CRRT的適應(yīng)癥及介入時(shí)機(jī)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1CRRT的適應(yīng)癥及介入時(shí)機(jī)的適應(yīng)癥及介入時(shí)機(jī) 分期 血肌酐(Scr)和腎小球?yàn)V過率標(biāo)準(zhǔn) 尿量標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)(risk) Scr增至基線的1.5倍或GFR下降 25% 0.5ml/kg/h 時(shí)間超過6h損傷(injury) Scr增至基線的2倍或GFR下降50% 0.5ml/kg/h 時(shí)間超過12h衰竭(failure) Scr增至基線的3倍或GFR下降75% 0.3ml/kg/h 時(shí)間超過24h 或無尿12h 腎功能喪失(loss) 持續(xù)腎衰竭=腎功能完全消失4周 終末期腎病(ESRD)腎功能徹底喪失3月 分期 血肌酐 尿量1期 Scr增加 26.4umol/L或增至基線的1.5-2倍 0.

2、5ml/kg/h,時(shí)間超過6h 2期 Scr增至基線2-3倍 0.5ml/kg/h,時(shí)間超過12h 3期 Scr增至基線3倍 或絕對(duì)值354 0.3ml/kg/h,時(shí)間超過24h umol/L且急性增高44umol/L 或無尿12h符合以下情況之一者即可被診斷為AKI：48小時(shí)內(nèi)Scr升高超過26.5mol/L(0.3mg/dl)；Scr升高超過基線1.5倍確認(rèn)或推測7天內(nèi)發(fā)生；尿量0.5ml/（kgh），且持續(xù)6小時(shí)以上。單用尿量改變作為判斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要除外尿路梗阻及其它導(dǎo)致尿量減少的原因2012 KDIGO AKI2012 KDIGO AKI指南指南AKIAKI的定義的定義高鉀血癥RRTR

3、RT治療：治療：1. 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定： HD，透析液配方的鉀離子濃度為，透析液配方的鉀離子濃度為2mmol/L2. 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 CRRT，先給，先給1-2袋（袋（4-8L）無鉀置換液，再）無鉀置換液，再按每升置換液中加入按每升置換液中加入10%氯化鉀氯化鉀3ml配制正配制正常鉀離子濃度的置換液。常鉀離子濃度的置換液。血鈉異常血鈉異常病人血鈉170mmol/L，每24小時(shí)降12mmol/L高鈉血癥高鈉血癥置換液鈉離子濃度置換液鈉離子濃度 1. 1. 1 16 65mmol/L5mmol/L 8 Hr 8 Hr 2. 2. 1 16 60mmol/L0mmol

4、/L 8 Hr 8 Hr 3. 3. 1 15 55mmol/L5mmol/L 8 Hr 8 Hr165mmol/L140mmol/L = 25mmol/L25mmol/L 1.7mmol= 15mL160mmol/L140mmol/L = 20mmol/L20mmol/L 1.7mmol= 12ml155mmol/L140mmol/L = 15mmol/L15mmol/L 1.7mmol =9ml1515mlml1212mml l9 9mlml病人血鈉170mmol/L，每24小時(shí)降12mmol/L高鈉血癥高鈉血癥10%10%氯氯化化鈉鈉10%10%氯化鈉氯化鈉 ml = 1.7mmol N

5、aml = 1.7mmol Na+ +病人血鈉110mmol/L，每24小時(shí)升12mmol/L低鈉血癥低鈉血癥置換液鈉離子濃度置換液鈉離子濃度 1. 1. 115mmol/L115mmol/L 8 Hr 8 Hr 2. 2. 120mmol/L120mmol/L 8 Hr 8 Hr 3. 3. 125mmol/L125mmol/L 8 Hr 8 Hr （20132013）擠壓綜合征）擠壓綜合征AKIAKI專家共識(shí)專家共識(shí)下列情況行HD：下列情況行CRRT：一、經(jīng)補(bǔ)液后無好轉(zhuǎn)： 1) 少尿、無尿、氮質(zhì)血癥 2）高血鉀 3）酸中毒及電解質(zhì)紊亂二、補(bǔ)液3L以上仍無尿，合并容量超負(fù)荷1）合并多器官損傷或MODS；2）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；3）難以控制的液體超負(fù)荷4）嚴(yán)重的感染、膿毒血癥；5）難以糾正的電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；6）高分解代謝狀態(tài)：每日遞增SCr44.2mol/L，BUN3.57mmol/L，K1mmol/L. 急性單純腎損傷者急性單純腎損傷者 急性重癥腎損害者急性重癥腎損害者血清肌酐354mol/L或尿量0.3ml/(kg.h)，持續(xù)24小時(shí)以上，無尿達(dá)12小時(shí)；肌酐增至基線水平23倍；尿量0.5ml/(kg.h),時(shí)間達(dá)12小時(shí)非腎損傷者非腎損傷者膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者應(yīng)開始CRR