內(nèi)科各科室用藥小結(jié)

1、內(nèi)科各科室用藥小結(jié)新生兒哭鬧怎么判斷？答：先判斷生理性的還是病理性的，常見原因包括：1、感冒時(shí)鼻腔堵塞（ PS：NS滴鼻即可）；2、皮膚皺褶處發(fā)生褶爛或大便未清洗臀部；3、喂養(yǎng)不當(dāng)；4、乳糖不耐受癥；5、牛奶過敏（絕對提倡母乳喂養(yǎng)）；6、其他原因腸絞痛；7、其他部位疼痛。標(biāo)簽：常用藥物別名 內(nèi)科用藥 一、新生兒科1、新生兒哭鬧怎么判斷？答：先判斷生理性的還是病理性的，常見原因包括：1、感冒時(shí)鼻腔堵塞（ PS：NS滴鼻即可）；2、皮膚皺褶處發(fā)生褶爛或大便未清洗臀部；3、喂養(yǎng)不當(dāng)；4、乳糖不耐受癥；5、牛奶過敏（絕對提倡母乳喂養(yǎng)）；6、其他原因腸絞痛；7、其他部位疼痛。2、新生兒反應(yīng)低下怎么判斷？

2、答：常見原因如下：1、HIE；2、敗血癥；3、呼衰；4、低體溫；5、低血糖；6、CNS感染；7、藥物因素；8、其他。3、新生兒皮膚青紫如何鑒別？答：主要考慮：1、肺部病變，如新生兒肺透明膜?。?、先心；3、高鐵血紅蛋白血癥；4、顱腦疾??；5、敗血癥休克（表現(xiàn)呼吸淺快，三凹不明顯，伴周身無力，肢體張力低下和肢端冰涼，足跟部皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長）血液科1、考慮感染須做檢查包括哪些？血培養(yǎng)（細(xì)菌+藥敏，真菌） T>38.5攝氏度；糞培養(yǎng)；中段尿培養(yǎng)；痰涂片檢致病菌；痰培養(yǎng)（細(xì)菌+藥敏，真菌）；咽拭子致病菌培養(yǎng)+藥敏、真菌+分型。2、高白細(xì)胞如何處理？羥基尿 1.0 bid；別嘌醇 0.1

3、 tid；小蘇打 1.0 tid。呼吸內(nèi)科1、痰病原體檢查包括哪些內(nèi)容？涂片：找細(xì)菌、真菌、瘤細(xì)胞、抗酸桿菌；培養(yǎng)：致病菌培養(yǎng)+藥敏；真菌培養(yǎng)+分型+菌計(jì)數(shù)。心內(nèi)科教學(xué)查房ACS1、冠脈狹窄程度輕者的處理：（1）穩(wěn)定斑塊降血脂（LDL降至2.5以下，eg：立普妥）（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林 首劑300mg 可終身服用；氯吡格雷；波利維 300mg 2個(gè)月療程）（3）抗凝（低分子肝素 1-2W）2、溶栓：eg：尿激酶 2.2萬u/kg（150萬u 1/3iv、2/3ivgtt 30min內(nèi)）；鏈激酶（臨床已少用，易過敏）3、再通指標(biāo)：胸痛緩解；ST下移；再灌注心律失常；酶鋒提前。預(yù)激綜合

4、癥預(yù)激（顯性房道）的三大特點(diǎn)：PR間期短；波；QRS波增寬。預(yù)激分型：A型波向上右束支阻滯；B型波向下左束支阻滯。預(yù)激急性發(fā)作時(shí)的處理：QRS波窄通過房室結(jié)前傳西地蘭、異搏定、心律平、可達(dá)龍；QRS波寬通過旁路前傳西地蘭、異搏定禁用。預(yù)激不發(fā)作時(shí)：手術(shù)根治，消融旁路。消化內(nèi)科慢性腹瀉原因待查臨床上如何考慮？（伴貧血、低蛋白血癥）1、小腸吸收不良綜合癥：肝膽胰實(shí)質(zhì)器官病變、小腸病變糞常規(guī)、蘇丹III染色；2、感染性腸?。篹g：鉤蟲病、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲胃鏡、小腸粘膜活檢培養(yǎng)；3、麥膠性腸?。号c吃面食相關(guān)；4、潰瘍性結(jié)腸炎：腹痛、排粘液膿血便、便后腹痛緩解；5、克羅恩?。喊l(fā)熱、腹痛、腹部包塊；6、小腸

5、細(xì)菌過度生長。內(nèi)分泌科1、糖尿病飲食如何計(jì)算？總熱卡（kcal）：理想體重（kg）身高-105；理想體重×（2530kcal）碳水化合物（kcal）：總熱卡×60/4蛋白質(zhì)（kcal）：理想體重×（0.81.0g）脂肪（kcal）：（總熱卡-碳水化合物-蛋白質(zhì)×4）/92、胰島素治療：INS用量：FPG×2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）×體重×0.6×180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3調(diào)整。INS制劑的選擇：1、短效INS：三餐前+睡前 皮下注射；2、混合INS：早晚 皮下注射，早2/3略少

6、、晚1/3略多。強(qiáng)化INS治療：1、早餐前中效+速效INS混合；晚餐前速效INS；睡前中效INS。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS，早餐加用長效。4、混合中短效，早晚用。5、INS泵或人工INS持續(xù)皮下輸注。二、內(nèi)分泌科：1、糖尿病足并發(fā)感染，多為金葡菌感染形成的癤癰，多局限，因?yàn)榻鹌暇尫拍浮?、初發(fā)糖尿病的首選基礎(chǔ)治療為飲食+運(yùn)動(dòng)+二甲雙胍。3、應(yīng)用萬古霉素時(shí)注意肝耳毒性，注意監(jiān)測血藥濃度。4、甲狀腺腫主要與體液免疫有關(guān)，GD浸潤性突眼主要與細(xì)胞免疫有關(guān)。5、T3（活性高）rT3無活性 T4活性低6、甲亢的放射碘治療為射線，而非射線。因?yàn)樯渚€不透過皮膚，僅局限在甲狀腺腫內(nèi)，對

7、外無放射作用，而射線可透過皮膚。7、糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需要考慮血液透析。8、夜間血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝臟糖異生減少，外周組織胰島素抵抗比較明顯?？捎枚纂p胍及增敏劑（如文迪亞、瑞彤）。9、唐力（那格列奈）僅對空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。（統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，不知道為什么？）10、糖尿病病人圍手術(shù)期間禁用二甲雙胍，避免手術(shù)誘發(fā)乳酸酸中毒。11、硬皮病分為三類：彌漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現(xiàn)：上唇薄，可見放射狀皮紋；鼻尖、耳??；95%伴有雷諾現(xiàn)象；手指病變由遠(yuǎn)及近發(fā)展；常合并有肺底纖維化；多因累及II型肺上皮細(xì)胞病變導(dǎo)致呼吸衰竭而致死。治療原則：改善末

8、梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫）；出現(xiàn)干咳、呼吸困難表明累及肺，需用環(huán)磷酰胺。12、BUN 正常、肌酐高提示慢性腎功能不全；BUN 升高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。13、尿蛋白+或0.5g/24h，慎用二甲雙胍。14、果糖氯化鈉，對于腎功能不全者禁用。15、明確三個(gè)概念：低血糖、低血糖癥、低血糖反應(yīng)。16、糖尿病腎病最先出現(xiàn)腎小管功能受損，之后出現(xiàn)腎小球病變。臨床上腎小管功能受損表現(xiàn)為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。17、血尿的鑒別：1、結(jié)石；2、挫傷；3、炎癥；4、腫瘤。18、IgA腎病臨床表現(xiàn)以血尿?yàn)橹?，腰痛比較少見。19、ENA多肽抗體譜中：ANA多于所有風(fēng)濕病以及感染都可

9、能為陽性，無特異性。以下指標(biāo)有一定特異性?？筪sDNA、抗Sm抗體系統(tǒng)性紅斑狼瘡；抗U1RNP混合性結(jié)締組織??；抗Scl-70硬皮?。豢筍SA、SSB干燥綜合癥；抗Jo-1皮肌炎或多發(fā)性肌炎；20、大咯血的處理：鎮(zhèn)靜、吸氧；首劑用 生理鹽水+垂體后葉素 6單位（高鉀、冠心病患者禁用）；合貝爽；*；內(nèi)科處理不來，就請介入科做支氣管動(dòng)脈栓塞。21、曲霉病臨床表現(xiàn)以胸痛、咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染；22、早發(fā)的HAP多為G+菌感染，如鏈球菌；晚發(fā)的HAP多為G-菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合并有真菌感染。23、咪唑類抗菌藥：作用靶點(diǎn)為真菌的細(xì)胞膜（麥角固醇），影響真菌

10、的膽固醇代謝，進(jìn)而抑菌。一般1-2小時(shí)起效。如：米卡芬凈，50mg 用于念珠菌?。?50mg 用于曲霉菌病。24、曲霉病分為三類：1、腐生型（曲霉球）；2、變態(tài)反應(yīng)型：以肺泡滲出為主；3、慢性侵襲型（最常見）。25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結(jié)核菌作用。26、社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯(lián)用：左氧氟沙星（針對G-，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗結(jié)核）27、腎移植后3個(gè)月內(nèi)易并發(fā)肺炎。28、碳青霉烯類（美羅培南）長期應(yīng)用易產(chǎn)生出嗜麥芽窄絲單胞菌。（我的本科畢業(yè)論文做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)有涉及此部分，但是不知道為什么，現(xiàn)在回想起來，恍然大悟?。?9、段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段

11、以下支氣管病變，首選CT引導(dǎo)下肺穿刺。30、原發(fā)性肺癌最常轉(zhuǎn)移的部位有：頭顱、前列腺、骨。31、Ca拮抗劑可減輕肺動(dòng)脈高壓，減輕右心負(fù)荷。32、吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞；呼氣性呼吸困難主要是遠(yuǎn)端小氣道阻塞，可聞及羅音。33、噻托嗅胺對于COPD病人的療效較哮喘病人好。34、-內(nèi)酰胺類：為時(shí)間依賴性，故用藥頻次常為2/日或3/日?？煌悾簽闈舛纫蕾囆?，用藥頻次1/日即可。35、血?dú)夥治觯@里就不多說了，看專題分析。36、針對非典型細(xì)菌感染，多選擇喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類。37、真菌感染易引起喘憋。38、老年人應(yīng)用拜復(fù)樂需注意神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，臨床有見到誘發(fā)出癲癇以及精神異常的。39、低血糖受

12、損部位，從大腦開始，自上而下發(fā)展，如未及時(shí)處理，累及橋腦，乃至延髓，可導(dǎo)致呼吸抑制。立刻死亡。40、臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發(fā)性醛固酮增多癥。41、鉀：多吃多排，少吃少排；鈉：多吃多排,少吃少排,不吃不排。42、老年人乳房發(fā)育，需考慮是否有應(yīng)用安體舒通。43、NSAID類止痛藥物：脊柱炎比RA應(yīng)用更重要。44、狼瘡：體液免疫亢進(jìn)。45、肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區(qū)別：前者以肝功能受損為主，后者以門脈高壓為主。因?yàn)樾」軈^(qū)為自身免疫最常攻擊的部位。46、狼瘡病人：血沉快，CRP正常。47、風(fēng)濕病多累及部位：SKLEN。S：皮膚；K：腎臟；L：肺；E：眼；N：神經(jīng)系統(tǒng)。如出現(xiàn)其中多個(gè)受累需

13、想到風(fēng)濕病可能。48、低磷性骨?。嚎梢娂俟钦劬€。神經(jīng)纖維瘤可誘發(fā)此病。49、痛風(fēng)急性期的治療有三類藥物：秋水仙堿（兩種吃法，按六版教科書上一種，但是較繁瑣；科室用法是第一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，這個(gè)劑量一直吃一周，停藥 ）；NSAID類止痛藥；激素。50、高血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇：合并支氣管哮喘：選Ca拮抗劑，ACEI類禁用。合并結(jié)石：選Ca拮抗劑。合并收縮功能不全的心衰：選ACEI、ARB。合并糖尿?。哼xACEI、ARB。合并前列腺增生：選高特靈（特拉唑嗪）。三、常用藥物別名：普萘洛爾心得安 阿替洛爾胺酰心安硝酸異山梨酯消心痛硝苯地平心痛定

14、 曲克蘆丁為腦路通氫氧化鋁-胃舒平沙丁胺醇舒喘靈 醋酸甲羥孕酮安宮黃酮甲氧氯普胺胃復(fù)安（滅吐靈)甲硝唑滅滴靈 去甲腎上腺素正腎素腎上腺素副腎素15AA肝安 9AA腎安消旋山莨菪堿6542頭孢噻肟鈉治菌必妥 頭孢曲松納曲而松噴托維林咳必清諾氟沙星氟哌酸 呋喃唑酮痢特靈洛貝林山梗菜堿尼可剎米可拉明 拉米夫定賀普丁吲哚美辛消炎痛吡羅昔康炎痛喜康 復(fù)方氨基比林安痛定去痛片索密痛酚氨咖敏撲感敏 利巴韋林病毒唑 小檗堿黃連素異煙肼雷米封 胞磷膽堿胞二磷膽堿 乙酰谷酰胺醋谷胺羅痛定顱痛定 氨咖黃敏膠囊速效傷風(fēng)膠囊 苯海索安坦苯妥英納大倫丁 苯巴比妥鈉魯米那 吡硫醇腦復(fù)新吡拉西坦腦復(fù)康 異丙酚丙泊酚(得普利麻

15、） 維拉帕米異博定間羥胺阿拉明 酚妥拉明利其丁 桂利嗪腦益嗪去乙酰毛花苷西地蘭D 普羅帕酮心律平 美西律慢心律倍他司汀培他啶 卡托普利巰甲丙脯酸 復(fù)方甘草合劑棕色合劑復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀非那根合劑 碳酸氫鈉小蘇打 西咪替丁甲氰咪胍干酵母食母生 多潘立酮嗎丁啉 酚酞果導(dǎo)葡醛內(nèi)酯肝泰樂 復(fù)方甘草酸單胺強(qiáng)力寧 氫氯噻嗪雙克呋塞米速尿 螺內(nèi)酯安體舒通 縮宮素催產(chǎn)素腎上腺色綜安絡(luò)血 氨甲苯酸止血芳酸 酚磺乙胺止血敏亞硫酸氫納甲萘醌維生素K3 硫酸氫鈉甲萘醌維生素K4 葉綠醌維生素K1利血生利可君 雙嘧達(dá)莫潘生丁 異丙嗪非那根氯苯那敏撲爾敏 地塞米松氟米松 潑尼松龍強(qiáng)的松龍潑尼松強(qiáng)的松 氫化可的松皮質(zhì)醇 曲

16、安奈德康寧克通丙酸睪丸素丙酸睪酮 甲基睪丸素甲睪酮 己烯雌酚乙底酚（求偶素）氯米芬克羅米芬 格列本脲優(yōu)降糖 苯乙雙胍降糖靈甲巰咪唑他吧唑 丙基硫氧嘧啶丙噻優(yōu) 多柔比星阿霉素表柔比星表阿霉素 他莫昔芬三苯氧胺 地芬尼多眩暈停亞葉酸鈣甲酰四氫葉酸鈣 維生素C抗壞血酸 氯化鈉生理鹽水（N.S)葡萄糖G.S 氯化鈉葡萄糖G.N.S 地西泮安定艾司唑侖舒樂安定 氯硝西泮氯硝安定 咪達(dá)唑侖力月西（咪唑安定）可待因甲基嗎啡 布桂嗪強(qiáng)痛定 哌替啶杜冷丁汞溴紅溶液紅藥水 過氧化氫雙氧水 高錳酸鉀粉P.P粉乙酰唑胺醋氮酰胺 阿米卡星丁胺卡那霉素芐星青霉素長效青霉素 頭孢噻吩先鋒1號 頭孢噻啶先鋒2號頭孢氨芐先鋒4

17、號 頭孢唑林納先鋒5號 頭孢拉定先鋒6號頭孢羥氨芐先鋒9號 頭孢哌酮先必鋒 復(fù)方磺胺甲惡唑復(fù)方新若明（SMZ)多西環(huán)素強(qiáng)力霉素 米若環(huán)素美滿霉素 依托紅霉素?zé)o味紅霉素阿昔洛韋無環(huán)鳥苷 異丙腎上腺素喘息定 依托泊苷足葉乙甙林可霉素潔霉素 復(fù)方肝浸膏肝鐵片(力勃隆)四、各科用藥小結(jié)：心內(nèi)科：穩(wěn)定型心絞痛：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn；比索洛爾（博蘇）2.5mg qd；單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）30mg qd。急性廣泛前壁心肌梗死：治療藥物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素鈣 0.6

18、ml 臍旁皮下注射 bid；培垛普利（雅施達(dá)）4mg qd；比索洛爾（博蘇）1.25mg qd。緩解藥物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合貝爽）。擴(kuò)張型心肌病合并右心衰：強(qiáng)心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺內(nèi)酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R阻滯劑：比索洛爾 1.25mg qd；改善循環(huán)：馬來酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd、凱時(shí) 10mg ivgtt qd、丹參酮II-A 80mg ivgtt qd。以上是主要藥物治療，其他一般治療及對癥處理不多說。（見外科用藥小結(jié)）預(yù)激綜合

19、癥及陣發(fā)性室上速：根治：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，術(shù)后第三天換藥后可出院。（明天有一個(gè)急性廣泛前壁心梗的病人要做CABG，必要時(shí)做PCI，準(zhǔn)備去參觀學(xué)習(xí)一番）內(nèi)分泌科：營養(yǎng)神經(jīng)：彌可保、恩在適 3ml im 、小牛血去蛋白提取物（愛維治） 30ml ivgtt。改善循環(huán)：舒血寧 20ml 、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。改善腦供氧：阿米三嗪-蘿巴新（都可喜） 1片 bid。住院病人中大多是糖尿病，來住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周圍神經(jīng)并發(fā)癥，用藥上也主要是胰島素肌注、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)。關(guān)于胰島素如何用，輪了兩周還是沒太搞懂，這里就不說了。消化內(nèi)科：根除HP治療：1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊（

20、瑞倍）0.35g bid A.C；2.克拉霉素 0.5g bid；3.呋喃唑酮（痢特靈） 0.1g bid。乙肝活動(dòng)期（大三陽且HBV-DNA大于105）抗病毒治療：1.恩替卡韋 0.5mg qd；2.阿德福韋酯 10mg qd；3.拉米夫定（賀普丁） 100mg qd。預(yù)防上消化道出血：白及膠漿 250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一種抗纖溶藥）6.0 ivgtt qd。調(diào)整腸道菌群：整腸生 2片 tid；復(fù)方嗜酸乳酸桿菌片 2片 tid；馬來酸曲美布丁（舒麗啟能） 0.2 tid。保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興） 15ml ivgtt qd；旅甘安（17AA）500ml ivgtt

21、 qd；門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）預(yù)防肝昏。止瀉藥：苯乙哌啶 2片 tid A.C；思密達(dá) 6.0 tid A.C；黃連素 0.3 tid。外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗 2片 bid；安絡(luò)血 5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；紅霉素軟膏 外用。肝硬化的治療很多，都是對癥治療，沒什么好說的，肝硬化目前沒法治愈，預(yù)后不好。呼吸內(nèi)科：止咳化痰：鹽酸氨溴索（伊諾舒） 120mg ivgtt bid；祛痰止咳沖劑；撲爾敏；復(fù)方甘草口服液；解痙平喘：氨茶堿 0.25 iv-vp bid 6ml/h；鹽酸丙卡特羅（美普清） 25ug bid；喘可治 4ml im bid；吉諾通；時(shí)而平；輔助抗癌：消癌平 20ml qd；薄芝糖肽 4mg qd；一清膠囊 2片 tid；氨