內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾病復(fù)習(xí)總結(jié)考試重點(diǎn)_5820

1、第二章、循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合癥誘因1、感染2、心律失常3、血容量增加4、過度勞累或情緒激動(dòng)5、藥物治療不當(dāng)慢性心力衰竭左心衰竭臨床表現(xiàn)（肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主）癥狀：呼吸困難：勞力性、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性咳嗽、咳痰、咯血疲乏、頭暈、心慌體征：肺部濕性羅音；心率加快右心衰竭臨床表現(xiàn)（體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主）癥狀：消化道癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐。勞力性呼吸困難體征：肝腫大、頸靜脈征、水腫、心臟體征慢性心力衰竭的藥物分類：1、利尿劑2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI ）3、血管緊張素受體拮抗劑（ARB ）4、醛固酮拮抗劑5、 受體阻滯劑6、正

2、性肌力藥物急性左心衰竭臨床表現(xiàn)：癥狀：呼吸困難：呼吸急促、端坐呼吸。咳粉紅色泡沫痰煩躁、大汗淋漓體征：1、兩肺滿布濕性羅音和哮鳴音2、心率快，奔馬律3、面唇紫紺治療：1、患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流2、吸氧3、嗎啡4 快速利尿5、血管擴(kuò)張劑6、洋地黃類藥物7、氨茶堿心律失常心律失常是指心臟沖動(dòng)的起源部位、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常過早搏動(dòng)房性過早搏動(dòng)特征：1.導(dǎo)聯(lián)可見一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R 間期 >0.12 秒2.P'波后 QRS 波群正常3.其后代償間歇不完全房室交界性過早搏動(dòng)特征：1.提前出現(xiàn)正常的QRS 波群 ,其前面有逆行 P'

3、;波,P'-R 間期 <0.12 秒2.其后代償間歇完全室性過早搏動(dòng)特征：1.提前出現(xiàn)增寬變形的QRS 波群 ,其前無相關(guān)的 P 波，呈二聯(lián)律2.其后代償間歇完全陣發(fā)性心動(dòng)過速房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速的診斷：1、心率 150250 次/分，節(jié)律絕對規(guī)則2、逆行 P 波可埋藏于 QRS 波群內(nèi)或位于其終末部分，不能辨認(rèn)， P、QRS 關(guān)系恒定3、QRS 波群一般正常房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速的治療：急性發(fā)作期：1、刺激迷走神經(jīng)2、腺苷與鈣拮抗劑3、洋地黃與 受體阻滯劑4、心律平5、同步直流電復(fù)律6、經(jīng)靜脈心房或心室起搏或經(jīng)食管心房起搏預(yù)防復(fù)發(fā)：洋地黃； 受體阻滯劑；長效鈣拮抗劑室性心動(dòng)過

4、速的診斷：1、3 個(gè)以上的連續(xù)室性早搏2、心室率 100 250 次/分，節(jié)律可略不規(guī)則3、QRS 波群寬大畸形，時(shí)限 0.12s，ST-T 波方向與 QRS 波群主波方向相反4、P、QRS 間無固定關(guān)系，形成房室分離5、心室奪獲與室性融合波是確診室速的主要依據(jù)室性心動(dòng)過速的治療：終止發(fā)作：1、藥物治療：胺碘酮、利多卡因、受體阻滯劑2、同步直流電復(fù)律3、超速起搏預(yù)防復(fù)發(fā)：1、去除病因及誘因2、抗心律失常藥物：胺碘酮、索他洛爾、受體阻滯劑3、心臟起搏器、 ICD、射頻消融術(shù)心房撲動(dòng)與顫動(dòng)心房撲動(dòng)的診斷：1、P 波消失，代之以規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波（F 波），F(xiàn) 波間等電位線消失2、心房率 250 3

5、50 次/分3、QRS 波群形態(tài)大多正常，呈室上型心房顫動(dòng)的診斷：1、P 波消失，代之以一系列大小不等、形狀不同、節(jié)律完全不規(guī)則的房顫波（ f 波）2、心房率 350 600 次/分3、RR 間距絕對不規(guī)則4、QRS 波群形態(tài)大多正常，呈室上型房室傳導(dǎo)阻滯（ AVB ）度 AVB 的診斷： P-R 間期超過正常最高值，一般>0.20 秒度型 AVB 的診斷： P-R 間期進(jìn)行性延長，直至一個(gè)P 波后脫漏 QRS 波度型 AVB 的診斷： P-R 間期固定， P 波呈比例脫漏 QRS 波度 AVB 的診斷：1、PP 與 RR 間隔各有其固定的規(guī)律，兩者毫無關(guān)系2、心房率心室率3、心室率慢而

6、規(guī)則抗心律失常藥物分類：類：鈉通道阻滯劑類： 受體阻滯劑類：鉀通道阻滯劑類：鈣通道阻滯劑 a 類常用藥物：奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺 b 類常用藥物：利多卡因、美西律、苯妥英鈉 c 類常用藥物：普羅帕酮、莫雷西嗪類常用藥物：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾類常用藥物：胺碘酮、溴芐胺類常用藥物：維拉帕米、地爾硫卓心臟驟停與復(fù)蘇心臟驟停是指心臟突然終止有效的射血功能心臟驟停時(shí)主要出現(xiàn)的致命性心律失常為：1、心室顫動(dòng)2、心室停頓脈性電活動(dòng)循環(huán)停止后 46 分鐘：大腦發(fā)生不可逆損害心臟驟停的診斷：早期診斷心臟驟停最可靠的臨床征象是出現(xiàn)意識突然喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失一般主張： 1、用手拍喊患者以確定意識是否存

7、在，同時(shí)判斷有無呼吸。3、無2、觸診頸動(dòng)脈了解有無搏動(dòng)。若兩者均消失，可確定心臟驟停的診斷治療：初級心肺復(fù)蘇（ CPR）：ABC 三部曲， 1、通暢氣道外按壓人工胸外按壓：每分鐘100 次，使胸骨下陷4-5 厘米2、人工呼吸3、人工胸按 30： 2 的比例持續(xù)胸外按壓和人工呼吸電除顫是終止心室顫動(dòng)最有效的方法藥物治療首選腎上腺素心臟搏動(dòng)恢復(fù)后的處理：1、維持有效循環(huán)2、維持有效呼吸3、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡4、防治腦缺氧和腦水腫5、防治急性腎衰竭人工心臟起搏、心臟電復(fù)律和心血管病介入性治療人工心臟起搏是應(yīng)用心臟起搏器發(fā)放人造的脈沖電流刺激并興奮心臟以帶動(dòng)心臟搏動(dòng)的治療方法心臟電復(fù)律適應(yīng)癥：1

8、、心室顫動(dòng)和撲動(dòng)首選2、伴心室率快的心房顫動(dòng)和撲動(dòng)首選心血管病介入性治療臨床應(yīng)用范疇：1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病2、瓣膜性心臟病3、先天性心臟病4、心律失常5、周圍血管病慢性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)：1、二尖瓣面容2、二尖瓣狹窄的心臟體征：心尖搏動(dòng)：心音：心尖區(qū) S1 亢進(jìn)、二尖瓣開瓣音雜音：心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)隆隆樣雜音3、肺動(dòng)脈高壓和右室擴(kuò)大的心臟體征：P2 亢進(jìn)、分裂右室擴(kuò)大伴三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，有全收縮期吹風(fēng)樣雜音4、右心衰竭慢性風(fēng)濕性心臟病診斷：1、有風(fēng)濕熱病史2、二尖瓣區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音及左心房大3、超聲心動(dòng)圖檢查可確診鑒別診斷：左房粘液瘤：是最常見的原發(fā)性心臟良性腫瘤

9、1、有昏厥史，癥狀與體征隨體位而改變，且為間歇性2、有腫瘤撲落音，無開瓣音，常為竇性心律，易有反復(fù)動(dòng)脈栓塞現(xiàn)象3、超聲心動(dòng)圖可見左房內(nèi)有云霧狀光團(tuán)往返于左房和二尖瓣口之間慢性風(fēng)濕性心臟病并發(fā)癥：1、心力衰竭2、心律失常3、血栓栓塞4、感染性心內(nèi)膜炎5、肺部感染高血壓高血壓是一種以動(dòng)脈血壓增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征， 動(dòng)脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎和視網(wǎng)膜等臟器的損害分類：原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)：癥狀 :大多起病緩慢、漸進(jìn)，缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)聽診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)；收縮期雜音；少數(shù)在頸部或腹部可聽到

10、血管雜音并發(fā)癥：1.高血壓危象2.高血壓腦病3.腦血管病4.心力衰竭5.慢性腎功能衰竭6.主動(dòng)脈夾層診斷：非藥物狀態(tài)下， 兩次或兩次以上不同日的血壓測量值均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除繼發(fā)性高血壓，方可診斷為高血壓病血壓控制目標(biāo)值：主張血壓控制目標(biāo)值至少 <140/90mmHg 合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值 <130/80mmHg 常用降壓藥物分類：1、利尿劑（氫氯噻嗪）2、 受體阻滯劑（美托洛爾）3、鈣拮抗劑（硝苯地平）4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）5、血管緊張素受體拮抗劑（氯沙坦）120 或 130mmHg 并伴一系列嚴(yán)高血壓危象：短期內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超

11、過重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象，稱為高血壓危象高血壓急癥：短期內(nèi)血壓重度升高， 舒張壓 >130mmHg 和（或）收縮壓 >200mmHg并伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害高血壓急癥治療：迅速降壓：硝普鈉、硝酸甘油控制性降壓： 24 小時(shí)內(nèi)下降 20%-25%冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞， 導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，它與冠狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)：部位：主要在胸骨體中上段之后，可波及心前區(qū)性質(zhì)：壓迫、憋悶或緊縮感誘因：勞力、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷等持續(xù)時(shí)間： 3

12、5 分鐘，很少超過15 分鐘緩解方法：休息或含服硝酸甘油可迅速緩解體征：面色蒼白，心率增快，血壓升高，出冷汗輔助檢查：心電圖： ST 段呈水平型下移和 T 波倒置，變異型心絞痛 ST 段呈弓背向上抬高冠狀動(dòng)脈造影：診斷和治療的 “金標(biāo)準(zhǔn) ”藥物治療主要使用硝酸酯制劑不穩(wěn)定型心絞痛治療：1、含化硝酸酯類藥物，必要時(shí)靜脈注射。2、盡早應(yīng)用 受體阻滯劑3、變異型首選鈣通道阻滯劑急性心肌梗死臨床表現(xiàn)：癥狀：1、疼痛：程度重、時(shí)間長、含化硝酸甘油無效2、全身癥狀：發(fā)熱3、胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛4、心律失常：常為室性早搏。5、低血壓和休克6、心力衰竭 :主要是急性左心衰竭，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫體征：1、心臟體征：心界輕至中度增大、心率增快或減慢；第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音奔馬律；心包摩擦音；收縮期雜音。2、血壓：早期可增高，以后一般都降低3、其他：與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征輔助檢查心電圖ST 段抬高性心肌梗死：1、ST 段呈弓背向上型抬高2、病理性 Q 波3、T 波倒置非 ST 段抬高性心肌梗死：1、相應(yīng)導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低 0.1mV2、無病理性 Q 波3、T 波倒置實(shí)驗(yàn)室檢查：一般檢查：白細(xì)胞增多，血沉加快，C 反應(yīng)蛋白升高血清肌鈣蛋白測定：血清肌鈣蛋白I 或肌鈣蛋白 T 測定是診斷心肌梗死最特異和敏感的標(biāo)志物血清心肌酶測定急性