

2、體（家庭、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一個地域里所形成的一個生活上相互關聯(lián)的大集體。社區(qū)有兩方面特征：在結(jié)構(gòu)上社區(qū)是一個地理和政治明確劃定的局部區(qū)域；在功能上它是由有認同感和歸屬感， 并有共同文化傳統(tǒng)的居民所組成的地區(qū)。構(gòu)成社區(qū)要具備五個要素：有聚居的一群人；有一定的地域；有一定的生活服務設施；居民群具有特定的文化背景和生活方式，居民群之間發(fā)生種種社會關系； 為謀求規(guī)章制度具體落實，產(chǎn)生各種社會群體和機構(gòu)。社區(qū)的主要特征： 社區(qū)是人們生產(chǎn)和日常生活的基本環(huán)境；社區(qū)具有管理和制約作用； 社區(qū)具有促進社區(qū)成員間的協(xié)作和支持的凝聚作用；社區(qū)是社會的縮影。（2）社區(qū)發(fā)展：指社區(qū)區(qū)民在政府機構(gòu)

3、的指導和支持下，依靠本社區(qū)的力量，改善社區(qū)經(jīng)濟、社會、文化狀況，解決社區(qū)共同問題，提高居民生活水平和促進社會協(xié)調(diào)發(fā)展的過程。社區(qū)發(fā)展屬于社會工作的范疇。（3）社區(qū)衛(wèi)生服務：是社區(qū)發(fā)展建設的重要組成部分，社區(qū)衛(wèi)生服務的基本工作內(nèi)容概括起來就是“六位一體”， “六位”是指健康教育和健康促進、社區(qū)預防、社區(qū)保健、社區(qū)康復、計劃生育指導、常見病和慢性病治療；“一體”是指在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）提供上述綜合、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)服務。（4）全科醫(yī)學：是以人為中心，以維護和促進健康為目的，是向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、 負責、便捷、綜合的基本衛(wèi)生服務的新型綜合性醫(yī)學專業(yè)學科。全科醫(yī)學的主旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為

4、單位、 以整體健康的維護與促進為導向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。2行為醫(yī)學在社區(qū)衛(wèi)生服務中的地位和作用我國居民慢性病患病率高，疾病負擔重。而這些慢性病的成因都與人們行為、心理、社會、生物因素相關。在這些因素中， 行為因素排在第一位。 要解決這個問題， 就必須深入持久地開展健康促進工程， 要使慢性病防治康復取得成效就必須走社區(qū)服務的路子。開展社區(qū)慢性病綜合防治服務， 修正不良行為， 正是社區(qū)衛(wèi)生服務的重點服務項目。社區(qū)衛(wèi)生服務要以社區(qū)、家庭為單位，進行社區(qū)動員、社區(qū)規(guī)劃、社區(qū)建設、社區(qū)診斷、社區(qū)教育、社區(qū)干預。所以說，行為醫(yī)學的應用與研究，對推動、拓展社區(qū)衛(wèi)生服務有著重要的

5、地位，發(fā)揮著重要的作用。3行為醫(yī)學是全科醫(yī)學知識體系的核心內(nèi)容全科醫(yī)學由生物醫(yī)學、行為科學和社會科學相融合而成， 它的內(nèi)涵與行為醫(yī)學理論有許多相似之處。行為醫(yī)學使全科醫(yī)學的內(nèi)涵更加豐富和完美。行為醫(yī)學促使社區(qū)居民 “人人享有， 人人參與” ，提高健康意識，自覺維護健康道德，促進了初級衛(wèi)生保健目標的實現(xiàn)。4行為醫(yī)學促進社會健康道德規(guī)范行為醫(yī)學的學科核心是告誡人們各種危險因素綜合影響著人類健康和疾病過程。行為干預會讓人們明確， 哪些行為是符合健康道德的， 哪些是不道德的。 行為醫(yī)學從它誕生之日起就表現(xiàn)出強大的生命力，滲透到各個領域，它的普及將告訴人們：沒有人人具備、人人遵守的健康道德，人類就無健康

6、而言。 行為醫(yī)學將呼吁全社會對健康都負起責任，全社會都必須遵守健康道德。（二）社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務行為1 行為流行病學與社區(qū)診斷社區(qū)診斷是對社區(qū)的基本情況進行徹底調(diào)查、分析，從而確定本社區(qū)主要公共衛(wèi)生問題和影響社區(qū)居民健康的因素，并為開展社區(qū)衛(wèi)生服務的對象、 工作重點、 服務項目做出決定和提供依據(jù)，其中行為因素調(diào)查研究是重點內(nèi)容。 社區(qū)診斷是制定衛(wèi)生政策、 合理配置衛(wèi)生資源的重要依據(jù)。社區(qū)診斷的目的主要包括發(fā)現(xiàn)社區(qū)所存在的衛(wèi)生問題；明確社區(qū)內(nèi)居民的衛(wèi)生服務需要和需求； 明確社區(qū)中需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題；為將要事實的社區(qū)衛(wèi)生服務項目提供依據(jù)； 為社區(qū)內(nèi)開展的其他工作奠定基礎；動員和爭取社區(qū)各方面的力

7、量參與社區(qū)衛(wèi)生服務項目等。 行為流行病學是社區(qū)診斷的重要內(nèi)容，行為流行病學是指應用流行病學方法研究行為和疾病與健康的關系及其在人群中的分布和影響分布的因素，并進行行為干預，以減少疾病發(fā)生、增進健康的學科。2社區(qū)健康促進健康促進是促使行為與生活和生活條件向有益于健康改變的教育和環(huán)境支持的綜合體。 健康促進是社區(qū)衛(wèi)生服務的最高標準。它通過衛(wèi)生宣傳、健康教育、健康促進三個發(fā)展階段，使個人、集體乃至整個社會在更大程度上參與改變不健康行為， 優(yōu)化生活方式和促進環(huán)境的改善，從而控制影響健康的各種危險因素，達到增進身心健康，提高生活適應狀態(tài)的良好健康素質(zhì)。3行為干預與社區(qū)慢性病防治預防干預中的行為干預是最有

8、效、最重要、最實際、最根本的手段。 社區(qū)預防干預是指充分利用社區(qū)資源和社區(qū)衛(wèi)生服務模式，在社會各部門的參與下， 針對不同目標、 對象在不同的場所開展疾病的防治和健康促進活動，通過改變生活方式和生活環(huán)境使個體和社區(qū)增強控制影響健康諸因素的能力，以有利于預防疾病和提高健康水平。（三）社區(qū)保健行為1 社區(qū)保健行為概述社區(qū)保健行為是指在社會基層開展一系列有利于健康的保健行為活動， 它不但包括增加社區(qū)中有利健康的行為因素，并以此提高人的抵抗刺激的能力，還包括為患者提供有益的社會行為支持等內(nèi)容。社區(qū)保健行為指導首先要在分析確定整個社區(qū)健康問題的基礎上，確定社區(qū)內(nèi)各場所要解決的問題， 明確所要干預的危險因素

9、， 培訓社區(qū)骨干； 其次需要社區(qū)保健行為人員與社區(qū)領導和代表一起來設計和發(fā)動一系列干預活動，建立保健行為領導組織和干預網(wǎng)絡， 制訂干預活動計劃， 針對不同對象和不同層次人員進行培訓，分階段開展干預活動。2.社區(qū)健康及其影響因素社區(qū)健康是指社區(qū)居民這一特定群體的健康狀況?，F(xiàn)代醫(yī)學將影響健康的因素歸納為生物學因素、環(huán)境因素、衛(wèi)生服務因素、行為與生活方式因素四大類。（1）生物學因素：人類死亡的主要原因是病原微生物引起的傳染病和感染性疾病。某些遺傳或非遺傳的內(nèi)在缺陷、變異、老化也可導致人體發(fā)育畸形、代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)和免疫功能異常等等。在社區(qū)人群中，特定的年齡、民族、婚姻、對某疾病的易感性、 遺傳危

10、險性等人群特征， 是影響該社區(qū)健康水平的生物學因素。（2）環(huán)境因素：人類所有健康問題都與環(huán)境有關。當今世界所面臨的三個社會問題：污染、人口和貧困，每個問題都嚴重威脅著人類的健康。（3）衛(wèi)生服務因素：衛(wèi)生服務的范圍、內(nèi)容與質(zhì)量與人的生、老、病、死以及由此產(chǎn)生的一系列健康問題有直接關系。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務的提供與利用對人的健康有至關重要的作用。（4）行為與生活方式因素：不良生活方式和有害健康的行為習慣已經(jīng)成為危害健康，導致疾病的主要原因。（四）社區(qū)行為干預1社區(qū)行為干預基本方法社區(qū)應該建立專業(yè)的社區(qū)心理保健服務機構(gòu)，配備專業(yè)的心理健康咨詢師， 負責社區(qū)的心理健康和行為指導工作。通過在社區(qū)經(jīng)常的、有

11、針對性的開展一些宣教活動， 通過各種形式的宣傳和教育讓社區(qū)居民普及心理衛(wèi)生知識， 提高社區(qū)居民的心理素質(zhì)， 調(diào)動他們的積極性， 改變他們的態(tài)度、信念、價值觀，逐漸樹立健康信念和健康意識，認識和改變他們存在的不良生活方式， 逐步養(yǎng)成良好的生活方式和習慣，增強自我照顧能力， 提高生活和生命質(zhì)量。2.不同社區(qū)人群的行為干預策略首先應該從合理的膳食、適量的運動、平衡的心態(tài)、充足的睡眠這四個方面對社區(qū)居民進行行為干預。其次針對不同的人群，再進行有針對性的行為干預。（1）兒童的行為干預： 社區(qū)工作人員可以向兒童的家長普及一些育兒知識，多詢問一下兒童的發(fā)育狀況， 定期為兒童進行體檢， 指導家長對兒童進行各方

12、面的訓練，以促進兒童整體的發(fā)育。 社區(qū)可以開設一些對兒童行為矯正的中心，對兒童行為進行有針對性的指導。（2）青少年的行為干預：在社區(qū)營造一個良好的文化氛圍，多提供一些青少年活動的場所，讓青少年多進行一些有益身心的體育鍛煉。（3）女性的行為干預：對未婚婦女，提供婚前指導和婚前咨詢，使他們對最佳結(jié)婚年齡、男女性生理知識、性衛(wèi)生指導、新婚避孕指導、最佳生育年齡以及受孕日期的選擇等進行指導。對已婚婦女的行為干預主要是孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期、哺乳期等進行指導和監(jiān)督，提倡優(yōu)生優(yōu)育，定期進行產(chǎn)檢，加強營養(yǎng)指導，保持愉快心情， 順利迎接分娩， 產(chǎn)后做好各項護理工作， 消除不良情緒，提倡母乳喂養(yǎng)，增進母子感

13、情，培養(yǎng)孩子健康心理等等。（4）老年人的行為干預： 社區(qū)需要對 60 歲以上的老年人建立健康檔案，全面詳細地記錄其健康行為資料、臨床資料， 家庭情況和健康狀況。 可以為老年人開展豐富多彩的活動。 對行動不便的老年人， 其家屬需要進行老年健康教育，學會照顧老年人的衣食起居， 學會基本的測量血壓、 體溫和血糖的方法， 學會對病情的觀察， 必要的急救方法， 學習對老年人進行心理調(diào)適的技巧，掌握臥床老人的護理方法。 跟老年人溝通要掌握好技巧， 要做到語言親切、 誠懇、熱情、友善、富有同情心。還要幫助老年人建立良好的社會支持系統(tǒng)。（5）殘疾人的行為干預：針對他們的心理特點，在社區(qū)成立康復中心，建立殘疾人組織， 組織殘疾人進行康復訓練并輔以心理輔導，通過康復訓練使殘疾人的疾病好轉(zhuǎn)或痊愈， 生理功能得到恢復， 提高他們的生活自理能力， 恢復他們的社會功能，使其平等