第5章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理

1、蛋白質(zhì)：4kcal/g ，脂肪：9kcal/g， 碳水化合物：4kcal/g 1. 基礎(chǔ)代謝2. 食物的特殊動(dòng)力作用3. 活動(dòng)4. 生長：為小兒時(shí)期所特需5. 排泄的消耗小兒小兒每日每日所需總能量簡單計(jì)算法所需總能量簡單計(jì)算法1歲嬰兒：110 KCal/kg以后每3歲減去10 KCal，至15歲時(shí)約為 60 KCal左右成人為30KCal左右（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素u 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素u 維生素u 礦物質(zhì)u 水：嬰兒每日需150ml/kg，以后每3歲減少25ml/kg，至成人每日需4550ml/kg（一）母乳喂養(yǎng)（breastfeeding)（二）混合喂養(yǎng) 補(bǔ)授法、代授法（三

2、）人工喂養(yǎng) 1、鮮牛奶 2、全脂奶粉：按重量1:8或容積1:4配成全奶 3、配方奶粉 4、羊乳（1 1）初乳）初乳（產(chǎn)后45天）脂肪少、蛋白質(zhì)多、礦物質(zhì)多（2 2）過渡乳）過渡乳（514天）脂肪高，而蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)逐漸減少（3 3）成熟乳）成熟乳（14天9月）總量達(dá)到高峰，但蛋白質(zhì)更少（4 4）晚乳）晚乳（10月后）量和營養(yǎng)成分均少（1）營養(yǎng)豐富、比例合適： 蛋白質(zhì)、脂肪、糖1：3：6；鈣磷2：1 礦物質(zhì)總量低，吸收率高（2）增強(qiáng)嬰兒免疫力 S IgA，乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細(xì)胞等（3）母乳有利于嬰兒腦發(fā)育（4）親子感情建立，喂哺簡便，對(duì)母親有利（5）喂哺簡便（6）對(duì)母親有利 （1

3、1）足月順產(chǎn)兒一般于生后半小時(shí)內(nèi)哺）足月順產(chǎn)兒一般于生后半小時(shí)內(nèi)哺母乳；早產(chǎn)兒可于生后母乳；早產(chǎn)兒可于生后4 4小時(shí)喂哺。小時(shí)喂哺。 （2 2）提倡按需哺乳，生后）提倡按需哺乳，生后4 4個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持純個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)。 （3 3）授乳后應(yīng)防止溢乳：可將嬰兒豎抱、）授乳后應(yīng)防止溢乳：可將嬰兒豎抱、輕拍背部，然后保持右側(cè)臥位輕拍背部，然后保持右側(cè)臥位。（4 4）母乳喂養(yǎng)的禁忌：）母乳喂養(yǎng)的禁忌： 乳母患急、慢性傳染病、活動(dòng)性肺結(jié)核、乳母患急、慢性傳染病、活動(dòng)性肺結(jié)核、重癥心、腎疾病等均不宜哺乳；若患乳腺重癥心、腎疾病等均不宜哺乳；若患乳腺炎，應(yīng)暫?；紓?cè)哺乳。炎，應(yīng)暫?；紓?cè)哺乳。（5

4、5）斷乳時(shí)間：）斷乳時(shí)間： 一般于一般于10-1210-12個(gè)月逐步斷乳，最遲不得超個(gè)月逐步斷乳，最遲不得超過過1818個(gè)月。個(gè)月。 因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂養(yǎng)而因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂養(yǎng)而部分用牛、羊乳或其他代乳品補(bǔ)充者，稱之。部分用牛、羊乳或其他代乳品補(bǔ)充者，稱之。 1 1、補(bǔ)授法：、補(bǔ)授法： 指因乳量不足，可先哺母乳，不足部分用牛指因乳量不足，可先哺母乳，不足部分用牛乳及其它代乳品補(bǔ)充。乳及其它代乳品補(bǔ)充。 2 2、代授法：、代授法： 指母親因故臨時(shí)不能給小兒喂乳，可給予乳指母親因故臨時(shí)不能給小兒喂乳，可給予乳品或代乳品代替一至數(shù)次。品或代乳品代替一至數(shù)次。n母親

5、因各種原母親因各種原因不能哺喂嬰兒因不能哺喂嬰兒而完全用牛、羊而完全用牛、羊乳或其它代乳品乳或其它代乳品喂養(yǎng)嬰兒，稱人喂養(yǎng)嬰兒，稱人工喂養(yǎng)。工喂養(yǎng)。 1 1、鮮牛乳：、鮮牛乳：在母乳缺乏的情況下，可首先在母乳缺乏的情況下，可首先選用。選用。 （1 1）缺點(diǎn)：）缺點(diǎn)： 蛋白以酪蛋白為主；含不飽和脂肪酸少，蛋白以酪蛋白為主；含不飽和脂肪酸少，缺乏脂肪酶；糖以甲型乳糖為主。缺乏脂肪酶；糖以甲型乳糖為主。 （2 2）矯正：）矯正： 稀釋、加糖、煮沸。稀釋、加糖、煮沸。 2 2、牛乳制品：、牛乳制品： （1 1）全脂乳粉：將鮮牛乳高溫滅菌、真空濃縮、）全脂乳粉：將鮮牛乳高溫滅菌、真空濃縮、噴霧干燥而成。

6、按重量噴霧干燥而成。按重量1:81:8，或容積，或容積1:41:4加開水沖加開水沖調(diào)即成全乳。調(diào)即成全乳。 （2 2）蒸發(fā)乳：鮮牛乳經(jīng)蒸發(fā)、濃縮至一半容量，）蒸發(fā)乳：鮮牛乳經(jīng)蒸發(fā)、濃縮至一半容量，高溫消毒而成。高溫消毒而成。 （3 3）酸乳：鮮牛奶煮沸冷卻后，）酸乳：鮮牛奶煮沸冷卻后，100ml100ml牛奶中加牛奶中加乳酸乳酸0.5-0.8ml0.5-0.8ml，有利于消化吸收。，有利于消化吸收。 （4 4）嬰兒配方乳粉：）嬰兒配方乳粉：常用乳制品常用乳制品3 3、羊乳：、羊乳：營養(yǎng)價(jià)值與牛乳相似，易消化，但營養(yǎng)價(jià)值與牛乳相似，易消化，但缺乏葉酸。缺乏葉酸。4 4、其它代乳品：、其它代乳品：

7、代乳粉、米粉、豆?jié){等，一代乳粉、米粉、豆?jié){等，一般可作為般可作為3 3個(gè)月以上嬰兒的輔助食品。個(gè)月以上嬰兒的輔助食品。1 1、方法：生后、方法：生后1-21-2周內(nèi)的新生兒可用周內(nèi)的新生兒可用2:12:1乳，乳，以后漸增至以后漸增至3:13:1或或4:14:1乳，至乳，至1-21-2個(gè)月即可喂個(gè)月即可喂全乳。全乳。2 2、牛乳配制法：、牛乳配制法： 原則：既要滿足嬰兒每天的能量需要，又原則：既要滿足嬰兒每天的能量需要，又要滿足嬰兒每天的水分需要。要滿足嬰兒每天的水分需要。成份成份(100g)(100g)母乳母乳牛乳牛乳蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)(g)(g)0.90.93.33.3酪蛋白酪蛋白0.40.42.

8、72.7不飽和脂肪酸不飽和脂肪酸(%)(%)8.08.02.02.0乳糖乳糖(g)(g)7.07.04.84.8礦物質(zhì)礦物質(zhì)(mg)(mg)200.0200.0800.0800.0鈣鈣34.034.0117.0117.0磷磷15.015.092.092.0免疫成分免疫成分豐富豐富缺乏缺乏 稀釋：2:13:1或4:1滿月后全奶 加糖：100ml奶中加58g糖 煮沸：消毒滅菌，蛋白質(zhì)變性（水浴法）（2）奶量計(jì)算 嬰兒每日需總能量110kcal/kg 嬰兒每日需水150ml/kg 例如：某4月嬰兒6kg，計(jì)算每日所需奶量X每日需總能量：110*6660kcal/kg每100ml牛奶所含能量3.5*4

9、3.7*94.6*4 66kcal100ml牛奶加5g糖后總能量86kcal每日需牛乳總量 100:86X:660，X 770ml每日需水量：150*6900ml牛乳以外需水量900770130ml 乳汁的濃度和量 選擇合適的奶嘴、測(cè)試乳液的溫度 避免空氣進(jìn)入 加強(qiáng)食具衛(wèi)生 及時(shí)調(diào)整乳量 添加方式：循序漸進(jìn)，由少到多，從稀到稠、從細(xì)到粗，逐步過渡到固體食物。 添加時(shí)機(jī)：身體健康 食物質(zhì)量：單獨(dú)制作 注意觀察大便月齡食物性狀添加的輔食46泥狀米湯、米糊、稀粥蛋黃、魚泥、豆腐、動(dòng)物血菜泥、水果泥79末狀粥、爛面、烤饅頭片、餅干蛋、魚、肝泥、肉末1012碎食物軟飯、面條、饅頭、面包碎肉、豆制品、油

10、供給足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白， 蛋白質(zhì):脂肪:碳水化合物1:1.2:4 食物宜細(xì)、軟、爛、碎 每日三餐二點(diǎn) 忌食花生瓜子等 滿1周歲的小兒大多已具備6-8枚牙齒。且有較好的咀嚼功能，消化酶的活力也較強(qiáng)。 1歲以后小兒多數(shù)可適應(yīng)一日3餐加點(diǎn)心的膳食安排。 q應(yīng)供應(yīng)足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（動(dòng)物蛋白應(yīng)供應(yīng)足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（動(dòng)物蛋白質(zhì)和豆類蛋白質(zhì)）應(yīng)占總蛋白質(zhì)的質(zhì)和豆類蛋白質(zhì)）應(yīng)占總蛋白質(zhì)的1/3-1/2。q蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物能量之比蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物能量之比10%-15% 25%-30% 50%-60%。（二）食物的性質(zhì)應(yīng)適合兒童的消化功能（二）食物的性質(zhì)應(yīng)適合兒童的消化功能q 1-3歲食品應(yīng)較細(xì)

11、軟，避免刺激性和過于歲食品應(yīng)較細(xì)軟，避免刺激性和過于油膩的食品；油膩的食品；q 3歲的小兒，宜采用混拌在一起的食物；歲的小兒，宜采用混拌在一起的食物； q 大于大于4歲的兒童的飲食基本接近成人；歲的兒童的飲食基本接近成人； q 大于大于6歲的兒童可與成人同桌共餐。歲的兒童可與成人同桌共餐。 q 食物品種多樣化；食物品種多樣化；q 食物烹飪要色、香、味、形調(diào)配適當(dāng)；食物烹飪要色、香、味、形調(diào)配適當(dāng)；q 讓小兒有擇食的自由；讓小兒有擇食的自由；q 創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境；創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境；q 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。 q 營養(yǎng)調(diào)查一、膳食調(diào)查：調(diào)查方法、調(diào)查結(jié)果評(píng)價(jià)、注意事項(xiàng)二、體格

12、檢查機(jī)體格發(fā)育評(píng)估三、實(shí)驗(yàn)室檢查q 健康史詢問進(jìn)食情況、有無添加輔食、有無營養(yǎng)缺乏癥狀PEM：因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)引起的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下嬰幼兒。主要表現(xiàn)體重減輕，皮下脂肪減少或水腫，伴各器官功能紊亂。臨床上常見3種類型： 能量不足為主消瘦型 蛋白質(zhì)不足為主浮腫型 消瘦浮腫型 消瘦型消瘦型 母乳不足，突然斷奶 奶粉配置過稀,長期喂淀粉食物2消化吸收障礙 消化系統(tǒng)解剖異常 消化系統(tǒng)功能異常3. 需要量增多 急、慢性傳染病的恢復(fù)期 生長發(fā)育快速階段,雙胎、早產(chǎn)兒4. 消耗量過大： 糖尿病、甲亢、惡性腫瘤低體溫低體溫 體重不增（體重下降。腹部軀干、臀部、四肢面部1.最常見并發(fā)癥：

13、營養(yǎng)性貧血2. 維生素缺乏：最常見的是VitA缺乏3. 感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉4.自發(fā)性低血糖：不及時(shí)救治可呼吸衰竭死亡 體重體重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情況腹部皮下脂肪減少 厚度0.80.4cm肌肉松馳面色正?；蛏园l(fā)白，一般情況好 腹部皮下脂肪消失厚度3月適當(dāng)治療后 多3歲臨床表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀，枕禿骨骼改變，運(yùn)動(dòng)功能智力發(fā)育遲緩癥狀和體征減輕或接近消失癥狀體征消失，后遺癥血鈣正?；蛏缘蜕越档蛿?shù)天內(nèi)恢復(fù)正常正常血磷濃度明顯降低同上正常AKPAKPor正常46W后改善漸正常正常X X線表線表現(xiàn)現(xiàn)鈣化帶模糊消失,杯口狀出現(xiàn)不規(guī)則正常（1）頭部 36月顱骨軟化，乒乓球樣 89月方

14、顱，鞍形顱 前囟：23歲 出牙延遲、齲齒（2）胸部：多見于1歲左右小兒 佝僂病串珠 郝氏溝 雞胸 漏斗胸 胸廓病變可影響呼吸7 71010肋肋789肋軟骨內(nèi)陷肋軟骨內(nèi)陷（3）四肢 手鐲、腳鐲：見于6個(gè)月以上小兒 X型腿、O型腿 脊柱后凸或側(cè)凸【治療要點(diǎn)】 補(bǔ)充維生素D，以口服為主。 多曬太陽 飲食調(diào)整，堅(jiān)持戶外活動(dòng) 補(bǔ)充鈣劑，矯正骨骼畸形【常見護(hù)理診斷】 營養(yǎng)失調(diào) 潛在并發(fā)癥 有感染的危險(xiǎn) 知識(shí)缺乏1、增加戶外活動(dòng) 生后23周即可開始戶外活動(dòng)2、補(bǔ)充維生素D 母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食 遵醫(yī)囑供給VD制劑，防中毒3、預(yù)防骨骼畸形和骨折 避免早坐、早走等4、預(yù)防感染5、健康教育（1）預(yù)防和護(hù)理知識(shí)孕

15、后期：（79月）多曬太陽，食用富含VD、鈣磷與蛋白質(zhì)的食品新生兒：母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽，早產(chǎn)雙胎生后1-2周口服VitD5001000IU嬰兒期：戶外活動(dòng)，補(bǔ)充預(yù)防量VitD和鈣劑，及時(shí)添加輔食預(yù)防感染、防治骨骼畸形和后遺癥的護(hù)理（2）預(yù)防中毒 本病又稱佝僂病性手足搐搦癥或佝僂病性低鈣驚厥，多見于6個(gè)月內(nèi)小兒。 直接原因：血鈣降低 當(dāng)血鈣低于1.751.88mmo1/L,或離子鈣低于1mmo1/L時(shí)，可發(fā)生驚厥或手足搐搦。（一）典型癥狀 驚厥：為嬰兒期最常見的癥狀 手足搐搦：幼兒和較大兒童多見最典型 喉痙攣：最嚴(yán)重多見于2歲以下小兒，應(yīng)予重視（二）隱性體征 面神經(jīng)征 腓神經(jīng)征：叩擊膝下外側(cè)腓神經(jīng)，可見足背屈外翻 手搐搦征（Trousseau氏征）“助產(chǎn)士手助產(chǎn)士手”“芭蕾舞足芭蕾舞足”3.3.喉痙攣（喉痙攣（最嚴(yán)重癥狀）最嚴(yán)重癥狀）（1 1）小嬰兒多見）小嬰兒多見（2 2）喉部肌肉和聲門