小兒營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)

1、兒內(nèi)一科兒內(nèi)一科 劉海蓮劉海蓮（一）能量：（一）能量：由蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物由蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物釋放而來(lái)。釋放而來(lái)。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì):4kcal/g 碳水化合物碳水化合物: 4kcal/g 脂肪脂肪:9 kcal/g （1千卡千卡4.2千焦）千焦） 一、小兒各年齡能量需求小兒對(duì)能量的需要小兒對(duì)能量的需要 基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝 食物特殊動(dòng)力作用食物特殊動(dòng)力作用排泄的消耗排泄的消耗生長(zhǎng)發(fā)育所需生長(zhǎng)發(fā)育所需活動(dòng)所需活動(dòng)所需小兒每日所需總能量簡(jiǎn)單計(jì)算法小兒每日所需總能量簡(jiǎn)單計(jì)算法l嬰兒：嬰兒：110 kcal/110 kcal/（kgkgd)d)l以后每增加以后每增加3 3歲減去歲減去10kcal

2、/kg10kcal/kg，至，至1515歲時(shí)約歲時(shí)約為為60kcal/kg60kcal/kg左右左右l成人為成人為30kcal30kcal左右左右 l總能量不足可以導(dǎo)致小兒消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良；總能量不足可以導(dǎo)致小兒消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良；總熱卡過(guò)多可致肥胖總熱卡過(guò)多可致肥胖。小兒各年齡組所需能量小兒各年齡組所需能量 年齡年齡 所需能量所需能量kj(kcal)/kg.dkj(kcal)/kg.d 11歲歲 461(110) 461(110) 3 3歲歲 419(100) 419(100) 6 6歲歲 377( 90) 377( 90) 9 9歲歲 335( 80) 335( 80) 1212歲歲 293(

3、70) 293( 70) 1515歲歲 250( 60) 250( 60) （二）水（二）水v1y 1y 嬰兒嬰兒150ml/kg/d，v每增加每增加3歲，減少歲，減少25ml/kg，v成人約成人約50ml/kg/d.二、小兒喂養(yǎng)v 喂養(yǎng)方法：喂養(yǎng)方法： 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 混合喂養(yǎng)混合喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng) 輔食添加輔食添加 小兒喂養(yǎng)三個(gè)階段：小兒喂養(yǎng)三個(gè)階段： 喂奶階段喂奶階段過(guò)渡階段過(guò)渡階段成人飲食階段成人飲食階段 1、 母乳喂養(yǎng)v初乳 v過(guò)渡乳 v成熟乳 v晚乳 （1）母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn) 1) 營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收 2) 增進(jìn)嬰兒免疫力的作用增進(jìn)嬰兒免疫力的作用 3) 促進(jìn)神經(jīng)

4、系統(tǒng)發(fā)育促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 4)經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)省力經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)省力 5) 增進(jìn)母嬰感情增進(jìn)母嬰感情 6)對(duì)母親有利對(duì)母親有利（2）母乳喂養(yǎng)時(shí)如何評(píng)估攝乳量足量v每次哺乳能聽(tīng)到吞咽聲每次哺乳能聽(tīng)到吞咽聲v喂后能安靜入睡喂后能安靜入睡v每天有一次或少量多次軟便，十余次小便每天有一次或少量多次軟便，十余次小便v體重增長(zhǎng)正常體重增長(zhǎng)正常（3）如何指導(dǎo)斷離母乳v斷離母乳：配方奶（斷離母乳：配方奶（800ml/d）完全替代母）完全替代母乳，乳，2月定時(shí)，培養(yǎng)對(duì)其他食物的興趣；月定時(shí)，培養(yǎng)對(duì)其他食物的興趣； 4-6月斷夜奶，進(jìn)食技能的培養(yǎng)月斷夜奶，進(jìn)食技能的培養(yǎng)2 2、混合喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)v因母乳不足或其

5、他原因不能全部以母乳喂養(yǎng)而部分用牛、羊乳或其他代乳品補(bǔ)充者。 補(bǔ)授法：4個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳不足而添加獸乳 代授法：4-6個(gè)月嬰兒斷離母乳而添加獸乳 3 3、人工喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng) 因各種原因6個(gè)月內(nèi)嬰兒完全用牛、羊乳或其它代乳品喂養(yǎng)的一種方法，稱人工喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)v奶粉調(diào)配奶粉調(diào)配 1）重量比：）重量比：1:7（1g奶粉奶粉+7g水）水） 2）容量比：）容量比：1:4（1勺奶粉勺奶粉+4勺水）勺水）v乳量計(jì)算乳量計(jì)算 配方奶粉：配方奶粉：500kcal/100g 奶粉：奶粉：100kcal/kg.d =20g/kg.d v添加目的 1）補(bǔ)充乳類營(yíng)養(yǎng)素的不足， 預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。 2）為斷乳作準(zhǔn)備

6、。 3）培養(yǎng)嬰兒良好的飲食習(xí)慣。4 4、輔食添加、輔食添加 輔食添加時(shí)機(jī)輔食添加時(shí)機(jī)v最佳開(kāi)始時(shí)機(jī)：最佳開(kāi)始時(shí)機(jī)：46月月v添加信號(hào)：添加信號(hào)：體重比出生時(shí)增加體重比出生時(shí)增加1倍倍基本會(huì)坐基本會(huì)坐對(duì)大人吃飯感興趣對(duì)大人吃飯感興趣56月時(shí)學(xué)吃的關(guān)鍵期月時(shí)學(xué)吃的關(guān)鍵期會(huì)用小勺會(huì)用小勺會(huì)順利吞咽泥糊狀食物會(huì)順利吞咽泥糊狀食物間隔間隔4小時(shí)哺乳小時(shí)哺乳輔食添加過(guò)早、過(guò)晚的危害輔食添加過(guò)早、過(guò)晚的危害v過(guò)早：過(guò)早：減少母乳分泌減少母乳分泌擠壓反射未消失導(dǎo)致擠壓反射未消失導(dǎo)致拒食拒食食物過(guò)敏食物過(guò)敏腹瀉（病原菌）腹瀉（病原菌）v過(guò)晚過(guò)晚生長(zhǎng)落后生長(zhǎng)落后免疫保護(hù)力減弱免疫保護(hù)力減弱微營(yíng)養(yǎng)素缺乏微營(yíng)養(yǎng)素缺乏

7、口腔進(jìn)食技能發(fā)育遲口腔進(jìn)食技能發(fā)育遲緩緩輔食添加的原則輔食添加的原則v由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種，循序由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種，循序漸進(jìn)，逐漸添加。漸進(jìn)，逐漸添加。不在一天內(nèi)添加兩種以上未接觸過(guò)的不在一天內(nèi)添加兩種以上未接觸過(guò)的食物食物v在小兒健康、消化功能正常時(shí)添加新的輔食，患病時(shí)停在小兒健康、消化功能正常時(shí)添加新的輔食，患病時(shí)停止添加。止添加。不在炎熱季節(jié)開(kāi)始不在炎熱季節(jié)開(kāi)始v對(duì)早產(chǎn)兒或患有佝僂病、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)及早添對(duì)早產(chǎn)兒或患有佝僂病、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)及早添加輔食。加輔食。嬰幼兒喂養(yǎng)新方法嬰幼兒喂養(yǎng)新方法輔食添加順序輔食添加順序v第一種引入的

8、食物：第一種引入的食物： 母乳喂養(yǎng)兒母乳喂養(yǎng)兒-配方奶配方奶 人工喂養(yǎng)兒人工喂養(yǎng)兒-強(qiáng)化鐵的谷類食物強(qiáng)化鐵的谷類食物v其次是蔬菜、水果其次是蔬菜、水果v最后添加食物：肉、魚類（最后添加食物：肉、魚類（7-8月）、蛋（月）、蛋（9-11月）月）月齡月齡輔食種類輔食種類參考量參考量半月半月vitdvitd劑、鈣劑劑、鈣劑按醫(yī)囑執(zhí)行按醫(yī)囑執(zhí)行2 2- -3 3個(gè)月個(gè)月菜湯、果汁、米湯菜湯、果汁、米湯2 2- -6 6湯匙（母乳喂養(yǎng)者可不加）湯匙（母乳喂養(yǎng)者可不加）4 4- -6 6個(gè)月個(gè)月( (泥狀食物泥狀食物) )米糊、稀粥、奶糕米糊、稀粥、奶糕蛋黃蛋黃菜泥、魚泥菜泥、魚泥2 2匙匙半碗半碗 用匙

9、喂用匙喂1/41/4個(gè)個(gè)1 1個(gè)個(gè)半匙半匙1 1匙，加入粥中匙，加入粥中7 7- -9 9個(gè)月個(gè)月（末狀食物）（末狀食物）稠粥、稠米粉、爛面稠粥、稠米粉、爛面菜末、胡蘿卜末、土豆泥菜末、胡蘿卜末、土豆泥瘦肉末、肝末瘦肉末、肝末豆腐或魚肉末豆腐或魚肉末蒸雞蛋羹蒸雞蛋羹饅頭片、窩頭片、面包、餅干饅頭片、窩頭片、面包、餅干香蕉泥、蘋果泥香蕉泥、蘋果泥每頓半碗每頓半碗1 1碗碗 訓(xùn)練咀嚼訓(xùn)練咀嚼每頓每頓1212湯匙，加入粥或面中湯匙，加入粥或面中半匙半匙1 1匙匙半匙半匙1 1匙匙每天每天1 1個(gè)雞蛋個(gè)雞蛋少量少量3535匙匙1010- -1212個(gè)月個(gè)月（碎食物）（碎食物）軟米飯、面條、雞蛋軟餅軟米

10、飯、面條、雞蛋軟餅帶餡食品（混沌、包子、餃子）帶餡食品（混沌、包子、餃子）碎肉、魚、豆制品碎肉、魚、豆制品碎菜、水果碎菜、水果根據(jù)食欲及消化情況根據(jù)食欲及消化情況 訓(xùn)練咀訓(xùn)練咀嚼嚼每日安排一頓每日安排一頓1212匙匙根據(jù)消化情況添加根據(jù)消化情況添加首選首選嬰兒米粉嬰兒米粉5-10克克連續(xù)使用連續(xù)使用5-7天天蛋黃從蛋黃從1/4個(gè)開(kāi)始個(gè)開(kāi)始4-64-6個(gè)月嬰兒喂食方法個(gè)月嬰兒喂食方法1 階段菜泥或果泥階段菜泥或果泥15-25克克假設(shè)每天喂假設(shè)每天喂8次奶次奶兩次奶中間不能添加輔食兩次奶中間不能添加輔食輔食可以放在吃奶前或后添加輔食可以放在吃奶前或后添加不要因添加輔食增加吃的次數(shù)不要因添加輔食增加

11、吃的次數(shù)2 階段魚泥、肝泥階段魚泥、肝泥骨泥或肉泥骨泥或肉泥20-30克克米粉米粉5-10克克蛋黃泥半個(gè)或一個(gè)蛋黃泥半個(gè)或一個(gè)7-9個(gè)月期間嬰兒喂食方法個(gè)月期間嬰兒喂食方法2 階段菜泥或果泥階段菜泥或果泥20-30克克假設(shè)每天喂假設(shè)每天喂8次奶次奶兩次奶中間不能添加輔食兩次奶中間不能添加輔食輔食可以放在吃奶前或后添加輔食可以放在吃奶前或后添加不要因添加輔食增加吃的次數(shù)不要因添加輔食增加吃的次數(shù)米粉米粉5-10克克蛋黃泥半個(gè)或一個(gè)蛋黃泥半個(gè)或一個(gè)九個(gè)月前后時(shí)嬰兒喂食方法九個(gè)月前后時(shí)嬰兒喂食方法2 階段菜泥或果泥階段菜泥或果泥20-30克克2、3 階段魚泥、階段魚泥、肝泥、骨泥或肝泥、骨泥或肉泥肉

12、泥20-30克加克加入自制稠粥或入自制稠粥或面條加入碎菜面條加入碎菜假設(shè)每天喂假設(shè)每天喂7次奶次奶兩次奶中間不能添加輔食兩次奶中間不能添加輔食輔食可以放在吃奶前或后添加輔食可以放在吃奶前或后添加不要因添加輔食增加吃的次數(shù)不要因添加輔食增加吃的次數(shù)去掉一次奶，有一次整餐飯去掉一次奶，有一次整餐飯米粉米粉10-12克克全蛋泥半個(gè)或一個(gè)全蛋泥半個(gè)或一個(gè)10-12個(gè)月期間嬰兒喂食方法個(gè)月期間嬰兒喂食方法水果泥水果泥20-30克克2、3 階段純魚階段純魚泥、肝泥泥、肝泥骨泥或肉泥骨泥或肉泥20-30克加入克加入自制稠粥或面自制稠粥或面條加入碎菜條加入碎菜假設(shè)每天喂假設(shè)每天喂7次奶次奶兩次奶中間不能添加輔

13、食兩次奶中間不能添加輔食輔食可以放在吃奶前或后添加輔食可以放在吃奶前或后添加不要因添加輔食增加吃的次數(shù)不要因添加輔食增加吃的次數(shù)去掉一次奶，有一次整餐飯去掉一次奶，有一次整餐飯2、3 階段魚泥、肝泥階段魚泥、肝泥骨泥或肉泥骨泥或肉泥20克克米粉米粉10-12克克全蛋泥半個(gè)或一個(gè)全蛋泥半個(gè)或一個(gè)12個(gè)月前后嬰兒喂食方法個(gè)月前后嬰兒喂食方法水果泥水果泥20-30克克2、3 階段純魚階段純魚泥、肝泥泥、肝泥骨泥或肉泥骨泥或肉泥20-30克加入克加入自制稠粥或面自制稠粥或面條加入碎菜條加入碎菜假設(shè)每天喂假設(shè)每天喂6 6次奶次奶兩次奶中間不能添加輔食兩次奶中間不能添加輔食輔食可以放在吃奶前或后添加輔食可

14、以放在吃奶前或后添加不要因添加輔食增加吃的次數(shù)不要因添加輔食增加吃的次數(shù)去掉兩次奶，有兩次整餐飯去掉兩次奶，有兩次整餐飯2、3 階段純魚泥、肝泥階段純魚泥、肝泥骨泥或肉泥骨泥或肉泥20-30克入克入自制稠粥或面條加入碎菜自制稠粥或面條加入碎菜重視幼兒期喂養(yǎng)重視幼兒期喂養(yǎng)v吃的教育吃的教育v培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣1-31-3歲幼兒每日膳食推薦量歲幼兒每日膳食推薦量母乳或配方奶母乳或配方奶 500ml500ml雞蛋雞蛋 1 1個(gè)個(gè)魚禽肉類魚禽肉類 50g50g豆制品豆制品 豆制品豆制品25g25g綠葉蔬菜綠葉蔬菜 50-100g50-100g水果水果 100g100g軟飯等軟飯等 1

15、00-150g100-150g喂養(yǎng)行為的分類喂養(yǎng)行為的分類v放任型放任型喂養(yǎng)人完全依賴兒童的個(gè)性和食欲，放任兒童的進(jìn)喂養(yǎng)人完全依賴兒童的個(gè)性和食欲，放任兒童的進(jìn)餐行為，讓兒童隨自己的意愿進(jìn)食餐行為，讓兒童隨自己的意愿進(jìn)食v強(qiáng)迫型強(qiáng)迫型喂養(yǎng)人在喂養(yǎng)行為中，通過(guò)自身的示范或采取威脅、喂養(yǎng)人在喂養(yǎng)行為中，通過(guò)自身的示范或采取威脅、提供很多食物的措施幫助、促進(jìn)兒童多進(jìn)食提供很多食物的措施幫助、促進(jìn)兒童多進(jìn)食v適宜性適宜性合理的調(diào)節(jié)喂養(yǎng)行為，有適度的喂養(yǎng)頻率能監(jiān)督進(jìn)合理的調(diào)節(jié)喂養(yǎng)行為，有適度的喂養(yǎng)頻率能監(jiān)督進(jìn)食量，并盡量不分散兒童的注意力等行為食量，并盡量不分散兒童的注意力等行為早期營(yíng)養(yǎng)教育奠定孩子一生

16、健康早期營(yíng)養(yǎng)教育奠定孩子一生健康v讓孩子了解飯量讓孩子了解飯量用餐教育用餐教育v養(yǎng)成定時(shí)、定點(diǎn)、定量的規(guī)律養(yǎng)成定時(shí)、定點(diǎn)、定量的規(guī)律三級(jí)火箭助推三級(jí)火箭助推v嬰兒要達(dá)到最佳生長(zhǎng)三個(gè)階段都要科學(xué)喂養(yǎng)，猶如三級(jí)火箭的發(fā)射嬰兒要達(dá)到最佳生長(zhǎng)三個(gè)階段都要科學(xué)喂養(yǎng)，猶如三級(jí)火箭的發(fā)射出生后立即進(jìn)行母乳喂養(yǎng)出生后立即進(jìn)行母乳喂養(yǎng)換乳期及時(shí)添加泥糊狀食物換乳期及時(shí)添加泥糊狀食物固體食物期進(jìn)行自然食物的合理膳食固體食物期進(jìn)行自然食物的合理膳食v任何一個(gè)階段喂養(yǎng)偏差都將造成不可逆的損失，無(wú)法在下一個(gè)階段彌補(bǔ)任何一個(gè)階段喂養(yǎng)偏差都將造成不可逆的損失，無(wú)法在下一個(gè)階段彌補(bǔ)（宮外生長(zhǎng)遲緩）（宮外生長(zhǎng)遲緩）中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童健康專業(yè)委員會(huì)主任委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童健康專業(yè)委員會(huì)主任委員亞洲兒科營(yíng)養(yǎng)聯(lián)盟主席亞洲兒科營(yíng)養(yǎng)聯(lián)盟主席全國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)協(xié)作組組長(zhǎng)全國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)協(xié)作組組長(zhǎng)丁宗一教授丁宗一教授 v我國(guó)兒童我國(guó)兒童8090%沒(méi)有經(jīng)歷連續(xù)、正確的泥沒(méi)有經(jīng)歷連續(xù)、正確的泥糊狀食物的喂養(yǎng)，造成我國(guó)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)糊狀食物的喂養(yǎng)，造成我國(guó)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育曲線從出生后育曲線從出生后46個(gè)月開(kāi)始低于世界衛(wèi)生個(gè)月開(kāi)始低于世界衛(wèi)生組織推薦的國(guó)際參考曲線。這種偏低一直組