新生兒黃疸專家共識(shí)學(xué)習(xí)PPT課件

1、黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀南方醫(yī)院新生兒科 神經(jīng)損害神經(jīng)損害功能殘疾功能殘疾給家庭造給家庭造成極大傷成極大傷害害膽紅素腦病膽紅素腦病第1頁/共37頁南方醫(yī)院新生兒科 1994年美國兒科學(xué)會(huì)（年美國兒科學(xué)會(huì)（APPAPP）制定首個(gè)首個(gè)新生兒黃）制定首個(gè)首個(gè)新生兒黃疸干預(yù)指南疸干預(yù)指南20002000年我國廣州召開新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)年我國廣州召開新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì) 制定我國新生兒黃疸干預(yù)推薦方案制定我國新生兒黃疸干預(yù)推薦方案第2頁/共37頁 強(qiáng)調(diào)成功母乳喂養(yǎng)、 黃疸出現(xiàn)時(shí)間、 黃疸高危因素評(píng)估、 嚴(yán)密隨訪和適時(shí)干預(yù)的重要性， 制定了黃疸干預(yù)的流程圖 不同時(shí)段光療及換血治療的膽紅素

2、水平曲線實(shí)用兒科臨床雜志第21卷第14期2006年7月 J Appl Clin Pediatr,Vol.21 No.14 Jul.20062004年制定了新的35周新生兒黃疸臨床診療該指南第3頁/共37頁指南關(guān)鍵部分南方醫(yī)院新生兒科 1促進(jìn)和支持成功的母乳喂養(yǎng)；2建立鑒定和評(píng)估新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理方案；3生后24 h內(nèi)測(cè)量新生兒血清總膽紅素(TsB)水平或經(jīng)皮膽紅素(TcB)水平；4應(yīng)該認(rèn)識(shí)到目測(cè)黃疸程度易出現(xiàn)誤差，特別是在深膚色新生兒；5應(yīng)該按照生后不同時(shí)間認(rèn)識(shí)膽紅素水平；6應(yīng)該意識(shí)到早產(chǎn)兒，特別是母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，易發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥，應(yīng)予以更嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)；7在出院前，應(yīng)對(duì)發(fā)生嚴(yán)重高膽

3、紅素血癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估；8應(yīng)對(duì)新生兒父母進(jìn)行書面或口頭的新生兒黃疸知識(shí)宣教；9依據(jù)出院時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果對(duì)患兒提供合適的隨訪；10對(duì)有指征患兒，應(yīng)立即行光療或換血治療。第4頁/共37頁南方醫(yī)院新生兒科 新生兒黃疸管理流程圖第5頁/共37頁第6頁/共37頁 2004年指南中對(duì)核黃疸和膽紅素腦病概念作了相應(yīng)界定。 急性膽紅素腦病主要指生后1周內(nèi)膽紅素神經(jīng)毒性引起的癥狀，而核黃疸則特指膽紅素毒性引起的慢性和永久性損害。膽紅素腦病與核黃疸的區(qū)別第7頁/共37頁母乳喂養(yǎng)第8頁/共37頁 生理性黃疸生理性黃疸病理性黃疸病理性黃疸一般情況一般情況好好差差黃疸出現(xiàn)時(shí)間黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后生后23天天生后

4、生后24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)102mol/L(6mg/dl)每日膽紅素升高每日膽紅素升高85mol/L(5mg/dl/d)膽紅素程度膽紅素程度 足月兒足月兒 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒220.5mol/L(12mg/dl)220.5mol/L 256.5mol/L持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間足月兒足月兒2周周早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒34周周足月兒足月兒2周周早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒4周周結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素26mol/L（1.5mg/dl）退而復(fù)現(xiàn)退而復(fù)現(xiàn)無無有有第9頁/共37頁新生兒膽紅素水平區(qū)分圖95百分位為高危區(qū)，發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥和膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。第10頁/共37頁35周新生兒黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查第11頁/共37頁出院前危險(xiǎn)因素的評(píng)估和

5、隨訪第12頁/共37頁 指南主張依據(jù)患兒胎齡、健康狀況、危險(xiǎn)因素分為高危、中危、低危3種，并分別繪制了光療干預(yù)和換血治療的曲線高膽紅素血癥的治療第13頁/共37頁35周新生兒黃疸光療干預(yù)指南第14頁/共37頁35周新生兒換血干預(yù)指南第15頁/共37頁 與1994年指南比較，2004年新指南中對(duì)出現(xiàn)時(shí)間越早的高膽紅素血癥的光療和換血水平作了更加嚴(yán)格的限制，指標(biāo)有所降低，而對(duì)出現(xiàn)晚的高膽紅素血癥的光療和換血指標(biāo)則有所提高。如1994年指南中對(duì)72 h 20.0mg/L應(yīng)予以光療，TSB17.0mg/L應(yīng)考慮光療，而在新指南中72 h時(shí)光療指標(biāo)降到了18.0mg/L，而120h時(shí)光療指標(biāo)則提高到了2

6、1.0mg/L。這一變化主要是基于黃疸高峰出現(xiàn)越早，提示體內(nèi)溶血速度越快，TSB上升的速度也將越快，所以應(yīng)給予更及時(shí)的干預(yù)?？偨Y(jié)第16頁/共37頁 檢測(cè)膽紅素/清蛋白(B/A)值評(píng)估膽紅素腦病的危險(xiǎn)因素。比值越低，則膽紅素蛋白聯(lián)結(jié)越牢固；比值越高，則膽紅素蛋白聯(lián)結(jié)越疏松，游離膽紅素水平越高，越易出現(xiàn)膽紅素腦病。 對(duì)于胎齡38周新生兒，B/A80(mg/dL：g/L)，要考慮換血。3537周健康新生兒或38周有高危因素或G6PD等溶血性疾病的患兒，B/A72(mg/dL：g/L)，要考慮換血。3537周有高危因素或G-6PD等溶血性疾病的患兒，B/A68(mg/dL：g/L)，要考慮換血。B/A

7、比值在黃疸干預(yù)中的作用第17頁/共37頁1 1、新生兒黃疸干預(yù)推薦方案（、新生兒黃疸干預(yù)推薦方案（20012001年中華兒科雜志）年中華兒科雜志）（一）早期干預(yù)（一）早期干預(yù)第18頁/共37頁第19頁/共37頁第20頁/共37頁 光源：光源：藍(lán)光最好(主峰波長(zhǎng)為425475nm)， 也可選擇白光(波長(zhǎng)550600nm)或綠光(波長(zhǎng) 510530nm)。 方法：方法：?jiǎn)蚊婀獐煼?、雙面光療法、毯式光 纖黃疸治療法。 （1 1）藍(lán)光治療（）藍(lán)光治療（phototherapyphototherapy）第21頁/共37頁第22頁/共37頁第23頁/共37頁 光療期間需密切監(jiān)測(cè)血清膽紅素濃度，一般1224

8、 h測(cè)定1次，對(duì)溶血病及血清膽紅素濃度接近換血指征者，應(yīng)每46 h測(cè)定血清膽紅素和紅細(xì)胞壓積。第24頁/共37頁光療注意事項(xiàng)：光療注意事項(xiàng)：由于光療時(shí)不顯性失水增加，因此光療時(shí)液體入量需增加15一20 以ml/( Kg.d)計(jì)。光療的副作用：光療的副作用：目前認(rèn)為光療相當(dāng)安全，基本無明顯并發(fā)癥。有一些相對(duì)較輕和一過性的并發(fā)癥。常見表現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥及低血鈣等。第25頁/共37頁適應(yīng)癥: 產(chǎn)前明確診斷:胎兒水腫，出生時(shí)臍血Hb120g/L 或膽紅素77 umol/L （4.5mg/dl）。 或生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素上升每小時(shí)12.7umol/L/h（0.75mg/dl）。

9、膽紅素342 umol/L（20mg/dl）（主要是未結(jié)合膽 紅素）。 凡有早期膽紅素腦病癥狀者。 早產(chǎn)兒或前一胎溶血嚴(yán)重者應(yīng)放寬指征。 （2 2）換血療法（）換血療法（exchange exchange transfusiontransfusion）第26頁/共37頁第27頁/共37頁血液的選擇：血液的選擇：Rh血型不合時(shí)，采用Rh血型與母同型，ABO血型與新生兒同型或O型血。ABO血型不合時(shí)，最好采用AB型血漿和O型紅細(xì)胞混合后換血，也可選用O型或與子同型血液換血。血液首選新鮮血（血液首選新鮮血（3 3天內(nèi)）。天內(nèi)）。第28頁/共37頁第29頁/共37頁第30頁/共37頁（3 3）藥物治療）藥物治療減少游離的未結(jié)合膽紅素：減少游離的未結(jié)合膽紅素： 白蛋白白蛋白：一般用于生后1周內(nèi)的重癥高膽紅素血癥，用量1g/Kg加葡萄糖液1O20ml靜脈滴注；也可用血漿25 ml/次靜脈滴注，每日12次。在換血前12 h應(yīng)輸注1次白蛋白。抑制溶血過程：抑制溶血過程：大劑量丙種球蛋白：一般用于重癥溶血病的早期，用量為1g/Kg，46 h內(nèi)靜脈滴注。靜脈滴注。酶誘導(dǎo)劑：酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥5 mg/( Kg.d)，分23次服；尼可剎米100mg/(Kg.d)，分3次口服。第31