靜脈采血的標準化概述

1、靜脈采血的標準化一、靜脈采血時間標準化二、靜脈采血時體位標準化三、靜脈采血標準操作規(guī)程四、靜脈采血注意事項 一、靜脈采血時間標準化一、靜脈采血時間標準化1、季節(jié)性影響：、季節(jié)性影響：2 2、生理節(jié)律性影響、生理節(jié)律性影響3 3、某些檢測項目的晝間變化、某些檢測項目的晝間變化3 3、某些檢測項目的晝間變化（續(xù)）、某些檢測項目的晝間變化（續(xù)） 4 4、輸液（血，藥）治療后標本采集的最佳時間間隔、輸液（血，藥）治療后標本采集的最佳時間間隔為保證測定結果的相對穩(wěn)定，采血時間應標準化，尤其是對于需要每天或定期檢測的患者更應定時采血，采血盡可能在上午7-9點之間進行，如不得不在其它時間急查一些項目，評價檢

2、驗結果時應注意上述影響因素。病人采血應禁食12小時，餐后及延長空腹時間（饑餓）對血液的化學成分都會產(chǎn)生影響，因此，從科學角度講，醫(yī)院采血時間不能一味延長。采血應盡量安排在檢查和治療之前進行。二、采血時體位標準化二、采血時體位標準化坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水從心血管系統(tǒng)轉移到組織中。直立位時血漿總量比臥位減少12左右（相當于血液濃縮）。血管內大分子（顆粒大于4nm）物質不能透過血管壁轉移到組織中，使血管內大分子濃度增加，其血漿含量可升高5-15。膽紅素等與白蛋白結合的小分子物質也不能透過血管壁，測定值坐位時高于臥位?；颊呷∨P位時，組織液從血管外向血管內轉移，使血容量增加，蛋白質和

3、與其結合的物質相對被稀釋，它們的濃度勢必減少，與蛋白結合的激素、藥物濃度也會降低。采集靜脈血標本時應注意體位的一致性，比較檢驗結果時，要考慮到體位的影響。建議采血體位標準化，取血時以坐位5分鐘后取血為宜，以保證血液相對平衡，避免體位的影響。三、靜脈采血三、靜脈采血( (真空采血器法真空采血器法) )標準操作規(guī)程標準操作規(guī)程1. 1. 靜脈穿刺前準備靜脈穿刺前準備2.2.靜脈穿刺方法靜脈穿刺方法 真空采血器法 為什么要使用真空采血系統(tǒng)？為什么要使用真空采血系統(tǒng)？1：保證檢驗結果的真實性 標本采集運送前處理樣品分析結果的確認 2：添加劑的正確、準確使用 3：滿足快速出檢驗結果的要求4：保護操作者、

4、保護環(huán)境、減輕工作量5：分離膠采血管可原管直接上機操作真空采血管的原理真空采血管的原理 真空采血管在生產(chǎn)過程中預置了一定量的負壓，當采血針穿刺進入血管后，由于采血管內的負壓作用，血液自動流入血管內。 真空采血管的組成 采血針：專為穿刺采血設計，直針和頭皮針，可實現(xiàn)多管采血持針器（套筒）：連接采血針針和真空采血管真空采血管：安全封閉采血，保證檢測值的真實性（塑料）采血管的特征（塑料）采血管的特征（ （與玻璃管比較與玻璃管比較） ）SEKISUITRANK SEKISUITRANK INSEPACKINSEPACK用后用后容易容易處理處理1 1堅韌堅韌（不易破損不易破損） 2 2凝固凝固快快確實的

5、確實的血清血清分離分離PETPET對凝固因子對凝固因子的的非活性非活性安全安全（防止（防止院內感染院內感染） 真空采血管的用途真空采血管的用途 真空采血管的用途真空采血管的用途四、靜脈采血注意事項四、靜脈采血注意事項 1、混勻次數(shù)和方式的國際標準標準的混勻方式標準的混勻方式 混勻次數(shù)混勻次數(shù) 混勻次數(shù)混勻次數(shù)2 2、多管采集順序、多管采集順序血培養(yǎng)管PT管（肝素管、EDTA管、血糖管）其它無抗凝管促凝管或分離膠促凝管抗凝類管多管采集順序原因（蝶形采血針）多管采集順序原因（蝶形采血針） 交叉污染 考慮抗凝劑的交叉污染 破損組織 第一管采血，由于破損的組織和被激活的凝血系統(tǒng)物質進入血管中影響凝血系

6、統(tǒng)的檢測 實采血量 皮針采血時，頭皮針的軟連接處有0.2-0.3ml的空氣，采血時這些空氣進入采血管內，造成采血量比原來預置的少0.2-0.3ml，采第二管時就不存在這個現(xiàn)象。黃管（或紅管）用的是血清檢測，血量減少0.2-0.3ml不會影響檢測結果，而藍管是用全血并且抗凝劑與血液是按比例添加的，采血量過少會影響檢測結果。第一管第一管 細菌培養(yǎng)組細菌培養(yǎng)組第二管第二管 凝血實驗管凝血實驗管第三管第三管 促凝管促凝管第四管第四管 肝素抗凝管肝素抗凝管第五管第五管 抗凝類管抗凝類管 第六管 血糖測定管第六管第六管 血糖測定專用管血糖測定專用管第七管第七管 血庫專用管血庫專用管 2 2、采、采血手血手

7、法法： ：手掌屈伸的影響手掌屈伸的影響采血中手掌屈伸的操作A 普通握掌-無較大影響B(tài) 用力屈伸-鉀測值升高20% 乳酸升高近5倍最新的CLSI刪除了允許拍打穿刺部位以使靜脈充盈的條文。 3 3、止血帶的影響、止血帶的影響采血時，止血帶不應扎得太緊或時間太長，最好不要超過一分鐘，因為捆綁時間過長時，血液中的成分會向周圍組織擴散，影響檢測結果。有關松開止血帶時間問題，正確的方法是血液流入采血管時，即可松開止血帶。止血帶的影響止血帶的影響 4、防止真空采血管血液逆流、防止真空采血管血液逆流 引起血液逆流的原因：真空采血管的“真空”是指完成無空氣的狀態(tài)，低于大氣壓。真空采血管壓力的增減是根據(jù)采樣量而設

8、置的，當套緊壓脈帶時，血管內壓上升采血針介入肘靜脈后血液流入負壓狀態(tài)真空采血管內。預量負壓耗盡采血結束，此時，血管內壓=真空采血管內壓。采血終了由于摘下止血帶血管內壓迅速低下回常壓，此時血管內壓真空采血管內壓，有可能已泵取的血液再回到血管的危險。 防止血液逆流的采血方法防止血液逆流的采血方法采血時取下止血帶，采取的血液避免接觸采血針吐出的部分。采血時不取下止血帶，采取的血液避免接觸采血針吐出的部分（采血中使管座向下，避免采血針吐出的部分和已采取的血液接觸），這樣也可避免逆流。 防止血液逆流防止血液逆流-蝶翼式采血雙向針蝶翼式采血雙向針的膠管有較大的盲區(qū)部分，其優(yōu)點是能有效的阻止采血管內已采取的

9、血向血管內逆流，其缺點是盲區(qū)部分采血量不夠準確。蝶翼采血針連接塑膠管最大限度的縮短減少采血量的蝶翼式采血雙向針的膠管有較大的盲區(qū)部分，其優(yōu)點是能有效的阻止采血管內已采取的血向血管內逆流，其缺點是盲區(qū)部分采血量不夠準確。蝶翼采血針連接塑膠管最大限度的縮短減少采血量的誤差，特別適用于嬰幼兒和采血困難者。5 5、血清標本應避免溶血、血清標本應避免溶血 許多物質紅細胞內和血清中（血漿）的含量是不一樣的。如ALT紅細胞內比血清高出數(shù)倍。血鉀、AST高出幾十倍，而LDH則高出百倍以上，一旦溶血，特別是嚴重溶血，造成血清（漿）中這些物質的測定值增高，影響測定結果。引起溶血的原因引起溶血的原因由于真空管內負壓較大，采血初始，血液流入管底速度快，紅細胞相互撞擊可致破裂，泡沫增多。采集標本量與試管內設定的壓力差值較大，采集玩后試管內仍然殘留較大的負壓，導致溶解在血液中的