PICC管端X線定位實(shí)用教案

1、 經(jīng)外周靜脈置入中心(zhngxn)靜脈導(dǎo)管 Perpherally inserted centralcatherer, PICC 外周靜脈 中心(zhngxn)靜脈第1頁/共17頁第一頁，共18頁。PICC優(yōu)點(diǎn)(yudin) 避免(bmin)多次靜脈穿刺的痛苦和不適 保護(hù)外周靜脈 相對(duì)CVC，減少穿刺危險(xiǎn)性 非手術(shù)置管 可長時(shí)間留置第2頁/共17頁第二頁，共18頁。PICC導(dǎo)管(dogun)的適應(yīng)癥 需長期輸液 靜脈條件較差的患者(hunzh) 需用刺激性的藥物或毒性藥物治療的患者(hunzh)，如化療藥、胃腸外營養(yǎng)藥等 需家庭病床中長期輸液的患者(hunzh) 中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)第3頁/共1

2、7頁第三頁，共18頁。PICC的解剖(jipu)徑路貴要靜脈 腋靜脈鎖骨下靜脈無名(wmng)靜脈上腔靜脈肘正中靜脈 頭靜脈肱靜脈 右心房第4頁/共17頁第四頁，共18頁。前臂、頸部和右心房靜脈(jngmi)圖解和靜脈(jngmi)瓣位置圖1、貴要靜脈( jngmi)2、鎖骨下靜脈( jngmi)3、頸外靜脈( jngmi)4、頸內(nèi)靜脈( jngmi)5、頭臂靜脈( jngmi)6、上腔靜脈( jngmi)7、右心房8、奇靜脈( jngmi)第5頁/共17頁第五頁，共18頁。PICC導(dǎo)端的正確(zhngqu)位置 經(jīng)上腔靜脈途徑： 保持導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈和右心房匯合處2cm 經(jīng)下腔靜脈途徑

3、將導(dǎo)管頭端置于下腔靜脈較高位置和橫膈持平(chpng)或高于橫膈水平第6頁/共17頁第六頁，共18頁。導(dǎo)管(dogun)在上下腔靜脈的示意圖第7頁/共17頁第七頁，共18頁。心臟大血管(xugun)X線投影 右頭臂血管：右頭臂動(dòng)靜脈復(fù)合影，老看人動(dòng)脈更明顯(mngxin) 右心緣：分兩段 上段：上腔靜脈+升主動(dòng)脈 young上腔靜脈 old 升主動(dòng)脈 下段：右心房第8頁/共17頁第八頁，共18頁。 左心(zu xn)緣：分3段 主動(dòng)脈弓 脈動(dòng)脈段 左心(zu xn)室第9頁/共17頁第九頁，共18頁。 心臟(xnzng)右上點(diǎn) 右第3肋軟骨水平 右心腰 右心緣兩段弓弧交界 右心房與上腔靜脈交匯

4、處第10頁/共17頁第十頁，共18頁。上腔靜脈(jngmi) 構(gòu)成：左右頭臂靜脈 走行：在右第一胸肋關(guān)節(jié)后方匯成 沿第1-2前肋間隙后方下行 穿心包至第3胸肋關(guān)節(jié)高度(god)注入右心 房 長度：約 第11頁/共17頁第十一頁，共18頁。X線片上定位標(biāo)志(biozh)的選取 1-7肋 由肋軟骨與胸骨相連 8-10肋 肋軟骨互相連接 11-12肋 游離肋 第1肋軟骨在25歲鈣化 隨著年齡增長(zngzhng)，從下至上逐漸鈣化第12頁/共17頁第十二頁，共18頁。 后肋位置固定，密度高 前肋 前段為肋軟骨，位置隨呼吸(hx)運(yùn)動(dòng)改變 X線定位選擇后肋第13頁/共17頁第十三頁，共18頁。 前后肋

5、的關(guān)系：第1肋前端相當(dāng)于5后肋端高度，第2前肋前端相當(dāng)于第6后肋端高度，依次類推 上腔靜脈( jngmi)沿第1-2前肋間隙后方下行，穿心包至第3胸肋關(guān)節(jié)高度注入右心房 所以X線上第5-7后肋對(duì)應(yīng)的是上腔靜脈( jngmi)段第14頁/共17頁第十四頁，共18頁。影響定位(dngwi)的因數(shù) 大片炎癥 右肺不張 右側(cè)中心性腫瘤 右側(cè)胸腔(xingqing)積液 縱隔移位 頭臂血管擴(kuò)張 腫膈占位（腫瘤/淋巴結(jié)）第15頁/共17頁第十五頁，共18頁。小 結(jié) 影響肺野觀察的因素：高密度病變 后肋定位的優(yōu)勢(shì)：位置桓定，密度高，左右對(duì)稱(duchn) PICC導(dǎo)端位置：右側(cè)第5-7后肋水平第16頁/共17頁第十六頁，共18頁。感謝您的觀看(gunkn)！第17頁/共17頁第十七頁，共18頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。Perpherally inserted centralcatherer, PICC。需用刺激性的藥物或毒性藥物治療的患者，如化療藥、胃腸外營養(yǎng)(yngyng)藥等。old 升主動(dòng)脈。心臟右