新生兒病理性黃疸225例病因分析

1、新生兒病理性黃疸225例病因分析 【摘要】目的探討225例新生兒病理性黃疸的病因分析。方法采用回顧性分析的方法,分析我院收治的225例新生兒病理性黃疸臨床資料。結(jié)果225例新生兒病理性黃疸相關(guān)因素中,圍產(chǎn)因素84例(37.33%)，母乳性黃疸43例(19.11%)，感染因素64例(28.44%)，溶血因素33例(14.67%),其他1例(0.45%)。結(jié)論降低新生兒病理性黃疸的有效措施是加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，預(yù)防胎兒缺氧，積極防治新生兒感染和正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。 【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸病因 新生兒黃疸是新生兒的常見(jiàn)病,該病病因較復(fù)雜,多是由于新生兒時(shí)期血膽紅素增高而引起皮膚、鞏膜等黃染,嚴(yán)重者可出現(xiàn)膽紅

2、素腦病,危及患兒生命,并可造成永久性中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。及時(shí)了解和掌握病因,早期防治具有重要臨床意義?，F(xiàn)對(duì)我院兒科2007年01月2011年6月治療的225例新生兒病理性黃疸分析如下。 1臨床資料 1.1一般資料本組男128例,女97例。其中足月兒104例,早產(chǎn)兒18例,過(guò)期產(chǎn)兒3例。發(fā)病日齡<7d176例,7-14d22例,14-28d27例。均符合兒科學(xué)中新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.2診斷方法入院后完善血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、乙肝五項(xiàng)、TORCH溶血全套、血型鑒定、血培養(yǎng)+藥敏、頭顱CT、臍部分泌物培養(yǎng)、胸片、B超、G-6-PD酶等相關(guān)檢查。 1.3臨床病因225例

3、新生兒病理性黃疸中圍產(chǎn)因素84例(37.33%),母乳性黃疸43例(19.11%),感染因素64例(28.44%),溶血因素33例(14.67%),其他1例(0.45%)。 圍產(chǎn)因素包括新生兒窒息17例,早產(chǎn)34例,胎膜早破8例，宮內(nèi)窘迫5例,羊水糞染6例,高齡初產(chǎn)7例,產(chǎn)婦妊高癥7例，感染因素為新生兒敗血癥26例,新生兒肺炎28例,皮膚感染6例,臍炎4例。ABO母子血型不合溶血病30例,其他:先天性膽道閉鎖1例。 1.4治療方法采取綜合療法,包括雙面藍(lán)光照射、藥物治療(如抗感染、肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白、靜脈注射人免疫球蛋白等)及針對(duì)原發(fā)病(如糾正缺氧、代謝性酸中毒及水腫、心血管疾病等)治療,早發(fā)

4、型母乳性黃疸給予勤喂哺,晚發(fā)型給予停母乳3-5d,必要時(shí)行換血治療。 2結(jié)果 痊愈204例(90.7%)，好轉(zhuǎn)18例(8.0%)，自動(dòng)出院3例(1.3%)。 3討論 新生兒病理性黃疸是新生兒期最常見(jiàn)的疾病，美國(guó)統(tǒng)計(jì)資料顯示60%的新生兒患有高膽紅素血癥，近年來(lái)國(guó)內(nèi)有作者報(bào)道以黃疸為主訴而收治住院的患兒高達(dá)30%1。文獻(xiàn)2報(bào)道感染因素所致黃疸為48.2%,非感染因素為23.4%。而在本組資料中顯示感染因素僅占28.44%,表明非感染因素在新生兒黃疸中不容忽視。225例新生兒病理性黃疸中圍產(chǎn)因素占首位(37.33%),包括新生兒窒息、早產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、高齡初產(chǎn)。圍生期宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)

5、時(shí)窒息導(dǎo)致的缺氧酸中毒抑制了肝酶的活性,影響肝臟對(duì)膽紅素的攝取和結(jié)合，從而產(chǎn)生病理性黃疸。 本組資料中感染性黃疸(28.44%)、母乳性黃疸(19.11%)分別排在第二位和第三位，感染因素以新生兒敗血癥及肺炎為主，通過(guò)細(xì)胞破壞增多、抑制葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性、肝臟處理膽紅素的能力降低等途徑，造成血清膽紅素增高。定期產(chǎn)檢、新法接生、降低圍生期窒息、嚴(yán)格消毒隔離、加強(qiáng)新生兒管理、防治感染，對(duì)減少病理性黃疸的發(fā)生非常重要。母乳性黃疸有增加的趨勢(shì),可能與目前母乳喂養(yǎng)率提高及對(duì)其認(rèn)識(shí)有關(guān)。母乳性黃疸出現(xiàn)黃疸時(shí)間晚,病程長(zhǎng)黃疸消退也晚,有學(xué)者認(rèn)為母乳性黃疸與母親使用催產(chǎn)素有關(guān)3。在提倡母乳喂養(yǎng)的時(shí)下,要預(yù)防

6、母乳性黃疸有學(xué)者認(rèn)為增加喂養(yǎng)次數(shù),每次量不宜太多,目的在于刺激腸蠕動(dòng),以減少膽紅素的重吸收4。 ABO溶血病多見(jiàn)于母親為O型血,患兒為A型血或者B型血。A、B型患兒母親(O型)通常在孕前接觸過(guò)A型、B型物質(zhì)抗原的刺激,產(chǎn)生相應(yīng)的抗AIgG和抗BIgG,ABO血型不合約50%在第一胎可能出現(xiàn)病理性黃疸。本組中溶血性黃疸占14.67%，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，只要對(duì)高危人群早期監(jiān)測(cè)及處理，溶血的發(fā)生率就會(huì)降低。一旦確診，盡早干預(yù)和藍(lán)光治療，掌握換血指征，不具備換血治療條件和技術(shù)的，及早將患兒轉(zhuǎn)往具備換血治療的上級(jí)醫(yī)院。 病理性黃疸診斷相關(guān)因素較為復(fù)雜,主觀因素和檢測(cè)手段的影響,給病理性黃疸的診斷帶來(lái)較大困難,對(duì)于早期的病理性黃疸患兒主要以預(yù)防為主,明確病因后做進(jìn)一步有效治療。 參考文獻(xiàn) 1龍華400例新生兒病理性黃疸病因分析J第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，30(3):274 2薛娟,崔曙東,何祚光.280例嬰兒黃疸病因分析J.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1994,14(2):281. 3馮尚克,韋紅,李勝