醫(yī)院合理用藥管理制度

1、襯醫(yī)院合理用藥管理制度為了加強醫(yī)院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床 用藥的安全性、有效性、經濟性，減少藥物的不良反應及細 菌耐藥性的產生，全面提高醫(yī)療質量，依據藥品管理法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、抗菌藥物臨床應用管理辦法、處方管理 辦法、醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定等相關法律、法規(guī)、規(guī)章 和規(guī)范性文件制定本制度。一、神醫(yī)院藥事管理和藥物治療學委員會負責全院合理用藥 監(jiān)督管理工作，粋醫(yī)院合理用藥專家督導組負責全院合理用 藥的日常監(jiān)督檢查工作。二、各臨床科室主任為科室合理用藥第一負責人，具體負責 對本科合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室臨 床用藥中存在的問題。三、醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書

2、所列的適應 癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等 制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍使用藥物，必 須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療 效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗數據及時修訂和 完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī) 定的范圍。醫(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應癥，因醫(yī)療創(chuàng)新確 需擴展藥品使用規(guī)定的，應報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委 員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、 中成藥）時，要根據中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌， 合理選藥。四、醫(yī)師在使用有嚴重不良反應的藥品時應告知患者，并嚴 格掌握適應癥、劑量和療程，避免

3、濫用。使用肝、腎毒性藥 品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監(jiān)測肝、腎 功能的變化情況，并根據其變化情況及時調整用藥。使用貴重藥品、自費藥品和有嚴重不良反應的藥品必須征得 患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引 發(fā)用藥糾紛的，其經濟賠償由責任醫(yī)師承擔。五、中、西藥劑科應根據臨床用藥需要對藥品進行拆零調配, 并加強管理，杜絕藥品質量事故的發(fā)生。中、西藥劑科必須按照處方管理辦法的要求對處方用藥 進行適宜性和合理性審核，發(fā)現不合理用藥情況告知開具處 方的醫(yī)師，情況嚴重的應拒絕調配并向醫(yī)院合理用藥專家督 導組報告。六、嚴格控制門診大處方門診處方注射劑為1日用量，口服及外用制劑為37

4、日用 量；急診處方一般不得超過一日用量；慢性病口服制劑處方 用量可延長到1530日用量，但醫(yī)師應當注明理由。除搶 救病人和搶救藥品外，門診處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過150 元；如超過必須經過科主任審批，并在病程記錄中有使用目 的的記錄。違反上述規(guī)定的處方，藥師應當告知處方醫(yī)師， 請其重新開具處方。如果醫(yī)師拒絕重新開具處方，藥師有權 拒發(fā)，并向病人說明情況。七、實行處方點評和病歷點評制度認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用管理辦法和醫(yī) 療機構合理用藥指標，每月由醫(yī)院合理用藥專家督導組抽 查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進行匯總分析， 尤其對不合理用藥進行每月點評和院內公示。合理用藥指標 如下：

5、（）處方指標1每次就診人均用藥品種數2. 每次就診人均藥費3. 就診使用抗菌藥物的百分率4就診使用注射藥物的百分率5.基本藥物占處方用藥的百分率（二）抗菌藥物用藥指標1. 住院患者人均使用抗菌藥物品種數2. 住院患者人均使用抗菌藥物費用3. 住院患者使用抗菌藥物的百分率4. 抗菌藥物使用強度5. 抗菌藥物費用占藥費總額的百分率6. 抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率7. 住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率（三）外科清潔手術預防用藥指標1清潔手術預防用抗菌藥物百分率2. 清潔手術預防用抗菌藥物人均用藥天數3. 接受清潔手術者，術前0.5-2.0小時內給藥百分率4. 重點外科手術前0.

6、5-2.0小時內給藥百分率具體指標由醫(yī)院合理用藥專家督導組另行制定。八、嚴格控制藥品收入占業(yè)務總收入的比例醫(yī)院每年根據藥品和診療價格的調整情況確定各臨床科室 藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確保 抗菌藥物等藥品使用趨于合理。繼續(xù)執(zhí)行關于控制藥品占醫(yī)療業(yè)務收入比例的暫行規(guī)定, 各科室要把藥品收入占業(yè)務收入的比例（簡稱藥占比，下同） 控制在規(guī)定的范圍。全院控制藥占比低于42%o各科室藥占比由財務科統(tǒng)計。藥占比超額部分按金額的20% 從處方醫(yī)生的效益工資中扣除。九、實行藥品超常預警與動態(tài)監(jiān)測制度每月對醫(yī)院使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者 抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術抗菌藥物預防使 用率，門診抗菌藥物處方比例進行公示，對監(jiān)測到的不合理 用藥積極進行干預。每月對藥品使用量前50名的醫(yī)生中藥占比超標的前10位醫(yī) 生在院內公示。對第二次進入前10位的醫(yī)生進行誡勉談話, 三次進入前10位的醫(yī)生暫停處方權一月。