內(nèi)科健康教育

1、內(nèi)科疾病健康教育指導(dǎo)肺炎健康教育指導(dǎo)肺炎是指終末氣道， 肺泡和肺間質(zhì)的炎癥， 可由疾病微生物、 理化因素， 免疫損傷、 過(guò)敏及藥物所致。 細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎， 也是最常見(jiàn)的感染性疾病之一。 可發(fā)生 于任何的人群， 臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)病急驟、 突發(fā)的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰， 肺部 X 線可見(jiàn)炎性浸潤(rùn)陰影。兒童、年老體弱、身體抵抗能力下降易患本病。心理指導(dǎo) 肺炎病人往往發(fā)病時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、 胸痛、咳嗽、 咳痰等不適感， 導(dǎo)致因疼 痛而害怕咳嗽， 從而影響愈后， 因而應(yīng)積極鼓勵(lì)并給予幫助， 并告訴病人肺炎經(jīng)積極治 療后，一般可徹底治愈，以減輕病人的焦慮，取得配合。飲食指導(dǎo) 進(jìn)食高熱量、高蛋

2、白、富含維生素、易消化飲食，一般取半流飲食， 如牛奶、蛋羹類(lèi)，細(xì)軟面條、魚(yú)粥、肉弱等，多進(jìn)食及多飲水。忌食溫?zé)嵘凳澄?，?蛇肉、白果、柑、胡椒、龍眼肉，其他禁忌同慢性支氣管炎、肺氣腫。作息指導(dǎo) 高熱時(shí)臥床休息保證充足睡眠，退熱后可在室內(nèi)活動(dòng)，注意初次起床 防受涼。用藥指導(dǎo) 常見(jiàn)藥物有抗生素如青霉素， 祛痰藥如沐舒痰， 應(yīng)在醫(yī)生或護(hù)士指導(dǎo)下 遵醫(yī)囑服用藥物。用藥過(guò)程中如出現(xiàn)皮膚瘙癢或皮疹、腹瀉、胃部不適、血痰，應(yīng)立即 告訴醫(yī)護(hù)人員。特殊指導(dǎo)（1）配合痰培養(yǎng)標(biāo)本的留取。（2 ）若痰多，難以咳出，可每 1-2h 進(jìn)行一次有效咳痰，即先數(shù)次隨意深呼吸（腹式） ，吸氣終了屏氣片刻，然 后進(jìn)行咳嗽。 也

3、可使用胸部叩擊法， 兩手指并攏拱成杯狀， 腕部放松，迅速而有規(guī)律地 叩擊胸部各肺葉，每一肺葉反復(fù)叩擊 1-3 min, 以使痰液松出，易于咳出。（3 ）高熱時(shí)，可行頭部、腋窩、腹股溝處冰敷、溫水擦浴、酒精擦浴，退熱時(shí)注意保暖，及 時(shí)更換濕衣服。 必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用退熱藥， 同時(shí)要密切觀察有否出汗、 退熱或虛脫癥狀出現(xiàn)病情觀察 配合監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)寒戰(zhàn)、胸痛及咳嗽、咳痰情況。出院指導(dǎo)（1 ）肺炎雖可治愈，但若不注意身體，易復(fù)發(fā)。（2）故出院后應(yīng)戒煙，避免淋雨、受寒、盡量避免到人多的公共場(chǎng)所，及時(shí)治療上呼吸道感染， 1 個(gè)月以后回院復(fù)查胸片。（3 ）合理飲食，保持心情愉快。（4）如有高熱、寒

4、戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳痰應(yīng)即就診。必要時(shí)可接受流感疫苗、肺炎球菌疫苗注射。自發(fā)性氣胸健康教育指導(dǎo)自發(fā)性氣胸是指因肺臟實(shí)質(zhì)或臟層胸膜在無(wú)外源性或介入性因素的影響下破裂， 引 起氣體在胸膜腔內(nèi)蓄積。積氣量少的病人，無(wú)需特殊處理，胸腔內(nèi)積氣一般在 2 周內(nèi) 可自行吸收。 大量氣胸須進(jìn)行胸膜腔穿刺， 抽盡積氣，或行閉式胸腔引流術(shù)， 以減輕積 氣對(duì)肺和縱隔的壓迫，促進(jìn)肺盡早膨脹，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。癥狀為：呼吸困難、咳嗽、氣胸、心悸、胸骨后疼痛、胸悶、胸痛1 飲食指導(dǎo)： 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高蛋白，高熱量，低脂肪的飲食，增強(qiáng)體質(zhì)。進(jìn)粗纖維食物，保持大 便通暢2 休息與活動(dòng)的指導(dǎo) 臥床休息，吸氧有利氣體的吸收。胸

5、痛時(shí)取患側(cè)臥位，胸 悶時(shí)取半臥位，可適當(dāng)活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3 胸腔閉式引流的指導(dǎo)（1）保證胸腔閉式引流管與胸腔閉式引流裝置密閉。（2）引流瓶放于低于病人胸部不易碰到的地方，液平面應(yīng)低于引流管出口平面60cm ，引流管長(zhǎng)度要適宜，既方便病人翻身，又要避免折疊扭曲（3）鼓勵(lì)病人 2h 進(jìn)行一次深呼吸，咳嗽，吹氣球或瓶子練習(xí)，以促進(jìn)肺擴(kuò)張， 加速胸腔內(nèi)氣體排除。4 日常生活指導(dǎo)（1）、避免抬舉重物，劇烈咳嗽，屏氣，用力排便等。（2）、注意勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈一個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，如打球，跑步等。（3）、氣胸出院后 3-6 個(gè)月內(nèi) 不要做牽拉動(dòng)作，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以防再次誘發(fā)氣胸。（4）、吸煙者應(yīng)勸

6、其戒煙。（5）、指導(dǎo)患者保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)。支氣管哮喘的健康教育指導(dǎo) 支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起 氣道反應(yīng)性增高， 導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、 氣促，胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和 （或） 凌晨發(fā)生， 此類(lèi)癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞， 可以自行或通過(guò)治療而逆轉(zhuǎn)。 癥狀 為：發(fā)紺、 發(fā)作性咳嗽、 肺過(guò)度充氣 、呼吸困難、 呼吸音減弱 、頸靜脈怒張、 咳 痰、 奇脈。1 飲食指導(dǎo) 提供清淡，易消化，足夠熱量的食物，不易食用魚(yú)，蝦，蟹，蛋類(lèi)，牛奶等易過(guò) 敏食物。忌酒及過(guò)咸食物。 多吃高蛋白食物如瘦肉， 大豆等。 消化不良的病人要少食多 餐。多吃含

7、維生素 A.,C 及鈣質(zhì)食物如胡蘿卜，韭菜，南瓜，大棗，番茄，青菜等。2 休息與活動(dòng)指導(dǎo) 哮喘發(fā)作時(shí)去半臥位或坐位，可在床上放一小桌，以便患者伏桌休息，減少疲勞。非發(fā)作期，應(yīng)積極鍛煉，如游泳，快走，慢跑等，盡可能改善肺功能，最大程度恢復(fù)勞 動(dòng)力，并預(yù)防疾病發(fā)展為不可逆氣道阻塞，預(yù)防發(fā)生猝死3 日常生活指導(dǎo) 避免哮喘的誘因：可誘發(fā)的因素有：呼吸道病毒感染，室內(nèi)滋生于床鋪，地毯，沙 發(fā)，絨制品等處的塵螨，動(dòng)物的皮毛，情緒波動(dòng)，精神創(chuàng)傷，接觸冷空氣，劇烈運(yùn)動(dòng)， 及食用易過(guò)敏食物等。 哮喘病人應(yīng)注意針對(duì)性尋找和避免接觸敏感因素， 以免誘發(fā)哮喘。室內(nèi)不種花草， 不養(yǎng)寵物， 經(jīng)常打掃衛(wèi)生， 清洗床上用品，

8、 在打掃時(shí)患者最好離開(kāi) 現(xiàn)場(chǎng)。避免冷空氣，煙霧和灰塵。禁止吸煙，避免接觸煙霧及刺激性氣體。 多補(bǔ)充水分。急性發(fā)作期要多飲水，并進(jìn)半流質(zhì)食物，以利于痰液濕化和排出。 隨身攜帶止喘藥， 學(xué)會(huì)疾病發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急自我處理方法。 要認(rèn)識(shí)哮喘的發(fā) 作先兆，如打噴嚏，鼻癢等。支氣管擴(kuò)張的健康教育指導(dǎo)支氣管擴(kuò)張以局部支氣管不可逆性解剖結(jié)構(gòu)異常為特征， 是由于支氣管及其周?chē)?組織慢性化膿性炎癥和纖維化， 使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞， 導(dǎo)致支氣管變形及 持久擴(kuò)張， 典型的臨床癥狀 ：慢性咳嗽， 咳大量膿痰和反復(fù)咯血， 主要致病因素為支氣 管的感染、阻塞和牽拉， 部分有先天遺傳因素， 患者多有童年麻疹、

9、百日咳或支氣管肺 炎等病史。1 飲食指導(dǎo) 進(jìn)高蛋白，高熱量，高維生素且營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。如蛋，魚(yú)，肉和新鮮 蔬菜，瓜果等?？┭邞?yīng)給予溫涼，易消化半流質(zhì)，大咯血時(shí)應(yīng)禁食。忌飲濃茶，咖啡 等刺激性飲料。2 休息與活動(dòng)指導(dǎo) 急性期應(yīng)注意休息， 緩解期可作呼吸操和適當(dāng)?shù)娜礤憻挕?合 并感染有發(fā)熱， 咳嗽， 咯血時(shí)應(yīng)臥床休息。 大咯血時(shí)絕對(duì)臥床休息。堅(jiān)持參加適當(dāng)?shù)捏w 育鍛煉，如跑步，散步，打太極等，有利于預(yù)防本病的發(fā)作。3 日常生活指導(dǎo)（1）避免勞累及情緒波動(dòng)，保持心情愉快。（2）天冷應(yīng)及時(shí)增減衣服，這樣保暖，避免感冒。（3）注意口腔衛(wèi)生，定期更換牙刷。（4）戒煙，避免接觸煙霧及刺激性氣體。（5 ）體位

10、引流，可促進(jìn)痰液的排除。咯血時(shí)應(yīng)輕輕將血咳出，切忌屏住咳嗽以免窒息。上呼吸道感染健康教育指導(dǎo) 上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見(jiàn)的感染性疾病。 其中包括鼻、咽、喉的感染，臨床一般統(tǒng)稱為上感。 90% 左右由病毒引起，細(xì)菌感染 常繼發(fā)于病毒感染之后。該病四季、任何年齡均可發(fā)病，通過(guò)含有病毒的飛沫、霧滴， 或經(jīng)污染的用具進(jìn)行傳播。常于機(jī)體抵抗力降低時(shí)，如受寒、勞累、淋雨等情況，原已 存在或由外界侵入的病毒或 / 和細(xì)菌，迅速生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致感染。該病預(yù)后良好，有自 限性，一般 5-7 天痊愈。常繼發(fā)支氣管炎、肺炎、副鼻竇炎，少數(shù)人可并發(fā)急性心肌 炎、腎炎、風(fēng)濕熱等。癥狀 :打

11、噴嚏、鼻塞、咽痛、味覺(jué)減退、咳嗽、低熱 .護(hù)理措施1保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng) 2 次，每次 15 30min 。2保證病人適當(dāng)休息，病情較重或年老者應(yīng)臥床休息。3多飲水，飲水量視病人體溫，出汗及氣候情況而異。給予清淡，易消化，含豐 富的維生素，高熱量，高蛋白的飲食。4體溫超過(guò) 385 攝氏度給予物理降溫。高熱時(shí)按醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛片。觀察降 溫后的效果。出汗多的病人要及時(shí)更換衣物，做好口腔及皮膚的清潔護(hù)理。5寒戰(zhàn)時(shí)，要注意保暖。6按醫(yī)囑用藥。健康指導(dǎo)1注意呼吸道隔離，預(yù)防交叉感染。2保持充足的營(yíng)養(yǎng)、休息、鍛煉，增加機(jī)體抵抗力。3忌煙。4堅(jiān)持冷水洗臉，提高機(jī)體對(duì)寒冷的適應(yīng)能力。急性支氣管炎健康教

12、育指導(dǎo)急性支氣管炎是病毒或細(xì)菌等病原體感染所致的支氣管粘膜炎癥。 是嬰幼兒時(shí)期 的常見(jiàn)病、 多發(fā)病，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后， 也常為肺炎的早期表現(xiàn)。 本病多同 時(shí)累及氣管、支氣管，故正確命名應(yīng)為急性氣管支氣管炎。臨床以咳嗽伴（或不伴）有 支氣管分泌物增多為特征。護(hù)理要點(diǎn)1、居室環(huán)境安靜，空氣新鮮，每日打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng) 2 3 次，注意呼吸道隔離，減 少繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)2、適當(dāng)休息，發(fā)熱者臥床休息，應(yīng)經(jīng)常更換體位，以便于呼吸道分泌物排出。3、多飲水，食物營(yíng)養(yǎng)豐富，勿消化的飲食，體溫超過(guò)了39 C可給予降溫處理。如何預(yù)防：1、居住房間定期消毒2、預(yù)防上呼吸道感染3、有上呼吸道感染者應(yīng)及時(shí)就診，避免上

13、感自下蔓延而致支氣管炎4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增加機(jī)體抵抗力慢性支氣管炎健康教育指導(dǎo)疾病概要：慢性支氣管炎是指氣管、 支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性炎癥。 臨床上 以咳嗽、咳痰或伴有喘息反復(fù)發(fā)作為主要癥狀， 冬季易發(fā)作， 嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)慢性阻塞性 肺氣腫甚至肺心病。以中老年人為多見(jiàn)，男性比女性多見(jiàn)。健康教育處方：1、應(yīng)多食易消化的食物，多食新鮮水果、蔬菜，定時(shí)定量，避免因身體肥胖而影 響呼吸功能。多飲開(kāi)水，使痰液稀釋，呼吸道通暢。2、絕對(duì)要求戒煙。避免吸入煤煙、油煙等刺激性氣體。3、結(jié)合一般性全身運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行專門(mén)的腹式呼吸練習(xí)，目的是使痰液容易咳出，促 進(jìn)炎癥消散。腹式呼吸練習(xí)方法：初練時(shí)取坐位，放松肩背，

14、先呼后吸。用口呼氣，呼氣時(shí)輕輕 收腹；用鼻吸氣，吸氣時(shí)胸、腹部放松，讓腹部自然隆起。要輕松自如，不可屏氣。開(kāi) 始時(shí)每次練習(xí) 3 5 分鐘，一日練習(xí)多次。熟練后可在站立位和臥床進(jìn)行，也可在行走中進(jìn)行，逐漸養(yǎng)成腹式呼吸的習(xí)慣。4、預(yù)防感冒。寒冷季節(jié)應(yīng)注意防寒保暖，出門(mén)帶口罩，盡量避免到公共場(chǎng)所。一 旦被感染，應(yīng)及時(shí)治療。5、根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)“冬病夏治”的原則，在發(fā)病季節(jié)前，服用一些增強(qiáng)機(jī)體免疫功 能的藥物，如中成藥“玉屏風(fēng)散” 、“補(bǔ)中益氣湯”，或注射卡介苗等。胸腔積液健康教育指導(dǎo)概念 臟層、壁層胸膜之間為一潛在的胸膜腔， 胸膜腔內(nèi)， 含有微量潤(rùn)滑液體， 其產(chǎn)生和吸收經(jīng)常處于動(dòng)態(tài)平衡。 當(dāng)血液靜水壓增

15、高、 血漿滲透壓降低、 毛細(xì)血管通透 性增加、淋巴管阻塞，均可加速胸水產(chǎn)生或減少胸水吸收，可導(dǎo)致胸腔積液。心理指導(dǎo)此類(lèi)病人病程長(zhǎng)、 呼吸困難， 疼痛明顯，尤其癌性胸膜腔積液，身心都將承受痛苦 和壓力因此，常有焦慮、急躁的情緒，要多與病人溝通、交談、增加信任感，應(yīng)鼓勵(lì) 病人增強(qiáng)信心，消除不良心理，積極配臺(tái)治療健康教育指導(dǎo)1. 飲食指導(dǎo)：反復(fù)胸腔抽液，機(jī)體消耗太大，大量蛋白質(zhì)丟失，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、 高維生素、高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，因抗癆藥物所致肝功能損害或化療藥物的 毒副反應(yīng)，飲食宜清淡易消化。2. 休息與活動(dòng)指導(dǎo)急性期和高熱期要臥床休息，胸痛時(shí)采取患側(cè)臥位，困難時(shí)采取半坐臥位癥狀緩解后可

16、適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累或受涼2. 日常生活指導(dǎo)（ 1） 保證充足睡眠，避免勞累，避免情緒激動(dòng)，隨氣溫的改變?cè)鰷p衣服，防 止感冒發(fā)生。（ 2） 戒煙、戒酒，保證營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。（ 3） 注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，要咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾遮住口鼻， 外出時(shí)戴口罩。（4）房間要明亮、干燥，保持通風(fēng)，冬季也應(yīng)每天通風(fēng) 2 次，每次 30 分鐘。 （ 5 ） 抗結(jié)核藥物須全程、足量、規(guī)律，不要隨意停服或漏服藥物，醫(yī)務(wù)人員 應(yīng)提醒患者服藥。服用利福平可能出現(xiàn)小便發(fā)紅，屬正?，F(xiàn)象。定期復(fù)查肝腎功能。頸椎病健康教育指導(dǎo)頸椎病是由于頸椎的關(guān)節(jié)、 韌帶、間盤(pán)等組織發(fā)生退變后， 刺激或壓迫周?chē)纳窠?jīng)、 血管、脊髓等引起頸痛

17、伴上肢麻痛、 頭暈等癥， 嚴(yán)重可出現(xiàn)大小便失禁、 截癱等嚴(yán)重后 果，因此應(yīng)積極防治。飲食指導(dǎo)：1. 注意攝取營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，如豆制品、瘦肉、谷物、海帶、紫菜、木耳、水果、蔬菜等達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)目的。尤其應(yīng)多食富含 維生素C的食物，如新鮮的水果、蔬 菜等，以增強(qiáng)病人免疫力和抗衰老的作用， 對(duì)防止頸椎病進(jìn)一步發(fā)展有益。 中醫(yī)認(rèn)為胡 桃、山臾肉，生地、黑芝麻等具有補(bǔ)腎髓之功，合理地少量服用可起到強(qiáng)壯筋骨，推遲 關(guān)節(jié)退變的作用。日常生活指導(dǎo)：1. 本病年老體虛退變是根本，頸部受涼、外傷、同一姿勢(shì)過(guò)久（如長(zhǎng)期枕高枕頭、 低頭、仰頭工作），另外患咽喉炎等都可誘發(fā)頸椎病，故應(yīng)積極預(yù)防誘發(fā)因素，及時(shí)消 除咽喉部

18、的炎癥。 若為長(zhǎng)期低頭工作者， 應(yīng)半小時(shí)活動(dòng)頸部一次， 要防止突然回頭或頸 部用力過(guò)猛，平時(shí)乘車(chē)不要打嗑睡，防止急剎車(chē)時(shí)引起頸部揮鞭傷。2. 患者要平臥，所用枕頭要柔軟，透氣性能好，可塑性能好，不宜過(guò)高過(guò)低，以 10cm 左右高為佳，軟硬適宜，形狀以中間低兩端高的元寶形為佳，忌睡彈簧床。3. 要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，不宜長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，不宜倚在床上看書(shū)看電視、不宜伏臥，防 止強(qiáng)部肌肉勞損。4. 經(jīng)常用熱毛巾、熱水袋在患處作溫?zé)岱?，也可?jīng)常洗熱水澡。寒冷季節(jié)注意頸 肩部保暖，避免受風(fēng)寒。5. 如需牽引，重量應(yīng)由輕到重，時(shí)間應(yīng)由短到長(zhǎng)，升降速度不要過(guò)快，若血壓、 脈搏有變化應(yīng)減小量或暫停牽引。6. 如需自我按

19、摩，應(yīng)注意適當(dāng)，持之以恒，切忌粗暴，以避免意外或加速病程發(fā) 展。7. 要預(yù)防外傷，防止跌、撲、扭、閃；不要盲目做頸椎操，以防止關(guān)節(jié)錯(cuò)位、肌 肉扭傷。腦梗死的健康教育指導(dǎo)腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，約占全 部腦卒中的 70% ，是腦血液供應(yīng)障礙引起腦部病變。 腦梗死是由于腦組織局部供血?jiǎng)?脈血流的突然減少或停止， 造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、 缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、 軟 化，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺失的癥候。1住室要安靜、舒適，保持空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。陽(yáng)光要充足，溫度以20 C 22 C為宜。濕度以40%50 %為宜。2飲食

20、以低鹽、低脂，適量碳水化合物，豐富維生素為原則。選用植物性油脂， 多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調(diào)；禁食肥肉、內(nèi)臟、魚(yú)卵、奶油 等膽固醇高的食物；可多選擇脂肪含量較少的魚(yú)肉、去皮雞肉等；全蛋每周可吃1 2個(gè)。奶類(lèi)及其制品、 五谷根莖類(lèi)、 肉魚(yú)豆蛋類(lèi)、 蔬菜類(lèi)、 水果類(lèi)及油脂類(lèi)等六大類(lèi)食物， 宜多樣攝取，才能充分的獲得各種營(yíng)養(yǎng)素。多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、 糙米、全谷類(lèi)及豆類(lèi)，可幫助排便、預(yù)防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇。日常生活注 意戒煙戒酒，適當(dāng)飲茶。3對(duì)于高血壓患者，應(yīng)將血壓控制在一個(gè)合理水平。因?yàn)檠獕哼^(guò)高，易使腦內(nèi) 微血管瘤及粥樣硬化的小動(dòng)脈破裂出血； 而血壓

21、過(guò)低， 腦供血不全， 微循環(huán)淤滯時(shí)， 易 形成腦梗死。 所以應(yīng)防止引起血壓急驟降低， 腦血流緩慢， 血黏度增加， 以及血凝固性 增高的各種因素。 服用降壓藥的高血壓患者，服用藥物時(shí)， 要按時(shí)服藥， 不可自行服用 多種降壓藥或自行停藥、換藥，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下更換藥物。4. 應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)適量的體育鍛煉及體力活動(dòng)，可進(jìn)行散步、柔軟體操、打太極拳等 有氧運(yùn)動(dòng)。但應(yīng)根據(jù)個(gè)人的身體情況選擇，不可過(guò)量以不過(guò)度疲勞為度。5當(dāng)氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變化時(shí)，由于中老年人特別是體弱多病者，多 半不適應(yīng)而患病，尤其是嚴(yán)寒和盛夏時(shí)老年人適應(yīng)能力差， 免疫能力降低，發(fā)病率及死 亡率均比平時(shí)高，所以要特別小心。6. 及時(shí)

22、注意腦血管病的先兆，如突發(fā)的一側(cè)面部或上、下肢突然感到麻木，軟 弱乏力，嘴歪，流口水；突然感到眩暈，搖晃不定；短暫的意識(shí)不清或嗜睡等。7. 危險(xiǎn)因素控制：高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病。8. 保持心情舒暢，避免過(guò)度興奮、激動(dòng)，易怒、焦燥等能加重此病進(jìn)展的不良 情緒，以防疾病復(fù)發(fā)，始終樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。9. 定期來(lái)院復(fù)查血壓、血常規(guī)、血脂分析、血生化、顱腦CT、肢體及語(yǔ)言恢 復(fù)情況等。腦供血不足的健康教育指導(dǎo)腦供血不足是指人腦某一局部的血液供應(yīng)不足面引起腦功能的障礙。腦供血不足的病因與腦動(dòng)脈硬化有關(guān)。主要病因有：（1）主要原因是：因?yàn)轭i椎寰樞關(guān)節(jié)和頸5頸6關(guān)節(jié)錯(cuò)位，刺激椎動(dòng)脈引起動(dòng)脈血管腔狹窄

23、或血管痙攣，通過(guò)的血 流量少， 致使所供應(yīng)的腦區(qū)發(fā)生供血不足；（2 ）血流動(dòng)力學(xué)障礙，當(dāng)血壓降低，心臟搏出量減少時(shí)腦組織供血不足；（3）某些原因造成的血液粘稠度增高，血液緩慢及血液成分的改變，也可發(fā)生及供血不足；（4）微血栓形成，微血栓即動(dòng)脈搏粥樣硬化的板塊脫落，在血流中形成微栓子，隨血流到小動(dòng)脈而堵塞血管，則 會(huì)出現(xiàn)腦局部供血不足。1 .及時(shí)治療：主要是改善腦血液循環(huán)?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下使用擴(kuò)血管藥 物和銀杏葉制劑等。2. 早期預(yù)防：對(duì)腦供血不足的防治重點(diǎn)在腦血管方面，尤其是血脂和低密 度脂蛋白增高要對(duì)癥處理。3 .合理飲食：平時(shí)多吃新鮮蔬菜（如洋蔥、西紅柿等）、水果、魚(yú)、黑木耳、少量醋、干

24、紅葡萄酒等，可以起抗氧化作用，延緩腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生。4 .適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)：如快走、慢跑、散步等，每次30-40分鐘，每周至少5天，或者打打太極拳、垂釣、登山等。5 .保持良好的心態(tài)和健康用腦：平時(shí)看看電視、報(bào)紙；做些手工勞作或家 務(wù)事；也可以參加一些文體活動(dòng)，如唱歌、跳舞、書(shū)法、打球等，調(diào)制性情，增 強(qiáng)腦的思維活動(dòng)；避免情緒激動(dòng)和過(guò)度疲勞。椎基底動(dòng)脈供血不足的健康教育指導(dǎo)椎基底動(dòng)脈供血不足是指由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血供障礙，導(dǎo)致內(nèi)耳、腦干、小腦等組織的功能缺損，所引起的以眩暈、復(fù)視、頭痛為主要癥狀，呈一過(guò)性發(fā)作或間歇性復(fù) 發(fā)的臨床綜合征。本病多見(jiàn)于中年以上，青壯年也可罹患，男性多于女性。其病因和發(fā)

25、 病機(jī)制主要是由于椎基底動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄， 供血減少，或動(dòng)脈粥樣硬化斑 塊破裂，微栓子隨血流栓塞顱內(nèi)小血管，血流中斷。健康教育如下：1、頭暈或眩暈癥狀發(fā)生時(shí)，病人應(yīng)臥床休息。2、保持病室安靜，避免大聲喧嘩，以免誘發(fā)和加重眩暈，保證睡眠。3、避免突然改變體位，改變體位時(shí)，動(dòng)作宜遲緩，尤其轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)，更應(yīng)緩慢進(jìn) 行。4、將病經(jīng)常使用的物品放在病人容易拿取的地方，教會(huì)病人使用輔助設(shè)備，如扶手、護(hù)欄等。病人入廁、沐浴或外出時(shí)有人陪伴。保證周?chē)h(huán)境中沒(méi)有障礙物，注意地 面要防滑，以防跌倒。5、避免俯臥位睡覺(jué)，枕頭不宜過(guò)高、過(guò)硬或過(guò)平。6、避免和減少急性損傷，如避免抬生物、不要緊急剎車(chē)等。7、防

26、風(fēng)寒、潮濕、避免午夜、凌晨洗澡或受風(fēng)寒吹襲。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流降低，有礙組織的代謝和廢物清除，潮濕阻礙皮膚蒸發(fā)。8、積極治療局部感染和其他疾病。9、改下不良姿勢(shì)，減少勞損，每天低頭或者仰頭12 小時(shí)，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行頸部活動(dòng)，以減輕肌肉緊張度。10 、低鹽、低脂、低糖飲食，多食高維生素的營(yíng)養(yǎng)食物，保持大便通暢，忌辛辣刺激的食物。腦動(dòng)脈硬化的健康教育指導(dǎo) 腦動(dòng)脈硬化是出血性和缺血性血管病共同的病理基礎(chǔ)， 因此，應(yīng)當(dāng)積極防治。 但目 前對(duì)其尚缺乏特效療法， 只能通過(guò)糾正脂肪代謝紊亂， 擴(kuò)張腦血管， 改善腦部血液循環(huán) 來(lái)減輕癥狀。健康教育1、應(yīng)注意加強(qiáng)體力和體育鍛煉。身體運(yùn)動(dòng)有利于改善血液循環(huán)，促進(jìn)

27、脂類(lèi)物質(zhì)消 耗，減少脂類(lèi)物質(zhì)在血管內(nèi)沉積， 增加纖維蛋白溶酶活性及減輕體重， 因此應(yīng)堅(jiān)持力所 能及的家務(wù)勞動(dòng)和體育鍛煉。 對(duì)有智力障礙、精神障礙和肢體活動(dòng)不便者， 要加強(qiáng)護(hù)理， 以防止意外事故的發(fā)生2、注意控制飲食。主要是應(yīng)限制高膽固醇、高脂肪飲食的攝入量，以減少脂類(lèi)物 質(zhì)在血管內(nèi)沉積。如限制肥肉、豬油、蛋黃、魚(yú)子及動(dòng)物內(nèi)臟等食物攝入，同時(shí)還要注 意避免咼糖飲食，因咼糖飲食同樣會(huì)引起脂肪代謝紊亂。 應(yīng)多吃豆制品、蔬菜、水果及 含纖維素較多的食物。食用油以植物油為主。飲食宜清淡， 不可吃得太飽，最好戒煙忌 酒。3、藥物治療。目的是降低血液的脂質(zhì)濃度，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，活化腦細(xì) 胞等，可選用

28、煙酸肌醇脂、多烯康、脂必妥、非諾貝特等，以降低血脂濃度。擴(kuò)張血管 藥物可選用腦益嗪、尼莫地平、氟桂嗪等鈣離子拮抗劑。而丫氨絡(luò)酸、腦復(fù)新、喜得震、腦活素等，有活化神經(jīng)細(xì)胞的作用，亦可適當(dāng)選用。腦出血的健康教育指導(dǎo)是指腦內(nèi)小動(dòng)脈，毛細(xì)血管破裂等原因所引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。 高血壓和動(dòng)脈硬化 是腦出血的最常見(jiàn)原因。患者多在情緒激動(dòng)，用力排便，勞累等情況下發(fā)病。前驅(qū)癥狀: 高血壓引起的腦出血發(fā)病前常無(wú)預(yù)感， 少數(shù)病人可出現(xiàn)說(shuō)話費(fèi)力，吐字不清，一側(cè)肢體 活動(dòng)麻木、無(wú)力，頭暈、頭痛等前驅(qū)癥狀，應(yīng)引起重視，及早就醫(yī)。1、絕對(duì)臥床休息4-6周，具體臥床時(shí)間視病情而定，頭部置冰袋冷敷，以降低腦細(xì)胞代謝，有利于止血

29、，但應(yīng)防止局部?jī)鰝?1) 昏迷者：a脫去衣服，取側(cè)臥位，頭部抬高15-300使口角向下，利于口腔及 呼吸道分泌物自然引流，防止誤吸。b每1-2小時(shí)左右側(cè)臥位交替更換一次，更換體位 時(shí)注意保護(hù)頭部，避免劇烈震動(dòng)，同時(shí)避免脫、拉、推病人，以免損傷皮膚，每次翻身 后要按摩受壓處皮膚，促進(jìn)局部循環(huán)，防止壓瘡。 c留置導(dǎo)尿病人翻身時(shí)應(yīng)注意勿使尿 管扭曲、打折，保持引流通暢，每日消毒尿道口，以防止感染。 d 起病 24 小時(shí)后，翻 身時(shí)應(yīng)扣背，順序?yàn)橛上轮辽?，由外向?nèi)，利于痰液引流，防止肺部感染。 e 有假牙者 應(yīng)取下，刷凈后用冷水浸泡。(2) 意識(shí)輕者也應(yīng)絕對(duì)臥床休息 ,生活由他人照料 ,每晨做深呼吸

30、 ,將呼吸道的分泌物 咳出 ,但咳嗽時(shí)勿用力過(guò)猛。2、保持病室安靜，定時(shí)通風(fēng)，減少探視，患者保持情緒穩(wěn)定，以利于患者休養(yǎng)， 促使病人早日康復(fù)。3、按時(shí)作息，生活規(guī)律，保證睡眠，進(jìn)低鹽低脂、高維生素、高纖維素飲食，多 食水果蔬菜，保持大便通暢， 排便時(shí)勿用力過(guò)猛， 以防加重或引起再次出血。 昏迷患者 發(fā)病起 3 日內(nèi)禁食。4、臥床時(shí)要保持肢體良肢位，生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行患側(cè) 肢體的被動(dòng)功能鍛煉，以防止肌肉萎縮，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。5、按醫(yī)囑定時(shí)服藥。甘露醇為降顱內(nèi)壓、脫水藥，必須快速靜滴才能發(fā)揮藥效， 一般在 30 分鐘滴完。此藥有利尿作用，病人及家屬應(yīng)及時(shí)為患者接小

31、便。輸液肢體如 發(fā)現(xiàn)局部皮膚腫脹或疼痛，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。【出院指導(dǎo)】 腦出血患者應(yīng)采取健康的生活方式： 低鹽低脂飲食， 避免情緒激動(dòng)和不良刺激， 戒 煙限酒，注意勞逸結(jié)合，不可突然用力過(guò)猛，保證充足的睡眠，堅(jiān)持肢體功能鍛煉，但 不可過(guò)于勞累。按醫(yī)囑堅(jiān)持口服降壓藥，并定期測(cè)量血壓，使之控制在正常水平。腦血栓的健康教育指導(dǎo)腦血栓是在腦動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊形成的基礎(chǔ)上， 在血流緩慢、血壓偏低的條件下， 血液的有形成分附著在動(dòng)脈的內(nèi)膜形成血栓， 稱之為腦血栓。 臨床上以偏癱為主要臨床 表現(xiàn)。多發(fā)生于 50 歲以后，男性略多于女性。1、飲食指導(dǎo)：飲食要以清淡為主， 過(guò)咸會(huì)引起高血壓。 多吃優(yōu)質(zhì)蛋白，

32、如魚(yú)，瘦肉，牛奶，雞蛋， 豆腐及豆制品。多吃富含維生素 B、C、E 的食品，如新鮮蔬菜，水果，豆制品，蛋。 多吃纖維素多的食物，如筍干，辣椒，綠豆，香菇，銀耳等，可以增加腸胃蠕動(dòng)，避免 大便干燥。 多喝水，不要因?yàn)樾袆?dòng)不便， 害怕小便而不敢喝水， 這對(duì)腦血栓治療是非常 不利的。忌高脂肪、高熱量食物、肥肉、動(dòng)物油、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)卵等，少食花生等含油 脂多，膽固醇高的食物 ;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、 ;不宜采用油炸、煎炒、燒烤 烹調(diào)。少食甜味飲品，忌食過(guò)多醬、咸菜等。忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻 椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、綠豆、羊、狗肉等。忌嗜煙、酗酒：煙毒可損 害血管內(nèi)膜，

33、并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓;大量引用烈性酒，對(duì)血管有害無(wú)益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦血栓的誘因之一。2、休息與活動(dòng)指導(dǎo)： 急性期應(yīng)臥床休息，應(yīng)取平臥位，頭部不宜抬高，以防止腦血流減少， 癱瘓肢體應(yīng) 盡早給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩， 防止關(guān)節(jié)攣縮及足下垂等。 神志不清、 躁動(dòng)、合并精神癥狀 的患者，應(yīng)加防護(hù)， 如床欄、陪人，必要時(shí)給予保護(hù)性約束， 恢復(fù)期患者生活要有規(guī)律， 注意勞逸結(jié)合， 避免身心過(guò)度疲勞， 提倡及早進(jìn)行功能鍛煉， 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢， 早期下床 活動(dòng)，這樣可加強(qiáng)心血管的應(yīng)激能力。3、日常生活指導(dǎo)：1）飲水充足：每日正常飲水量應(yīng)達(dá) 20002500 毫升，多飲水有利于降低血粘

34、度，減少腦血檢形成的危險(xiǎn)性。（2）控制體重：通過(guò)運(yùn)動(dòng)消耗體內(nèi)過(guò)多脂肪，以降低血脂減少腦中風(fēng)危險(xiǎn)。（3）慎用藥物：久服催眠藥，鎮(zhèn)靜藥，抗精神藥，止血藥，利尿藥，清熱藥（如 復(fù)方氨基比林），防哮喘藥（如氨茶堿） ，可使腦中風(fēng)機(jī)會(huì)增多。（4）忌飯后就睡：飯后血液聚集于胃腸，以助消化器官之血供，而腦部血供相對(duì) 減少，同時(shí)吃過(guò)飯就睡， 血壓下降， 可使腦部血供進(jìn)一步減少， 血流緩慢，易形成血栓， 因此，最好飯后半小時(shí)。（5）體位變化要緩：腦血栓形成往往發(fā)生于夜間，尤其是上廁所時(shí)刻，因?yàn)橐归g 本身血流緩慢， 加上起床時(shí)體位變化， 易造成心腦供血不足， 所以夜間臨廁時(shí)一定清醒 后，緩慢起床，其實(shí)，平時(shí)做家務(wù)

35、也要注意體位變化不要太快，以免引起腦部缺血。（6）注意天氣變化，過(guò)冷過(guò)熱皆可使血粘度增加，誘發(fā)腦中風(fēng)，因此，氣溫變化 驟冷驟熱時(shí)一定要采取相應(yīng)防范措施，（7）情志調(diào)養(yǎng)：情緒要穩(wěn)定，經(jīng)常保持樂(lè)觀，豁達(dá)，愉快的心情，切忌狂喜，暴 怒，憂思，悲痛，因?yàn)殚L(zhǎng)期精神緊張，情緒波動(dòng)，易使神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)能紊亂，引起心 腦血液循環(huán)紊亂而誘發(fā)中。（8）戒降煙酒：限制食鹽攝入量，每天最好不超 5 克。風(fēng)濕性心臟瓣膜病的健康教育指導(dǎo) 風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕性炎癥過(guò)程所致瓣膜損害， 簡(jiǎn)稱風(fēng)心病。 其病情發(fā)展往往與風(fēng) 濕活躍的反復(fù)發(fā)生有關(guān)。 其臨床表現(xiàn)由于受損的心瓣膜不同而有所不同。 常見(jiàn)的癥狀有： 乏力、咳嗽、心悸、氣促、

36、紫紺、胸痛。常見(jiàn)的并發(fā)癥有：心力衰竭、心律失常、栓塞。正確指導(dǎo)病人，做好以下宣教內(nèi)容心理指導(dǎo)】病人大多思想包袱較重，擔(dān)心疾病預(yù)后。特別是年輕人認(rèn)為心臟受到損害，擔(dān)心今 后能否恢復(fù)正常工作、 生活。護(hù)士針對(duì)病人的這種心理狀況， 指導(dǎo)病人克服焦慮及過(guò)重 的心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療、護(hù)理，大部分是可以痊愈、恢復(fù)正常工作和生活的。 【飲食指導(dǎo)】1給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，以促進(jìn)心肌細(xì)胞恢復(fù)。2注意少食多餐，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。3戒煙酒?！拘菹?、活動(dòng)指導(dǎo)】1急性期應(yīng)臥床休息， 待癥狀和體征如 -L- 電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等恢復(fù)后才能逐漸增 加活動(dòng)量。2恢復(fù)期應(yīng)避免過(guò)度勞累?！居盟幹笇?dǎo)】1遵醫(yī)囑按

37、時(shí)服藥，尤其是抗心律失常藥，由于其藥理特性，必須按時(shí)、按療程 服用，以確保療效。2當(dāng)用藥后癥狀不減輕或出現(xiàn)其它癥狀時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，不可擅自停用或改用其 它藥物?！境鲈褐笇?dǎo)】預(yù)防各種感染，特別應(yīng)避免受涼，防止呼吸道感染，以減輕毒素對(duì)心臟的損害。心律失常的健康教育指導(dǎo)心臟在正常情況下以每分鐘 60'-,100 次的頻率有規(guī)則地跳動(dòng)。 當(dāng)心臟內(nèi)沖動(dòng)的發(fā) 生或傳導(dǎo)不正常， 使其速率和節(jié)律發(fā)生異常時(shí)稱為心律失常。 其主要表現(xiàn)有心悸、 心前 區(qū)不適、胸悶、氣髑、頭暈、暈厥。部分病人雖患有嚴(yán)重的心律失常，卻完全無(wú)自覺(jué)癥 狀，往往是做心電圖檢查時(shí)寸發(fā)現(xiàn)。其誘發(fā)因素為急性感染、煙、酒、咖啡、運(yùn)動(dòng)與精 神

38、刺避等。正常人偶發(fā)的心律失常因式臨床意義可不治療。 而由各種病因引起的心律失常， 使 病人產(chǎn)生明顯癥狀， 影響正常工作和生活' 應(yīng)認(rèn)真治療。 其治療方法有藥物治療和介入 治療。為了讓病人很好的配合治釋和護(hù)理，需指導(dǎo)病人掌握下列有關(guān)知識(shí)?！拘睦碇笇?dǎo)】心律失常常常褚要進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測(cè)， 以幫助診斷和治療。 病人往往對(duì)監(jiān)護(hù)室的環(huán) 境及多種的監(jiān)測(cè)設(shè)備感到恐懼及憂慮， 甚至擔(dān)心自己疾病嚴(yán)遙。 護(hù)士應(yīng)向病人詳細(xì)講解 監(jiān)護(hù)對(duì)心律失常診斷和治療的指導(dǎo)意邏， 以及介紹監(jiān)翻設(shè)備及使用的方法， 消除病人的 陌生感和恐懼憊， 指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)調(diào)控自己的情緒， 避免精神緊張、 情緒激動(dòng)， 以免誘發(fā) 和加重心律失常。

39、 【飲食指導(dǎo)】養(yǎng)成良好的釹食習(xí)慣，戒煙、酒，不飲濃茶或咖啡?！拘菹ⅰ⒒顒?dòng)指導(dǎo)】生活冀有規(guī)律，避免過(guò)勞，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。病重時(shí)要臥床休息?！緳z查指導(dǎo)】動(dòng)態(tài)心電圖： 常用方法是讓病人佩帶慢速轉(zhuǎn)動(dòng)的磁帶盒， 安置電極放在胸前， 連續(xù) 記錄 24 小時(shí)，可從中發(fā)現(xiàn)心肌缺血和各種心律失常。增導(dǎo)病人監(jiān)測(cè)期間應(yīng)掌握以下幾點(diǎn)八、124 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖儀價(jià)值昂貴，精密度很高，使用時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，切忌碰壞、 摔壞，睡覺(jué)時(shí)不能壓住盒子。2不進(jìn)入有磁場(chǎng)環(huán)境，木接觸有磁性的物品。如不進(jìn)入放射科，不用磁化杯喝水 等。3做好13記，即將24 , j、時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的癥狀（或不適）和自己的活動(dòng)情況及時(shí)間寫(xiě) 在日記常中。 例如頭痛、 頭

40、暈、 胸痛、 胸悶、心悸、 氣促、 惡心?；顒?dòng)描遮要簡(jiǎn)單扼要， 即上樓、走路、抽煙：喝酒、坐、睡覺(jué)、休息、大便等等?？捎幸庾R(shí)地上、下樓，但不 要做劇烈運(yùn)動(dòng)。 4記錄儀顯示的時(shí)間南 24 小時(shí)連續(xù)的時(shí)間記錄。 如果顯不年以后半年隨防 1 次 當(dāng)接近起搏器壽限后期時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)隨防，每月甚至每周 1 次。心肌病的的健康教育指導(dǎo)心肌病亦稱為原發(fā)性或原因不明的心肌病，是一組病因不明的心肌疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織等的建議，可分為擴(kuò)張型、肥厚型、限制型和未定型心肌病四類(lèi)?！撅嬍场肯拗骑嬍常?限制鈉鹽攝入， 給予高蛋白、 高維生素、 富含維生素及微量元素的清淡飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。囑咐病人戒煙戒酒，

41、少刺激的食物，少食多餐。教會(huì)病人如何計(jì)算食物的含水量及準(zhǔn)確記錄出入量。休息與活動(dòng)】由于心肌存在不同程度的損傷，病人活動(dòng)及勞累后會(huì)不同程度加重心臟的負(fù)擔(dān)， 應(yīng)盡量臥床休息， 以減少心肌耗氧量， 減輕心肌缺氧程度。 但心功能好者， 可進(jìn)行適當(dāng) 的體育活動(dòng)，不必絕對(duì)臥床休息。有氣急、心悸、咳嗽伴咯泡沫淡、呼吸困難、晚間不 能平臥等心功能不全或心臟擴(kuò)大者， 宜減少活動(dòng)，甚至臥床休息。 保證睡眠時(shí)間和質(zhì)量， 睡眠提倡兩段制，即夜間睡眠和午睡，但午睡時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以半小時(shí)至1小時(shí)為宜。 【用藥指導(dǎo)】堅(jiān)持服用抗心力衰竭、抗心律失常的藥物或B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，以 提高存活年限。說(shuō)明藥物的名稱、劑量、

42、用法，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 【并發(fā)癥的處理】1、有心力衰竭者，給予利尿劑和血管擴(kuò)張劑，擴(kuò)張型心肌病病人洋地黃耐受性差，使 用時(shí)用量需偏小。2、疼痛者注意休息，應(yīng)用B受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。【心理護(hù)理】心肌病病人有憂慮、 挫折、 抑郁等心理傾向， 這些與疾病有關(guān)的心理障礙， 與病 人對(duì)所患疾病的認(rèn)識(shí)， 對(duì)治療效果及預(yù)后的看法即自我認(rèn)知有關(guān)。 因而有關(guān)疾病的治療 的教育也不容忽視。 應(yīng)做好心理護(hù)理， 針對(duì)文化素質(zhì)較高， 性格堅(jiān)強(qiáng)， 有自控能力的病 人，給予全面真實(shí)教育， 以誘導(dǎo)病人調(diào)動(dòng)自身積極抗病因素， 進(jìn)行藥物治療和輔助治療， 并安排好自己的生活， 對(duì)達(dá)不到上述素質(zhì)的病人仍采取保護(hù)性醫(yī)

43、療態(tài)度， 避免病人悲觀、 失望、沮喪、挫折等情緒，而影響對(duì)病情和治療態(tài)度，抹殺了積極抗病因素，避免出現(xiàn) 嚴(yán)重的心理障礙，影響生存質(zhì)量，同時(shí)教育家屬提供情感支持，給予理解和關(guān)愛(ài)。 【出院指導(dǎo)】 1、預(yù)防感冒，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，預(yù)防感染，養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣。2、心功能好者，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，不必絕對(duì)臥慶休息，活動(dòng)不出現(xiàn)疲勞、呼吸 困難或胸悶等為限度，心率作為一個(gè)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指標(biāo)。3、高蛋白、高維生素、富含維生素及微量元素的清淡飲食。4、做好病情自我監(jiān)測(cè)，告訴病人在出現(xiàn)心慌、咳嗽、氣喘、雙下肢水腫、夜間不能平臥或連續(xù)幾天尿量少于入量時(shí)及時(shí)就醫(yī)。病毒性心肌炎的健康教育病毒性心肌炎的發(fā)生經(jīng)

44、常和病毒感染、自身免疫能力、飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境及心 理情況等因素緊密聯(lián)系。如早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，該病預(yù)后大多較好；但是如果不 及早治療，可發(fā)生心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死?！拘睦碇笇?dǎo)】1、不要過(guò)度耽心， 病毒性心肌炎經(jīng)過(guò)治療及時(shí)， 大部分可以完全恢復(fù)， 要樹(shù)立信心。2、病患的恢復(fù)是需要一陣子的，一定不要急于求成，保持樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒，精神放松，使身心得到充分休息，才可以早日恢復(fù)康復(fù)。3、情緒激動(dòng)、過(guò)度興奮、非常悲傷都容易引起不適感，從而使病況加重?！拘菹⒑突顒?dòng)指導(dǎo)】急性期患者要臥床休息，降低心臟的負(fù)擔(dān)，直至癥狀消失，脈搏少于100 回/ 分鐘，血心肌酶學(xué)、心電圖和 X 線檢查提示

45、均恢復(fù)正常后，可漸漸增加活動(dòng)量。1、病人心臟大小恢復(fù)正常，心電圖及其它化驗(yàn)檢查正常后，可漸漸增加活動(dòng)量，如 適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行散步、練拳、舞劍、養(yǎng)花、看書(shū)、讀報(bào)等身體鍛練。2、不宜過(guò)累過(guò)度興奮，做到起居有時(shí)，娛樂(lè)有度，漸漸恢復(fù)正常的生活、工作與學(xué)3、適量的活動(dòng)有利于身體健康并且能夠增進(jìn)病患的康復(fù)，鼓勵(lì)增加活動(dòng)耐力，但是 活動(dòng)時(shí)如出現(xiàn)胸悶、 心悸、呼吸困難要馬上停止活動(dòng)， 并且以此做為最大活動(dòng)量的指標(biāo)。 四、飲食指導(dǎo)飲食既要保證全面均衡的營(yíng)養(yǎng)，又要避免熱量攝入相對(duì)太多，造成過(guò)度肥胖，增加 心臟負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的軟食。1、多食蔬菜、含有大量維生素 C 的水果如桔子

46、、西紅柿及含有大量氨基酸的食物如 瘦肉、雞蛋、魚(yú)、黃豆等。2、切忌暴食暴飲，要少量多餐。3、忌油炸食物、肥肉及刺激性食物如辣椒、濃茶、Coffee 等，戒煙酒。4、為降低心臟負(fù)擔(dān)，適當(dāng)減少鹽量與限 / 制攝入量，心力衰竭者每天限鹽至 1 至 2 克（食鹽不超3克/d ）?！绢A(yù)防并發(fā)癥】最為常見(jiàn)的并發(fā)癥是心力衰竭與心律失常，要盡可能避免呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、 情緒激動(dòng)、 飽餐、寒冷、用力排便等引發(fā)因素， 平常自己注意觀察皮膚黏膜顏色、 尿量、 有無(wú)呼吸困難、咳嗽、易疲勞、水腫、脈率異常等，萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)要馬上就診。 【注意環(huán)境因素對(duì)病況的影響】環(huán)境對(duì)病毒性心肌炎病況有重要作用，患者要避免到人多、空氣污

47、染嚴(yán)重、噪聲大 等環(huán)境差的地方， 在感冒流行的時(shí)候少去公共場(chǎng)所， 避免和上感患者接觸， 可以服用板 藍(lán)根、藍(lán)腚葉等預(yù)防； 假如出現(xiàn)上感癥狀要及時(shí)到醫(yī)院就診， 以免感染加重。 注意氣候 變化，避免受涼、 防止感冒。 天氣變化時(shí)及時(shí)增添衣物。 減少環(huán)境壓力， 保持環(huán)境舒適、 健康。冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)的健康教育指導(dǎo)介紹：冠心病患者的冠狀動(dòng)脈都有不同程度的狹窄， 從而影響心臟的血液供應(yīng)， 造 成心肌缺血，引起心絞痛、 心肌梗死等。近三十年來(lái)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)成為治療高危 冠心病患者快速有效的方法， 其中最常見(jiàn)的就是冠脈內(nèi)支架安置術(shù)。 這項(xiàng)手術(shù)在心導(dǎo)管 室進(jìn)行，病人躺在手術(shù)臺(tái)上， 醫(yī)生先在血管穿刺的部

48、位施行局部麻醉， 然后穿刺動(dòng)脈（通 常是股動(dòng)脈，也可采用橈動(dòng)脈） ，將特制的非常細(xì)小的心導(dǎo)管送至左、 右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口 處，通過(guò)注入造影劑顯影來(lái)準(zhǔn)確地了解冠狀動(dòng)脈病變的部位、 狹窄程度和血流通暢情況， 然后根據(jù)造影結(jié)果對(duì)狹窄嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行球囊擴(kuò)張， 再將支架植入。 該手術(shù)能使原 已狹小的冠狀動(dòng)脈腔重新變大， 并得到支架的支撐， 從而恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的正常血流。 目 前使用的冠狀動(dòng)脈支架是由高級(jí)合金制成，有的表面還涂有防止支架發(fā)生再狹窄的藥 物，支架使用的材料對(duì)是人體無(wú)害的。該手術(shù)對(duì)人體的損傷很小，患者手術(shù)后1224小時(shí)就可下床行走，大多數(shù)無(wú)并發(fā)癥的患者術(shù)后 24 小時(shí)就能出院。健康提示：1. 冠

49、狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)并非一勞永逸，患者仍然要積極治療高脂血癥、高血壓、 糖尿病等疾病，并改善生活方式，控制冠心病的危險(xiǎn)因素。2. 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐用藥， 一些抗血栓的藥物有預(yù)防支架內(nèi)血栓形成的作 用，因此不可自行停藥， 藥物的調(diào)整要在醫(yī)生的指導(dǎo)下。 阿司匹林有抑制血小板聚集等 作用，如無(wú)禁忌癥應(yīng)終生服用。 服用抗血小板藥物的患者需要觀察是否容易出血， 如皮 膚上的瘀青，牙齦出血，小便發(fā)紅，大便顏色加深或發(fā)黑等，需要及時(shí)就診。若其他手 術(shù)需要停用抗血小板藥物，需要咨詢心臟科醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生后決定用藥方案。3. 節(jié)制飲食 ,保持正常體重。少吃油膩食物和膽固醇含量高的食物，如肥肉、禽類(lèi) 皮、蛋黃

50、、動(dòng)物內(nèi)臟等，多吃蔬菜、水果。4. 徹底戒煙，減少飲酒。5. 出院后逐步恢復(fù)體育活動(dòng)， 具體運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)與醫(yī)生商量后根據(jù)自身病情和體力制 定，如散步、慢跑、做操等。6. 生活有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和情緒波動(dòng)，保持大便通暢，睡眠充足。7. 定期到醫(yī)院咨詢或檢查， 必要時(shí)需進(jìn)行一次冠狀動(dòng)脈檢查， 以了解是否發(fā)生再度 狹窄。8. 植入的支架不會(huì)從血管壁上脫落， 因此不用擔(dān)心。 目前所用的心臟支架行磁共振 檢查是安全的。心臟神經(jīng)官能癥的健康教育指導(dǎo)心臟神經(jīng)官能癥， 是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征， 屬于 功能性神經(jīng)癥的一種類(lèi)型。大多發(fā)生在中、青年，2050歲較多見(jiàn)；女性多于男性，尤多見(jiàn)于更

51、年期婦女。 臨床上無(wú)器質(zhì)性心臟病的證據(jù)， 預(yù)后良好， 但長(zhǎng)期癥狀嚴(yán)重的患 者可明顯影響正常生活和工作。時(shí)好時(shí)壞 , 常見(jiàn)有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼 吸困難、頭暈、失眠、多夢(mèng)等。消除誘因，如憂慮、緊張、煩惱 ;糾正失眠 ;避免過(guò)度勞 累和環(huán)境嘈雜不良因素的影響。 一旦患了心臟神經(jīng)官能癥， 不必過(guò)于緊張， 更不需臥床 休息，可采取下列措施：一、經(jīng)常參加力所能及的體育活動(dòng)，如打太極拳等，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì);二、生活有規(guī)律，合理安排生活，盡量做到勞逸結(jié)合 ;三、避免過(guò)度緊張，不宜從事持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、注意力高度集中的工作 ;四、嚴(yán)重失眠者可選用安定、利眠寧、健腦合劑、谷維素、多種維生素、心得 安等

52、，或者辨癥選用中成藥歸脾湯、朱砂安神丸、黃連阿膠湯、交泰丸等，均可取得良 好的治療效果。高血壓病的健康教育指導(dǎo)高血壓病是一種常見(jiàn)的、 原因不明的、 以動(dòng)脈壓升高為主的疾病。 目前臨床上對(duì)成 人高血壓的劃定標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓羽40毫米汞柱（18.7千帕）或舒張壓90毫米汞柱（12 千帕）?！拘睦碇笇?dǎo)】 保持平靜的心境，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮。遇事要沉著冷靜，有較大精神 壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，如向朋友、親人傾吐，與他們交談等，以維持穩(wěn)定的血壓?！撅嬍持笇?dǎo)】1 飲食以低鹽、 低脂肪為原則。少食含膽固醇高的食物， 如動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋黃等。 2肥胖者應(yīng)降低每日熱量的攝入以減輕體重。因?yàn)榉逝峙c血壓增高有關(guān)。3

53、多食富含鉀食物，如蔬菜和水果。每日食鹽量不超過(guò)6g 。因?yàn)楦哜c低鉀的攝入與高血壓發(fā)病有關(guān)。 。4戒煙，避免過(guò)度飲酒?！拘菹ⅰ⒒顒?dòng)指導(dǎo)】注意勞逸結(jié)合：1 避免長(zhǎng)期過(guò)度的緊張工作和勞累，保證充足的睡眠。2對(duì)于長(zhǎng)期從事注意力高度集中、過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)和對(duì)視聽(tīng)覺(jué)過(guò)度刺激的環(huán) 境中工作的病人，均要放松自己，適當(dāng)調(diào)節(jié)工作和休息。3選擇合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉和放松療法，如散步、氣功、太極拳、音樂(lè)療法等。生理 研究和臨床研究表明它們對(duì)降低血壓有效， 如長(zhǎng)期氣功鍛煉可以通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào) 節(jié)，使交感神經(jīng)張力減低而起降壓效應(yīng)，從而減少降壓藥的需要量。【用藥指導(dǎo)】1降壓藥物盡可能口服， 逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生心、

54、 腦、腎的供血不足。2現(xiàn)有的降壓藥種類(lèi)和品種很多，各種抗高血壓藥物的藥理作用不同，用藥要因 人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。3必須堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，并了解藥物的作用及副作用。應(yīng)用排鉀利尿劑如雙氫克尿 塞時(shí)注意低血鉀的出現(xiàn)， 卡托普利有干咳、 味覺(jué)異常、皮疹等副作用。 當(dāng)出現(xiàn)副作用時(shí) 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥。4應(yīng)用降壓藥物過(guò)程中，宜向病人說(shuō)明，從坐位起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng) 盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。 【出院指導(dǎo)】1血壓的監(jiān)測(cè)：不能以發(fā)生的癥狀來(lái)進(jìn)行血壓水平的估量。必須通過(guò)測(cè)量血壓， 了解血壓的情況，做為調(diào)整用藥的依據(jù)。測(cè)血壓時(shí)應(yīng)做到定體位、定部位

55、、定血壓計(jì)。2高血壓病往往與肥胖、血脂、血糖異常并存，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血脂、血糖變化。長(zhǎng) 期高血壓者可引起腎功能減退，應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)及腎功能檢查。3突發(fā)血壓升高時(shí)，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌下含服心痛定1 片或口服其它降壓藥物， 稍覺(jué)緩解后即到醫(yī)院就診。 如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木、 無(wú)力、口 角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均應(yīng)及時(shí)就診。冠心病的健康教育指導(dǎo)冠心病又稱冠狀動(dòng)脈性心臟病， 是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣使血管腔阻塞導(dǎo)致心 肌缺血缺氧而引起的心臟病。臨床常見(jiàn)為心絞痛型和心肌梗塞型?！拘睦碇笇?dǎo)】1、保持良好心態(tài)，因精神緊張、情緒激動(dòng)、焦慮不安等不良心理狀態(tài)，可使體內(nèi) 兒茶胺釋放增多，心率

56、加快，心臟負(fù)擔(dān)加發(fā)和加重病情。2、對(duì)心肌梗塞的病人，克服焦慮、恐懼等情緒更為重要。因?yàn)榧膊〉奈＜卑Y狀使 病人產(chǎn)生瀕死感， 再則進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室與親人的隔離， 多種儀器、 設(shè)備的影響都使病人 極度緊張、恐懼、焦慮，故護(hù)士應(yīng)從多方面指導(dǎo)病人，改變這不良的心理狀態(tài)，讓病人 暫不考慮工作家庭繁雜事物， 使心情完全放松， 安心治療， 以最佳心理狀態(tài)， 渡過(guò)危險(xiǎn) 期?！撅嬍持笇?dǎo)】 1心絞痛病人飲食宜以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，避免暴飲暴 食。2心肌梗塞病人前 3 天進(jìn)食流質(zhì)，待癥狀減輕后逐漸改為半流、軟食、普食，進(jìn) 食不宜過(guò)飽，因?yàn)檫M(jìn)食不易消化的食物或進(jìn)食過(guò)多可增加胃腸道血流量而使心臟負(fù)擔(dān)加

57、重。3戒煙酒?！拘菹ⅰ⒒顒?dòng)指導(dǎo)】1心絞痛發(fā)作時(shí)立刻休息，發(fā)作頻繁者臥床休息。 2心肌梗塞病人必須保持環(huán)境絕對(duì)安靜，嚴(yán)格限制探視和不良刺激。3心肌梗塞后 1 周內(nèi)絕對(duì)臥床休息， 一切日常生活由他人護(hù)理。 以降低心臟耗氧， 防梗塞范圍擴(kuò)大；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者，第 2 周可在床上作肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，第 3 周在床邊 活動(dòng)，第 4 周可在室內(nèi)活動(dòng)?！咀o(hù)理方法指導(dǎo)】保持大便通暢，不要用力排便。因用力排便時(shí)腹壓增高，使回心血量增加，加之屏 氣、用力，使心臟耗氧量增加、負(fù)擔(dān)加重。心肌梗塞病人更應(yīng)積極預(yù)防便秘?？捎瞄_(kāi)塞 露、緩瀉劑等，必要時(shí)可行溫鹽水低壓灌腸，使大便易于排出。【出院指導(dǎo)】1日常生活中避免過(guò)度勞累。 冬天避免寒冷的刺激， 如不吃冷飲， 不用冷水洗臉、 洗手或洗衣服。洗澡時(shí)水溫應(yīng)與體溫相當(dāng)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。2肥胖者需限制飲食熱量及適當(dāng)增加體力活動(dòng)以減輕體重。 3防治各種可加重病情的疾病，如高血壓、糖尿病、貧血、甲亢等。特別要控制 高血壓，使血壓維持在正常水平。4心絞痛病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片以備急用。5若心絞痛發(fā)作次數(shù)增加， 持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)， 疼痛程度加重