微生物基礎(chǔ)知識(shí)與消毒隔離

1、第五節(jié)微生物基礎(chǔ)知識(shí)與消毒隔離 一、微生物基礎(chǔ)知識(shí) 微生物是肉眼看不見的微小生物。要在顯微鏡下放大幾百倍甚至幾萬(wàn)倍才能看到。它們 繁殖很快，廣泛存在于空氣、水、土壤以及各種物體的表面，甚至人體、動(dòng)物、植物體內(nèi)都 有各種微生物活動(dòng)。這些微生物有的對(duì)人體有益，有的可以致病，可致病的稱病原微生物。 微生物大致可分為病毒、立克次體、支原體、細(xì)菌、放線菌、螺旋體、真菌等七大類。 從生物學(xué)發(fā)展的觀點(diǎn)看，越排列在前面的就越小越低級(jí)。它們的形態(tài)多樣，引起的疾病亦各 不相同。 空氣、水和土壤都有各種微生物。如流感流行季節(jié)，空氣中有流感病毒；沒有消毒的河 水中，可以培養(yǎng)出大腸桿菌；大腸桿菌、破傷風(fēng)桿菌等

2、都可以在土壤中生長(zhǎng)繁殖。 微生物廣泛存在于正常人體內(nèi)，有的致病，而有的卻有利于人體生理功能。如在咽喉部 ?？梢耘囵B(yǎng)出四鏈球菌、草綠色球菌等，但不一定都致??；腸道內(nèi)保持一定數(shù)量的大腸桿菌 可以制造維生素K，但當(dāng)它侵及泌尿系統(tǒng)就會(huì)引起尿路感染。腸道內(nèi)各種細(xì)菌保持一定的比 例，它們相互制約，非但無(wú)害于人體，還可以幫助食物消化、分解，如因某些原因使它們的 比例失調(diào)，反而引起腹瀉。 外界因素對(duì)微生物的生長(zhǎng)有影響，高溫微生物無(wú)法存活，用煮沸法可殺滅微生物，達(dá)到 滅菌的目的。此外，日照、焚燒、干燥、過(guò)濾、高壓、低溫也可以殺滅微生物。許多化學(xué)消 毒劑可使細(xì)菌蛋白變質(zhì)，而達(dá)到消毒目的。依靠微生物間的相互作用，起

3、到殺滅或抑制細(xì)菌 繁殖的目的。 常見的病原微生物： 病原性球菌及所致疾病病原性球菌 病原性球菌及所致疾病 葡萄球菌 常引起皮膚感染，如瘡、癤、癰等。甚至引起肺炎、敗血癥而危及生命 溶血性鏈球菌 引起扁桃體炎、猩紅熱等。感染后還可繼發(fā)腎炎、風(fēng)濕熱等 草綠色鏈球菌 一般情況下健康小兒咽喉常培養(yǎng)出該菌，但嚴(yán)重時(shí)也可引起亞急性心內(nèi)膜炎 腸鏈球菌 條件性致病菌。在機(jī)體抵抗力削弱時(shí)引起亞急性心內(nèi)膜炎 肺炎雙球菌 引起肺炎的主要病原菌 腦膜炎雙球菌 引起流行性腦脊椎膜炎或流腦敗血癥 病原桿菌及所致疾病病原桿菌 病原桿菌及所致疾病 破傷風(fēng)桿菌 外傷后經(jīng)創(chuàng)傷口感染，可危及生命 結(jié)核桿菌 引起肺結(jié)核、腸結(jié)核等各種

4、結(jié)核病 流感桿菌 引起流感，嚴(yán)重時(shí)亦可發(fā)展成腦膜炎、肺炎等 百日咳桿菌 引起百日咳，一次染病后大多可以終身免疫 痢疾桿菌 引起細(xì)菌性痢疾 致病性大腸桿菌 引起嬰兒腹瀉 大腸桿菌 引起尿路感染或敗血癥 肺炎桿菌 引起肺炎，亦可引起腦膜炎 常見致病病毒及所致疾病二、托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生與消毒工作 托幼機(jī)構(gòu)是嬰幼兒集中的地方,相互接觸極其密切,一旦有一個(gè)孩子得了傳染病,因?yàn)閶?幼兒對(duì)疾病的抵抗力低,很容易擴(kuò)散蔓延或發(fā)生暴發(fā)性流行。因此托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生與消毒工 作至關(guān)重要。 消毒的目的是為了殺滅或消除病原體,切斷疾病傳染途徑。根據(jù)不同的病原體、消毒地 點(diǎn)及消毒藥品，所用的方法有所不同。 消毒的分類消毒分類 消

5、毒的目的及方法 疫原地消毒 傳染病菌可能污染到的范圍內(nèi)的消毒。如托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生一例病毒性肝炎，各個(gè)班級(jí)、廚 房、患兒家中都要消毒 終末消毒 傳染病人或帶菌者已離開所進(jìn)行的徹底性消毒 日常性消毒 傳染病人在隔離室中，將其排泄物隨時(shí)進(jìn)行消毒 經(jīng)常性消毒 不一定有病原體存在而進(jìn)行的預(yù)防性消毒。如食具的經(jīng)常消毒 消毒方法（1）物理消毒法：經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、易行的方法。 消毒種類 消毒的方法 機(jī)械法 洗刷、抖動(dòng)、通風(fēng)、換氣、過(guò)濾、戴口罩等，只能消除病原體而不能將其殺滅。口罩連 個(gè)小時(shí)后應(yīng)更換，否則失效日曬法 日光中的紫外線有殺菌作用，一般腸道菌暴曬6 小時(shí)后可被殺滅；肝炎病毒曬12 小時(shí) 后，病原體的蛋白質(zhì)凝固

6、而被殺滅。曬時(shí)必須要日光直接照射才能奏效 煮沸法 一般繁殖型細(xì)菌煮沸5 分鐘后被殺滅，肝炎菌煮沸15 分鐘后被殺滅。芽孢型細(xì)菌需延 長(zhǎng)至30 分鐘，如懷疑有破傷風(fēng)桿菌時(shí)，煮沸時(shí)間還要延長(zhǎng) 蒸汽法 用蒸籠的流動(dòng)蒸汽消毒，因其穿透力強(qiáng)，殺菌效果好，只需半小時(shí)便可達(dá)到目的。 干熱消毒 對(duì)垃圾等無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的東西用焚燒法消毒，如對(duì)染菌的尿布 （2）化學(xué)消毒法：利用化學(xué)藥物的化學(xué)反應(yīng)使病原體的酶和蛋白質(zhì)的生理機(jī)能受到破 壞，達(dá)到殺滅病原體的目的?；瘜W(xué)消毒一定要將藥物配成濃度份量符合要求的水溶液，并和 毒物充分接觸攪拌，甚至浸泡至規(guī)定的時(shí)間，才能發(fā)揮效果。 3消毒效果的測(cè)定 常見致病病毒 常見致病病毒及所致

7、疾病 流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、水 痘病毒 經(jīng)呼吸道感染而引起相應(yīng)疾病 鼻病毒、腺病毒、副流感病毒 引起上呼吸道感染。腺病毒還可起肺炎 肝炎病毒 現(xiàn)已知該類病毒分甲型、乙型、非甲非乙型，感染后引起相應(yīng)肝 脊椎灰質(zhì)炎病毒、類灰椎炎病毒引起小兒麻痹癥 流行性乙型腦炎病毒 借蚊蟲為媒介，引起流行性乙型腦炎 皰疹病毒、沙眼病毒、紅眼病病毒 引起相應(yīng)疾病 可抽樣作病原體培養(yǎng)，如培養(yǎng)出病原體，要尋找原因，糾正消毒方法進(jìn)一步消毒。 三、托幼機(jī)構(gòu)的隔離和發(fā)生傳染病的消毒 隔離是將傳染病人或帶菌者的活動(dòng)規(guī)定在特定的環(huán)境中不與外界接觸。其目的是為了防 止傳染源向外擴(kuò)散，并使患者能得到及時(shí)的治療，使傳染源無(wú)害

8、化。 隔離方式和方法（1）醫(yī)院隔離 病情較重而需醫(yī)護(hù)人員直接管理時(shí)應(yīng)送醫(yī)院隔離，在醫(yī)院內(nèi)要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度， 防止院內(nèi)交叉感染。出院時(shí)，應(yīng)根據(jù)各種疾病不同情況，作出規(guī)定，認(rèn)真做好，以免傳染。 隔離室隔離 有些傳染?。檎睢⒕。┯捎诨純簲?shù)較多，不能全部進(jìn)醫(yī)院隔離， 要求托幼機(jī)構(gòu)建立隔離室（或觀察室）。 隔離室條件要求： 通風(fēng)條件好。 隔離室房屋應(yīng)遠(yuǎn)離健康人活動(dòng)范圍。 一間隔離室只收同一病種病人，避免交叉感染。 建立隔離室制度，配備專人負(fù)責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行。工作人員應(yīng)穿隔離衣，應(yīng)備有消毒缸、紫 外線燈等。所有用的物均應(yīng)與健康班嚴(yán)格分開。 與醫(yī)院掛鉤，有醫(yī)生每日進(jìn)行巡回診治。 （2）家庭隔離 有些傳染

9、病癥狀輕微,家中有人照顧者,由社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生上門治療、指導(dǎo)消毒、隔離及護(hù) 理方法，以減少病菌向外傳播。 2隔離期限 根據(jù)各種傳染病的最長(zhǎng)傳染期定隔離期，也就是傳染病人排出病原體的時(shí)期。如麻疹的 發(fā)生傳染病的消毒要求：發(fā)生傳染病人時(shí)要做好發(fā)病登記，立即隔離傳染病（或疑似）患者，并安排好去醫(yī)院就診。對(duì)發(fā)病班級(jí)要做好終末消毒，對(duì)同班兒童、保教人員要醫(yī)學(xué)觀 察。在觀察期間如出現(xiàn)新病例，應(yīng)從最后一例起重新觀察至期滿。在醫(yī)學(xué)觀察期間，各種物 品的消毒按要求進(jìn)行。發(fā)生腸道傳染病病人班級(jí)的餐具應(yīng)與其他班級(jí)分開消毒和存放，并做 好保潔工作（食具先消毒后清洗再消毒）。 一般傳染病消毒及病毒性肝炎、結(jié)核的消毒見附表一

10、 消毒對(duì)象 消毒方法 預(yù)防性消毒 一般傳染病消毒 病毒性肝炎、結(jié)核消毒 空氣 開窗通風(fēng)，每日2 次，紫外線照射1.5W/m ，30min；空氣消毒劑噴霧，按使用說(shuō) 明使用 紫外線照射 1.5W/m ，1h；空氣消毒劑噴霧，按使用說(shuō)明 使用 房屋（廁所） 地面、墻面、 臺(tái)面、家具 0.2%過(guò)氧乙酸噴霧 或洗刷；500mg/L 有效 氯消毒劑噴霧或洗刷 0.5%過(guò)氧乙酸噴霧或洗刷 作用后30min；1000mg/L 有效 氯消毒劑噴霧或洗刷作用后 30min 0.5%過(guò)氧乙酸噴霧或洗刷作 用后1h；2000mg/L 有效氯消毒 劑噴霧或洗刷作用后1h 桌椅、坐車、 圍欄、熟食櫥、 熟食臺(tái)、營(yíng)養(yǎng) 0

11、.2%過(guò)氧乙酸抹擦 或浸泡20min；250mg/L 有效氯消毒劑抹擦或 0.5%過(guò)氧乙酸抹擦或浸泡 30min；500mg/L 有效氯消毒劑 抹擦或浸泡30min 0.5%過(guò)氧乙酸抹擦或浸泡 1h；1000mg/L 有效氯消毒劑抹 擦或浸泡1h 室專用抹布 浸泡20min 清潔用具、便 0.2%過(guò)氧乙酸浸泡30min；500mg/L 有效氯 消毒劑浸泡30min 0.5%過(guò)氧乙酸浸泡30min； 1000mg/L 有效氯消毒劑浸泡 30min 0.5% 過(guò)氧乙酸浸泡 1h 2000mg/L有效氯消毒劑浸泡1h 毛巾、衣服、 被褥、玩具 煮沸 10min；0.2% 過(guò)氧乙酸抹擦或浸泡 30mi

12、n；250mg/L 有效氯 消毒劑抹擦或浸泡 30min 煮沸15min；0.5%過(guò)氧乙酸 抹擦或浸泡 30min；500mg/L 有效氯消毒劑抹擦或浸泡 30min 煮沸20min；0.5%過(guò)氧乙酸抹 擦或浸泡1h；1000mg/L 有效氯 消毒劑抹擦或浸泡1h 食具、炊具、 奶具、熟食具、 壓舌板 煮沸10min；0.2%過(guò) 氧乙酸抹擦或浸泡 30min；250mg/L 有效氯 消毒劑抹擦或浸泡 1030min 煮沸15min；0.5%過(guò)氧乙酸 抹擦或浸泡 30min；500mg/L 有效氯消毒劑抹擦或浸泡 30min 煮沸20min；0.5%過(guò)氧乙酸抹擦 或浸泡1h；1000mg/L 有

13、效氯消 毒劑抹擦或浸泡1h 托幼機(jī)構(gòu)常用消毒液的配置1常用消毒藥液名稱介紹 （1）含氯消毒劑 1）范圍。可以殺滅一切致病微生物，適用于環(huán)境、水、玩具、便器等的消毒。 2）使用方法 使用方法名稱 使用方法概念 浸泡法 即將待消毒物品完全浸沒于含氯消毒溶液中 抹擦法 即對(duì)大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用浸有消毒液的濕布抹擦消毒 噴霧法 適用于墻面、地面及污染的物體表面的消毒 干粉消毒法 適用于對(duì)排泄物的消毒 注意事項(xiàng)粉劑及水劑均應(yīng)在陰涼處避光、密封保存，粉劑還應(yīng)注意防潮。含氯消毒劑應(yīng)在有效期 內(nèi)使用，使用溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，最長(zhǎng)使用期不超過(guò)3 天。溶液配制后應(yīng)用測(cè)氯試紙監(jiān)測(cè)藥液 濃度，當(dāng)濃度低于

14、規(guī)定使用濃度時(shí)應(yīng)停止使用。因藥液有腐蝕性不宜用做金屬器械、有色織 物的消毒。消毒時(shí)若存在大量有機(jī)物，應(yīng)適當(dāng)提高使用濃度或延長(zhǎng)作用時(shí)間或進(jìn)行兩次消毒。 過(guò)氧乙酸1）范圍 可以殺滅一切微生物，可用于體溫表、壓舌板、手、衣服、空氣等的消毒。 2）使用方法 除了可以用浸泡法、抹擦法、噴霧法外，還可以用熏蒸法對(duì)室內(nèi)空氣和污染的物體表面 進(jìn)行消毒，即將過(guò)氧乙酸水溶液倒入蒸發(fā)皿內(nèi)，門窗關(guān)閉加熱熏蒸2h 后開窗通風(fēng)。 3）注意事項(xiàng) 過(guò)氧乙酸化學(xué)性能不穩(wěn)定，溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用每天更換，如使用 AB 液混合后24h 以上才能用。過(guò)氧乙酸對(duì)金屬有腐蝕作用，配制溶液最好用塑料容器。對(duì)天然纖維織 物有漂白和褪色作用，消毒后

15、應(yīng)盡快用清水洗凈。 1）范圍能殺滅細(xì)菌繁殖體、部分真菌與病毒，適用于皮膚、黏膜等的消毒。 2）使用方法 可用浸泡法、刷洗法。 3）注意事項(xiàng) 應(yīng)在陰涼處避光、防潮、密封保存。消毒時(shí)若存在大量有機(jī)物，應(yīng)適當(dāng)提高使用濃度或 延長(zhǎng)作用時(shí)間或進(jìn)行兩次消毒。 2消毒藥液配制的計(jì)算 以藥物商品劑型為百分之百的基數(shù)配制計(jì)算公式： 所需藥量 欲配制數(shù)量加水量 所需藥量例題1 欲配制0.5%過(guò)氧乙酸溶液4 000 mL，需要過(guò)氧乙酸原液多少毫升？加水多少 毫升？ 所需藥量 0.5%4000=20mL加水量 需要20mL 過(guò)氧乙酸原液，加水3980 mL 既配成0.5%的過(guò)氧乙酸溶液4000mL 固體消毒藥品的配制

16、將所需藥量計(jì)算好并稱好后，放入有刻度的容器內(nèi)，加水至所需配制數(shù)量即可?，F(xiàn)經(jīng)常 使用的固體消毒藥品有消毒靈粉劑、含氯消毒泡騰片、漂白粉等。 例題2 欲配制3%消毒靈溶液3000 mL，需要消毒靈多少克？加水多少毫升？ 所需藥量： 3%3000mL=90g 需要90g消毒靈粉劑，加水至3000mL 即配成3%消毒靈溶液3000mL。 例題3 欲配制500 mg/L 有效氯消毒劑2000mL，需要含氯消毒泡騰片幾片？加水多少 毫升？（含氯消毒泡騰片每片含有效氯500mg） 所需藥量：500mg/L 2L 1000mg 需要2片含氯消毒泡騰片，加水至2000 mL 即配成500mg/L 有效氯消毒劑2

17、000 mL。 3消毒藥液配制方法 準(zhǔn)備消毒藥物在保健人員的指導(dǎo)下選用消毒藥物，并計(jì)算出消毒藥的所需用量。 準(zhǔn)備配制消毒液所需的容器配制消毒藥液時(shí)應(yīng)使用有刻度的量杯及盛器、注射器等容器。如果限于條件，在急用時(shí) 可臨時(shí)用普通盛器代替量杯，各種盛器的容量為：一湯勺水約 10mL、一只普通飯碗或一只 普通玻璃杯水約250mL、一只普通臉盆約5 000mL 即5L 或5kg 水、一只普通提水桶約10 000 mL 即10L 或10kg 配制程序在盛器內(nèi)放入計(jì)算好的消毒藥物和水，應(yīng)先加水再加消毒藥物，用玻璃棒攪拌藥液待藥 物徹底溶解于水后，將盛器加蓋。 配制消毒藥液的注意事項(xiàng)1）所用的消毒藥物必須有衛(wèi)生

18、行政部門批準(zhǔn)的有效許可證，并在有效期內(nèi)使用。 2）根據(jù)藥物特性配制，配制后使用期限是過(guò)氧乙酸當(dāng)天配當(dāng)天用，含氯制劑13 消毒藥液使用的安全要求1）消毒藥物應(yīng)由專人妥善保管，放在陰涼避光的櫥柜內(nèi)并上鎖。 2）配制好的消毒藥液容器應(yīng)加蓋，放在小兒碰不到的地方，不可以放在無(wú)標(biāo)記的盛器 內(nèi)，或在幼兒活動(dòng)場(chǎng)所隨便放置，防止小兒誤服或接觸到藥液。 3）在使用消毒藥液的過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)皮膚，藥液濃度較大時(shí)應(yīng)戴手套，操作時(shí)小兒 不應(yīng)在周圍。 4）使用含氯消毒劑消毒小兒的餐桌后，應(yīng)用清潔的濕抹布擦去殘留在桌面的藥物。 第六節(jié) 小兒常見病的預(yù)防 一、小兒常見傳染病 1.小兒傳染病概述 （1）傳染病的定義 傳染病是

19、指由病原微生物(病毒、細(xì)菌等)和寄生蟲(原蟲、蠕蟲)感染人體后產(chǎn)生的有傳 染性的疾病。 （2）傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié) 傳染病流行過(guò)程是傳染病在人群中蔓延的過(guò)程，流行過(guò)程必須具備三個(gè)基本環(huán)節(jié)，即傳 染源、傳播途徑及易感者。 傳染源體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)繁殖并向體外排出的人和動(dòng)物，如病人、隱性感染者、病原攜帶者、 受感染動(dòng)物等。 傳播途徑病原體由傳染源排出后，再侵人易感者所經(jīng)過(guò)的途徑，如通過(guò)呼吸道傳播、消化道傳播、 日常接觸傳播、蟲媒傳播、土壤傳播等。 對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人。人群對(duì)傳染病易感的程度稱為易感性，人群易感性高低與人群的免疫水平有關(guān)。 （3）控制傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié) 控制傳染源對(duì)傳染

20、病患者必須做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。對(duì)病人和帶菌者進(jìn) 行隔離治療，對(duì)接觸過(guò)病人的易感者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察直至潛伏期結(jié)束。 切斷傳播途徑根據(jù)各種傳染病的不同傳播途徑，采取不同的防御措施。凡病人接觸過(guò)的環(huán)境和物件等 必須做好嚴(yán)格的消毒，消毒方法見表。 消毒方法覽表 消毒物件 一般傳染病 病毒性肝炎 食具、毛巾 先煮沸15min,后洗清，再煮沸10min 先煮沸20min,后洗清，再煮沸10min 桌面 0.5%過(guò)氧乙酸擦洗 含500mg/L 有效氯消毒劑擦洗 0.5%過(guò)氧乙酸擦洗 含1000mg/L 有效氯消毒劑擦洗 玩具 0.5%過(guò)氧乙酸擦洗（木制）或浸泡 30min（塑 料）；含

21、500mg/L 有效氯消毒劑擦洗（木制）或 浸泡30min（塑料） 0.5%過(guò)氧乙酸擦洗（木制）或浸泡60min（塑 料）；含1000mg/L 有效氯消毒劑擦洗（木制） 或浸泡60min（塑料） 0.5%過(guò)氧乙酸浸泡30min含1000mg/L 有效氯消毒劑浸泡30min 0.5%過(guò)氧乙酸浸泡60min 含2000mg/L 有效氯消毒劑浸泡60min 廁所地面及 0.5%過(guò)氧乙酸擦洗含1000mg/L 有效氯消毒劑擦洗 0.5%過(guò)氧乙酸擦洗 含2000mg/L 有效氯消毒劑擦洗 衣服、被褥 煮沸15min。先煮沸，后清洗，再暴曬 先煮沸（20min），后清洗，再暴曬 空氣 用紫外線照射，1.5

22、W/立方米，作用 1h 氣消毒劑噴霧用紫外線照射，1.5W/立方米，作用1h 空氣消毒劑噴霧病人的吐瀉 物、分泌物 加1：20 漂白粉（有效氯含量為12500mg/L) 充分?jǐn)噭?，加蓋消毒1h（100mL 尿糞混合物加 5g 漂白粉） 加1：5 漂白粉（有效氯含量為50000mg/L) 充分?jǐn)噭?，加蓋消毒2h（100mL 尿糞混合物 加20g 漂白粉） 3）保護(hù)易感人群 對(duì)某些細(xì)菌性傳染病可給以預(yù)防性服藥。2小兒常見傳染病 （1）流形性腮腺炎 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，是以腮腺的非化膿性腫脹和 疼痛為特點(diǎn)的非化膿性炎癥。 （2）水痘 水痘是一種由皰疹病毒引起的急性呼吸道

23、傳染病，以同一時(shí)期可見斑疹、丘疹、皰疹和 結(jié)痂為特征。 （3）細(xì)菌性痢疾 細(xì)菌性痢疾是小兒較常見的一種腸道傳染病，由痢疾桿菌所致。臨床以發(fā)熱、腹痛、里 急后重及黏凍膿血便為主要癥狀。根據(jù)病程及病情可分為以下兩種: 延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型。（4）甲型肝炎 甲型肝炎由甲型肝炎病毒引起，主要通過(guò)糞口傳播，臨床上以疲乏、食欲減退、肝腫大 等為主要表現(xiàn)。 （5）風(fēng)疹 風(fēng)疹為風(fēng)疹病毒感染引起的急性傳染病，以低熱、全身性皮疹、耳后及枕后淋巴結(jié)腫大 為特點(diǎn)。 （6）猩紅熱 猩紅熱是由一溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全 身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后脫屑。 （7）流行性乙型腦炎 流

24、行性乙型腦炎是由乙型腦炎病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病。 （8）流行性感冒(流感) 流行性感冒是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳播力強(qiáng)，常呈地方性流行。 小兒常見傳染病的病原體、流行病學(xué)、臨床特征及預(yù)防見表6-1。 為控制傳染病的蔓延，發(fā)生傳染病時(shí)應(yīng)做好消毒工作，具體要求見表62。 流行病學(xué)臨床特征 預(yù)防 流行 潛伏期14-21 平均18天。發(fā)熱、 食欲不振、頭痛、 嘔吐等；以耳垂為 中心的腮腺腫脹 （腮腺炎單或雙 側(cè)）；邊緣不清，觸 之有彈性感及觸 痛，腮腺管口可見 紅腫，張口和咀嚼 時(shí)有脹痛感。腮腺 腫大2-3 天達(dá)高峰， 持續(xù) 4-5 天后逐漸 消退。并發(fā)癥為睪 丸炎、胰腺

25、炎 控制傳染 通過(guò)唾液飛沫吸入傳播 切斷傳播 途徑 開窗通風(fēng)，空氣消毒。用紫外線消毒 1h，紫外線照射1.5W/立方米或用空氣消 毒劑噴霧。接觸物品終末消毒 患者主要是兒童。冬春季節(jié)為流行 高峰，一次感染后， 可獲得終身免疫 保護(hù)易感 發(fā)病班級(jí)應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察21天；加強(qiáng)晨 檢與全日觀察小兒是否有發(fā)熱、腮腺腫大 （單或雙側(cè)），發(fā)現(xiàn)后及時(shí)隔離；不并班。 不串班、不收新生；檢疫班物品與他班級(jí) 分開使用及消毒；對(duì)易感人群接種腮腺炎 疫苗 急性期病人潛伏期 1021 天。發(fā)熱，一半在 39以下。臨床表 現(xiàn)輕重不一，食欲 減退、頭痛，持續(xù) 天后即出現(xiàn)皮癥，多見于頭部、 面部或軀干，四肢 控制傳染 傳染性很強(qiáng)，

26、通過(guò)空氣飛沫傳播和 接觸傳播 切斷傳播 途徑 開窗通風(fēng)，空氣消毒。用紫外線消毒 1h，紫外線照射1.5W/m 或用空氣消毒劑噴霧；接觸物品終未消毒，加強(qiáng)毛巾、玩 具、食具、杯子、便器、內(nèi)衣、被褥、席 子等的消毒 嬰幼兒和學(xué)齡前兒童發(fā)病較多，一 次患病可獲終生免 天后，同一部位丘疹、斑疹、皰疹、 結(jié)痂同時(shí)存在水痘 為自限性疾病，約 10 天自愈 保護(hù)易感 發(fā)病班級(jí)應(yīng)當(dāng)醫(yī)學(xué)觀察21天；加強(qiáng) 晨檢及全日觀察，注意觀察小兒有無(wú)發(fā)熱 皮疹出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)隔離；不并班、不 串班、不收新生；檢疫班物品與其他班級(jí) 分開使用及消毒；易感兒接種水痘疫苗 細(xì)菌 病人和帶菌者是傳染源 潛伏期1-7 大多數(shù)為1-3 起

27、病急，發(fā)熱體溫多數(shù)在 39以上， 可伴寒戰(zhàn)。腹瀉， 大便次數(shù)增多，以 黏凍膿血便為主。 陣發(fā)性腹痛，左下 腹有壓痛，排便時(shí) 患兒隔離治療；保教人員或兒童患者經(jīng)全程治療，于癥狀消失后繼續(xù)發(fā)藥3 在停藥后的第五、七天進(jìn)行糞便培養(yǎng)，結(jié)果陰性后解除隔離，并取得有關(guān)診療單位 證明；患過(guò)菌痢者，3 個(gè)月后復(fù)查復(fù)治， 均需做大便培養(yǎng)；有繼發(fā)病例，全班兒童 與帶班人員需進(jìn)行肛拭大便培養(yǎng)一次，找 帶菌者；慢性病人在復(fù)發(fā)期。須全程治療， 癥狀消失后繼續(xù)服藥3 天，于停藥后第五 天起做大便培養(yǎng)，連續(xù)3 次（每次間隔一 周）均為陰性 經(jīng)消化道傳播。病原菌隨病人糞便 排出，污染食物、水、 手，經(jīng)口感染。也可 通過(guò)蒼蠅感

28、染食物 而傳播 切斷傳播 途徑 接觸物品終未消毒，特別是加強(qiáng)食 具、毛巾、杯子、玩具、廁所、便器、可 疑病人的吐瀉物的消毒工作 人對(duì)次疾病普遍易感，病后有一定 免疫力，但不持久， 加上痢疾型別多，故 易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。 夏秋季多發(fā)，以兒童 發(fā)病率最高 保護(hù)易感 加強(qiáng)晨檢及全日觀察，觀察小兒有無(wú)發(fā)熱，檢查大便情況，如有異常立即隔離， 做大便培養(yǎng)；有繼發(fā)病例，全班兒童與帶 班工作人員需進(jìn)行肛拭大便培養(yǎng)一次，找 帶菌者；發(fā)病班級(jí)應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7 班、不串班、不收新生；密切接觸者藥物預(yù)防3 急性期甲肝患者及亞臨床型感染 者，如無(wú)黃疸的甲肝 患者 潛伏期 14-45 天，平均30天。甲 肝尤以兒童多見， 可

29、達(dá)90% 急性黃疸型肝 炎急性起病，發(fā)熱 體溫3839度。食欲 減退，厭油膩，全 身乏力、惡心、嘔 吐。皮膚、鞏膜黃 肝腫大，有叩痛和壓痛 急性無(wú)黃疸型 控制傳染 急性肝炎患者隔離期滿，治療后臨床癥狀消失，肝功能正常，無(wú)明顯體征，且 同時(shí)每隔2個(gè)月做一次肝功能檢查，連續(xù)3 次正常 患兒出院后，尚須繼續(xù)觀察1個(gè)月， 且須持有街道（鄉(xiāng)）級(jí)以上醫(yī)院出具的痊 愈證明 密切接觸甲肝病人者應(yīng)觀察45天 主要通過(guò)消化道傳播，糞口是甲肝 的主要傳播途徑。食 物與水源的嚴(yán)重污 染可引起暴發(fā)流行。 日常生活接觸，是散 切斷傳播 途徑 接觸物品終未消毒。而別是加強(qiáng)食 具、毛巾、輩子、玩具、廁所、便器、可 疑病人的吐

30、瀉物的消毒工作 發(fā)性發(fā)病主要的傳 播方式 肝炎，起病較黃疸 疸外，其他臨床癥狀與體征與黃疸型 相似，僅程度上較 人群普遍易感，15 歲以下兒童多見， 感染后可產(chǎn)生持久 的免疫力。冬春季為 發(fā)病高峰 保護(hù)易感 加強(qiáng)晨檢及全日觀察，觀察小兒精神、食欲、小便顏色等有無(wú)異常；發(fā)病班 級(jí)應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察45天；不并班、不串班、不 收新生；易感人群可接種甲肝疫苗 風(fēng)疹 病人潛伏期 10-21 天，低熱，伴有咽 痛、輕咳、流涕等 上呼吸道癥狀，耳 后及枕后淋巴結(jié)腫 大，有輕度的觸痛。 皮疹于發(fā)熱1-2 出現(xiàn)，一日內(nèi)均勻分布于軀干和四 肢，手掌、足底無(wú) 疹。皮疹為淺紅色 斑丘疹，2-3日消退 控制傳染 病

31、人隔離至皮疹出現(xiàn)后5日，對(duì)患兒及接觸者一般不進(jìn)行檢疫 通過(guò)空氣飛沫傳播切斷傳播 途徑 開窗通風(fēng)，空氣消毒。用紫外線照射1.5W/ 立方米或用空氣消毒劑噴霧；接觸物品終 末消毒，加強(qiáng)毛巾、玩具、食具、杯子、 便器、被褥、席子等消毒 學(xué)齡前及學(xué)齡兒，冬儲(chǔ)兩季發(fā)病較 多。一次感染可產(chǎn)生 持久的免疫力 保護(hù)易感 天，發(fā)病急，持續(xù)性發(fā)熱，可達(dá) 39 左右，咽痛明顯， 常影響吞咽。咽部 和扁桃體充血。皮 疹在發(fā)病 24h 內(nèi)出 現(xiàn)，開始于耳后、 頸部及上胸部，1 內(nèi)遍布全身。呈彌漫性猩紅色密集點(diǎn) 周開始脫皮控制傳染 應(yīng)對(duì)病兒進(jìn)行6日隔離治療，對(duì)密切 接觸病人的易感兒需檢疫7 主要通過(guò)空氣飛沫傳播 切斷傳播

32、 途徑 開窗通風(fēng)，空氣消毒。用紫外線消毒 1h，紫外線照射1.5W/m或用空氣消毒劑 噴霧；接觸物品終末消毒，加強(qiáng)毛巾、玩 具、食具、杯子、便器、被褥等消毒 上兒童，冬春兩季發(fā)病較多，一次感染多 數(shù)可獲得較持久的 免疫力 保護(hù)易感 加強(qiáng)晨檢與全日觀察，注意兒童有無(wú)咽喉炎癥或扁桃體癥狀，可疑者及時(shí)送院 治療 流行期避免去擁擠的公共場(chǎng)所，接 觸病人應(yīng)帶口罩，注意皮膚衛(wèi)生，以防皮 膚感染 潛伏期1014 天，有高熱、頭痛、 嘔吐、意識(shí)障礙、 驚厥或抽搐，神經(jīng) 系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重的 可出現(xiàn)呼吸衰竭， 危及生命 控制傳染 隔離病人至體溫正常為止，接觸者不必檢疫 蚊蟲是本病的主要傳播媒介 切斷傳播 途徑 加強(qiáng)

33、對(duì)家畜、家禽的管理，搞好環(huán)境 衛(wèi)生，人畜居地分開。開展衛(wèi)生大掃除， 防蚊滅蚊，消滅蚊子的滋生地 普遍易感，感染后多數(shù)呈隱性感染。 乙腦主要流行于亞 洲，夏季發(fā)病多 保護(hù)易感 潛伏期1-3 病急驟，伴有高熱、咽痛、乏力等。上 呼吸道卡他癥狀相 對(duì)輕或不明顯。發(fā) 3-5天后消退， 乏力可持續(xù)1-2 年幼的流感病人、原有基礎(chǔ)疾病或免 疫受抑制的病人感 染，可出現(xiàn)高熱不 退、劇烈咳嗽等一 系列肺炎的癥狀。 控制傳染 患兒應(yīng)隔離臥床休息，室內(nèi)空氣流通，應(yīng)選擇清淡、易消化和有營(yíng)養(yǎng)飲食， 多飲水 經(jīng)空氣飛沫傳播（呼吸道），飛沫 污染手、用具等也可 發(fā)生間接傳播 切斷傳播 途徑 護(hù)理人員應(yīng)戴口罩，勤洗手。流行

34、期 間，應(yīng)隔離病人，加強(qiáng)環(huán)境消毒，減少公 眾集會(huì)及集體活動(dòng)，以防疫情進(jìn)一步擴(kuò)散 冬春季發(fā)病較多。人群普遍易感， 病后有一定的免疫 平時(shí)要增強(qiáng)體質(zhì)，多戶外活動(dòng)，提高自身免疫力 預(yù)防流感的基本措施是接種疫苗 表6-2 發(fā)生傳染病時(shí)的消毒方法 一般傳染病 特殊傳染病 室內(nèi)空氣 （1）紫外線消毒，1.5W/立方米，作用1h （2）0.5過(guò)氧乙酸（8mL/立方米）氣溶膠 噴霧消毒，密閉熏蒸30min 2過(guò)氧乙酸（8mL/立方米）氣溶膠噴霧 消毒，密閉熏蒸1h 餐具、飲具、 奶具、熟食具、 壓舌板等 （1）煮沸15min （2）含500mg/L 有效氯消毒液浸泡30min （3）0.1過(guò)氧乙酸浸泡30mi

35、n （1）煮沸20min （2）含1000mg/L 有效氯消毒液浸泡1h （3）0.2過(guò)氧乙酸浸泡1h 毛巾、衣服、 被褥 （1）煮沸15min （2）0.1過(guò)氧乙酸浸泡30min （1）煮沸20min （2）0.2過(guò)氧乙酸浸泡1h 桌、椅、座車、 玩具 500mg/L有效氯消毒液擦拭或浸泡 30min （2）0.1過(guò)氧乙酸擦拭或浸泡30min （1）含1000mg/L 有效氯消毒液擦拭或浸 泡1h （2）0.2過(guò)氧乙酸擦拭或浸泡1h 熟食臺(tái)、熟食櫥、 營(yíng)養(yǎng)師專用抹布 500mg/L有效氯消毒液擦拭或浸泡 30min （2）0.1過(guò)氧乙酸擦拭或浸泡30min 1）含1000mg/L 有效氯消毒

36、液擦拭或浸泡 1h （2）0.2過(guò)氧乙酸擦拭或浸泡1h 空調(diào)濾網(wǎng) 1000mg/L有效氯消毒液擦拭或浸泡 30min 含2000mg/L 有效氯消毒液擦拭或浸泡1h 盛裝吐血物的容 器、痰盂、痰杯、 （1）煮沸15 min 000mg/L有效氯消毒液作用30 min （3）0.2%過(guò)氧乙酸作用30 min （抽水馬桶可用消毒液反復(fù)洗擦） （1）煮沸20 min 000mg/L 有效氯消毒液作用1 000mg/L有效氯消毒液浸泡30 min （2）0.2%過(guò)氧乙酸浸泡30min （消毒后取出用冷開水沖凈后再放入75%酒 精中保存待用） 000mg/L 有效氯消毒液浸泡 30 min （2）0.2

37、過(guò)氧乙酸浸泡30 min （消毒后取出用冷開水沖凈后再放入 75酒精中保存待用） 清潔用具 000mg/L 有效氯消毒液30 min （2）0.2%過(guò)氧乙酸擦拭或浸泡30 min 000mg/L 有效氯消毒液浸泡1 病人的吐瀉物、分泌物 （1）一份糞便或吐瀉物加1/20 漂白粉（有 效氯含量為12 500 mg/L）充分?jǐn)噭蛳? （2）體液、尿液、血液：加含氯消毒劑使最終濃度達(dá) 000mg/L，充分?jǐn)噭蚣由w消 （1）一份糞便或吐血五加1/5漂白粉（有 效氯含量為50 000 mg/L）充分?jǐn)噭蛳?（2）體液、尿液、血液：加含氯消毒劑使最終濃度達(dá)10 000 mg/L，充分?jǐn)噭颍?加蓋消毒2

38、 流行特點(diǎn)手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5 歲以下兒童，可引起手、足、口腔等 部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒 如果病情發(fā)展快，可導(dǎo)致死亡。 B.臨床表現(xiàn) 手足口病是一種腸道病毒病，潛伏期一般為 3-7 天，沒有明顯的前驅(qū)癥狀：多數(shù)病 人突然起病。主要侵犯手、足、口、臂4 個(gè)部位。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流拒食?？?腔黏膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部， 唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹 天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有渾濁液體，長(zhǎng)

39、徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無(wú)疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手足口病發(fā) 生在同一患者身上癥狀不一定全部出現(xiàn)。水皰及皮疹通常會(huì)在一周消退。 C.預(yù)防 手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi) 生是預(yù)防本病傳染的關(guān)鍵。 個(gè)人預(yù)防措施：飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝 生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布均要洗手， 并妥善處理污物；嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；本病流行期間不宜帶 兒童人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤 曬衣被；兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到

40、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居室治療的兒童，不要接觸其他兒 童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患 兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。 托幼機(jī)構(gòu)集體單位的預(yù)防控制措施：本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好 通風(fēng)；每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；進(jìn)行清掃或消毒工作時(shí)， 工作人員應(yīng)戴手套；清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；每日對(duì)把手、樓梯護(hù)手、桌面等物體 表面進(jìn)行擦拭消毒；教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手習(xí)慣；每日晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要 及時(shí)送診，居家休息的措施，對(duì)患兒所用的物品要立即消毒處理；患兒增多時(shí)，要及時(shí) 向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。 2小兒常見內(nèi)科

41、（1）小兒常見呼吸道疾病 1）上呼吸道感染(俗稱感冒) 上呼吸道感染是小兒最常見的疾病，主要包括鼻、咽、扁桃體及喉部感染引起的炎癥。 2）小兒肺炎(支氣管肺炎) 小兒肺炎為小兒最常見的肺炎，多見于嬰幼兒，一年四季均可發(fā)生。 3）支氣管哮喘 支氣管哮喘是小兒時(shí)期最常見的呼吸道過(guò)敏性疾病。 小兒常見呼吸道疾病的病因、臨床特征及預(yù)防見表63。 小兒常見呼吸道疾病的病因、臨床特征及預(yù)防起因 臨床特征 預(yù)防 上呼吸道 感染（俗 稱感冒） 病原體 以病毒為主，可占 原發(fā)上呼吸道感染的90% 以上，細(xì)菌較少見 輕型。地?zé)帷⒈侨?、流清涕、微咳、噴嚏、流淚，咽部 不適，也有不發(fā)熱的，一般3 重型。起病較急，有時(shí)

42、高熱，可達(dá) 40 攝氏度，甚至更 高，持續(xù)1 周左右，伴有頭痛、 冷感、全身無(wú)力，食欲不振， 睡眠不安，流大量鼻涕、頻繁 咳嗽，有時(shí)甚至高熱驚厥 積極鍛煉。平時(shí)多讓小兒參加三浴（空氣浴、水浴、 日光浴）鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 睡眠時(shí)要流通空氣，但不吹 對(duì)流風(fēng) 開窗通風(fēng)，保持居室空氣新鮮。保持適當(dāng)?shù)臏囟扰c 濕度。 避免交叉感染。盡量避免與急性呼吸道感染者接 觸。接觸病兒后要洗手。 講衛(wèi)生，避免發(fā)病誘因。留心氣溫驟變，隨時(shí)增減衣 服，對(duì)出汗過(guò)多的小兒，及 時(shí)用干毛巾擦干。注意嬰幼 兒的合理喂養(yǎng)，積極治療營(yíng) 養(yǎng)性疾病。 誘發(fā)因素 由于小兒上呼吸道 解剖特點(diǎn)和免疫特點(diǎn)，以 及防御能力低下、營(yíng)養(yǎng)不 良及環(huán)境因

43、素，易造成小 兒患上呼吸道感染 小兒肺炎 （支氣管 肺炎） 可由細(xì)菌、病毒或混合感染引起。對(duì) 營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病及有先天性缺陷的小 兒，更易發(fā)病 由于小兒肺部的解剖生理特點(diǎn)，小兒 肺炎與環(huán)境衛(wèi)生及機(jī)體抵抗力有關(guān) 體溫高低不一，咳嗽頻繁加劇，煩躁不安，精神萎縮，氣 急呼吸增快等現(xiàn)象。嚴(yán)重的出 現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、口唇青紫、三凹 癥等呼吸困難的癥狀，甚至出 現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命 支氣管哮 遺傳過(guò)敏體質(zhì)對(duì)本病對(duì)形體關(guān)系很大。多數(shù)患者有嬰兒濕疹、過(guò)敏性鼻炎或 事物(藥物)過(guò)敏史。本病為多因素遺傳性 疾病，約20%的病人有家族史。發(fā)病常與 環(huán)境因素（寒冷刺激、呼吸道感染和過(guò)敏 源吸入等）有關(guān) 發(fā)病可急可緩，常有刺激 性咳嗽，有白色泡沫狀黏痰， 患兒煩躁不安，呼氣性呼吸困 難伴哮吼聲，以夜間為重，嚴(yán) 重的往往不能平臥，面色蒼 白，鼻翼扇動(dòng)，口唇青紫 加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力，減 少感染的幾率 創(chuàng)造良好的居住環(huán)境，不用地毯，減少塵螨的污 染，不用易引起過(guò)敏的毛絨 玩具 去除病因，避免接觸過(guò)敏源，對(duì)于不可避免的應(yīng)采 取脫敏療法 小兒消化道疾病小兒消化道常見疾病有感染性腹瀉與便秘，詳見表64 小兒消化道常見疾病的病因、臨床特征及預(yù)防病因 臨床特征 預(yù)防 感