兒童保健知識培訓材料

1、徐塘兒童保健培訓材料一、兒童保健系統(tǒng)管理7 歲以下小兒為兒童保健對象保健對象：7 歲以下小兒為保健對象， 根據(jù)兒童不同時期的生理特點， 進行系統(tǒng)的保健管 理，及時發(fā)現(xiàn)問題早期矯治，降低患病率和死亡率，提高兒童健康水平，促進全 面發(fā)展。兒童保健是以 城鄉(xiāng)所有 0-7 歲兒童，重點為 3 歲以下兒童。 管理機構：根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法 和衛(wèi)生部有關規(guī)定， 各省轄市衛(wèi)生局為兒童 保健管理、監(jiān)督機構，由各省轄市衛(wèi)生局制訂本市兒童保健具體管理辦法。辦理單位： 各級醫(yī)療保健機構為兒童保健的具體辦理單位，并由其對兒童進行系統(tǒng)保健。辦理流程及內(nèi)容：兒童出生后至滿月內(nèi)， 家長到兒童戶口所在地或居住地的婦幼

2、保健機構建立 兒童保健手冊。保健管理定期檢查建立兒童保健手冊 后，按照醫(yī)院約定時間定期到醫(yī)院進行系統(tǒng)兒童保健 檢查、咨詢。檢查次數(shù)：1歲以內(nèi)小兒檢查 4次(3、6、9、12月)，1-3歲每 6個月檢查一 次，3-7 歲每年查體一次。檢查內(nèi)容：(1) 新生兒訪視： 在新生兒出院后，由所在醫(yī)院醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生進行入戶 訪視，新生兒 28 天內(nèi)共訪視 3-4 次。訪視內(nèi)容包括看新生兒一般狀況， 出生及接種情況， 全面體格檢查， 指導母 乳喂養(yǎng)等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時予以處理。(2) 新生兒先天疾病篩查在醫(yī)院新生兒出生時， 由醫(yī)生采集足跟血， 制成濾紙血片， 進行新生兒先天 疾病篩查。目前我省開展的項目是甲

3、狀腺功能低下和苯丙酮尿癥兩種先天代謝性 疾病的篩查。(3) 定期體格檢查 醫(yī)療保健機構兒童保健醫(yī)生根據(jù)兒童的年齡， 約定兒童定期檢查的時間。 檢 查內(nèi)容包括身高、體重、血色素、口、眼、聽力、智力及血液化驗等。家長應按 照醫(yī)生約定的時間，帶兒童到所轄醫(yī)院為兒童做體檢。(4) 定期預防接種 小兒出生或從外地遷入本地后，要及時到居住地醫(yī)院，或鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )衛(wèi)生院申請 辦理兒童預防接種證。每次預防接種時應攜帶兒童預防接種證到當?shù)剌?區(qū)醫(yī)院按照兒童免疫接種程序進行接種。（5）常見病、多發(fā)病防治 對營養(yǎng)性疾病、感染性疾病、發(fā)育性疾病以及弱視、斜視、齲齒、弱聽等兒 童常見病、多發(fā)病進行早期篩查、及時治療和矯治

4、。（6）?？崎T診 各級醫(yī)療保健機構開設有各種兒童?？崎T診，如：營養(yǎng)咨詢、遺傳優(yōu)生、心 理衛(wèi)生、腦癱康復、口腔正畸、弱視矯治等。二、體弱兒管理1、概述：對生長發(fā)育異常的和患有某些疾病的兒童、采取對特別疾病保健措施 和一定的管理程序、使之較快的恢復，這一過程被稱為體弱兒管理過程。2、體弱兒管理范圍：包括小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血，維生素 D 缺乏佝僂病，營養(yǎng) 不良，營養(yǎng)性缺鐵性貧血、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、反復呼吸道感染、哮喘、肥 胖、先天性出生缺陷以及器質(zhì)性疾病等。3、程序：收案填兩個表格（管理登記表、體弱兒管理紀錄表） -按管理程序管理 根據(jù)標準結案、同時轉入正常的系統(tǒng)管理4、收案標準：（一）佝僂病

5、：1、腕骨 x 線檢查有活動性佝僂病征象。2、X線正?；驘o條件檢查，有血生化檢查異常，并有一項佝僂病癥狀及體 征。3、X 線檢查及血生化檢查均正常，或無條件檢查時，可根據(jù)以下條件收案：（1）3 個月以上的嬰兒，具有典型的顱骨軟化。（2）1 歲內(nèi)嬰兒，有兩項佝僂病癥狀及一項主要體征或兩項次要體征。 附：佝僂病的癥狀及體征：1、佝僂病癥狀：多見于 2-3 個月后（1）多汗：頭部易出汗，有酸臭味，每睡必浸濕頭發(fā)或枕巾，出汗與室溫、 季節(jié)、衣著無關。2）、夜驚：無任何刺激或極輕微的刺激就驚醒，醒后常?？摁[3）、非特異神經(jīng)精神癥狀：如易激惹、煩躁、好發(fā)脾氣、失去正常小兒的活潑性。2、佝僂病體征（1）主要

6、體征： 顱骨軟化：多見于0-6個月嬰兒，于頂骨和枕骨中央部分，有壓乒乓球樣 感覺。3個月以上嬰兒有診斷意義。 方顱：多見于7-8個月以后，額骨和頂骨雙側骨樣組織增生呈對稱性隆起， 嚴重時呈鞍形或十字形顱。方顱應與前額寬大的頭形區(qū)別。 肋膈溝： 多見于 1 歲以后， 因肋骨受膈肌牽拉向胸內(nèi)凹陷成一橫溝， 應于 仰臥位檢查，不能在坐位檢查。 肋骨串珠：多見于1歲左右，肋骨與肋軟骨交界處的骨樣組織增生所致， 呈鈍圓形隆起，上下排列呈串珠狀，以兩側第 7-10 肋最顯著。 雞胸： 多見于 1 歲左右， 胸骨與第 7-9 肋骨相連處軟化內(nèi)陷時， 胸骨柄前 突，呈雞胸狀，但應除外先天畸形。 漏斗胸： 多見

7、于 1 歲左右， 胸骨劍突部向內(nèi)凹陷呈“漏斗”狀， 但應除外 先天畸形。 手、腳鐲：多見于7-8個月后，腕踝部骨樣組織增大，呈橢圓形隆起。 “ O'、“ X”形腿：見于會走路的小兒。下肢形成嚴重膝內(nèi)翻（“ O'形） 或膝外翻畸形（“ X”形）。須鑒別生理性彎曲。 脊柱后突或側彎：檢查時應注意體位以免誤診。（ 2 ）次要體征：囟門增大：1歲內(nèi)小兒前囟門3cmK3cm，1歲后小兒前囟門2cmK 2cm。 囟門閉合延遲： 1 歲半前囟仍未閉合 囟門邊軟：觸摸囟門邊緣，感覺變軟變薄。 枕禿：頭發(fā)因汗水刺激，睡時經(jīng)常搖頭致使枕后脫發(fā)成環(huán)形。 出牙遲緩： 1 歲后仍未出牙，排除口腔疾病所致

8、。3、實驗室檢查：（1）血堿性磷酸酶：正常時 <20 單位，異常時升高。（2）血清鈣正常值為 2.20-2.70mmol/L ，異常時降低。（3）血清磷正常值為 1.45-1.78mmol/L ，異常時降低。（4）鈣磷乘積正常值 >40，異常時降低。4、腕部 X 線檢查（1）初期：臨時鈣化帶模糊變薄，干骺端稍增寬。（2）激期：臨時鈣化帶模糊消失，干骺端稍增寬，邊緣不整，呈云絮、毛 刷、杯口狀，骨骺軟骨加寬。（3）恢復期：臨時鈣化帶重新出現(xiàn)、增寬、增濃。（二）營養(yǎng)不良 ：凡中重度營養(yǎng)不良均應收案。重點是中重度低體重、消瘦和生長發(fā)育遲緩。1、營養(yǎng)不良的評價方法：（1）評價指標：年齡別體

9、重、年齡別身高、身高別體重。（2）評價參考值：衛(wèi)生部推薦的世界衛(wèi)生組織公布的三項指標的參考值。2、營養(yǎng)不良的分類和分度：（1）體重低下：小兒的年齡別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常 變異范圍。低于中位數(shù)減去 2 個標準差，但高于或等于中位數(shù)減去 3個標準差為 中度；低于中位數(shù)減去 3 個標準差為重度。此指標可反映急性和慢性營養(yǎng)不良。（2）發(fā)育遲緩：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常 變異范圍。低于中位數(shù)減去 2 個標準差，但高于或等于中位數(shù)減去 3個標準差為 中度；低于中位數(shù)減去 3 個標準差為重度。此指標主要反映長期慢性營養(yǎng)不良。（3）消瘦：兒童的身高別體重低于同性別、

10、同身高參照人群值的正常變異 范圍。低于中位數(shù)減去 2 個標準差，但高于或等于中位數(shù)減去 3個標準差為中度； 低于中位數(shù)減去 3 個標準差為重度。此指標反映急性營養(yǎng)不良。（4）嚴重慢性營養(yǎng)不良（極度消瘦）：兒童的年齡別身高低于同年齡、同 性別參照人群值的中位數(shù)減去 2 個標準差，并且身高別體重低于同性別、 同身高 參照人群值的中位數(shù)減去 2 個標準差，既發(fā)育遲緩 +消瘦。3、營養(yǎng)不良的癥狀和體征：（1）最早表現(xiàn)是體重不增，隨后體重下降。（2）消瘦、皮下脂肪減少或消失、肌肉松弛、皮膚毛發(fā)干枯（3）久之出現(xiàn)發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良性水腫、反應遲鈍、智力落后等，并易 患各種疾病。（三）營養(yǎng)性缺鐵性貧血 ：凡

11、 6 個月以下嬰兒血紅蛋白低于 100g/L ；6 個 月以上小兒血紅蛋白低于 110g/L 均應收案管理。1、貧血分度：血紅蛋白為 90g/L 者屬輕度， 60g/L 為中度， 30g/L 為重度， <30g/L 克為極重度。2、癥狀和體征：1）長期食欲不振（2）精神萎靡、易煩躁、注意力不集中。（3）面色、口唇、甲床、瞼結膜及手掌呈蒼白色。（四）早產(chǎn)兒、低出生體重兒 ：1、早產(chǎn)兒：孕滿 28 周至未滿 37 周出生的新生兒。2、低出生體重兒：出生時體重低于 2500 克的新生兒。（五）反復呼吸道感染 ：每月感染 1 次，連續(xù) 3個月或每月呼吸道感染 2 次。（六）哮喘 ：醫(yī)院有明確診斷

12、。（七）肥胖：身高別體重大于同性別同身高組 20%或中位數(shù)加上 2 個標準差 以上；（八）先天性出生缺陷以及器質(zhì)性疾病 ：每發(fā)現(xiàn)一例收案一例。結案標準：（一）佝僂?。?、癥狀消失、體征減輕或消失。2、血生化檢查指標恢復正常。3、X線檢查正?；騼H有臨時鈣化帶增寬、密度加厚。二）營養(yǎng)不良：1、按年齡別體重達到均值減去 1 個標準差以上，且癥狀、體征消失，并維 持 2 個月。2、如經(jīng)指導、治療后癥狀、體征消失，但體重仍未達到均值減去1 個標準差以上者，可采取按身高別體重已達到均值減去 1 個標準差以上即可結案。（三）營養(yǎng)性缺鐵性貧血：1、血紅蛋白上升至正常，并維持 8 周不下降。2、貧血癥狀及體征消失。（四）早產(chǎn)兒、低出生體重兒：1、體重達到正常，按年齡別體重或按身高別體重達到均值減去 1 個標準差 以上，并維持 2 個月無變化。2、生活能力明顯增強、吸吮能力增強、體溫保持正常、大小便正常等。（五）反復呼吸道感染：連續(xù) 2 個月無呼吸道感染癥狀。（六）肥胖：身高別體重大于同性別同身高組均值的 15%或中位數(shù)加上 2 個 標準差以下。三：村級兒童保健工作任務及要求1、 掌握全村 7 歲以下兒童基本情況、 協(xié)助兒童保健醫(yī)生及防疫部門、 通知兒 童及時接受預防接種健康檢查2、 收集本村新