新生兒、嬰幼兒哭鬧病因分析

1、新生兒、嬰幼兒哭鬧病因分析陳婷(安徽省兒童醫(yī)院急診科 安徽合肥230051)【中圖分類號】r72【文獻標識碼】a【文章編號】1007-8231 (2016) 09-0132-03嬰兒哭鬧在日常牛活中是很普遍的現(xiàn)象，也是嬰兒表達需求或痛苦的一種方 式，具有語言信號的作用，亦是家長求醫(yī)的唯一主訴。引起哭鬧的原因很多，加 之嬰兒無法主訴、查體不配合等原因，兒科醫(yī)師需仔細耐心鑒別哭鬧的原因。筆 者對木院門診293例以哭鬧就診患兒的病因進行分析。1. 資料與方法1.1 一般資料2012年至2015年木院門診因哭鬧就診的患兒293例，其中男158例，女135 例,028天87例,29天3歲206例。1.2

2、方法詳細釆集每位患兒病史，包括精神狀況、食欲、大小便等有無異常；護理是 否得當，溫度、喂養(yǎng)、包被松緊度；有無特殊用藥史。了解哭鬧的具體性質(zhì)，是 否伴有其他癥狀，如發(fā)熱、體溫不升、腹痛、嘔吐、抽搐、易激惹及多汗等。進 行全身各個系統(tǒng)的體格檢查，必要時予以相關輔助檢查，如血牛化、腹部x線、 b超等。2. 病因分析2.1生理性哭鬧特點是哭聲洪亮，哭鬧多短暫，一般精神、食納狀況好，無其他伴隨癥狀。(1) 饑餓 是新生兒哭鬧的主要原因，變現(xiàn)為頭偏向一側(cè)需找奶源，刺激覓乳反 射活躍，經(jīng)喂養(yǎng)后哭鬧停止。(2)睡前哭鬧小兒進入睡眠前往往煩躁不安，經(jīng) 安慰、哄抱后入睡。(3)排便 每次排便后即出現(xiàn)哭鬧，更換尿布

3、后緩解，有規(guī) 律可循，易判斷。(4)衣著不適包裹過厚或穿著過少，可打開包被散熱或加強 保暖。(5)喂養(yǎng)不當喂奶過多、稀釋奶、過早或過多添加輔食等。(6)夜驚 睡 夢中突然驚醒，面露痛苦表情，呼吸急促，幾分鐘后又安然入唾，平吋當注意培 養(yǎng)良好唾眠習慣。(7)出牙乳牙萌出時通過骨膜引起疼痛，以傍晚為甚。2.2病理性哭鬧凡能引起身體不適或疼痛的疾病均可導致小兒哭鬧，結(jié)合患兒年齡及病史進 一步分析哭鬧病因并給與相應治療。(1)新生兒新生兒缺氧缺血性腦?。河腥?氧缺血病史，生后不久即可出現(xiàn)過度興奮伴哭鬧，肌張力改變、前囪張力增高, 頭顱ct協(xié)助診斷；核黃疸：皮膚黃染伴有哭鬧、意識障礙及肌張力改變；新生

4、兒腦炎：哭鬧伴有拒食、前囪張力增高，行腦脊液檢查協(xié)助診斷；晚發(fā)型維生素 k1缺乏性顱內(nèi)出血：母乳喂養(yǎng)、生后未用過維生素k1預防，多見于2周3月 患兒，表現(xiàn)為哭鬧、肌注部位出血、便血等；新生兒甲亢：先天性甲亢以煩躁哭 鬧為主要表現(xiàn)，病因為其母患有甲亢，血中長效甲狀腺素影響胎兒所致，此病因 少見；貓叫綜合征：患兒哭聲微弱似貓叫，為常染色體畸變所致，多為低體重兒、 眼距寬、鼻梁寬平、小下頜、高腭弓，確診依賴染色體檢查。(2)消化系統(tǒng)：最 常見病因為腸痙攣，患兒可有陣發(fā)性哭鬧伴腹痛，腹痛以臍周為主，可能由飲食 不當、受涼或寄生蟲毒素刺激，引起腸壁暫吋性缺血或副交感神經(jīng)興奮，使胃腸 平滑肌痙攣，從而引起

5、腹痛；另外一個常見原因為腸套疊，多見于嬰幼兒，特別 是2歲以下兒童，典型表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊，大多數(shù)患兒上述表 現(xiàn)不明顯，其中以哭鬧來就診的患兒較常見，行腸道b超可確診；還有一些其他 原因包括：腸梗阻、疝氣、闌尾炎、腸炎、寄生蟲、過敏性紫瘢、肛周膿腫等；(3)泌尿系統(tǒng)：該病因不常見，包括有尿路感染、泌尿系結(jié)石等；(4)神經(jīng)系 統(tǒng)：顱內(nèi)感染表現(xiàn)為煩躁哭鬧，伴有嘔吐、頸項強直、精神萎靡，需要進一步進 行腦脊液、頭顱ct等檢查；另外有些高熱驚厥的患兒在家中出現(xiàn)抽搐，家長來 院后未能明確描述抽搐情況，只描述高熱、哭鬧等，需值得臨床醫(yī)生注意；同時 需與屏氣發(fā)作相鑒別，它常發(fā)生在24歲嬰幼兒，

6、當受到疼痛、情緒刺激后即 高聲哭叫過度換氣，接著就屏氣、呼吸暫停、口唇發(fā)紫、四肢強直，一分鐘左右 神智恢復，不伴發(fā)熱。（5）呼吸系統(tǒng)：以急性喉炎常見，表現(xiàn)為聲音嘶啞、咳嗽、 氣促等，多數(shù)喉炎的患兒，家長僅描述夜間唾眠不安，聽診可聞及吸氣性喉鳴音， 急性喉炎要積極處理，嚴重者會出現(xiàn)呼吸衰竭；毛細支氣管炎多見于小嬰兒，臨 床癥狀類似肺炎，但以喘憋為主，少數(shù)毛支患兒僅表現(xiàn)為哭鬧、煩躁，要仔細進 行肺部聽診并輔助x線檢查方可確診；皰疹性口腔炎以流涎、拒食、口腔疼痛為 主要表現(xiàn)，少數(shù)患兒因無法描述，僅表現(xiàn)為哭鬧、流涎，仔細體查可發(fā)現(xiàn)患兒口 腔有數(shù)枚皰疹；在小兒的異物吸入病例中，只有30%可得到異物吸入的

7、病史，其 他的常以哭鬧、咳嗽等來就診，要提高警惕，必要時行肺部ct氣道重建輔助診 斷。（6）心血管系統(tǒng)：如急性心肌炎、心律失常、急性心力衰竭典型癥狀不明顯， 常表現(xiàn)為哭聲低弱，呈持續(xù)哭鬧伴面色蒼白。聽診可發(fā)現(xiàn)心音低鈍、心律紊亂等， 心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白、心臟彩超等相關檢查可協(xié)助診斷。（7）其他原因包 括中耳炎、外傷、佝僂病、維生素a中毒、維生素d中毒、食物及藥物過敏、 肌注部位紅腫等。3 結(jié)果13例新生兒考慮病理性哭鬧，經(jīng)解釋病情及對癥處理后哭鬧緩解；74例新 生兒考慮為病理性哭鬧，其中以腸痙攣及神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主要原因，予以對癥處 理或住院治療。32例嬰幼兒考慮為生理性哭鬧，經(jīng)解釋病情及對癥處理后哭鬧緩解；174 例嬰幼兒考慮為病理性哭鬧，其中以消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病為主，予以對癥處 理或住院治療。4.討論臨床兒科醫(yī)生在每天診療中都會遇到以哭鬧來就診的患兒，哭鬧的原因相對 復雜，有各種生理性和病理性的原因；面對無法主訴的患兒，詢問病史、仔細的 體格檢查及輔助檢查尤為重要，本文例舉出常見哭鬧的各種病因，可有防止漏診、 誤診，避免貽誤時機，給治療帶來不必要的困難?！緟⒖嘉墨I】1 白學斌小兒哭鬧原因辨析j陜西中醫(yī)學院學報,2001,24 (4)： 25-26.2 胡亞美，江載芳諸福棠實用兒科學m.第7版北京:人民