硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后臨床泌乳觀察

1、硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后臨床泌乳觀察【摘要】觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后持續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛（pcea）與 非鎮(zhèn)痛對新生兒母乳喂養(yǎng)的影響，方法、選擇asa i - ii級 足月妊娠剖宮產(chǎn)孕婦100例，隨機(jī)分為鎮(zhèn)痛組和對照組，結(jié) 果，鎮(zhèn)痛組，鎮(zhèn)痛效果滿意對呼吸循環(huán)功能無明顯影響，鎮(zhèn)痛組術(shù)后24h開始例數(shù)，產(chǎn)后24h哺乳58次例數(shù)明顯高 于對照組（pv0.01）。鎮(zhèn)痛組腸排氣早、進(jìn)食早，有利于產(chǎn) 婦乳汁分泌。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果可靠，降底 產(chǎn)婦術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，消除疼痛對呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分 泌等系統(tǒng)的不良反應(yīng)。解除了產(chǎn)婦術(shù)后的焦慮、緊張情緒， 促進(jìn)早開奶，有利于母乳喂養(yǎng)。【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉；術(shù)后

2、鎮(zhèn)痛；母乳喂養(yǎng)術(shù)后疼痛對產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)、腸功能的恢復(fù)以及對產(chǎn)婦的心理、情緒、睡眠等均有不同程度影響。近 年來，硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛（pcea）廣泛應(yīng)用于臨床，有效地扼 制了術(shù)后疼痛對產(chǎn)婦造成的應(yīng)激反應(yīng)，而且也有利于腸蠕動 的恢復(fù)1、2,對術(shù)后鎮(zhèn)痛盡早康復(fù)起到很好的促進(jìn)作用。我院近幾年來，對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛者都應(yīng)用了 pceao本文對剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用pcea對新生兒母乳喂養(yǎng)及影響進(jìn)行了臨床 觀察及研究。1資料與方法一般資料：選擇asa i - ii級足月妊娠的孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù) 100例，年齡2035歲，麻醉方式選擇硬膜外麻醉，取l2 3或l34間隙穿刺成功后，均置入硬膜外導(dǎo)管，用藥為2% 利多卡因

3、1015mlo術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后將產(chǎn)婦分為兩組，即pcea組、對照組。 pcea組采用術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛液配方：0.75%布比卡因15 20ml+芬太尼0. 4+氟派利多2. 5+地塞米松10+0. 9%氯 化鈉至100 ml,采用容量為100ml的一次性自動硬膜外鎮(zhèn)痛 泵。注藥速率為2ml/h,持續(xù)時間為48ho對照組術(shù)畢拔出 硬膜外導(dǎo)管，不予鎮(zhèn)痛。監(jiān)測指標(biāo)：采用雙盲法觀察記錄給藥后8h、12h、24h、 48h鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)，采用視覺模擬評分法（vas）評估 鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測平均動脈壓（map）、心率（hr）呼 吸頻率（rr）和動脈血氧飽和度（sp02）,記錄產(chǎn)后開奶時 間，產(chǎn)后泌乳始動

4、時間，產(chǎn)后24h哺乳次數(shù)，產(chǎn)婦術(shù)后腸排 氣時間及并發(fā)癥。表1產(chǎn)后泌乳始動時間，開奶時間和24h內(nèi)哺乳次數(shù)例 （%）注：pv0.01。2結(jié)果鎮(zhèn)痛組有良好的鎮(zhèn)痛效果，且全組產(chǎn)婦無1例惡心、嘔 吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生3。因我們在鎮(zhèn)痛液中加入 地塞米松，兩組產(chǎn)婦的bp、hp、pp、sp02均無明顯變化。鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦24h開奶為50例，明顯高于對照組25例, (pv0.01)。鎮(zhèn)痛組產(chǎn)后泌乳始動時間v24h為30例，高于 對照組20例。鎮(zhèn)痛組產(chǎn)后24h哺乳次數(shù)48次為45例， 明顯高于對照組20例(p<0. 01)。鎮(zhèn)痛組腸排氣時間為30. 35 ± 9. 15h,對照組39. 25

5、± 9. 15h,鎮(zhèn)痛組腸排氣時間明顯低于對照組(p<0. 05),兩 組產(chǎn)婦術(shù)后無明顯并發(fā)癥。3討論產(chǎn)后早泌乳多乳泌是保障母乳哺養(yǎng)的關(guān)鍵，產(chǎn)婦泌乳主 要是在催乳素和催產(chǎn)素共同作用下完成泌乳和排乳。所以產(chǎn) 婦術(shù)后早哺乳有利于子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。影響乳汁分 泌的因素較多，如產(chǎn)婦的飲食、睡眠、哺乳姿式、嬰兒的吸 吮方法等等，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛好腸排氣早、早進(jìn)食、睡 眠充足都可增加乳汁分泌。而疼痛、焦慮、交感神經(jīng)興奮等 可抑制泌乳。本文結(jié)果顯示：應(yīng)用硬膜外持續(xù)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛(pcea) 對產(chǎn)婦的循環(huán)、呼吸功能無明顯影響，能有效有減輕術(shù)后疼 痛，降低產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，消除緊張情緒，均有利于產(chǎn)后 泌乳始動，早開奶增加產(chǎn)后哺乳次數(shù)，促進(jìn)乳分泌。參考文獻(xiàn)1 徐建國、吳新民等成人術(shù)后疼痛處理專家共識j臨床麻醉學(xué)雜志，2010. 26： 1902 催殿超、丁慶增.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜鎮(zhèn)痛對腸蠕動的影響j 臨床麻醉學(xué)雜志，2003. 19： 5083 景愛華、唐