兒童健康體檢及指導(dǎo)（課堂PPT）

1、兒童健康體檢及指導(dǎo)兒童健康體檢及指導(dǎo)深圳市龍崗中心醫(yī)院深圳市龍崗中心醫(yī)院 黃惜惠黃惜惠1問題問題 1、什么是、什么是4-2-1體檢方案？體檢方案？ 2、體格檢查哪一個指標最靈敏？、體格檢查哪一個指標最靈敏？ 3、頭圍、前囟的測量方法？、頭圍、前囟的測量方法？ 4、輔食添加原則？、輔食添加原則？ 5、針對性保健指導(dǎo)？、針對性保健指導(dǎo)？2（一）健康檢查時間（一）健康檢查時間 1.時間：時間：4-2-1體檢方案。即：嬰兒期至少體檢方案。即：嬰兒期至少4次，建議分別在次，建議分別在3、6、8和和12月齡；月齡；3歲及歲及以下兒童每年至少以下兒童每年至少2次，每次間隔次，每次間隔6個月，個月，時間在時間

2、在1歲半、歲半、2歲、歲、2歲半和歲半和3歲；歲；3歲以上歲以上兒童每年至少兒童每年至少1次。次。 34-2-1體檢方案體檢方案年齡體檢時間嬰兒期嬰兒期3、6、8和和12月月齡齡3歲及以下歲及以下1歲半、歲半、2歲、歲、2歲半和歲半和3歲歲半年一次3歲以上歲以上每年至少每年至少1次次一年一次4（二）健康檢查內(nèi)容（二）健康檢查內(nèi)容 1問診問診 （1）喂養(yǎng)及飲食史：）喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（食物轉(zhuǎn)換（輔輔食添加食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營養(yǎng)素補充劑的添加等情況。及環(huán)境，營養(yǎng)素補充劑的添加等情況。 （2）生長發(fā)育史：既往

3、）生長發(fā)育史：既往體格生長體格生長、心理行為發(fā)、心理行為發(fā)育情況。育情況。 （3）生活習慣：睡眠、）生活習慣：睡眠、大小便大小便、衛(wèi)生習慣等情、衛(wèi)生習慣等情況。況。 （4）過敏史：）過敏史：藥物、食物藥物、食物等過敏情況。等過敏情況。 （5）患病情況：兩次健康檢查之間）患病情況：兩次健康檢查之間患病患病情況。情況。 5問診問診（1）喂養(yǎng)及飲食史）喂養(yǎng)及飲食史(吃吃)喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況（輔食添加）情況（2）生長生長發(fā)育史發(fā)育史既往體格生長既往體格生長（3）生活習慣）生活習慣睡眠、大小便（睡眠、大小便（拉拉）、）、衛(wèi)生習慣衛(wèi)生習慣（4）過敏過敏史史藥物、食物等過敏

4、藥物、食物等過敏（5）患病患病情況情況患病情況患病情況62體格測量體格測量 （1）體重）體重 定義：指器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量，定義：指器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量，是反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的是反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標靈敏指標； 測量前準備：每次測量體重前需校正體重測量前準備：每次測量體重前需校正體重秤零點。兒童脫去秤零點。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽外衣、鞋、襪、帽，排，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準確稱量室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準確稱量并除去衣服重量。并除去衣服重量。 7（2）、身）、身 長長 測量方法：指頭

5、頂?shù)阶愕椎娜黹L度，小測量方法：指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，小兒脫去衣帽、鞋、襪后測量。兒脫去衣帽、鞋、襪后測量。2歲及以下歲及以下兒兒童測量身長，臥位測量童測量身長，臥位測量;2歲以上歲以上兒童測量兒童測量身高身高,站位測量站位測量 。8（3）、坐）、坐 高高 坐高（頂臀長）是指頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長坐高（頂臀長）是指頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，坐高的增長代表脊柱和頭的長度的增度，坐高的增長代表脊柱和頭的長度的增長長 隨著年齡的增長隨著年齡的增長,坐高坐高/身高的比例逐步降低；身高的比例逐步降低； 坐高坐高/身高的意義：在某些肢體短小的病病身高的意義：在某些肢體短小的病病,如軟骨發(fā)育不良如軟骨發(fā)育不良,先

6、天性甲狀腺功能減低癥先天性甲狀腺功能減低癥等等,坐高坐高/身高比值明顯增大身高比值明顯增大,這類短小這類短小,稱為稱為非勻稱性短小。非勻稱性短小。 9（4）、頭）、頭 圍圍 1、測量方法：兒童取坐位或仰臥位，測量、測量方法：兒童取坐位或仰臥位，測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部尺零點固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)，經(jīng)枕枕骨粗隆骨粗隆及及左側(cè)眉弓上緣左側(cè)眉弓上緣回至零點，使軟尺回至零點，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮。緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮。 10頭圍測量頭圍測量11前囟測量：測量以前囟測量：測量以對邊中點連線對邊中點連線為

7、為準準 12（5）、胸）、胸 圍：圍： 胸圍：胸圍：平乳頭平乳頭經(jīng)經(jīng)肩胛角下肩胛角下繞胸一周的長度；繞胸一周的長度；反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的發(fā)育。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的發(fā)育。133體格檢查體格檢查 （1）一般情況：觀察兒童）一般情況：觀察兒童精神精神狀態(tài)、狀態(tài)、面容面容、表情和表情和步態(tài)步態(tài)。141歲半，歲半，9.2公斤公斤,79厘米厘米該兒生長發(fā)育是否達標？如何指導(dǎo)？該兒生長發(fā)育是否達標？如何指導(dǎo)？15枕禿枕禿該患兒可能出該患兒可能出現(xiàn)什么癥狀？現(xiàn)什么癥狀？如何干預(yù)？如何干預(yù)？162、皮膚及淋巴結(jié)、皮膚及淋巴結(jié) （2）皮膚：有無）皮膚：有無黃染黃染、蒼白、紫紺（口唇、蒼白、紫紺（口唇、

8、指趾甲床）、皮疹、出血點、瘀斑、指趾甲床）、皮疹、出血點、瘀斑、血管血管瘤瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。皺褶處有無潮紅或糜爛。 （3）淋巴結(jié)淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的：全身淺表淋巴結(jié)的大小大小、個、個數(shù)、質(zhì)地、活動度、有無壓痛。正常人體數(shù)、質(zhì)地、活動度、有無壓痛。正常人體淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5cm以內(nèi)，表以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無黏連，亦無面光滑、柔軟，與周圍組織無黏連，亦無壓痛。壓痛。 173、頭面部：、頭面部： （4）頭頸部：有無方顱、顱骨軟化，前囟大小）頭頸部：有無方顱、顱骨軟化，前囟大小

9、及張力，顱縫，有無特殊面容、頸部活動受限或及張力，顱縫，有無特殊面容、頸部活動受限或頸部包塊頸部包塊 （5）眼眼：外觀有無異常，有無結(jié)膜充血和分泌：外觀有無異常，有無結(jié)膜充血和分泌物，眼球有無震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。物，眼球有無震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。 （6）耳：外觀有無異常，耳道有無異常分泌物。）耳：外觀有無異常，耳道有無異常分泌物。 （7）鼻：外觀有無異常，有無異常分泌物。）鼻：外觀有無異常，有無異常分泌物。 （8）口腔：有無唇腭裂，口腔粘膜有無異常。）口腔：有無唇腭裂，口腔粘膜有無異常。扁桃體扁桃體是否腫大，是否腫大，乳牙數(shù)乳牙數(shù)、有無、有無齲齒齲齒及齲齒數(shù)及齲齒數(shù) 18

10、4、胸部、胸部 （9）胸部：胸廓外形是否對稱，有無漏斗）胸部：胸廓外形是否對稱，有無漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等，胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等，心臟心臟聽診有無心律不齊及心臟雜音聽診有無心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸，肺部呼吸音有無異常。音有無異常。19心臟聽診順序心臟聽診順序205、腹部、腹部 （10）腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，）腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。檢查肝脾大小。 新生兒臍部檢查及處理新生兒臍部檢查及處理：有無紅腫，有無：有無紅腫，有無滲出，臍帶是否脫落。碘伏消毒，保持干滲出，臍帶是否脫落。碘伏消毒，保持干燥；發(fā)現(xiàn)臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘燥；發(fā)現(xiàn)臍部

11、膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹的，及膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹的，及時轉(zhuǎn)診。時轉(zhuǎn)診。 21臍疝臍疝:一般不用特殊處理一般不用特殊處理226、脊柱、四肢與神經(jīng)系統(tǒng)、脊柱、四肢與神經(jīng)系統(tǒng) （11）外生殖器外生殖器：有無畸形、陰囊水腫、包塊，：有無畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。檢查睪丸位置及大小。 （12）脊柱四肢：脊柱有無側(cè)彎或后突，四肢是）脊柱四肢：脊柱有無側(cè)彎或后突，四肢是否對稱、有無畸形，有條件者可進行發(fā)育性否對稱、有無畸形，有條件者可進行發(fā)育性髖關(guān)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。節(jié)發(fā)育不良篩查。 先天性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒比較最常見的先天性畸先天性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒比

12、較最常見的先天性畸形之一，以后脫位為多見，出生時即已存在，病形之一，以后脫位為多見，出生時即已存在，病變累及髖臼、肌骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近的肌變累及髖臼、肌骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近的肌肉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛，半脫位或脫位。肉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛，半脫位或脫位。 （13）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動對稱性、活動度和?。┥窠?jīng)系統(tǒng)：四肢活動對稱性、活動度和肌張力。張力。23左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位24先天性髖關(guān)節(jié)脫位先天性髖關(guān)節(jié)脫位25早期診斷、早期治療早期診斷、早期治療 先天性髖關(guān)節(jié)脫位的早期診斷、早期治療，先天性髖關(guān)節(jié)脫位的早期診斷、早期治療，非常重要。非常重要。36個月的寶寶診斷明確后，個月的寶寶

13、診斷明確后，可用專用吊帶固定，可用專用吊帶固定，3個月后個月后95%以上可治以上可治愈，這種治療方法不損傷關(guān)節(jié)、并發(fā)癥少。愈，這種治療方法不損傷關(guān)節(jié)、并發(fā)癥少。1歲左右、開始走路的寶寶，則需要先將脫歲左右、開始走路的寶寶，則需要先將脫位的關(guān)節(jié)整復(fù)，然后上位的關(guān)節(jié)整復(fù)，然后上3個月的蛙式石膏，個月的蛙式石膏，再用蛙式支架固定再用蛙式支架固定912個月，才能恢復(fù)正個月，才能恢復(fù)正常。常。2歲以上的孩子則要動手術(shù)、再上石膏。歲以上的孩子則要動手術(shù)、再上石膏。47歲的孩子必須通過手術(shù)才能痊愈。歲的孩子必須通過手術(shù)才能痊愈。26小兒疝氣以選擇在小兒疝氣以選擇在1歲左右手術(shù)為宜歲左右手術(shù)為宜27最佳手術(shù)時

14、間2歲，1歲下降可能性小，6個月有下降可能284心理行為發(fā)育監(jiān)測心理行為發(fā)育監(jiān)測 嬰幼兒每次進行健康檢查時，需按照兒童嬰幼兒每次進行健康檢查時，需按照兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖生長發(fā)育監(jiān)測圖的的運動發(fā)育指標運動發(fā)育指標進行發(fā)育進行發(fā)育監(jiān)測，定期了解兒童心理行為發(fā)育情況，監(jiān)測，定期了解兒童心理行為發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可開開展兒童心理行為發(fā)育篩查。展兒童心理行為發(fā)育篩查。295實驗室及其他輔助檢查實驗室及其他輔助檢查 （1）血紅蛋白或）血紅蛋白或血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查：69月齡兒童檢月齡兒童檢查查1次，次，16歲兒童每年檢查歲兒童每年檢查1次。次。 （

15、2）聽力篩查聽力篩查：對有聽力損失高危因素的兒童，：對有聽力損失高危因素的兒童，采用便攜式聽覺評估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在采用便攜式聽覺評估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在兒童兒童6、12、24和和36月齡各進行月齡各進行1次聽力篩查。次聽力篩查。 （3）視力篩查視力篩查：兒童：兒童4歲開始每年采用國際標準歲開始每年采用國際標準視力表或標準對數(shù)視力表燈箱進行一次視力篩查。視力表或標準對數(shù)視力表燈箱進行一次視力篩查。 （4）其他檢查：有條件單位可根據(jù)兒童具體情）其他檢查：有條件單位可根據(jù)兒童具體情況開展尿常規(guī)、膳食營養(yǎng)分析等檢查項目。況開展尿常規(guī)、膳食營養(yǎng)分析等檢查項目。30血常規(guī)檢查結(jié)果解讀貧血的診斷

16、/分度 6個月個月-6歲歲Hb 110g/L輕度 90g/L中度 60g/L重度 30g/L極重度30 g/L31（三）健康評價（三）健康評價 1體格生長評價體格生長評價 （1）評價指標）評價指標 體重體重/年齡年齡、身長（身高）、身長（身高）/年齡、頭圍年齡、頭圍/年齡、年齡、體重體重/身長（身高）和體質(zhì)指數(shù)（身長（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年年齡。齡。 32（2）評價方法）評價方法 1）數(shù)據(jù)表法）數(shù)據(jù)表法 離差法（離差法（標準差法標準差法） 以中位數(shù)（以中位數(shù)（M）為基值加減標準差）為基值加減標準差(SD)來評價體來評價體格生長，可采用五等級劃分法和三等級劃分法格生長，可采用五等級劃分法

17、和三等級劃分法（表（表1）。）。評價附件評價附件2-7-18：兒童體格生長發(fā)育標：兒童體格生長發(fā)育標準差單位數(shù)值表準差單位數(shù)值表.pdf 百分位數(shù)法百分位數(shù)法 將參照人群的第將參照人群的第50百分位數(shù)百分位數(shù)(P50)為基準值，第為基準值，第3百分位數(shù)值相當于離差法的中位數(shù)減百分位數(shù)值相當于離差法的中位數(shù)減2個標準差，個標準差，第第97百分位數(shù)值相當于離差法的中位數(shù)加百分位數(shù)值相當于離差法的中位數(shù)加2個標個標準差。準差。3334352）曲線圖法曲線圖法 以兒童的年齡或身長（身高）為橫坐標，以兒童的年齡或身長（身高）為橫坐標，以生長指標為縱坐標，繪制成曲線圖，從以生長指標為縱坐標，繪制成曲線圖，

18、從而能直觀、快速地了解兒童的生長情況，而能直觀、快速地了解兒童的生長情況，通過追蹤觀察可以清楚地看到生長趨勢和通過追蹤觀察可以清楚地看到生長趨勢和變化情況，及時發(fā)現(xiàn)生長偏離的現(xiàn)象。變化情況，及時發(fā)現(xiàn)生長偏離的現(xiàn)象。36（3）評價內(nèi)容 1）生長水平）生長水平：指個體兒童在同年齡同性別人群：指個體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長的現(xiàn)況水平中所處的位置，為該兒童生長的現(xiàn)況水平. 2）勻稱度）勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過體：包括體型勻稱和身材勻稱，通過體重重/身長（身高）可反映兒童的體型和人體各部分身長（身高）可反映兒童的體型和人體各部分的比例關(guān)系。的比例關(guān)系。 3）生長速度）

19、生長速度：將個體兒童：將個體兒童不同年齡時點不同年齡時點的測量的測量值在生長曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生值在生長曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在長曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時間的生長速度是正常、增長不良或過速。此段時間的生長速度是正常、增長不良或過速?？v向觀察兒童生長速度可掌握個體兒童自身的生縱向觀察兒童生長速度可掌握個體兒童自身的生長軌跡。長軌跡。37 正常增長正常增長：與參照曲線相比，兒童的自身：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線與參照曲線平行上升即為正常增長。生長曲線與參照曲線平行上升即為正常增長。 增長不良增長不良：與

20、參照曲線相比，兒童的自身：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升緩慢（增長不足：增長值為正生長曲線上升緩慢（增長不足：增長值為正數(shù)，但低于參照速度標準）、持平（不增：數(shù)，但低于參照速度標準）、持平（不增：增長值為零）或下降（增長值為負數(shù)）。增長值為零）或下降（增長值為負數(shù)）。 增長過速增長過速：與參照曲線相比，兒童的自身：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升迅速（增長值超過參照速度標生長曲線上升迅速（增長值超過參照速度標準）。準）。382心理行為發(fā)育評價 采用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖監(jiān)測嬰幼兒心理采用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖監(jiān)測嬰幼兒心理行為發(fā)育。如果某項行為發(fā)育。如果某項運動發(fā)育指標運動發(fā)育指標至箭頭

21、至箭頭右側(cè)月齡仍右側(cè)月齡仍未通過者未通過者，需進行心理行為發(fā)，需進行心理行為發(fā)育育篩查或轉(zhuǎn)診篩查或轉(zhuǎn)診。附件附件2-1：0-3歲男童體重歲男童體重身高百分位數(shù)曲線圖身高百分位數(shù)曲線圖.pdf39（四）指導(dǎo)（四）指導(dǎo)1 1喂養(yǎng)與營養(yǎng)喂養(yǎng)與營養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長進行科提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長進行科學(xué)的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營養(yǎng)、培養(yǎng)兒童良好的學(xué)的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營養(yǎng)、培養(yǎng)兒童良好的進食行為、注意食品安全。預(yù)防兒童蛋白質(zhì)進食行為、注意食品安全。預(yù)防兒童蛋白質(zhì)-能量能量營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性缺乏性佝僂病、超重佝僂病、超重/肥胖等常見營養(yǎng)性疾病的發(fā)

22、生。肥胖等常見營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。 2體格生長體格生長 告知定期測量兒童體重、身長（身告知定期測量兒童體重、身長（身高）、頭圍的重要性，反饋測評結(jié)果，指導(dǎo)家長高）、頭圍的重要性，反饋測評結(jié)果，指導(dǎo)家長正確使用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖進行生長發(fā)育監(jiān)測。正確使用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖進行生長發(fā)育監(jiān)測。40（四）指導(dǎo)（四）指導(dǎo)2 3心理行為發(fā)育心理行為發(fā)育 根據(jù)兒童發(fā)育年齡進行根據(jù)兒童發(fā)育年齡進行預(yù)見性指導(dǎo)，促進兒童心理行為發(fā)育。預(yù)見性指導(dǎo)，促進兒童心理行為發(fā)育。 4傷害預(yù)防傷害預(yù)防 重視兒童傷害預(yù)防，針對不重視兒童傷害預(yù)防，針對不同地區(qū)、不同年齡兒童傷害發(fā)生特點，對同地區(qū)、不同年齡兒童傷害發(fā)生特點，對溺水、跌

23、落傷、道路交通傷害等進行預(yù)防溺水、跌落傷、道路交通傷害等進行預(yù)防指導(dǎo)。指導(dǎo)。 5疾病預(yù)防疾病預(yù)防 指導(dǎo)家長積極預(yù)防兒童消化指導(dǎo)家長積極預(yù)防兒童消化道、呼吸道等常見疾病，按時預(yù)防接種，道、呼吸道等常見疾病，按時預(yù)防接種，加強體格鍛煉，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習加強體格鍛煉，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣。41保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)項目項目內(nèi)容1喂養(yǎng)與營養(yǎng)喂養(yǎng)與營養(yǎng)（吃吃）指導(dǎo)家長進行科學(xué)的食指導(dǎo)家長進行科學(xué)的食物轉(zhuǎn)換物轉(zhuǎn)換2體格體格生長生長反饋測評結(jié)果反饋測評結(jié)果3心理行為心理行為發(fā)育發(fā)育兒童心理行為發(fā)育兒童心理行為發(fā)育4傷害傷害預(yù)防預(yù)防重視兒童傷害預(yù)防重視兒童傷害預(yù)防5疾病疾病預(yù)防預(yù)防常見疾病常見疾病 預(yù)防接種預(yù)防接種42（

24、五）轉(zhuǎn)診（五）轉(zhuǎn)診1 1對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進行登記，并轉(zhuǎn)入缺乏性佝僂病兒童進行登記，并轉(zhuǎn)入兒童營兒童營養(yǎng)性疾病管理養(yǎng)性疾病管理。 2對對兒童心理行為發(fā)育篩查兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進行結(jié)果可疑或異常的兒童進行登記并轉(zhuǎn)診。登記并轉(zhuǎn)診。 3出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診（出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診（疾病疾病）：）： （1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。 （2）頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊。 （3）眼外觀異常、溢淚

25、或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩查異常。 （4）耳、鼻有異常分泌物，齲齒。43（五）轉(zhuǎn)診（五）轉(zhuǎn)診2 （5）聽力篩查未通過。）聽力篩查未通過。 （6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。 （7）肝脾腫大，腹部觸及包塊。）肝脾腫大，腹部觸及包塊。 （8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對稱、活動度和）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。 （9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。塊。 在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情

26、況均應(yīng)轉(zhuǎn)在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應(yīng)轉(zhuǎn)診。診。STOP！體檢流程圖體檢流程圖.doc44了解輔食加添的重要性了解輔食加添的重要性 1、補充生長發(fā)育所需營養(yǎng)加添泥糊狀食物幫助、補充生長發(fā)育所需營養(yǎng)加添泥糊狀食物幫助嬰兒逐步由嬰兒逐步由液體食物過渡到固體食物液體食物過渡到固體食物(嬰幼兒營養(yǎng)嬰幼兒營養(yǎng)的形式有液體食物促進咀嚼功能的發(fā)育和完善、的形式有液體食物促進咀嚼功能的發(fā)育和完善、泥糊狀食物及固體食物三種泥糊狀食物及固體食物三種) 2、促進、促進咀嚼功能咀嚼功能的發(fā)育和完善的發(fā)育和完善 3、促進、促進語言能力語言能力的發(fā)育的發(fā)育 4、早期擴大了味覺范圍、早期擴大了味覺范圍防止日后偏食

27、、挑食防止日后偏食、挑食 5、絕不可忽視輔食加添，它與母乳及配方奶有、絕不可忽視輔食加添，它與母乳及配方奶有同等的重要性同等的重要性45泥糊狀食物加添的方法泥糊狀食物加添的方法 1、逐漸由一種添加到多種逐漸由一種添加到多種 2、應(yīng)遵循從谷物、蔬萊到魚肉的原則、應(yīng)遵循從谷物、蔬萊到魚肉的原則 3、每加一種新食物，、每加一種新食物，應(yīng)由少到多，由稀到應(yīng)由少到多，由稀到稠，由細到粗的適應(yīng)過程稠，由細到粗的適應(yīng)過程 4、孩子對新加食物拒絕時要有耐心、孩子對新加食物拒絕時要有耐心 5、食具應(yīng)相應(yīng)使用匙、杯等、食具應(yīng)相應(yīng)使用匙、杯等 5、不能忽視奶的攝入不能忽視奶的攝入46培養(yǎng)良好的添加培養(yǎng)良好的添加 1

28、、進食要、進食要定時、定點定時、定點 2、不玩玩具，不看電視等使孩子專心進食、不玩玩具，不看電視等使孩子專心進食 3、讓孩子主動參與進食、讓孩子主動參與進食 4、進食氣氛愉快進食氣氛愉快 5、給孩子吃什么食物你決定、給孩子吃什么食物你決定,吃多少由孩子吃多少由孩子決定決定不強迫孩子進食不強迫孩子進食 6、重復(fù)嘗試一種新食物，減少兒童、重復(fù)嘗試一種新食物，減少兒童對新食對新食物的恐懼物的恐懼 困難時困難時重復(fù)重復(fù)10多次多次47WhyWhenWhatHowWWW.H48Why1、產(chǎn)后、產(chǎn)后6月母乳營養(yǎng)價值下降，不能滿足嬰月母乳營養(yǎng)價值下降，不能滿足嬰兒生長需要兒生長需要, 如鐵營養(yǎng)素；如鐵營養(yǎng)素

29、；2、嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞、嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。咽、牙萌出等）。49When 約約4 6月（月（Wt 6.57kg) 發(fā)育成熟：發(fā)育成熟： 1、 腸道免疫狀況腸道免疫狀況 。 2、可控制頭在需要時轉(zhuǎn)向食物（勺）或吃、可控制頭在需要時轉(zhuǎn)向食物（勺）或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開飽后把頭轉(zhuǎn)開 。 需要添加輔食信號：需要添加輔食信號： 1、 在幾周安睡后常于夜間醒來在幾周安睡后常于夜間醒來 或通常進或通常進食后不滿足。食后不滿足。 2、 體重增長體重增長 身長。身長。50 一、過早：一、過早：Before 3months增加食物過敏機會增加食物過敏機會 2、增加腸道

30、感染機會、增加腸道感染機會 3、 影響母乳鐵的吸收影響母乳鐵的吸收 二、過晚：二、過晚：After 7 months 1、營養(yǎng)不足、營養(yǎng)不足 2、眷戀母乳、眷戀母乳 3、味覺發(fā)育不良、味覺發(fā)育不良51What 1、 易于吸收易于吸收，能滿足生長需要，能滿足生長需要2、不易產(chǎn)生食物過敏、不易產(chǎn)生食物過敏3、 補充補充鐵鐵元素元素 52 鐵鐵儲儲備備 生后生后1 1個月個月生后生后2個月個月生后生后3個月個月生后生后4個月個月53輔食添加順序輔食添加順序 含鐵米糊（谷物）含鐵米糊（谷物） 蔬菜蔬菜 水果水果 蛋魚肉類蛋魚肉類54強化鐵的谷類食物強化鐵的谷類食物第一種引入的除乳類以外的第一種引入的除乳類以外的 其他食物其他食物(6月月)其次是蔬菜、水果其次是蔬菜、水果(46月月)55第一種引入的食物第一種引入的食物其次是蔬菜、水果其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、魚類（最后添加食物：肉、魚類（7 8月）月） 蛋（蛋（911月）月）1 1、母乳喂養(yǎng)兒、母乳喂養(yǎng)兒配方奶配方奶 2 2、人工喂養(yǎng)兒、人工喂養(yǎng)兒強化鐵的谷類食物強化鐵的谷類食物56 How 習慣、學(xué)習過程習慣、學(xué)習過程由少到多：由少到多：1勺勺2勺勺多勺多勺 一餐一餐適應(yīng)適應(yīng)一種到多種：如蔬菜泥