新生兒黃疸最新PPT課件

1、 初為父母，迎來新的生命 在激動和喜悅中很快會面臨第一個困惑：孩子黃疸了，怎么辦？第1頁/共41頁第2頁/共41頁什么是黃疸？ 新生兒皮膚發(fā)黃，醫(yī)學(xué)上的術(shù)語叫做“黃疸” 指血液中的膽紅素超過正常值，透過皮膚，表現(xiàn)為皮膚發(fā)黃 一般膽紅素值越高，皮膚黃染越明顯第3頁/共41頁 在母嬰同室及新生兒門診工作，每天會遇到新生寶寶皮膚發(fā)黃 因為黃疸確實非常常見，大約60%的足月兒，80%的早產(chǎn)兒會有肉眼可見的黃疸第4頁/共41頁 有的輕微，只需動態(tài)觀察，不需特殊治療； 有的則很重，甚至需要立即換血治療 對于黃疸的孩子，尤其是一周之內(nèi)的孩子，醫(yī)生治療黃疸不是因為皮膚黃影響美觀，而是擔(dān)心膽紅素進(jìn)入大腦引起膽紅

2、素腦病，影響智力及聽力等第5頁/共41頁遺憾的是，在經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)相對發(fā)達(dá)的今天，每年還是會遇到幾例甚至十余例膽紅素腦病的孩子，讓人嘆息原因大多數(shù)是家屬對黃疸認(rèn)識不足，不夠重視！第6頁/共41頁一 新生兒皮膚黃染的原因是什么？二 在什么情況下應(yīng)該就醫(yī)？三 出院后應(yīng)該注意什么？第7頁/共41頁 一、新生兒皮膚黃染的原因？第8頁/共41頁新生兒黃疸從哪里來？ -宮內(nèi)宮外環(huán)境轉(zhuǎn)變對寶寶的影響 新生兒為什么會出現(xiàn)黃疸呢？那是因為寶寶在母體中時，靠臍帶供血，是一個低氧的環(huán)境，需要血液中比較多的紅細(xì)胞來攜帶氧氣，所以刺激紅細(xì)胞生成增多。 而出生后用肺呼吸，獲得了外界大量的氧氣，過多的紅細(xì)胞就不再被需要，這些過

3、多的紅細(xì)胞破壞分解后就會產(chǎn)生膽紅素，透過皮膚就形成黃疸。第9頁/共41頁新生兒膽紅素代謝特點1. 膽紅素生成增多：紅細(xì)胞壽命短，旁路或其他組織來源的膽紅素增多，紅細(xì)胞數(shù)量過多。2.膽紅素排除減少：新生兒肝臟發(fā)育不成熟，攝取膽紅素能力低下，肝細(xì)胞Y蛋白含量少，肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力不足，肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟。3.回吸收增多：腸肝循環(huán)的特殊性（結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素重新吸收）。第10頁/共41頁什么是生理性黃疸？1. 所謂生理性黃疸是生后2-3天出現(xiàn)、5-7天達(dá)高峰2. 足月兒一般2周內(nèi)、早產(chǎn)兒延遲到生后4周消失的黃疸，一般血清總膽紅素不超過204mmol/L（12mg/dL）3. 超出這個時

4、間范圍和黃疸程度的都是病理性黃疸，應(yīng)該咨詢醫(yī)生第11頁/共41頁第12頁/共41頁常見病理性黃疸的病因.膽紅素生成過多：同族免疫性溶血（如：ABO 血 型 不 合 溶 血 病，Rh 血 型 不 合 溶 血 病），紅細(xì)胞酶缺陷，紅細(xì)胞增多癥等。肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下：感染，窒息，新生兒原發(fā)性肝炎等。膽紅素排泄異常：先天性膽道閉鎖等。腸肝循環(huán)增加：胎糞排出延遲，母乳喂養(yǎng)等。第13頁/共41頁新生兒黃疸相關(guān)常見疾病第14頁/共41頁新生兒溶血病由于母嬰血型不合引起的胎兒或新生兒同族免疫性溶血性疾病。臨床以胎兒水腫或（和）黃疸、貧血為主要表現(xiàn)。ABO血型不合最常見，其次Rh血型不合。一、ABO

5、 血 型 不 合 溶 血 ?。憾嘁娪贠型母親和非O型父親，所生的A型或B型胎兒。多見。臨床表現(xiàn)：黃疸，貧血，髓外造血，胎兒水腫診斷：血清學(xué)檢查（Coombs）確診治療：光照療法；換血療法；大劑量靜脈免疫球蛋白的應(yīng)用：阻斷抗體，抑制溶血。第15頁/共41頁新生兒溶血病二、Rh 血 型 不 合 溶 血 ?。褐饕l(fā)生在Rh陰性母親和Rh陽性胎兒。母親沒有E抗原，胎兒有E抗原。少見。臨床表現(xiàn)：貧血：新生兒貧血和晚期貧血，黃疸：出現(xiàn)早，進(jìn)展快，程度重，肝脾腫大，胎兒水腫（嚴(yán)重貧血，心衰，低蛋白血癥）治療：出生前：母親血漿置換，胎兒宮內(nèi)輸血，母或胎兒注射IVIG，提前分娩。 新生兒：產(chǎn)房復(fù)蘇及胎兒水腫的處

6、理；靜脈應(yīng)用大劑量IVIG；光療或換血；糾正貧血。預(yù)防：未致敏的Rh陰性母親分娩Rh陽性嬰兒后72小時內(nèi)肌肉注射Rh免疫球蛋白（RhD IgG)300ug。第16頁/共41頁葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷?。ㄐQ豆病） 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷?。ㄐQ豆?。篨連鎖不完全性顯性伴性遺傳病，我國華南地區(qū)高發(fā)，南高北低，男多于女。新生兒期發(fā)病的常見誘因：感染，窒息，酸中毒，藥物。實驗室檢查：G6PD檢測，基因芯片測定。治療：防治誘因。光照療法，換血療法等對癥支持治療。第17頁/共41頁母乳性黃疸 母乳喂養(yǎng)的新生兒出現(xiàn)黃疸，足月兒多見，黃疸出現(xiàn)在生理性黃疸發(fā)生的時間范圍，峰值可高于生理性黃疸，消退時間可晚

7、于生理性黃疸。寶寶一般情況良好，吃奶好，糞便色黃，尿色不黃，不影響生長發(fā)育，無肝病及溶血表現(xiàn)。p根據(jù)病因分：1、喂養(yǎng)方式（早發(fā)型）：能量攝入不足，喂養(yǎng)頻率及哺乳量少，腸蠕動減少、腸肝循環(huán)增加。2、母乳成分（晚發(fā)型）：母乳中葡萄糖醛酸苷酶含量高，腸道內(nèi)水解結(jié)合膽紅素為未結(jié)合膽紅素，使回吸收增加。第18頁/共41頁母乳性黃疸的治療早發(fā)型：少量多次喂哺母乳，如母乳過少，必要時添加奶粉喂養(yǎng)，保證足夠奶量及能量的攝入。晚發(fā)型：TSB15mg/dL ,可光療，并繼續(xù)喂母乳。實際中，需要結(jié)合日齡、胎齡，監(jiān)測膽紅素變化，并排除病理性黃疸可能。 第19頁/共41頁光 照 療 法通過轉(zhuǎn)變膽紅素產(chǎn)生異構(gòu)體，使膽紅素

8、從脂溶性轉(zhuǎn)變成水溶性，不經(jīng)過肝臟的結(jié)合，經(jīng)膽汁或尿排出體外。方法：單面，雙面；連續(xù)，間斷，一般24-48小時即可獲得滿意效果。副作用：發(fā)熱，腹瀉，皮疹，青銅癥，眼及外生殖器（做好保護(hù)無影響）。第20頁/共41頁 足月兒黃疸干預(yù)方案：時齡血清總膽紅素水平（mg/dL)考慮光療光療光療失敗換血換血加光療69121524-48912172048-72121520257215172225第21頁/共41頁 二、 在家里的寶寶黃疸什么情況該就醫(yī)？第22頁/共41頁如何判斷黃疸程度？觀察黃疸范圍和深度，初步判斷黃疸嚴(yán)重程度如小腿明顯黃染，提示黃疸比較嚴(yán)重如足底和手掌明顯黃染，提示黃疸非常嚴(yán)重須盡快給予處理

9、第23頁/共41頁第24頁/共41頁經(jīng)皮測黃疸儀第25頁/共41頁 如果足月兒生后2周、早產(chǎn)兒生后4周黃疸仍未消退 或者黃疸消退后再次出現(xiàn)或加重時，應(yīng)該去醫(yī)院就診第26頁/共41頁 如果寶寶黃疸同時伴發(fā)熱、吃奶減少、反應(yīng)較之前變差、腹瀉、腹脹或吐奶增多、大便發(fā)白等不適表現(xiàn)時 爸爸媽媽應(yīng)該及時帶孩子去醫(yī)院檢查！第27頁/共41頁 三、寶寶黃疸在家如何護(hù)理第28頁/共41頁適當(dāng)多曬太陽因為七色光中的藍(lán)光有助于將皮膚中的膽紅素轉(zhuǎn)化、排出如果單純是為了退黃，可以隔著玻璃曬太陽，盡量讓較多的皮膚裸露但注意不要讓太陽直射眼睛，避免傷害第29頁/共41頁 保證寶寶吃飽喝足 因為膽紅素主要是通過大便和小便排出

10、， 攝入不足往往是早期黃疸的常見原因 口服茵梔黃口服液 我國新生兒高膽紅素診療指南推薦茵梔黃口服液應(yīng)用，已臨床大樣本調(diào)研證實其安全性及療效第30頁/共41頁家長對黃疸的幾個誤區(qū)第31頁/共41頁對黃疸重視不夠 1. 認(rèn)為黃疸新生兒都會有，自己在家觀察和中藥洗浴就可以。2. 沒有及時治療導(dǎo)致膽紅素腦病就很麻煩。3. 如果是葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏引起的黃疸，例如蠶豆病，中藥洗浴可能誘發(fā)溶血導(dǎo)致黃疸進(jìn)行性加重。第32頁/共41頁不肯治療 擔(dān)心光療及輸白蛋白的副作用，不積極治療，這種情況同樣可能導(dǎo)致黃疸進(jìn)展引起膽紅素腦病發(fā)生 治療后黃疸稍有消退就急于出院的，導(dǎo)致病情反復(fù)影響治療效果第33頁/共41頁

11、認(rèn)為黃疸是母乳引起的不再母乳喂養(yǎng)。 其實母乳性黃疸的診斷很嚴(yán)格，一般需排除引起黃疸的其他原因停母乳3天后黃疸明顯消退且寶寶一般情況很好方考慮診斷，就算是母乳性黃疸待黃疸消退后仍可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。不再母乳喂養(yǎng)第34頁/共41頁 如果達(dá)到換血指征，家長擔(dān)心風(fēng)險和并發(fā)癥而拒絕換血，很容易導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生。因為需要換血治療的，都是比較重的孩子，如果有更好的方法，醫(yī)生也不會采用有風(fēng)險的治療方法幫助寶寶。拒絕換血治療第35頁/共41頁膽紅素腦?。悍制诜制诒肀?現(xiàn)現(xiàn)持續(xù)時間持續(xù)時間警告期嗜睡、反應(yīng)低下、吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力減低1224小時痙攣期抽搐、角弓反張和發(fā)熱輕者雙眼凝視；重者肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋1248小時 恢復(fù)期吃奶及反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽