病毒性腦炎的護理查房

1、病毒性腦炎的護理查房病毒性腦炎的護理查房護理評估v 現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于18天前無明顯誘因下逐漸出現(xiàn)雙天前無明顯誘因下逐漸出現(xiàn)雙眼視物不清，無頭暈、頭痛，無畏光、流淚等，眼視物不清，無頭暈、頭痛，無畏光、流淚等，2天前于我院眼科門診就診，行驗光、雙眼天前于我院眼科門診就診，行驗光、雙眼B超、眼超、眼底檢查未見異常，眼壓正常。腦干視覺誘發(fā)電位底檢查未見異常，眼壓正常。腦干視覺誘發(fā)電位提示視覺通路未見異常。囑隨訪。回部隊后癥狀提示視覺通路未見異常。囑隨訪?；夭筷牶蟀Y狀持續(xù)存在，無緩解或加重因素，期間出現(xiàn)腹痛、持續(xù)存在，無緩解或加重因素，期間出現(xiàn)腹痛、腹脹不適，程度輕，無惡心、嘔吐，無腹瀉、

2、便腹脹不適，程度輕，無惡心、嘔吐，無腹瀉、便秘等，秘等，9天前再次于眼科門診就診，行視野檢查提天前再次于眼科門診就診，行視野檢查提示：雙眼右側(cè)偏盲。眼眶示：雙眼右側(cè)偏盲。眼眶CT未見異常。頭顱未見異常。頭顱CT提提示左額顳葉密度減低。頭顱示左額顳葉密度減低。頭顱MRI：右額葉、左側(cè)：右額葉、左側(cè)基底節(jié)區(qū)、海馬及顳葉多發(fā)病變。建議我科門診基底節(jié)區(qū)、海馬及顳葉多發(fā)病變。建議我科門診就診，門診擬就診，門診擬脫髓鞘疾病脫髓鞘疾病收住科，入院后行頭收住科，入院后行頭顱顱MRI增強檢查提示顱內(nèi)占位可疑，安排腦外科增強檢查提示顱內(nèi)占位可疑，安排腦外科會診后建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療，遂于會診后建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)

3、治療，遂于6月月6日就日就診于南京總院腦外科，考慮顱內(nèi)感染可能性大，診于南京總院腦外科，考慮顱內(nèi)感染可能性大，建議回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，今再次來我院門診，建議回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，今再次來我院門診，擬擬病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎收住我科。入科后患者神志清，收住我科。入科后患者神志清，精神可，食欲及睡眠可，無咳嗽、咳痰，無畏寒、精神可，食欲及睡眠可，無咳嗽、咳痰，無畏寒、發(fā)熱，大小便基本正常，體重?zé)o明顯減輕。發(fā)熱，大小便基本正常，體重?zé)o明顯減輕。護理評估v 既往史：既往體健。v 過敏史：否認(rèn)食物及藥物過敏史。v 個人史：出生生活于四川，來湖州當(dāng)兵2年，否認(rèn)疫水疫 源、接觸史。 v 家族史：否認(rèn)家族性遺

4、傳性疾病史，否認(rèn)傳染性疾病史體格檢查v T36.2 P70次/分 R20次/分 Bp 100/70mmHg v 神志清楚，精神好，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，時間、人物、位置定向尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，語言正常，聲音洪亮，對答切題。 查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，光反應(yīng)靈敏，雙眼球活動自如，粗測視力正常，雙眼右側(cè)偏盲，眼底未查。余查體陰性。實驗室及其他檢查v血液檢查： 風(fēng)濕三項 抗鏈球菌溶血素 0572.4IU/ml 凝血功能 D-二聚體1094ug/L腦脊液檢查5 5月3030日腰椎穿刺： 腦脊液粗壓 160mmH20 160mmH20，無色、透明，腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)、涂片、IgG

5、IgG指數(shù)正常。器械檢查v頭顱MRI增強:右額葉、左側(cè)基底節(jié)區(qū)、海馬及顳葉斑片狀T1FAIR像稍低信號、T2FAIR像高信號影，DWI像左側(cè)海馬斑片狀稍高信號影，增強后，呈環(huán)形、條狀明顯強化；波普分析：左側(cè)顳葉、海馬感興趣區(qū)CHO峰略增高，NAA峰明顯降低，NAA/CH為0.482治療措施v更昔洛韋抗病毒v甘露醇、地塞米松脫水將顱內(nèi)壓v醒腦靜以促醒v胸腺肽以增強免疫力v補液維持水電解質(zhì)平衡護理診斷v 體溫偏高：與病毒血癥有關(guān)v 意識障礙：與腦實質(zhì)炎癥有關(guān)v 頭痛：與顱高壓引起的腦膜刺激癥有關(guān) v 便秘：與長期臥床，胃腸蠕動功能減弱有關(guān)v 營養(yǎng)失調(diào)：與機體需要量 與攝入不足有關(guān)v 潛在跌仆的危險

6、：與腦病引起的肢體力弱，精神障礙有關(guān)v 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高征 與顱內(nèi)感染有關(guān)。 護理目標(biāo)v 護士嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)，并維持其最佳水平，患者未發(fā)生意外如墜床，跌傷，自傷，他傷。v 患者能夠得到足夠的營養(yǎng)，患者無口渴饑餓感，出入量平衡。v 患者敘述達到最舒適的狀態(tài)或舒適感增加。v 患者的基本生活需要得到滿足。護理措施有效控制體溫v 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度18-22為宜，定時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。v 體溫高于38.5時，給予物理降溫：溫水擦浴、醇浴或頭置冰袋。v 必要時遵醫(yī)囑予以退熱藥。v 出汗后及時更換被褥、衣服，及時擦洗身體，并注意保暖。v 鼓勵多飲水，每天15002000ML或選擇病人喜歡喝的飲

7、料。給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。v 協(xié)助口腔護理，鼓勵多漱口，口唇干燥時涂石蠟油。v 監(jiān)測體溫變化，每4小時一次并記錄。護理措施意識障礙的護理v 評估和記錄患者的意識狀態(tài)及瞳孔等。v 保持室內(nèi)安靜，避免強光刺激。v 防窒息：頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢；遵醫(yī)囑給氧；床邊放置裹有紗布的壓舌板，以備抽搐時急用。v 加強看護，床旁使用護欄防墜床。煩躁時可適當(dāng)有效使用約束帶。v 保持皮膚清潔完好，每2小時協(xié)助翻身一次。護理措施頭痛的護理病室安靜，光線宜暗。減少陪護者，限制探視人員。護理操作宜輕柔，盡量減少患者痛苦。保持其情緒穩(wěn)定，避免不良情志刺激。遵醫(yī)囑使用脫

8、水劑，降低顱內(nèi)壓。結(jié)合中醫(yī)療法穴位敷貼加按摩，選穴：太陽、風(fēng)池、新設(shè)穴。護理措施便秘的護理v 培養(yǎng)定時排便的習(xí)慣。v 保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。v 提供隱蔽環(huán)境。v 協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢，合理地利用重力和腹內(nèi)壓。v 進行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。病情穩(wěn)定進行適當(dāng)?shù)倪\動。v 指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。 v 指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑，但應(yīng)告之病人長期使用緩瀉劑的危害，即會使腸道失去自行排便的功能，甚至造成病人對藥物生理、心理上的依賴。v 必要時予以灌腸。護理措施營養(yǎng)支持v 遵醫(yī)囑予液體及電解質(zhì)靜脈補充。v 飲食

9、清淡為宜，細(xì)軟易消化，高熱量，高蛋白，高維生素，低脂肪飲食，注意食物色香味的搭配，鼓勵多飲水，多吃水果和蔬菜。腰椎穿刺術(shù)后護理v 術(shù)后病人去枕平臥46h，在臥床期間不可抬高頭部，可適當(dāng)轉(zhuǎn)動身體。 v 觀察病人有無頭痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。穿刺后頭痛最常見，多發(fā)生在穿刺后17天，可能為腦脊液量放出較多或持續(xù)腦脊液外漏所致顱內(nèi)壓降低。應(yīng)多進飲料、多飲水，延長臥床休息時間至24小時，遵醫(yī)囑靜滴生理鹽水等。v 保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲血、滲液，24小時內(nèi)不能淋浴。 病毒性腦炎 的相關(guān)知識基本概述v病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實質(zhì)而引起的原發(fā)性腦炎。該病一年四季均有發(fā)生，故又稱散

10、發(fā)性腦炎。病毒性腦膜炎和腦炎的概念區(qū)別v 病毒性腦膜炎和腦炎是兒童時期比較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，當(dāng)病毒感染僅累及腦膜時稱為病毒性腦膜炎，當(dāng)感染僅累及腦實質(zhì)時稱為病毒性腦炎，而腦膜和腦實質(zhì)同時受累時稱為病毒性腦膜腦炎。不同的患者病情輕重不等，輕者可自行緩解，預(yù)后良好，重者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡。病因v 很多病毒都可以引起腦炎，其中最為常見的病毒，即柯薩奇病毒和?？刹《荆渌袉渭儼捳畈《?、水痘病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。巨細(xì)胞病毒多數(shù)為胎內(nèi)感染，后天性僅見于免疫功能缺陷兒發(fā)病機制v病毒自呼吸道、消化道或經(jīng)蚊蟲叮咬侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖，通過血循環(huán)感染各種

11、臟器，在入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀；病毒在臟器迅速繁殖可直接破壞神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)組織對病毒抗原的劇烈反應(yīng)導(dǎo)致脫髓鞘病變、血管和血管周圍損傷，造成供血不足。臨床表現(xiàn)v前驅(qū)期多有發(fā)熱、惡心、厭食、嘔吐、視物模糊、肌痛等非特異性癥狀；其后迅速出現(xiàn)頭痛，畏光、噴射性嘔吐、驚厥、頸項強直、嗜睡、神智改變等腦實質(zhì)受累的表現(xiàn)；重者出現(xiàn)昏迷、驚厥持續(xù)狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。v查體可有偏癱、錐體束征陽性、共濟失調(diào)、言語障礙、認(rèn)知障礙。伴有顱壓高的病人可有瞳孔大小異常、呼吸異常等。腦膜刺激征腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀， 包括： 頸強直 Kernig（克尼格）征 Brudzinski（布魯金斯

12、基）征 頸強直 頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強直，尤其是伸肌。頭前屈明顯受限，即被動屈頸遇到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運動受限較輕，頭后仰無強直表現(xiàn)。見于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等。Kernig（克尼格）征v Kernig征又稱屈腿伸膝試驗?；颊哐雠P位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直、出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135時為K征陽性。Kernig征陽性除提示有腦膜刺激征之外，尚提示后根有刺激現(xiàn)象。腰骶神經(jīng)根病變其疼痛僅限于腰部及患肢，而腦膜刺激征時Kernig征為雙側(cè)性。 Brudzins

13、ki（布魯金斯基）征v 患者去枕仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動上托，使頸部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時不自主屈曲則為陽性腦脊液檢查：區(qū)別腦炎的種類診斷標(biāo)準(zhǔn)v 起病急，病情重，有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、咳嗽等；v 腦實質(zhì)損害表現(xiàn)：精神行為異常、癲癇、意識障礙和肢體癱瘓等；v 腦脊液常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)輕度增高，糖和氯化物基本正常；v 腦電波：提示顳、額葉損害為主的局灶性慢波及癲癇樣放電；v 頭顱CT或MRI：顯示顳、額葉皮層灶。 治 療 早期診斷和治療是降低本病死亡率的關(guān)鍵。v抗病毒治療：【1】阿昔洛韋-是治療病腦的首選藥，能抑制DNA的合成，為廣譜抗病毒

14、藥。不良反應(yīng)相對較少，主要有惡心、嘔吐，血清轉(zhuǎn)氨酶升高，皮疹等?！?】更昔洛韋-化學(xué)結(jié)構(gòu)與阿昔洛韋相似，臨床用于阿昔洛韋無效的病毒性腦炎及巨噬細(xì)胞病毒感染。不良反應(yīng)是腎功能損害和骨髓抑制，并與劑量有關(guān)，停藥后恢復(fù)。 治 療 v對癥支持治療:對高熱、抽搐、精神癥狀或顱內(nèi)壓增高者，可分別給予物理降溫、抗癲癇、鎮(zhèn)靜和脫水降顱壓治療。預(yù)后v病毒性腦炎急性期通常持續(xù)數(shù)日至2-3周，但恢復(fù)可能較慢，需數(shù)周至數(shù)月才能恢復(fù)至最大限度。大部分患兒可以完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。少數(shù)患兒病情嚴(yán)重，尤其是單純皰疹病毒腦炎患者，可有腦實質(zhì)的嚴(yán)重受累，預(yù)后不良，常常遺留神經(jīng)精神異常，可有運動障礙、癲癇、視聽功能受

15、損和智力低下等。預(yù)防v平時多鍛煉，提高抗病能力，預(yù)防感冒與腸道感染，一旦發(fā)現(xiàn)及時有效地治療，防止其惡化。v按時接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎等疫苗；滅蚊、防蚊、預(yù)防接種乙型腦炎疫苗。 護理評估v 現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于18天前無明顯誘因下逐漸出現(xiàn)雙天前無明顯誘因下逐漸出現(xiàn)雙眼視物不清，無頭暈、頭痛，無畏光、流淚等，眼視物不清，無頭暈、頭痛，無畏光、流淚等，2天前于我院眼科門診就診，行驗光、雙眼天前于我院眼科門診就診，行驗光、雙眼B超、眼超、眼底檢查未見異常，眼壓正常。腦干視覺誘發(fā)電位底檢查未見異常，眼壓正常。腦干視覺誘發(fā)電位提示視覺通路未見異常。囑隨訪?；夭筷牶蟀Y狀提示視覺通路未見異常。囑隨訪。

16、回部隊后癥狀持續(xù)存在，無緩解或加重因素，期間出現(xiàn)腹痛、持續(xù)存在，無緩解或加重因素，期間出現(xiàn)腹痛、腹脹不適，程度輕，無惡心、嘔吐，無腹瀉、便腹脹不適，程度輕，無惡心、嘔吐，無腹瀉、便秘等，秘等，9天前再次于眼科門診就診，行視野檢查提天前再次于眼科門診就診，行視野檢查提示：雙眼右側(cè)偏盲。眼眶示：雙眼右側(cè)偏盲。眼眶CT未見異常。頭顱未見異常。頭顱CT提提示左額顳葉密度減低。頭顱示左額顳葉密度減低。頭顱MRI：右額葉、左側(cè)：右額葉、左側(cè)基底節(jié)區(qū)、海馬及顳葉多發(fā)病變。建議我科門診基底節(jié)區(qū)、海馬及顳葉多發(fā)病變。建議我科門診就診，門診擬就診，門診擬脫髓鞘疾病脫髓鞘疾病收住科，入院后行頭收住科，入院后行頭顱顱

17、MRI增強檢查提示顱內(nèi)占位可疑，安排腦外科增強檢查提示顱內(nèi)占位可疑，安排腦外科會診后建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療，遂于會診后建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療，遂于6月月6日就日就診于南京總院腦外科，考慮顱內(nèi)感染可能性大，診于南京總院腦外科，考慮顱內(nèi)感染可能性大，建議回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，今再次來我院門診，建議回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，今再次來我院門診，擬擬病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎收住我科。入科后患者神志清，收住我科。入科后患者神志清，精神可，食欲及睡眠可，無咳嗽、咳痰，無畏寒、精神可，食欲及睡眠可，無咳嗽、咳痰，無畏寒、發(fā)熱，大小便基本正常，體重?zé)o明顯減輕。發(fā)熱，大小便基本正常，體重?zé)o明顯減輕。治療措施v更昔洛韋抗病毒v甘露醇、地塞米松脫水將顱內(nèi)壓v醒腦靜以促醒v胸腺肽以增強免疫力v補液維持水電解質(zhì)平衡護理診斷v 體溫偏高：與病毒血癥有關(guān)v 意識障礙：與腦實質(zhì)炎癥有關(guān)v 頭痛：與顱高壓引起的腦膜刺激癥有關(guān) v 便秘：與長期臥床，胃腸蠕動功能減弱有關(guān)v 營養(yǎng)失調(diào)：與機體需要量 與攝入不足有關(guān)v 潛在跌仆的危險：與腦病引起的肢體力弱，精神障礙有關(guān)v 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高征 與