基本公共衛(wèi)生服務(wù)——婦保兒保5

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目孕產(chǎn)婦、兒童基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目孕產(chǎn)婦、兒童保健管理服務(wù)內(nèi)容保健管理服務(wù)內(nèi)容鎮(zhèn)原縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心鎮(zhèn)原縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心焦文麗焦文麗20162016年年3 3月月0-60-6歲兒童健康管理歲兒童健康管理孕產(chǎn)婦健康管理孕產(chǎn)婦健康管理主要內(nèi)容主要內(nèi)容0-60-6歲兒童服務(wù)管理項目要求歲兒童服務(wù)管理項目要求新生兒家庭訪視新生兒家庭訪視0-360-36月兒童健康體檢共月兒童健康體檢共9 9次，分別是滿月、次，分別是滿月、3 3、6 6、8 8、1212、1818、2424、3030、3636月齡。月齡。在在6868、1818、3030月齡分別進行月齡分別進行1 1次

2、血常規(guī)檢查次血常規(guī)檢查。在出生在出生24-7224-72小時后應(yīng)用耳聲發(fā)射做聽力初篩，于小時后應(yīng)用耳聲發(fā)射做聽力初篩，于出生出生4242天后應(yīng)用腦干誘發(fā)電位和耳聲發(fā)射復(fù)篩。天后應(yīng)用腦干誘發(fā)電位和耳聲發(fā)射復(fù)篩。在出生在出生7272小時后采足跟血篩查苯丙酮尿癥和甲狀腺小時后采足跟血篩查苯丙酮尿癥和甲狀腺功能低下兩種遺傳病。對于初篩陽性的應(yīng)及時采血功能低下兩種遺傳病。對于初篩陽性的應(yīng)及時采血復(fù)查。復(fù)查。 在在6 6、1212、2424、3636月齡使用聽力行為觀察法分別進月齡使用聽力行為觀察法分別進行行1 1次聽力篩查次聽力篩查4-64-6歲兒童每年體檢歲兒童每年體檢1 1次次. .血常規(guī)監(jiān)測和視力

3、篩查血常規(guī)監(jiān)測和視力篩查0-60-6歲兒童保健的基本內(nèi)容歲兒童保健的基本內(nèi)容 新生兒訪視要點（詢問、體格檢查、指導(dǎo)、建檔）新生兒訪視要點（詢問、體格檢查、指導(dǎo)、建檔） 新生兒出院后周內(nèi)，在新生兒家中進行。新生兒出院后周內(nèi)，在新生兒家中進行。新生兒指導(dǎo)：新生兒指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、護理母乳喂養(yǎng)、護理（口腔、臍部、會陰）、（口腔、臍部、會陰）、疾病預(yù)防疾病預(yù)防預(yù)約下次隨訪時間。預(yù)約下次隨訪時間。有危重情況，應(yīng)轉(zhuǎn)診。有危重情況，應(yīng)轉(zhuǎn)診。建檔：建檔：兒童保健手冊兒童保健手冊、兒童出生花名登記薄、兒、兒童出生花名登記薄、兒童保健管理登記薄、兒童健康檔案電子版、紙質(zhì)版。童保健管理登記薄、兒童健康檔案電子版、紙質(zhì)

4、版。 0-360-36月齡檢查、評估要點月齡檢查、評估要點在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心進行在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心進行新生兒滿月時指導(dǎo)與管理要點新生兒滿月時指導(dǎo)與管理要點 保健指導(dǎo)：喂養(yǎng)：遵循WHO的建議鼓勵母乳喂養(yǎng)嬰兒；確實無法母乳喂養(yǎng)的盡量用配方奶喂養(yǎng)。溢奶：注意嬰兒體位、不要進食量過多、吃奶后拍背嗝氣。消化不良：母乳旺盛所致者，一般只要嬰兒體重增加，精神狀態(tài)很好就不用擔心。便秘：首先考慮是否母乳不足，看體重增加是否變緩，若是，應(yīng)加配方奶。護理：皮膚衛(wèi)生（濕疹）、哭鬧處理、保溫等。維生素D的補充，滿月起可經(jīng)常帶孩子戶外活動。疫苗接種。保健管理保健管理兒童保健手冊兒童保健手冊、兒童出生花名登

5、記薄、兒童出生花名登記薄、兒童保健管理登記薄、兒童健康檔案電子版、紙質(zhì)版兒童保健管理登記薄、兒童健康檔案電子版、紙質(zhì)版記錄滿月時生長發(fā)育評估狀況，填寫兒童保健手冊兒童保健手冊、兒、兒童出生花名登記薄、兒童保健管理登記薄、兒童健康檔案電童出生花名登記薄、兒童保健管理登記薄、兒童健康檔案電子版、紙質(zhì)版。子版、紙質(zhì)版。告訴家長下次帶嬰兒到服務(wù)機構(gòu)保健的時間。 對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)喂養(yǎng)：遵循喂養(yǎng)：遵循WHOWHO的建議鼓勵母乳喂養(yǎng)嬰兒；確實無法母乳的建議鼓勵母乳喂養(yǎng)嬰兒；確實無法母乳喂養(yǎng)的盡量用配方奶喂養(yǎng)。喂養(yǎng)的盡量用配方

6、奶喂養(yǎng)。護理：皮膚衛(wèi)生（濕疹）、哭鬧、睡眠。護理：皮膚衛(wèi)生（濕疹）、哭鬧、睡眠。維生素維生素D D的補充，可經(jīng)常帶孩子戶外活動。的補充，可經(jīng)常帶孩子戶外活動。疫苗接種疫苗接種認知：頭眼、頭耳協(xié)調(diào)較好，神經(jīng)發(fā)育需要大量的信息認知：頭眼、頭耳協(xié)調(diào)較好，神經(jīng)發(fā)育需要大量的信息刺激；嬰兒期注意為主，刺激；嬰兒期注意為主，2-32-3個月嬰兒開始注意新鮮事物。個月嬰兒開始注意新鮮事物。 早期促進：鼓勵家長進行嬰兒撫觸和被動操。指導(dǎo)家長早期促進：鼓勵家長進行嬰兒撫觸和被動操。指導(dǎo)家長給予豐富的信息刺激，促進神經(jīng)運動發(fā)展。給予豐富的信息刺激，促進神經(jīng)運動發(fā)展。情緒：好奇、快樂、悲傷、驚訝次級情緒逐漸形成。情

7、緒：好奇、快樂、悲傷、驚訝次級情緒逐漸形成。撫育方式：多互動撫育方式：多互動 ；接納；回應(yīng)；接納；回應(yīng)/ /情感溫暖、忽視情感溫暖、忽視/ /限制。限制。3個月時保健指導(dǎo)與管理要點保健管理記錄發(fā)育評估狀況，填完整記錄發(fā)育評估狀況，填完整兒童保健手冊兒童保健手冊、兒童出生花名登記薄、兒童保健管理登記薄、兒兒童出生花名登記薄、兒童保健管理登記薄、兒童健康檔案電子版、紙質(zhì)版。童健康檔案電子版、紙質(zhì)版。告訴家長下次帶嬰兒到服務(wù)機構(gòu)保健的時間告訴家長下次帶嬰兒到服務(wù)機構(gòu)保健的時間對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。

8、問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。保健指導(dǎo)喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；開始添加輔食添加輔食，預(yù)防營養(yǎng)素缺乏。（強化 米粉、蛋黃、稀粥、果泥、菜汁、菜泥）輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進行藥物治療，一個月后復(fù)查。恢復(fù)正常者繼續(xù)服藥46周。護理：皮膚衛(wèi)生、睡眠。維生素D的補充，戶外活動。預(yù)防接種6個月保健指導(dǎo)與管理要點認知：56個月開始出現(xiàn)短暫的集中注意。 48個月已經(jīng)有間隔2周的認識性記憶。 早期促進：鼓勵家長進行主動操；促進嬰兒能力的發(fā)展，如練習獨坐等。 指導(dǎo)家長給予豐富的信息刺激，促進神經(jīng)運動發(fā)展。情緒：好奇、快樂、悲傷、驚訝等次級情緒逐漸形成。撫育方式：多互動 ；接納；回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限

9、制。 保健管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫記錄發(fā)育評估狀況，填寫兒童保健手冊兒童保健手冊、兒童出、兒童出生花名登記薄、兒童保健管理登記薄、兒童健康檔案生花名登記薄、兒童保健管理登記薄、兒童健康檔案電子版、紙質(zhì)版。電子版、紙質(zhì)版。告訴家長下次帶嬰兒到衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間告訴家長下次帶嬰兒到衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。保健指導(dǎo)喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；開始添加輔食。喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；開始添加輔食。（稠粥、軟飯、蛋羹、肝泥、肉末、魚泥）（稠粥、軟飯

10、、蛋羹、肝泥、肉末、魚泥）輕度貧血者：食療指導(dǎo)及輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/ /或進行藥物治療，一個月后或進行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4 46 6周。周。維生素維生素D D的補充，戶外活動。的補充，戶外活動。預(yù)防接種預(yù)防接種8個月保健指導(dǎo)與管理要點認知：立體視覺開始形成；開始區(qū)別語言的意義認知：立體視覺開始形成；開始區(qū)別語言的意義 。 早期促進：練習主動操；如練習爬行、手的操控練習等。早期促進：練習主動操；如練習爬行、手的操控練習等。 家長給予豐富的信息刺激，促進神經(jīng)運動發(fā)展。家長給予豐富的信息刺激，促進神經(jīng)運動發(fā)展。情緒：情緒：7 7個月就已形成好奇、快

11、樂、悲傷、驚訝等次級情個月就已形成好奇、快樂、悲傷、驚訝等次級情緒；緒；6-186-18個月是依戀形成的關(guān)鍵期，依戀對象作為探索個月是依戀形成的關(guān)鍵期，依戀對象作為探索環(huán)境的安全基地，鼓勵和支撐兒童的探索活動。環(huán)境的安全基地，鼓勵和支撐兒童的探索活動。 撫育方式：多互動撫育方式：多互動 ；接納；回應(yīng)；接納；回應(yīng)/ /情感溫暖、忽視情感溫暖、忽視/ /限制。限制。保健管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫記錄發(fā)育評估狀況，填寫兒童保健手冊兒童保健手冊、兒、兒童出生花名登記薄、兒童保健管理登記薄、兒童童出生花名登記薄、兒童保健管理登記薄、兒童健康檔案電子版、紙質(zhì)版。健康檔案電子版、紙質(zhì)版。告訴家長下次帶嬰兒到

12、衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間告訴家長下次帶嬰兒到衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間（。同時告訴。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，逐步過渡以飯菜為主，奶喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，逐步過渡以飯菜為主，奶為輔。如果難以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的，可考慮斷奶為輔。如果難以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的，可考慮斷奶（繼續(xù)用配方奶（繼續(xù)用配方奶 粉）。粉）。兒童練習用勺進食。兒童練習用勺進食。 面

13、食、蛋糕、魚、肉、餅干等面食、蛋糕、魚、肉、餅干等 。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/ /或進行藥物治療，一或進行藥物治療，一個月后復(fù)查。恢復(fù)正常者繼續(xù)服藥個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4 46 6周。周。維生素維生素D D的補充，戶外活動。的補充，戶外活動。疫苗接種的補漏。疫苗接種的補漏。12個月保健指導(dǎo)與管理要點認知：維持集中注意力15秒左右；已有幾天以上的再認；早期促進：練習行走、在家長看護下手的精細動作練習。 多進行語言讀懂和刺激，促進語言發(fā)展。情緒：尷尬、內(nèi)疚、嫉妒、驕傲 等復(fù)雜情緒開始形成；依戀情感形成的關(guān)鍵時期 撫育方式：多互動 ；接納；回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。

14、保健管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫兒童保健手冊兒童保健手冊、兒、兒童出生花名登記薄、兒童保健管理登記薄、兒童童出生花名登記薄、兒童保健管理登記薄、兒童健康檔案電子版、紙質(zhì)版。健康檔案電子版、紙質(zhì)版。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間（。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，過渡以飯菜為主，奶為輔。如果喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，過渡以飯菜為主，奶為輔。如果難以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的，可考慮斷奶（繼續(xù)用配方奶難以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的，可考慮斷奶（繼續(xù)用配方奶 ）。）。輕度貧血者：

15、食療指導(dǎo)及輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/ /或進行藥物治療，一個月后復(fù)或進行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥查。恢復(fù)正常者繼續(xù)服藥4 46 6周。周。維生素維生素D D的補充。的補充。戶外活動，三浴鍛煉（空氣浴、日光浴、水?。敉饣顒?，三浴鍛煉（空氣浴、日光浴、水?。?8個月保健指導(dǎo)與管理要點認知：直觀行動思維階段 。 早期促進：練習行走、手工等。 指導(dǎo)家長給予豐富的信息刺激，促進神經(jīng)運動發(fā)展。情緒：尷尬、內(nèi)疚、嫉妒、驕傲 等復(fù)雜情緒形成；依戀情感形成的分化時期。 自理與行為習慣：自主進食、衛(wèi)生、進行如廁訓練。撫育方式：多互動 ；接納；回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。預(yù)防意外傷害。保健管理

16、保健管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫記錄發(fā)育評估狀況，填寫兒童保健手冊兒童保健手冊、兒童出、兒童出生花名登記薄、兒童保健管理登記薄、兒童健康檔案生花名登記薄、兒童保健管理登記薄、兒童健康檔案電子版、紙質(zhì)版。電子版、紙質(zhì)版。告訴家長下次帶嬰兒到衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間（告訴家長下次帶嬰兒到衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間（。同時告訴家長，期。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。保健指導(dǎo)喂養(yǎng)：停止母乳喂

17、養(yǎng)，普通食物為主，配方奶作輔食（200-300毫升 ）。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥46周。維生素D的補充。戶外活動，三浴鍛煉。24個月保健指導(dǎo)與管理要點認知：可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn)；借助具體表象和簡單的符號表象進認知：可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn)；借助具體表象和簡單的符號表象進行思維行思維具體形象（意象）思維。具體形象（意象）思維。 早期促進：繪畫、手工等。早期促進：繪畫、手工等。 給予豐富的語言互動與信息，促進語言、認知發(fā)展。給予豐富的語言互動與信息，促進語言、認知發(fā)展。社交社交/ /適應(yīng)：第一個反抗期的出現(xiàn)。是語言和社交活動的高速發(fā)展適應(yīng)：第一個反抗期的出現(xiàn)

18、。是語言和社交活動的高速發(fā)展階段，如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪，要警惕階段，如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪，要警惕特殊發(fā)育障礙的可能。特殊發(fā)育障礙的可能。 撫育方式：注意親子互動質(zhì)量和管理方式，多回應(yīng)、肯定；既不撫育方式：注意親子互動質(zhì)量和管理方式，多回應(yīng)、肯定；既不能溺愛，也要避免忽視和過分限制。能溺愛，也要避免忽視和過分限制。洗手、進食、大小便、社交等良好行為習慣的培養(yǎng)。洗手、進食、大小便、社交等良好行為習慣的培養(yǎng)。預(yù)防意外傷害。預(yù)防意外傷害。 保健管理保健管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫記錄發(fā)育評估狀況，填寫兒童保健手冊兒童保健手冊、兒童、兒童出生花名登記薄、兒童保健

19、管理登記薄、兒童健康出生花名登記薄、兒童保健管理登記薄、兒童健康檔案電子版、紙質(zhì)版。檔案電子版、紙質(zhì)版。告訴家長下次帶嬰兒到衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間告訴家長下次帶嬰兒到衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間。同時告訴家。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)喂養(yǎng)：注意膳食平衡和飲食習慣的養(yǎng)成。喂養(yǎng)：注意膳食平衡和飲食習慣的養(yǎng)成。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/ /或

20、進行藥物治療，一個月后復(fù)查。恢復(fù)正?；蜻M行藥物治療，一個月后復(fù)查。恢復(fù)正常者繼續(xù)服藥者繼續(xù)服藥4 46 6周。周。維生素維生素D D的補充。的補充。注意幼兒的口腔衛(wèi)生，在家長的幫助下，幼兒可以用軟的牙刷清潔牙齒。注意幼兒的口腔衛(wèi)生，在家長的幫助下，幼兒可以用軟的牙刷清潔牙齒。進行上廁所訓練。進行上廁所訓練。戶外活動，三浴鍛煉。戶外活動，三浴鍛煉。30個月保健指導(dǎo)與管理要點認知：可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn)；借助具體表象和簡單的符號認知：可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn)；借助具體表象和簡單的符號表象進行思維表象進行思維具體形象（意象）思維。具體形象（意象）思維。 早期促進：繪畫、手工等。早期促進：繪畫、手工等。 給予豐

21、富的語言互動與信息，促進語言、認知發(fā)展。給予豐富的語言互動與信息，促進語言、認知發(fā)展。社交社交/ /適應(yīng)：第一個反抗期的出現(xiàn)。是語言和社交活動的高適應(yīng)：第一個反抗期的出現(xiàn)。是語言和社交活動的高速發(fā)展階段，如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得速發(fā)展階段，如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪，要警惕特殊發(fā)育障礙的可能。古怪，要警惕特殊發(fā)育障礙的可能。 撫育方式：回應(yīng)、肯定、避免忽視和過分限制。撫育方式：回應(yīng)、肯定、避免忽視和過分限制。制定行為規(guī)則、洗手、進食、大小便、社交等良好行為制定行為規(guī)則、洗手、進食、大小便、社交等良好行為習慣的培養(yǎng)。習慣的培養(yǎng)。預(yù)防意外傷害。預(yù)防意外傷害。 保健管理

22、保健管理記錄發(fā)育評估狀況，記錄發(fā)育評估狀況，兒童保健手冊兒童保健手冊、兒童出生、兒童出生花名登記薄、兒童保健管理登記薄、兒童健康檔案花名登記薄、兒童保健管理登記薄、兒童健康檔案電子版、紙質(zhì)版。電子版、紙質(zhì)版。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間間。同時告訴。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。保健指導(dǎo)：保健指導(dǎo)：喂養(yǎng)：注

23、意膳食平衡和飲食習慣的養(yǎng)成。喂養(yǎng)：注意膳食平衡和飲食習慣的養(yǎng)成。注意幼兒的口腔衛(wèi)生，強調(diào)在餐后和睡前刷牙。注意幼兒的口腔衛(wèi)生，強調(diào)在餐后和睡前刷牙。 輕度貧血者：食療指導(dǎo)及輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/ /或進行藥物治療，一個或進行藥物治療，一個月后復(fù)查。恢復(fù)正常者繼續(xù)服藥月后復(fù)查。恢復(fù)正常者繼續(xù)服藥4 46 6周。周。進行上廁所訓練。進行上廁所訓練。 戶外活動，三浴鍛煉。戶外活動，三浴鍛煉。36個月保健指導(dǎo)與管理要點認知：可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn)；借助具體表象和簡單的符號表象進行思認知：可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn)；借助具體表象和簡單的符號表象進行思維維具體形象（意象）思維。具體形象（意象）思維。 早期促進：繪畫

24、、手工等。早期促進：繪畫、手工等。 給予豐富的語言互動與信息，促進語言、認知發(fā)展。給予豐富的語言互動與信息，促進語言、認知發(fā)展。社交社交/ /適應(yīng)：第一個反抗期的出現(xiàn)。是語言和社交活動的高速發(fā)展階段，適應(yīng)：第一個反抗期的出現(xiàn)。是語言和社交活動的高速發(fā)展階段，如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪，要警惕特殊發(fā)育障礙如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪，要警惕特殊發(fā)育障礙的可能。的可能。 撫育方式：回應(yīng)、肯定、避免忽視和過分限制。撫育方式：回應(yīng)、肯定、避免忽視和過分限制。制定行為規(guī)則、注意良好行為習慣的培養(yǎng)。制定行為規(guī)則、注意良好行為習慣的培養(yǎng)。預(yù)防意外傷害。預(yù)防意外傷害。 保健管理保

25、健管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫記錄發(fā)育評估狀況，填寫兒童保健手冊兒童保健手冊、兒童出生花名登記薄、兒童保健管理登記薄、兒童出生花名登記薄、兒童保健管理登記薄、兒童健康檔案電子版、紙質(zhì)版。兒童健康檔案電子版、紙質(zhì)版。 指導(dǎo)家長對兒童進行生活自理和人際交流指導(dǎo)家長對兒童進行生活自理和人際交流訓練，為進入幼兒園作相應(yīng)準備。訓練，為進入幼兒園作相應(yīng)準備。 3-63-6歲兒童進入幼兒園，按照幼兒園衛(wèi)生保健管理辦歲兒童進入幼兒園，按照幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法實施法實施 主要內(nèi)容：主要內(nèi)容： 建立健康檔案與健康檢查制度建立健康檔案與健康檢查制度 ，每年，每年1 1次系統(tǒng)體；次系統(tǒng)體； 一日生活制度一日生活制度

26、；堅持晨檢及全日健康觀察；堅持晨檢及全日健康觀察； 膳食分析，科學制訂食譜，保證膳食平衡；膳食分析，科學制訂食譜，保證膳食平衡； 衛(wèi)生消毒、計劃免疫與傳染病控制；衛(wèi)生消毒、計劃免疫與傳染病控制； 體格鍛煉計劃，體育、游戲等；體格鍛煉計劃，體育、游戲等； 做好健康教育。做好健康教育。 3-6歲兒童3-63-6歲兒童指導(dǎo)：歲兒童指導(dǎo)：喂養(yǎng)：注意膳食平衡喂養(yǎng)：注意膳食平衡注意幼兒的口腔衛(wèi)生，強調(diào)在餐后和睡前刷注意幼兒的口腔衛(wèi)生，強調(diào)在餐后和睡前刷牙。牙。 輕度貧血者：食療指導(dǎo)及輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/ /或進行藥物治療，或進行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥

27、4 46 6周。周。 戶外活動，體格鍛煉。戶外活動，體格鍛煉。3-63-6歲兒童管理：歲兒童管理：記錄發(fā)育評估狀況，填寫兒童保健手冊兒童保健手冊、兒童出生花名登記薄、兒童保健管理登記薄、兒童出生花名登記薄、兒童保健管理登記薄、兒童健康檔案電子版、紙質(zhì)版。兒童健康檔案電子版、紙質(zhì)版。完善兒童保健檔案和記錄（至少每年做一次體檢）。 指導(dǎo)家長對兒童進行生活自理和人際交流訓練。 做一定的認知、學習能力的學習與特殊能力的訓練。1、新生兒家庭訪視記錄部分或父或母電話缺失，不利于隨訪，下次訪視時間未預(yù)約在新生兒滿月時間，地點也在嬰兒家中，這與規(guī)范不符； 2、1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄中大部分嬰兒3個月時臍帶尚

28、未脫落，戶外活動0小時/天，身長、體重評價不準確，下次預(yù)約檢查時間與實際檢查時間完全一致； 3、1-2歲兒童健康檢查記錄前囟已經(jīng)閉合，但仍甚至記錄2.3*2.3cm,出牙數(shù)也有填寫120的； 4、個別3-6歲兒童聽力、發(fā)育評價填寫“未過”。5、檔案填寫不真實，如新生兒訪視與產(chǎn)后訪視時間不一致6、未按照國家規(guī)范要求管理，有空項、漏項漏建、未按2011版規(guī)范要求做檢查、時間邏輯關(guān)系錯誤、隨訪時身高、體重值隨意。監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)的問題孕早期：孕12周前為孕婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊并隨訪，記錄孕產(chǎn)婦健康檔案電子版、紙質(zhì)版、孕產(chǎn)婦保健管理登記薄、。孕中期：1620周、2124周各1次，對孕婦的健康狀況和胎兒生長發(fā)

29、育情況進行評估與指導(dǎo)，并記錄孕產(chǎn)婦健康檔案電子版、紙質(zhì)版、孕產(chǎn)婦保健管理登記薄、孕產(chǎn)婦保健手冊。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)項目要求孕晚期：督促孕產(chǎn)婦在孕晚期：督促孕產(chǎn)婦在28362836周、周、37403740周去有資質(zhì)的醫(yī)周去有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各進行療衛(wèi)生機構(gòu)各進行1 1次，并記錄孕產(chǎn)婦健康檔案電子版、次，并記錄孕產(chǎn)婦健康檔案電子版、紙質(zhì)版、孕產(chǎn)婦保健管理登記薄、紙質(zhì)版、孕產(chǎn)婦保健管理登記薄、孕產(chǎn)婦保健手冊孕產(chǎn)婦保健手冊。產(chǎn)后訪視：收到產(chǎn)婦分娩信息后產(chǎn)后訪視：收到產(chǎn)婦分娩信息后7 7天訪視，并記錄孕產(chǎn)婦天訪視，并記錄孕產(chǎn)婦健康檔案電子版、紙質(zhì)版、孕產(chǎn)婦保健管理登記薄、健康檔案電子版、紙質(zhì)版、孕產(chǎn)婦

30、保健管理登記薄、孕產(chǎn)婦保健手冊孕產(chǎn)婦保健手冊、產(chǎn)后產(chǎn)后4242天健康檢查天健康檢查 第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)時間-孕婦需在孕12周前到居住地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受第一次產(chǎn)前保健服務(wù)目的-登記建冊、建檔，將孕婦及早納入健康管理；進行孕早期保健指導(dǎo)，避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，對不適宜妊娠者及早終止。身高、體重、血壓體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高（米）2 體重過低BMI18.5 正常體重BMI=18.523.9 超重BMI24.027.9 肥胖BMI28測體重時須脫鞋，不受涼的原則下，脫掉其外面的棉衣或絨衫保證準確孕期增重 12-13kg 孕早期 1kg 孕中期 每周0.

31、3-0.4kg孕晚期 每周0.4-0.5kg 實驗室檢查孕早期必須檢查的項目 血常規(guī) 尿常規(guī)（尿蛋白、尿糖等) 血型 肝、腎功能， 艾滋病、梅毒、乙肝初篩查與預(yù)防艾滋病梅毒 乙肝母嬰阻斷項目同時進行。 有條件地區(qū)建議檢查 * 血糖 * 陰道分泌物對未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦對未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦健康管理健康管理（建手冊、檔案電子版、紙質(zhì)版、登記本（建手冊、檔案電子版、紙質(zhì)版、登記本 、早期妊娠、早期妊娠隨訪記錄表）隨訪記錄表）孕早期保健指導(dǎo)：孕早期保健指導(dǎo)：清潔衛(wèi)生（勤洗澡、勤換內(nèi)衣褲；注意保持外清潔衛(wèi)生（勤洗澡、勤換內(nèi)衣褲；注意保持外陰清潔，每日清洗外陰陰清潔，每日清洗外陰1-21-2次；不盆浴，以防逆行

32、感染；衣著易次；不盆浴，以防逆行感染；衣著易柔軟，寬大舒適，以免妨礙胎兒發(fā)育。）營養(yǎng)多樣化（應(yīng)多吃高柔軟，寬大舒適，以免妨礙胎兒發(fā)育。）營養(yǎng)多樣化（應(yīng)多吃高蛋白、高纖維素、含微量元素多的食物）、心理保健和丈夫、家蛋白、高纖維素、含微量元素多的食物）、心理保健和丈夫、家庭參與等，避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響）庭參與等，避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響）對發(fā)現(xiàn)有問題的婦女除上述處理外轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院，并在對發(fā)現(xiàn)有問題的婦女除上述處理外轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院，并在2 2周內(nèi)隨周內(nèi)隨防轉(zhuǎn)診結(jié)果。防轉(zhuǎn)診結(jié)果。- -不宜妊娠者盡早終止妊娠不宜妊娠者盡早終止妊娠 異常者留上級醫(yī)院異常者留上級醫(yī)院 排除異常轉(zhuǎn)回排除

33、異常轉(zhuǎn)回第第2-52-5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)次產(chǎn)前隨訪服務(wù)l時間：孕1620周、2124周、 2836周、3740周接受中晚期四次產(chǎn)前隨訪服務(wù)l目的：隨訪孕婦的健康情況和胎兒的生長發(fā)育情況，重點是篩查出需作產(chǎn)前診斷和有并發(fā)癥、合并癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診并追加隨訪。進行孕期保健指導(dǎo)，提高孕婦的自我保健能力，保證母兒健康。詢問詢問體格檢查體格檢查測量血壓、體重 高血壓：持續(xù)血壓升高至收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg。血壓升高至少應(yīng)出現(xiàn)兩次以上，間隔6小時 水腫：水腫程度：踝及小腿有可凹性水腫（+）表示；延及大腿（+）表示;延及外陰及腹壁（+）表示；全身水腫或伴腹水（+）表示。要注意隱性水腫 體重：從

34、孕20周開始，每周增加約0.5kg，至足月時正常體重增加1012.5kg。 每周增加超過0.5Kg為異常。注意羊水過多等情況。聽胎心:多在臍下正中或稍偏左右聽到胎心音孕晚期時可以在摸清胎方位后取胎背部位聽診 正常的胎心率為120160次/分鐘 腹部過大、宮底過高者，應(yīng)想到雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多羊水過多（羊水量2000ml）可能腹壁張力大，宮高增長過快、捫不清胎兒，聽不清胎心等；巨大兒：大于正常值二個標準差腹部過小、宮底過低者，應(yīng)想到胎兒生長受限、孕周推算錯誤、羊水過少等；羊水過少（300ml）：子宮敏感，輕微刺激即可引起宮縮 上部空虛注意肩先露尿常規(guī)（第一、四、五次產(chǎn)前檢查）：尿蛋白，必

35、要時做24小時尿蛋白定量。尿糖、白細胞等 *中段尿送檢尿蛋白的定義是在24小時內(nèi)尿液中的蛋白含量 300mg或在至少相隔6小時的兩次隨機尿液檢查中尿蛋白定性（+），其準確率達92%。血常規(guī):第一次產(chǎn)前檢查、第四、五次產(chǎn)前檢查 血色素100g/L-貧血實驗室檢查對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦填寫填寫孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案電子版、紙質(zhì)版和孕產(chǎn)婦保孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案電子版、紙質(zhì)版和孕產(chǎn)婦保健管理登記薄。健管理登記薄。每次預(yù)約下次產(chǎn)前隨訪時間每次預(yù)約下次產(chǎn)前隨訪時間告知告知2424周轉(zhuǎn)至助產(chǎn)機構(gòu)產(chǎn)前檢查，并落實分娩地點周轉(zhuǎn)至助產(chǎn)機構(gòu)產(chǎn)前檢查，并落實分娩地點保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)指導(dǎo)處理發(fā)現(xiàn)異常、需產(chǎn)前

36、診斷的轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)異常、需產(chǎn)前診斷的轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院，2 2周內(nèi)隨周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果訪轉(zhuǎn)診結(jié)果 保健指導(dǎo)：衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理保健和丈夫、家庭保健指導(dǎo)：衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理保健和丈夫、家庭參與等參與等 第二次保健加運動、胎教第二次保健加運動、胎教 第三次保健再加：自我監(jiān)護、母乳喂第三次保健再加：自我監(jiān)護、母乳喂養(yǎng)、分娩準備教育養(yǎng)、分娩準備教育 針對孕期發(fā)現(xiàn)的高危孕婦識別、管理針對孕期發(fā)現(xiàn)的高危孕婦識別、管理 及轉(zhuǎn)及轉(zhuǎn)診診 時限性產(chǎn)科急救服務(wù)的可得性是在兩小時的半徑內(nèi)，高危孕產(chǎn)婦及時得到合適的醫(yī)療救助是關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)： 產(chǎn)后出血搶救時間是2小時內(nèi) 產(chǎn)前出血的搶救時間是12小時內(nèi) 子宮破裂搶救時間是1天內(nèi)

37、 子癇搶救時間是2天內(nèi) 滯產(chǎn)搶救時間是3天內(nèi) 產(chǎn)褥熱搶救時間是6天內(nèi)超過這些時間，搶救就難以成功。超過這些時間，搶救就難以成功?？梢姼呶Ｔ挟a(chǎn)婦得到及時轉(zhuǎn)診和救治非常重要可見高危孕產(chǎn)婦得到及時轉(zhuǎn)診和救治非常重要高危妊娠產(chǎn)前評分標準高危妊娠產(chǎn)前評分標準異常情況異常情況代代號號評分評分異常情況異常情況代代號號評評分分一一般般情情況況年齡年齡18歲或歲或35歲歲110本本次次妊妊娠娠異異常常情情況況骶恥外徑骶恥外徑18厘米厘米3210身高身高1.45米米210坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑7厘米厘米3310體重體重40公斤或公斤或80公斤公斤35畸形骨盆畸形骨盆3415胸廓脊柱畸形胸廓脊柱畸形415臀位、橫

38、位（臀位、橫位（30周后）周后）3515異異常常產(chǎn)產(chǎn)史史自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)2次次55先兆早產(chǎn)先兆早產(chǎn)34周周3615人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)2次次65先兆早產(chǎn)先兆早產(chǎn)34-36周周+63710早產(chǎn)史早產(chǎn)史2次次75盆腔腫瘤盆腔腫瘤3810早期新生兒死亡史早期新生兒死亡史1次次85羊水過多或過少羊水過多或過少3910死胎、死產(chǎn)史死胎、死產(chǎn)史2次次910妊高征輕、中度妊高征輕、中度4010先天異常兒史先天異常兒史1次次105妊高征重度妊高征重度4115先天異常兒史先天異常兒史2次次1110子癇子癇4220難產(chǎn)史難產(chǎn)史1210妊娠晚期陰道流血妊娠晚期陰道流血4310巨大兒分娩史巨大兒分娩史135胎心持續(xù)胎心持

39、續(xù)160次次/分分445產(chǎn)后出血史產(chǎn)后出血史145胎心胎心120次次/分、但分、但100次次/分分4510 注：同時占上表兩項以上者，其分數(shù)累加。分級，輕：注：同時占上表兩項以上者，其分數(shù)累加。分級，輕：5分；中：分；中：10分分.15分；分；重重20分。分。嚴嚴重重內(nèi)內(nèi)科科合合并并癥癥貧血貧血 血紅蛋白血紅蛋白100g/L155本本次次妊妊娠娠異異常常情情況況 胎心胎心100次次/分分4615貧血貧血 血紅蛋白血紅蛋白60g/L1610胎動胎動20次次/12小時小時4710活動性肺結(jié)核活動性肺結(jié)核1715胎動胎動20次次/12小時小時4815心臟病心功能心臟病心功能 級級1815多胎多胎49

40、10心臟病心功能心臟病心功能 級級級級1920胎膜早破胎膜早破5010糖尿病糖尿病2015估計巨大兒或估計巨大兒或IUGR5110乙肝病毒攜帶者乙肝病毒攜帶者2110妊娠妊娠41-41周周+6525活動性病毒性肝炎活動性病毒性肝炎2215妊娠妊娠42周周5310肺心病肺心病2315母兒母兒ABO血型不合血型不合5410甲狀腺功能亢進或低下甲狀腺功能亢進或低下2415母兒母兒Rh血型不合血型不合5520高血壓高血壓2515致致畸畸因因素素孕婦及一級親屬有遺傳病史孕婦及一級親屬有遺傳病史565慢性腎炎慢性腎炎2615妊娠早期接觸可疑致畸藥物妊娠早期接觸可疑致畸藥物575妊妊娠娠合合并并性性病病淋病

41、淋病2710妊娠早期接觸物理化學因素及病毒感染等妊娠早期接觸物理化學因素及病毒感染等585梅毒梅毒2810社社會會因因素素家庭貧困家庭貧困595艾滋病艾滋病2910孕婦或丈夫為文盲或半文盲孕婦或丈夫為文盲或半文盲605尖銳濕疣尖銳濕疣3010丈夫長期不在家丈夫長期不在家615沙眼衣原體感染沙眼衣原體感染3110由居住地到衛(wèi)生院需要一小時以上由居住地到衛(wèi)生院需要一小時以上625 村級高危孕婦報告并轉(zhuǎn)送 鄉(xiāng)級全鄉(xiāng)高危孕婦管理10分（及時）危重癥隨時縣婦幼保健機構(gòu)高危孕婦的動態(tài)管理對重癥高危孕婦積極采取干預(yù)措施待好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后反饋給衛(wèi)生院追訪危重隨時10分，及時縣級醫(yī)療機構(gòu) 危重高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單危重高

42、危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單孕婦孕婦 姓名姓名年年齡齡民族民族文化程度文化程度住址住址入院時情況入院時情況(主訴主訴)親屬姓名、親屬姓名、關(guān)系關(guān)系聯(lián)系聯(lián)系 電話電話診療過程簡介：診療過程簡介：1、診斷：、診斷： 2、處理簡要主要經(jīng)過：、處理簡要主要經(jīng)過： 3、孕婦生命體征：、孕婦生命體征：BP： R： P： 4、胎心率：胎心率： 胎兒（死、活、窒息）胎兒（死、活、窒息） 5、宮縮：、宮縮： 6、產(chǎn)科出血情況：、產(chǎn)科出血情況： 已出血多少毫升：已出血多少毫升： 7、已經(jīng)歷的產(chǎn)程時間：、已經(jīng)歷的產(chǎn)程時間：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 原因原因途中處理記途中處理記錄錄轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出 醫(yī)院醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)轉(zhuǎn)診醫(yī)生生簽名簽名轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入時間時間護送者護

43、送者姓名、姓名、身份身份轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入 醫(yī)院醫(yī)院接診醫(yī)接診醫(yī)生生簽名簽名轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入時間時間轉(zhuǎn)診工轉(zhuǎn)診工具具向轉(zhuǎn)診單位反饋結(jié)局：向轉(zhuǎn)診單位反饋結(jié)局：1、搶救成功；、搶救成功；2、搶救失??；、搶救失?。?、入院時已死亡。、入院時已死亡。向轉(zhuǎn)診單位反饋轉(zhuǎn)診評價：向轉(zhuǎn)診單位反饋轉(zhuǎn)診評價：1、及時；、及時；2、延誤；、延誤；3、應(yīng)糾正的情況：、應(yīng)糾正的情況：第一次產(chǎn)褥期保健服務(wù)第一次產(chǎn)褥期保健服務(wù)l 時間：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在接到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于7天內(nèi)電話約約（自我介紹、說明來訪的目的，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任）到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)褥期健康管理服務(wù)。l 目的：隨訪產(chǎn)婦和新生兒的健康情況，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦順利康復(fù)及新生兒健康成長。l 服務(wù)內(nèi)容與方式：通過詢問、觀察、檢查，對新生兒和產(chǎn)婦健康狀況進行評估分類。進行保健指導(dǎo)、相關(guān)處理及轉(zhuǎn)診。觀察母乳喂養(yǎng)情況不宜母乳喂養(yǎng)的情況 凡是母親患有慢性消耗性疾病（如慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、心功能不全等），及患有精神病、癲癇等均應(yīng)停止哺乳。乳母患急性傳染病時，可將乳汁擠出，經(jīng)高溫消毒后喂養(yǎng)。乙型肝炎病毒攜帶者并非哺乳禁忌觀察