新生兒黃疸的治療進展

1、新生兒黃疸的治療進展劉淑娟(天津市薊縣人民醫(yī)院兒科 天津薊縣301900)中圖分類號】r722.71【文獻標識碼】a【文章編號】1007-8231 (2011) 10-1438-02新生兒黃疸是一種常見的臨床癥狀。約60%新牛兒可出現(xiàn)不同程度黃 疸，大部分黃疸可自然消退，屬于牛理性黃疸，少數(shù)患兒黃疸加深可出現(xiàn)貧血、 肝脾腫大，嚴重者甚至引起膽紅素腦病，導致神經系統(tǒng)損害和功能殘疾對社會和 家庭造成極大危害。所以對新牛兒黃疸進行適時、有效、安全、經濟的干預，避 免膽紅素腦病發(fā)生，是國內外醫(yī)學界多年來努力的方向木文對近三年治療新生兒 黃疸的文獻報道進行歸納分析，探討新生兒黃疸研究的新進展。傳統(tǒng)方法光

2、療：適用于任何間接膽紅素血癥，膽紅素>220.6μmol/l, 使用波長420460mm的藍光(冷光源)，可持續(xù)或間接照射2448小時1。 光照療法治療新生兒黃疸己有40余年歷史，它能有效降低血清膽紅素水平，使 用方便，不良反應小，在臨床中得到廣泛應用為使光療發(fā)揮最大的療效，臨床使 用中比較了不同光源的作用，目前新的光療提議采用氮化鐐發(fā)光二極管，它是一 鐘高能耐用的光源，可發(fā)出高強度窄光譜的藍綠光，而藍綠光的光譜范圍與膽紅 素的吸收光譜范圍交迭。此光源降解膽紅素的作用比傳統(tǒng)的藍光冷光源效果好, 光療后膽紅素反彈幅度很小2。1藥物治療黃疸的新觀點新生兒口服苯巴比妥加尼

3、可剎米的方法達到預期的效果。將足月新生兒均給 予早吸吮，純母乳喂養(yǎng)。觀察組即給予苯巴比妥4-8 g/(kg·d)+尼可剎米 100 mg/(kg·d)+氯化鈉10 ml(魯可合劑),3次/d 口服,連服3天;對照組 未行任何治療，密切觀察。并于第47天分別對兩組患兒檢測前額眉間的tcb 水平。觀察組新生兒35例中病理性黃疸3例，而對照組中病理性黃疸7例，兩 組比較差異有統(tǒng)計學意義(p<0.01),說明魯可合劑可明顯降低新牛兒病理性黃 疸的發(fā)生率3。將苯巴比妥聯(lián)合思聯(lián)康對新生兒黃疸的具有很好的預防效果。將332例新生 兒隨機分為對照組和試

4、驗1、ii組。試驗i組給予苯巴比妥，試驗ii組給予苯巴 比妥和思聯(lián)康聯(lián)合用藥，對照組不予干預，比較三組黃疸發(fā)生率及持續(xù)吋間情況。 結果發(fā)現(xiàn),對照組、試驗1組和試驗ii組黃疸發(fā)生率分別為62.8%、46.8%、38.0%, 說明思聯(lián)康在促進膽紅素吸收，降低血清膽紅素方面有重要輔助作用，可以顯著 增強使苯巴比妥的退黃作用。與對照組比較，試驗i、ii組的黃疸發(fā)生率、黃疸 持續(xù)時間存在統(tǒng)計學差異，試驗ii組預防作用更顯著4。采用思密達治療新生兒母乳性黃疸的療效，并與傳統(tǒng)藥物魯米那可拉明進 行比較。將60例足月正常體重、純母乳喂養(yǎng)、中度母乳性黃疸患兒隨機分為思 密達治療組和魯米那可拉明治療組，對照比較其

5、療效和對母乳喂養(yǎng)的影響，探 討思密達治療母乳性黃疸的機制。結果顯示思密達治療母乳性黃疸明顯優(yōu)于魯米 那可拉明5。運用藍光照射聯(lián)合茵梔黃注射液治療新生兒病理性黃疸，效果明顯。將88 例病理性黃疸新生兒，按隨機原則分為治療組48例和對照組40例，對照組采用 藍光照射，12h/d,可連續(xù)治療24個療程。治療組在藍光照射基礎上加用茵梔 黃注射液56ml/次，10%葡萄糖注射液30-50 ml靜脈點滴，每日一次,治療組 總有效率為95.8%,對照組總有效率為87.5%。兩組患兒有效率比較（χ2=8.53, p<0.05）,差異有統(tǒng)計學意義6o母乳性黃疸是新生兒黃疸的常見原因

6、之一。近年來文獻報道的發(fā)病率呈上升 趨勢（據有的專家報道可達25%30%）。其機制至今尚未完全明了 7。通過雙 歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合茵桅黃治療母乳性黃疸與傳統(tǒng)治療方法對比，探討母乳性黃 疸的治療方法。將56例新生兒母乳性黃疸患兒隨機分成雙歧桿菌三聯(lián)活菌與茵 梔黃聯(lián)合治療組29例，傳統(tǒng)治療對照組27例。治療組膽紅素日均下降值及膽紅 素下降天數(shù)均明顯優(yōu)于對照組（p分別為<0.01和<0.05）o說明雙歧桿菌三聯(lián) 活菌聯(lián)合茵梔黃具有加速膽紅素分解和排泄作用，效果顯著，未見不良反應，不 失為治療母乳性黃疸的有效方法之一 8 o早期應用魯米鈉、四磨湯對正常足月新生兒血膽紅素水平

7、的影響。 選擇自然順產的正常足月新生兒316例為研究對象，隨機分為治療組與觀察組各 158例，治療組給予早開奶，肝酶誘導劑魯米鈉2-3 mg/kg,四磨湯5 ml,均每 日3次，治療組與觀察組病理性黃疸發(fā)生率為16.46%和28.48%(p<0.05),早期 應用魯米鈉和四磨湯，可以降低新生兒血膽紅素水平，減少膽紅素的神經毒性, 減少后遺癥的發(fā)生9。茵陳茅根湯加金雙歧用于新生兒病理性黃疸的治療和預防取得了較好的結 果。將114例新生兒按黃疸出現(xiàn)的順序隨機分成3組，茵陳茅根湯加金雙歧組、 茵陳茅根湯組和對照組。茵陳茅根湯加金雙歧組服茵陳茅根湯加金雙歧，對照組 不進行干預。6天后，觀

8、察3組新生兒病理性黃疸發(fā)生率。結果茵陳茅根湯加金 雙歧組及茵陳茅根湯組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于對照組10茵梔黃顆粒治療60例新生兒母乳性黃疸。黃疸患兒隨機分為兩組:治療組35 例，對照組25例。治療組:暫停母乳喂養(yǎng)，給予茵梔黃顆粒口服1/3包(lg),同 時用藍光間斷照射:根據黃疸程度每天給予10-12 h藍光照射，間斷12 h;對照組: 暫停母乳喂養(yǎng)，只給予間斷藍光照射。結果60例母乳性黃疸患兒7天內全部治 愈，無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥1門。應用錫中嚇i咻治療，其代號為(snmp)o它是目前美國食品和藥物管理局(fda) 認可用于臨床惟一的血紅素類似物。血紅素加氧酶(ho)是血紅素代謝產

9、生膽紅素 的限速酶，抑制血紅素加氧酶(h0)活性可減少膽紅素的生成，因此在新生兒肝臟 對膽紅素處理功能尚未成熟時，使用該藥更具有合理性，錫中嚇ii林不進入腦組織, 安全劑量范圍很寬，在體內不被降解，也不影響肝臟中未結合膽紅素與葡萄糖醛 酸的結合及排泄，被snmp阻斷未能降解的血紅素不會在組織內蒂枳，而是被肝 臟以原形排入膽道系統(tǒng)經腸道排泄12。換血療法治療新生兒重癥黃疸患兒13例采用雙通道同步換血療法治療結果 患兒換血后膽紅素水平顯著下降(p<0.01):換血前后及術中屯解質、血氣分析及 生命體征平穩(wěn)結論換血療法治療新生兒重癥黃疸快速、有效、安全13 2其他治療方法撫觸法治療新生

10、兒黃疸86例，隨機分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī) 治療，即藍光照射，有感染吋行抗感染治療，有溶血時輸丙種球蛋白，黃疸指數(shù) ≥20 mg/dl輸白蛋白。觀察組在常規(guī)治療基礎上加用撫觸治療，每天上午做一 次，每次15-20 mine撫觸(按摩)方法。結果發(fā)現(xiàn)，觀察組黃疸指數(shù)較對照組明 顯下降14。經絡穴位按摩可顯著降低新生兒黃疸指數(shù)，促進新生兒排出胎便，明顯降低 新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。按摩應在哺乳前30 min或哺乳后60 min,室溫 控制在26 °c-28 °c。要求手法輕柔，定位準確，力度合適。b組不做任何按摩。 通過兩組新生兒的比較，可見a組的新

11、生兒皮測黃疸指數(shù)明顯低于b組，差異 有統(tǒng)計學意義(p<0.05, p<0.01) 15o綜上所述，盡管近年來對新生兒黃疸的診治研究取得了諸多進展，但仍存在 著一定的分歧和爭議，在治療上應選擇療效好、創(chuàng)傷小，具有臨床價值及社會效 益的治療方案進行有效治療。參考文獻1 金漢珍，黃德琨，官希吉.實用新生兒學北京:人民衛(wèi)生出版社,20032 全國新生兒黃疸感染與感染學學術會議論匯編.2000,9： 8:l1.3 張敏芳應用苯巴比妥加尼可剎米(魯可合劑)防治新生兒黃疸35例分析.福建 醫(yī)藥雜志，2007, 29(4):55.4 馬菲.苯巴比妥聯(lián)合思聯(lián)康對新生兒黃疸早期干預的臨

12、床觀察.中國誤診學雜 志，2009, 9(22)： 5392-53935 李立新思密達與魯米那可拉明治療新生兒母乳性黃疸的療效比較.中國婦 幼保健,2008, 23： 3900-3901.6 周紅俠藍光照射聯(lián)合茵梔黃注射液治療新生兒病理性黃疸48例療效觀察. 海南醫(yī)學，2009, 20(刀：215-2167 丁國芳等我國部分地區(qū)新生兒黃疸流行病學調查.中華兒科雜志,2000,10.8 彭旭東雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合茵桅黃治療新生兒母乳性黃疸四川醫(yī)學， 2009, 30(6)： 943-944.9 姜永芳魯米鈉和四磨湯對預防新生兒黃疸的療效觀察荷澤醫(yī)學?？茖W校學 報，2008, 20(2):47-50.10 王艷平自擬茵陳茅根湯加金雙歧早期預防新生兒病理性黃疸77例療效觀 察中醫(yī)兒科雜志,2009, 5(4):25-27.11 高芳茵梔黃顆粒治療