小兒積食的辨證及處理方法中醫(yī)學習筆記

1、小兒積食的辨證及處理方法中醫(yī)學習筆記現(xiàn)在食物太豐富，家長都生怕小孩長不胖，喂養(yǎng)非常成問題，導致小孩生病很多是積食造成的。積食時可能鼻涕、鼻塞、咳嗽、發(fā)燒，嚴重的嗓子發(fā)炎、咽喉發(fā)炎，與感冒癥狀差不多，西醫(yī)診斷可能是毛性支氣管炎（毛支炎）或支氣管炎。不管癥狀如何，只要判斷有積食就按積食處理。比如咳嗽或發(fā)燒，如果是積食，按受寒咳嗽或受寒發(fā)燒處理是無效的，即使暫時有效也會反復。一、積食的判斷：1. 小兒口氣臭（可能是酸臭或腐臭等） ，必定是積食2. 大便很臭（可能是酸臭） ，必定有積食3. 如果發(fā)燒是不是手心手背、 肚子后背溫差很大 （嘴唇碰來檢查），如果肚子很燙背不燙、并且手心很燙手背不燙則必定積食

2、4. 想想是不是吃東西后引起， 比如是否吃太多， 是否嘔吐過5. 大便是否不正常（不順暢或拉稀，但都偏臭） ；或剛開始拉稀臭，拉幾天就不臭了；或放屁特別臭；積食大便顏色不正常，一般偏深如黑色6. 積食幾天后舌苔會偏厚， 逐漸變黃膩； 舌苔黃厚一般就是已經(jīng)積食至少幾天了；舌苔白厚膩或黃厚膩也必定是有積食7. 有沒出現(xiàn)臉蛋發(fā)紅，一邊（一般是右邊）偏燙；可能還有精選文庫手心腳心偏燙8. 食欲不正常， 可能是不想吃東西， 也可能總是吃不飽的樣子9. 晚上睡覺不安，不停扳，這頭翻那頭，哭鬧（積食必然會睡覺不安，所謂胃不和臥不安） ，還有磨牙的10. 嚴重的嗓子、扁桃體、咽喉發(fā)炎，一般開始都是發(fā)紅，有化膿

3、了變白11. 喊肚子痛，大便后就不痛了，可能還要痛程度不同病程不同表現(xiàn)不同，不是所有這些癥狀都有，只有前 3 條有一條就能判斷是積食。如果有感冒癥狀，并排除積食，則按感冒處理。另外屁臭也是消化問題，可懷疑積食。二、積食案例小兒確認積食比較簡單案例 1： 10 個半月的孩子吃了 3 天棒子骨濃湯煮飯，不拉發(fā)展為拉稀，咳嗽有痰，喉嚨咳的發(fā)紅了；喉嚨發(fā)紅發(fā)炎；沒有口臭；稀便很臭案例 2：孩子又發(fā)燒了， 可兩個醫(yī)生都說是嗓子發(fā)炎引起的，我還專門讓看了肚子，他們都說沒事，我說孩子這幾天大便特臭還有屁，他們說只要每天都大便腸胃問題就不大，可我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)孩子又是左臉涼右臉燙（評：西醫(yī)一般不懂積食，跟他們說積食

4、是對牛彈琴，積食不用找西醫(yī)，就像彈琴不用找牛來聽）案例 3： 9 個月小孩拉肚子5 天。媽媽說開始拉肚的前一天-2精選文庫給他吃了三個大蝦，幾塊魚，結(jié)果隔一天就開始拉肚子了，而且有口臭案例 4：我兒子 3 歲了，昨晚發(fā)燒39 度，后服退燒藥，推手降下來，今中午又燒38.2，前天吃面包，喝牛奶，又吃兩根香蕉，晚沒吃飯， 這兩天大便偏稀，吃飯不好， 今天沒大便，手心肚子熱，晚上臉蛋紅，磨牙，亂翻案例 5：我女兒從上周開始有感冒癥狀，流鼻涕，輕微咳嗽，吃感冒顆粒好一些后，吃了一瓶酸奶當晚便低燒咳嗽，醫(yī)生開小兒氨酚烷胺，紅霉素，枇杷止咳顆粒后基本好轉(zhuǎn)，但周日外出吃飯吃四五個蝦，昨晚又高燒咳嗽。她口臭明

5、顯，感冒期間三天沒拉粑粑，昨天拉了，但不是黑粑粑，舌苔厚，咳嗽聲里感覺有痰。 （評：前一次當感冒治估計也是誤治，這種治療后脾胃很難恢復，所以很快就要又生?。┤?、積食的處理1、中成藥：如果要開始發(fā)燒、或已經(jīng)開始發(fā)燒、或干咳嚴重、或舌苔已經(jīng)厚黃膩，則必須用漢森四磨湯口服液，等拉出量多或黑臭便、發(fā)燒咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)、舌苔好轉(zhuǎn)后才改用下文的處理，否則病程不容易控制。用量照說明書。積滯嚴重時，如果買不到四磨湯口服液，可以去找“健兒藥丸”（原名鄭州肥兒丸）替代，主要成分巴豆霜、郁金、苦杏仁 (炒 )、雄黃、使君子仁、甘草、蜂等。這藥藥性比四磨-3精選文庫湯還強，用了大便通了就停。如果咳嗽等癥狀比較輕，無發(fā)燒，

6、可以用保和丸，用量照大人用量的三分之一到二分之一。保和丸直接吃最好，有些小孩不吃保和丸水丸或太小的吃不了，可以取約12 克，煮水20 分鐘得 150 毫升后喝，可以加紅糖。一天3 次，一次 50毫升?；蛘哂锰珮O保和顆粒。一般大藥房都有，比如德仁堂。1 歲左右小兒用成人用量三分之一，一包泡90 毫升，一次30 毫升，一天 3 次； 2、 3 歲左右用成人用量一半，一包泡80 毫升，一次 40 毫升，一天 3 次。還有保和口服液，成分與保和丸以及保和顆粒一樣的，也可以。如果只是知道吃多了些，大便有些不正常，舌苔稍微厚，可以吃同仁堂大山楂丸調(diào)理，用量大約1 歲左右一天一丸分兩次，兩三歲一天 2 丸分

7、兩次。大山楂顆粒的成分：山楂、六神曲(麩炒 )、麥芽 (炒)，與大山楂丸一樣，買不到大山楂丸，或小孩太太小不能吃丸藥時也可以用大山楂顆粒。如果保和丸或保和顆粒確實買不到， 也可買成分為 “黃芪 白術 陳皮 麥冬 黃芩 炒山楂 炒萊菔子”的健兒消食口服液，品牌任意。如果排便有困難，也很適合用這個。同仁堂的小兒化食丸也可以處理積食，與保和丸或顆粒比較-4精選文庫接近些，只是成分比較復雜， 實在買不到其它的可以用這個。成分：六神曲 (炒焦 ) 焦山楂焦麥芽焦檳榔醋莪術三棱(制 ) 牽牛子 (炒焦 ) 大黃。買不到四磨湯也可用這個替代。重要注意事項！以上所列的保和丸、大山楂丸等都是消食導滯藥，不是健脾

8、藥，不可一直吃很久，小兒病辨證對了一般用藥兩三天癥狀就會得到改善（包括大便好轉(zhuǎn)等），如果無改善說明不對癥應停藥。脾胃虛弱、經(jīng)常反復積食、經(jīng)常腹瀉的小兒積食，應慎用消食藥物，請咨詢中醫(yī)辨證處理。2、食療積食或消化不良不嚴重或小孩只有幾個月大也可嘗試食療調(diào)理。焦米湯： 大米炒焦黃后煮稀飯， 水多些， 米煮熟， 主要喝湯。一天 3 次，一次 30-60 毫升。炒大米方法：大米粉放入鍋中用文火炒成淡黃色，聞到焦米香時即可，注意掌握火候，不宜過焦。炒雞內(nèi)金粉煮水或熬粥時加。雞內(nèi)金就是雞胗內(nèi)壁涼干，炒焦黃后弄成粉即可用。問：焦米湯沒加輔食的可以吃不？答：焦米湯是藥，不是輔食。問：焦米湯是飯前還是飯后喝？答

9、：焦米湯等積食的藥都是飯后吃，隔半小時-5精選文庫淡豆豉：用淡豆豉是接近食療的很溫和的積食調(diào)理方案，但一定要買到好的淡豆豉才有效。如果積食嚴重，用淡豆豉可能不容易搞定。1、 2 歲左右，用淡豆豉5-20 克，病情重用量可大些，煎一小時得 100 毫升，一天用 2-3 次。如果沒有秤， 可以數(shù)顆顆，一克大概 10 顆；或者用等分法，買 50 克分 5 份則每份 10 克。淡豆豉中藥房可以買到，建議同仁堂買。 買了自己直接吃下，能吃的才行，吃了就要吐掉的肯定不能用，可能是發(fā)霉的。因為很少醫(yī)生開淡豆豉，所以很久都賣不出去，同仁堂這種流量很大的會更新。淡豆豉黑色、黃色、灰色的都有，顏色差別關系不大。3

10、、推拿調(diào)理積食處理的過程做以下推拿會有幫助，如果年齡比較小如一歲內(nèi)癥狀比較輕不用藥只做推拿也可能有效：1. 如果拉稀很多天大便不臭可以清大腸、清補脾各15 分鐘（根據(jù)年齡適當調(diào)整） ，一天兩三次；否則都清大腸、清胃各 15 分鐘，一天兩三次2. 加順時針揉腹，時間不限，有力道透進去的感覺，就是感覺很用勁，但又不會把小孩按痛。大腸穴在食指橈側(cè)赤白肉際處。清大腸從指根推向指尖，能清熱利濕、促進排便。清補大腸在指尖與指根之間來回推，-6精選文庫能調(diào)理腸道功能，辨證不清時可以使用。胃經(jīng)穴在大魚際橈側(cè)赤白肉際處。清胃經(jīng)手腕從推向指根，能清脾胃濕熱，和胃降逆，除煩止咳。清補脾在大拇指側(cè)指尖與 指根之間來回

11、推，能和胃消食、增進食欲。另外還可用 龍帥江八卦推：以肚臍為中心， 由上、下、左、右、東南、西北、西南、東北向肚臍各推 36 下，圍繞肚臍順、逆時針按摩各 72 圈，手撫孩子肚臍十分鐘，孩子就會大便，發(fā)燒的會退燒。屢試不爽。受涼腹痛也管用。四、病后康復積食處理差不多了，但還可能一直咳嗽，這是正常的，如果咳嗽有痰， 都不用擔心， 這是積食恢復過程必然的排痰過程?？梢源瓯硯椭盘?。搓背用大人手掌沿脊柱兩側(cè)單手上下來回搓，中間脊柱也搓，搓熱或搓紅即可，時間不定?？人缘脑捈珉喂且泊?，沿著兩邊肩胛骨下沿左右來回搓。在吃東西至少半小時后，或吃東西以前?？缮烊胍路碜?，也可隔著薄衣服來做。隨便什么姿勢都可以

12、，只要能搓到，趴起當然最好。力度自己掌握，以小孩接受為度。搓后可能咳嗽或短暫咳重，這是好事，尤其痰多更好。小兒不會吐痰，有痰吞了也好。搓腳可以幫助恢復快些。小兒脾胃問題（比如有睡眠不安，還有就是每次生病好后脾胃都有不正常）的都可做的推拿調(diào)-7精選文庫理。揉腳的脾經(jīng)，即圖中幾個點的連線整條線，每天5-10分鐘，兩只腳都揉，沒有方向。還有足底的脾胃反射區(qū)，脾胃有問題的揉起會覺得偏硬，小孩可能會說痛。五、病期飲食不管是積食還是感冒，生病時的飲食都要注意：1、生病時清淡飲食，不吃蛋，少吃肉或最好不吃，晚上睡前不喝牛奶；不吃寒涼食物，比如獼猴桃、梨、香蕉，直接暫停水果最簡單。藕也是寒的。螃蟹、蝦、無鱗海

13、魚都是寒的，不吃。2、感冒或積食時不吃雞肉，容易發(fā)燒，發(fā)燒時吃會燒更高。湯圓等糯米制品不吃，不容易消化。出疹時不能吃辛辣的，有濕疹不吃芒果、木瓜，否則更嚴重。3、小兒不吃羊肉、牛肉。牛肉如果燉很多個小時幾乎成濃湯才可吃。牛肉是高熱量高能量的東西，這些東西要消化它也需要消耗人的更多能量。六、重要誤區(qū)每位經(jīng)常生病的小孩背后，都有一位犯錯誤的媽媽！一媽媽說小孩清淡飲食，但仍經(jīng)常積食，問病史，問到“八個月又積食拉肚子，吃過點蒙脫石散兩次”。果然，這是常見錯誤，拉稀就止瀉。積食拉稀不一樣，不能盲目止瀉，否則腸胃會受損，碰到多例小孩腸胃問題都是幾個月大時止瀉或消炎引起。-8精選文庫七、討論問：四磨湯可以給

14、孩子喝嗎？不是說有致癌物檳榔嗎，我家寶寶現(xiàn)在發(fā)燒 38 度 2，原因是積食引起的， 現(xiàn)在在考慮給不給他吃那個四磨湯。答：那些新聞是財經(jīng)記者寫的，引用世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心的研究，然后我查閱了該中心的英文網(wǎng)站，找到確實有說到檳榔，原意是導致口腔癌的原因可能有長期咀嚼檳榔。中藥都是靠藥物的偏性治病的。這個是藥，不是經(jīng)常吃的。很顯然，這些新聞背后有商業(yè)陰謀。問: 如果真是細菌感染的疾病，是否還是有必要用抗生素？評：經(jīng)典的中西醫(yī)思維模式問題，大多數(shù)人都被西化了，站在西醫(yī)角度有細菌用抗生素才能解決問題。比如積食拉肚子幾天西醫(yī)認為是細菌感染腸炎拉肚子，中醫(yī)排積食，積食排了就會不拉，細菌也會自己消失。

15、今天剛好碰到一個積食拉稀 3 天，去華西查白細胞 3 ，就認為腸炎，然后就媽咪愛、蒙脫石散、加抗生素合并治療了。問：純母乳寶寶也會積食？評：積食是不消化導致，與吃的是什么東西以及吃多少沒關系。媽媽的情緒、 飲食都會影響母乳質(zhì)量，導致寶寶不消化。已經(jīng)加輔食的，輔食與母乳時間離的太近容易積食。問：積食發(fā)燒跟病毒，細菌引起的發(fā)燒是怎樣一種關系？答：任何發(fā)燒去西醫(yī)查都可能查到病毒或細菌，如果還查不-9精選文庫到，那只是時間沒到。不是病毒或細菌引起發(fā)燒，是人生病后，體內(nèi)環(huán)境變化讓病毒和細菌有條件生長，然后人體通過發(fā)燒來抵御疾病并殺死病毒和細菌。積食發(fā)燒是排內(nèi)熱。述：我女兒經(jīng)?？诔?，每次我給她吃三天保和顆

16、粒就好，保和顆?？梢赃@樣經(jīng)常吃嗎？評：不能。藥都不能經(jīng)常吃，這樣解決不了根本問題，而且對脾胃有傷害，會導致更容易口臭。述：請問保和顆粒能常吃嗎？評：首先保和顆粒是積食藥物，不積食不生病平時肯定不能吃。但如果經(jīng)常積食要經(jīng)常吃保和顆粒，那說明或者脾胃有問題，或者喂養(yǎng)有問題，前者需要找中醫(yī)處理，經(jīng)常吃保和顆粒對脾胃不好，后者的話要調(diào)整喂養(yǎng)觀念喂養(yǎng)習慣，解決根本問題。述：請問如果積食發(fā)燒喂四磨湯幫助排便和用開塞露幫助排便的區(qū)別是什么？一歲多女寶前晚開始發(fā)燒，觀察后辯證為積食燒；昨天下午用開塞露排出了惡臭黑便；但昨晚到現(xiàn)在一直發(fā)燒反復，皮膚嘴唇干燥口氣感覺和大人平時嘴里很上火的味道一樣；哭鬧不已睡不安。

17、評：四磨湯不只是幫助排便的，是幫助排積食的，排便不暢只是積食的一個癥狀。而且開塞露估計只能幫助排出接近肛門口的大便。述：西醫(yī)查是扁桃體發(fā)炎，要求輸液；中醫(yī)查是積食。我一-10精選文庫直沒搞懂扁桃體和發(fā)燒之間的關系，是發(fā)燒導致的扁桃體呢，還是扁桃體導致的發(fā)燒呢？積食消了，扁桃體自然就好了額？評：積食導致扁桃體炎和發(fā)燒，積食消了都會好。述：我女喝了大山楂顆粒后拉黑便，是排積嗎？評：一般積食后都有通過排便排積食的過程，可能是量大或色黑或或臭，但也有不明顯的。述：積食癥狀沒了，小孩開始瘋狂地找吃的，我看到他這樣好難受。評：積食排后胃中空虛，而且胃熱尚未完全消除，所以食欲旺盛，這時應加控制，否則容易再次

18、積食。餓可以可以給米湯喝。問：只吃保和丸就可以了嗎，要不要吃消積止咳口服液？答：積食引起咳嗽，只需要處理積食即可，積食排了咳嗽自己就會好。臨床發(fā)現(xiàn)消積止咳口服液效果不好，因為處理積食的能力不如保和丸。問：同仁堂的加味保和丸和保和丸有何不同？小寶寶積食，可以吃加味保和丸嗎？答：加味保和丸多了一些成分，小兒積食一般沒必要用加味保和丸，實在是只能買到加味的也將就。述 A ：小二七星茶能否改善內(nèi)熱？我看它的說明上是有這個功能的，只是猶豫這個藥會不會太寒涼呢？-11精選文庫述 B ：前幾天自買的小兒七星茶給她喝了幾次，能拉出來，但停藥又便秘。評：小兒七星茶個人不建議使用，對處理積食也不是很好的選擇。述：我的護理錯了，有時兩天沒排我就買香蕉給他吃。評：香蕉解決不了根本問題，短期內(nèi)可能有效果，但香蕉寒涼傷寒脾胃，長期吃這個會導致小孩容易積食，并且長期頑固性便秘。述：中午給寶寶艾灸了神闕關元腎盂和涌泉，每個兩到三分鐘，傍晚她就很興奮大喊大叫，睡覺時熱得穿不住睡袋，是不是灸錯上火了？這兩天已經(jīng)很注意給她少吃了，還是積食，晚上趴著睡的。評：積食如果舌苔不是白的， 建議不灸。白厚、白厚膩，不紅的可以灸中