營養(yǎng)指導師課件礦物質B微量元素1006

1、2021年10月22日20時29分1蔡智鳴蔡智鳴同濟大學醫(yī)學院同濟大學醫(yī)學院營營 養(yǎng)養(yǎng) 指指 導導 師師2021年10月22日20時29分2第五節(jié)第五節(jié)礦物質礦物質2021年10月22日20時29分3必需微量元素必需微量元素銅、鈷、鉻、鐵、碘、鉬、硒、鋅銅、鈷、鉻、鐵、碘、鉬、硒、鋅可能必需微量元素可能必需微量元素 錳、硅、鎳、硼、釩錳、硅、鎳、硼、釩有潛在毒性有潛在毒性 但低劑量可能有功能作用的微量元素但低劑量可能有功能作用的微量元素 氟、鉛、鎘、汞、砷、鋁、錫、鋰氟、鉛、鎘、汞、砷、鋁、錫、鋰2021年10月22日20時29分4四、鐵（四、鐵（iron，fe）體內必需微量元素中含量最多，體

2、內必需微量元素中含量最多，總量約總量約4-5g分布極不均勻分布極不均勻2021年10月22日20時29分5（一）體內（一）體內分布分布與代謝與代謝成人體內含鐵量約為成人體內含鐵量約為4 45g5g，其中其中7272以血紅蛋白以血紅蛋白、3 3以肌紅蛋白以肌紅蛋白、0.20.2以其他化合物形式存在，稱為以其他化合物形式存在，稱為功功能鐵能鐵；其余則為；其余則為儲備鐵儲備鐵。儲備鐵儲備鐵主要以鐵蛋白的形式儲存于肝臟、脾臟和骨髓主要以鐵蛋白的形式儲存于肝臟、脾臟和骨髓的網狀內皮系統(tǒng)中，約占總鐵量的的網狀內皮系統(tǒng)中，約占總鐵量的2525。2021年10月22日20時29分6鐵在體內代謝中可反復被身體利

3、用鐵在體內代謝中可反復被身體利用。一般情況下，除腸。一般情況下，除腸道分泌和皮膚、消化道及尿道上皮脫落可損失一定數量道分泌和皮膚、消化道及尿道上皮脫落可損失一定數量（平均每日約（平均每日約1mg1mg）外，幾乎不存在其它途徑損失。）外，幾乎不存在其它途徑損失。因此，因此，只要從食物吸收的鐵能彌補這些損失，就能滿足只要從食物吸收的鐵能彌補這些損失，就能滿足機體需要。機體需要。2021年10月22日20時29分7食物中的鐵主要以食物中的鐵主要以fe(oh)3 fe(oh)3 絡合物的形式存在，在胃酸作用下，絡合物的形式存在，在胃酸作用下，還原還原成亞鐵離子成亞鐵離子，再與腸內容物中的維生素，再與腸

4、內容物中的維生素c c、某些糖及氨基酸形成絡合物，、某些糖及氨基酸形成絡合物，在十二指腸及空腸吸收在十二指腸及空腸吸收。進入腸粘膜細胞中的鐵，首先與進入腸粘膜細胞中的鐵，首先與脫鐵鐵蛋白脫鐵鐵蛋白(apoferritin)(apoferritin)結合形成結合形成鐵鐵蛋白蛋白(ferritin)(ferritin)，儲存于粘膜細胞中儲存于粘膜細胞中。當機體需要鐵時，當機體需要鐵時，鐵即從鐵蛋白中釋出鐵即從鐵蛋白中釋出，再與再與運鐵蛋白運鐵蛋白(transferrin)(transferrin)的的1 -1 -球蛋白結合球蛋白結合，被帶入血循環(huán)，運往被帶入血循環(huán)，運往需要鐵的組織中。需要鐵的組織

5、中。失去鐵的失去鐵的脫鐵鐵蛋白脫鐵鐵蛋白重新與新吸收的鐵結合為重新與新吸收的鐵結合為鐵蛋白鐵蛋白，當腸粘膜細胞，當腸粘膜細胞中鐵蛋白的量逐漸增高達到飽和時，鐵的吸收相應減少，最后停止。中鐵蛋白的量逐漸增高達到飽和時，鐵的吸收相應減少，最后停止。當機體需鐵量多時，吸收增加，需鐵少時，吸收減少。當機體需鐵量多時，吸收增加，需鐵少時，吸收減少。 2021年10月22日20時29分8食物中鐵有血紅素鐵與非血紅素鐵兩種類型食物中鐵有血紅素鐵與非血紅素鐵兩種類型：血紅素鐵血紅素鐵(haem iron(haem iron) )， 是與血紅蛋白及肌紅蛋白中的卟啉結合的鐵，可被腸粘膜上皮細是與血紅蛋白及肌紅蛋白

6、中的卟啉結合的鐵，可被腸粘膜上皮細胞直接吸收。此型鐵不受植酸等因素的干擾，且胃粘膜分泌的內因子胞直接吸收。此型鐵不受植酸等因素的干擾，且胃粘膜分泌的內因子有促進其吸收的作用，有促進其吸收的作用，吸收率高吸收率高；非血紅素鐵或離子鐵非血紅素鐵或離子鐵 主要以主要以fe(oh)3fe(oh)3絡合物的形式存在于食物中。與其結合的有機分子絡合物的形式存在于食物中。與其結合的有機分子有蛋白質、氨基酸及其它有機酸等。此類鐵必須先溶解，與有機部分有蛋白質、氨基酸及其它有機酸等。此類鐵必須先溶解，與有機部分分離，分離，還原為亞鐵離子后，才能被吸收。還原為亞鐵離子后，才能被吸收。 輔基輔基血紅素血紅素 原卟啉

7、原卟啉由由四個吡咯環(huán)組成四個吡咯環(huán)組成，4 4個吡咯環(huán)通過個吡咯環(huán)通過甲叉橋連接形成甲叉橋連接形成四吡咯環(huán)系統(tǒng)，四吡咯環(huán)系統(tǒng)，與之相連還有四與之相連還有四個甲基和兩個乙個甲基和兩個乙烯基及兩個丙酸烯基及兩個丙酸基。基。o2o2與肌紅蛋白的結合與肌紅蛋白的結合f8e7與氧結合時血紅蛋白的變構過程與氧結合時血紅蛋白的變構過程血紅素中鐵原子的變化血紅素中鐵原子的變化高自旋狀態(tài)高自旋狀態(tài) 低自旋低自旋（非氧合，原子半徑較大）（非氧合，原子半徑較大） （氧合，原子半徑較小）（氧合，原子半徑較?。?021年10月22日20時29分12 抑制因素：抑制因素： 胃酸缺乏胃酸缺乏， 或或使用抗酸藥使用抗酸藥（堿

8、或堿性藥物）。（堿或堿性藥物）。2021年10月22日20時29分13 維生素維生素c c： fefe3+3+ fe fe2+2+ 鐵鐵: :維生素維生素c c 1:51:5 1010時，鐵吸收率可提高時，鐵吸收率可提高3 3 6 6倍；倍；半胱氨酸半胱氨酸也有類似作用。也有類似作用。 肉因子肉因子：某些動物組織蛋白質（畜禽魚）中的成分，可提高非血紅素鐵：某些動物組織蛋白質（畜禽魚）中的成分，可提高非血紅素鐵的吸收率，但其化學結構未確知。的吸收率，但其化學結構未確知。 乳酸、檸檬酸、琥珀酸、乳糖、果糖乳酸、檸檬酸、琥珀酸、乳糖、果糖：與鐵螯合成小分子可溶性：與鐵螯合成小分子可溶性 物質。物質。

9、 核黃素核黃素：與鐵的吸收、轉運、儲存有關。：與鐵的吸收、轉運、儲存有關。 膳食中含鈣高時膳食中含鈣高時，可除去干擾鐵吸收的植酸、磷酸和草酸根，可除去干擾鐵吸收的植酸、磷酸和草酸根，增加鐵增加鐵的吸收的吸收。鐵的吸收率還受體內的儲存量和需要量的影響鐵的吸收率還受體內的儲存量和需要量的影響2021年10月22日20時29分14食物中鐵的吸收率一般在食物中鐵的吸收率一般在10%10%以下。以下。植物性食物植物性食物中，大米為中，大米為1%1%，小麥粉為，小麥粉為5%5%，玉米、黑豆，玉米、黑豆為為3%3%，大豆為，大豆為7%7%，萵筍為，萵筍為4%4%；動物性食物動物性食物鐵吸收率較高，魚粉為鐵吸

10、收率較高，魚粉為11%11%，血紅蛋白為，血紅蛋白為25%25%，肝與肉類為，肝與肉類為22%22%。蛋類蛋類因因卵黃中高磷蛋白干擾鐵吸收卵黃中高磷蛋白干擾鐵吸收僅為僅為3%3%。2021年10月22日20時29分151 1、構成血紅蛋白、肌紅蛋白的成分，參與氧的運輸構成血紅蛋白、肌紅蛋白的成分，參與氧的運輸 鐵在體內與蛋白質結合構成血紅蛋白與肌紅蛋白；鐵在體內與蛋白質結合構成血紅蛋白與肌紅蛋白；前者在血液中輸送氧，前者在血液中輸送氧，后者在肌肉系統(tǒng)中輸送氧。后者在肌肉系統(tǒng)中輸送氧。2 2、構成含鐵酶類，參與組織呼吸構成含鐵酶類，參與組織呼吸 含鐵酶以鐵做為輔基，如過氧化物酶、過氧化氫酶、細胞

11、色素氧化酶等。含鐵酶以鐵做為輔基，如過氧化物酶、過氧化氫酶、細胞色素氧化酶等。在組織呼吸過程中借助鐵離子數的變化傳遞電子，促進生物氧化。在組織呼吸過程中借助鐵離子數的變化傳遞電子，促進生物氧化。 3 3、此外鐵還有許多重要功能此外鐵還有許多重要功能 鐵鐵與紅細胞形成和成熟有關與紅細胞形成和成熟有關 催化催化促進促進-胡蘿卜素轉化為胡蘿卜素轉化為vit avit a， 催化催化促進嘌呤與膠原的合成促進嘌呤與膠原的合成 促進機體抗體生成，增加抵抗力促進機體抗體生成，增加抵抗力 促進脂類在血液中的轉運促進脂類在血液中的轉運 促進藥物在肝臟的解毒促進藥物在肝臟的解毒2021年10月22日20時29分1

12、6鐵減少期( iron decreasing，id )rbc生成缺鐵期 ( iron deficiency erythrocyte，ide )缺鐵性貧血期( iron deficiency anemia，ida )分為三個階段分為三個階段鐵缺乏鐵缺乏高發(fā)人群高發(fā)人群早產兒早產兒6m-6yr嬰幼兒嬰幼兒青春期少年青春期少年妊娠后半期妊娠后半期嚴重寄生蟲感染個體嚴重寄生蟲感染個體（三）鐵缺乏及缺鐵性貧血鐵缺乏及缺鐵性貧血2021年10月22日20時29分172021年10月22日20時29分18鐵缺乏癥狀鐵缺乏癥狀缺鐵性貧血缺鐵性貧血智力和行為改變智力和行為改變工作能力工作能力抗感染力抗感染力耐寒

13、能力耐寒能力食欲減退食欲減退面色蒼白面色蒼白 心慌心慌氣短氣短 頭暈頭暈 眼花等眼花等2021年10月22日20時29分192021年10月22日20時29分222021年10月22日20時29分23（四）食物來源及供給量）食物來源及供給量良好來源為動物肝、血、畜禽魚肉良好來源為動物肝、血、畜禽魚肉少數植物性食物如木耳、香菇、芝麻等的鐵含量較高，少數植物性食物如木耳、香菇、芝麻等的鐵含量較高， 但吸收不好但吸收不好成年男性成年男性15mg，成年女性成年女性20mg，孕婦、乳母孕婦、乳母25-35mgul 50mg2021年10月22日20時29分24發(fā)菜發(fā)菜99.30 99.30 蛋黃蛋黃6.

14、50 6.50 雞肉雞肉1.401.40黑木耳黑木耳97.40 97.40 綠豆綠豆6.50 6.50 糯米糯米1.401.40紫菜紫菜54.90 54.90 辣椒辣椒6.00 6.00 油菜油菜1.201.20蚌肉蚌肉50.00 50.00 稻米稻米( (紅紅)5.50 )5.50 秈米秈米 1.201.20藕粉藕粉41.8041.80 薺菜薺菜5.40 5.40 帶魚帶魚1.201.20豆腐皮豆腐皮30.80 30.80 小米小米5.10 5.10 鯧魚鯧魚1.101.10豆腐干豆腐干23.30 23.30 八寶菜八寶菜4.80 4.80 粳米粳米 1.101.10豬肝豬肝22.6022.

15、60 標準粉標準粉3.50 3.50 土豆土豆0.800.80冬菇冬菇21.10 21.10 菠菜菠菜2.90 2.90 蘋果蘋果0.700.70扁豆扁豆19.20 19.20 雞蛋雞蛋2.30 2.30 白菜白菜0.500.50莜麥面莜麥面13.60 13.60 紅棗紅棗2.30 2.30 茄子茄子0.500.50香菇香菇( (干干)10.50 )10.50 草莓草莓2.10 2.10 番茄番茄0.40 0.40 豬血豬血8.708.70 蟹肉蟹肉1.80 1.80 葡萄葡萄0.400.40黃豆黃豆8.208.20 肥瘦豬肉肥瘦豬肉1.60 1.60 蘿卜蘿卜0.300.30小豆小豆7.40

16、 7.40 對蝦對蝦1.50 1.50 牛乳牛乳0.300.30常用食物中的鐵含量常用食物中的鐵含量 (mg/100g(mg/100g食部食部) )稻稻 米米標準粉標準粉小小 米米 玉米玉米(鮮鮮)大大 豆豆紅小豆紅小豆綠綠 豆豆2.33.55.11.18.27.46.5 黑木耳黑木耳(干干) 豬肉豬肉(瘦瘦) 豬肝豬肝 雞肝雞肝 雞蛋雞蛋 蝦米蝦米 海帶海帶(干干)97.43.022.68.22.011.04.7 芹芹 菜菜 打油菜打油菜 大白菜大白菜 菠菠 菜菜 干紅棗干紅棗 葡萄干葡萄干 核桃仁核桃仁0.87.04.42.51.60.43.52021年10月22日20時29分26食物食物

17、 含量含量 食物食物 含量含量 食物食物 含量含量鴨血鴨血 30.5 30.5 蝽子蝽子 33.6 33.6 藕粉藕粉 41.841.8雞血雞血 25.0 25.0 蛤蜊蛤蜊 20.0 20.0 黑芝麻黑芝麻 22.722.7沙雞沙雞 24.8 24.8 剌蛄剌蛄 14.5 14.5 雞蛋黃粉雞蛋黃粉 10.610.6鴨肝鴨肝 23.1 23.1 發(fā)菜發(fā)菜 99.3 99.3 地衣（水浸）地衣（水浸） 21.121.1豬肝豬肝 22.6 22.6 紅蘑紅蘑 235.1 235.1 冬菜冬菜 11.411.4蚌肉蚌肉 50.0 50.0 冬菇冬菇 10.5 10.5 苜蓿苜蓿 9.79.7202

18、1年10月22日20時29分27（iodine，i）（一）體內（一）體內分布分布與代謝與代謝人體內含碘總量約為人體內含碘總量約為2020 50mg50mg，其中，其中5050分布分布在肌肉在肌肉，2020在甲狀腺，在甲狀腺，1010在皮膚，在皮膚，6 6在骨骼中在骨骼中，其余存在于其他內，其余存在于其他內分泌腺及中樞神經系統(tǒng)。分泌腺及中樞神經系統(tǒng)。血液中的碘主要為蛋白結合碘，含量約為血液中的碘主要為蛋白結合碘，含量約為4040 80g/l80g/l。 tetraiodothyronine (t4), 16.2% (甲狀腺素甲狀腺素) triiodothyronine (t3), 7.6% (三

19、碘甲狀腺原氨酸三碘甲狀腺原氨酸)甲狀腺組織中甲狀腺組織中thyroid iodine diiodothyronine (dit), 33.4% (二碘酪氨酸二碘酪氨酸) （812mg） monoiodothyronine (mit), 32.7% (一碘酪氨酸一碘酪氨酸) others 血液中血液中 in blood: protein-binding iodine (蛋白結合碘蛋白結合碘 pbi), 30-60 g/l iodine（碘）（碘） in the body (20-50mg) 2021年10月22日20時29分30人體碘的來源如下人體碘的來源如下：8080 9090來自食物，來自食

20、物，1010 2020來來自飲水，不足自飲水，不足5 5的碘來自空氣。消化道、呼吸道、皮的碘來自空氣。消化道、呼吸道、皮膚、粘膜均可吸收碘。膚、粘膜均可吸收碘。食物中的碘，主要是無機碘化物食物中的碘，主要是無機碘化物，可在腸道迅速地吸可在腸道迅速地吸收，并大部分被甲狀腺所利用，形成甲狀腺素。收，并大部分被甲狀腺所利用，形成甲狀腺素。大部大部分甲狀腺素在肝臟與葡萄糖醛結合，隨膽汁而入腸道。分甲狀腺素在肝臟與葡萄糖醛結合，隨膽汁而入腸道。其中約有三分之一被重吸收，其余從糞便排出。其中約有三分之一被重吸收，其余從糞便排出。 2021年10月22日20時29分31 碘對人體的作用是通過合成的甲狀腺激素

21、來實現(xiàn)的。碘對人體的作用是通過合成的甲狀腺激素來實現(xiàn)的。甲狀腺素是人體最重要的激素之一，甲狀腺素是人體最重要的激素之一，主要生理功能有：主要生理功能有： 1 1、促進生物氧化促進生物氧化 甲狀腺素能甲狀腺素能促進三羧循環(huán)中的生物氧化促進三羧循環(huán)中的生物氧化，協(xié)調生物氧化和磷酸化，協(xié)調生物氧化和磷酸化的偶聯(lián)、的偶聯(lián)、調節(jié)能量轉換調節(jié)能量轉換。因此，。因此，甲狀腺素分泌減少時，可出現(xiàn)甲狀腺素分泌減少時，可出現(xiàn)一系列一系列因生物氧化減退、氧化磷酸化解偶聯(lián)以及因生物氧化減退、氧化磷酸化解偶聯(lián)以及atpatp供應不足而引起的癥狀，供應不足而引起的癥狀，如如基礎代謝降低，體溫降低，肌肉無力基礎代謝降低，體

22、溫降低，肌肉無力等。等。2021年10月22日20時29分322 2、調節(jié)蛋白質合成和分解調節(jié)蛋白質合成和分解 膳食蛋白質攝入不足時，甲狀腺素能促進蛋白質合成；當膳食膳食蛋白質攝入不足時，甲狀腺素能促進蛋白質合成；當膳食蛋白質充足時，則有促進蛋白質分解作用。蛋白質充足時，則有促進蛋白質分解作用。3 3、促進糖和脂肪代謝促進糖和脂肪代謝 甲狀腺素甲狀腺素能能加速糖的吸收加速糖的吸收利用，利用，促進促進糖原糖原和和脂肪分解脂肪分解氧化，調氧化，調節(jié)血清中膽固醇和磷脂濃度節(jié)血清中膽固醇和磷脂濃度等。甲狀腺機能低下時，可引起血清膽固等。甲狀腺機能低下時，可引起血清膽固醇濃度升高等。醇濃度升高等。 4

23、4、調節(jié)水鹽代謝調節(jié)水鹽代謝 甲狀腺素甲狀腺素可促進組織中水鹽進入血液并從腎臟排出，可促進組織中水鹽進入血液并從腎臟排出，缺乏時可缺乏時可引起組織內水鹽潴留，發(fā)生粘液性水腫。引起組織內水鹽潴留，發(fā)生粘液性水腫。2021年10月22日20時29分335 5、促進維生素的吸收利用促進維生素的吸收利用 甲狀腺素甲狀腺素可可促進煙酸的吸收利用促進煙酸的吸收利用，胡蘿卜素轉化為維生素胡蘿卜素轉化為維生素a a及及核核黃素合成核黃素腺嘌呤二核苷酸黃素合成核黃素腺嘌呤二核苷酸( (fadfad) )等等。6 6、增強酶活力增強酶活力 甲狀腺素甲狀腺素能激活體內能激活體內100100多種酶多種酶，如細胞色素酶

24、系、琥珀酸氧化，如細胞色素酶系、琥珀酸氧化酶系、堿性磷酸酶等，在物質代謝中起作用。酶系、堿性磷酸酶等，在物質代謝中起作用。7 7、促進生長發(fā)育促進生長發(fā)育 甲狀腺甲狀腺能促進骨骼的發(fā)育和蛋白質合成，維護中樞神經系統(tǒng)的能促進骨骼的發(fā)育和蛋白質合成，維護中樞神經系統(tǒng)的正常結構。正常結構。 2021年10月22日20時29分34體現(xiàn)在：體現(xiàn)在：促進體格發(fā)育：促進體格發(fā)育： 調控兒童骨胳發(fā)育、性發(fā)育、肌肉發(fā)育、增進身高體重。調控兒童骨胳發(fā)育、性發(fā)育、肌肉發(fā)育、增進身高體重。促進腦發(fā)育：促進腦發(fā)育： 胎兒和嬰幼兒的腦發(fā)育有一個臨界期（宮內至出身后胎兒和嬰幼兒的腦發(fā)育有一個臨界期（宮內至出身后2 2歲內）

25、。歲內）。缺碘缺碘低甲狀腺素低甲狀腺素不同程度腦發(fā)育落后。（不同程度腦發(fā)育落后。（不可逆過程不可逆過程）維持大腦垂體的形態(tài)、功能和代謝。維持大腦垂體的形態(tài)、功能和代謝。甲狀腺功能低下時，甲狀腺功能低下時，嬰兒表現(xiàn)為生長緩慢、長骨發(fā)育遲嬰兒表現(xiàn)為生長緩慢、長骨發(fā)育遲滯，身體矮小、智力低下、聾啞、面容呆笨等滯，身體矮小、智力低下、聾啞、面容呆笨等. .2021年10月22日20時29分35（三）碘缺乏碘缺乏 食物性缺碘食物性缺碘有地區(qū)性有地區(qū)性（地方性甲狀腺腫），主要在內（地方性甲狀腺腫），主要在內陸地區(qū)。陸地區(qū)。碘缺乏甲狀腺素合成分泌甲狀腺素合成分泌垂體促甲狀腺激素代償性合成分泌垂體促甲狀腺激素

26、代償性合成分泌甲狀腺增生、肥大甲狀腺增生、肥大2021年10月22日20時29分36碘缺乏碘缺乏主要由環(huán)境與食物缺碘引起。主要由環(huán)境與食物缺碘引起。有些食物中含有抗甲狀腺素物質，如十字花科植物（白有些食物中含有抗甲狀腺素物質，如十字花科植物（白菜、蘿卜等）含有菜、蘿卜等）含有-硫代葡萄糖苷等可影響碘的利用；硫代葡萄糖苷等可影響碘的利用；此外，此外，pro不足，鈣、錳、氟過高或鈷、鉬不足對甲狀不足，鈣、錳、氟過高或鈷、鉬不足對甲狀腺素合成也有一定影響。腺素合成也有一定影響。2021年10月22日20時29分37孕婦缺碘孕婦缺碘：引起胎兒流產、早產、死產、先天畸形、引起胎兒流產、早產、死產、先天畸

27、形、先天聾啞等先天聾啞等；胎兒期和嬰幼兒期缺碘胎兒期和嬰幼兒期缺碘：克汀病克汀??；青少年及成人缺碘青少年及成人缺碘：甲狀腺腫大甲狀腺腫大；影響最大、后果最嚴重卻又常常容易被人忽視的是影響最大、后果最嚴重卻又常常容易被人忽視的是輕輕微缺碘造成的微缺碘造成的大量人口大量人口智力不足和智商低下智力不足和智商低下。2021年10月22日20時29分38單純性甲狀腺腫大2021年10月22日20時29分392021年10月22日20時29分402021年10月22日20時29分41地方性甲狀腺腫患者地方性甲狀腺腫患者2021年10月22日20時29分422021年10月22日20時29分432021年1

28、0月22日20時29分44神經型：神經型：精神缺陷、聾啞、神經運動障礙，但無甲狀精神缺陷、聾啞、神經運動障礙，但無甲狀腺功能障礙。腺功能障礙。粘液水腫型：粘液水腫型：甲狀腺功能低下、生長遲滯、侏儒。甲狀腺功能低下、生長遲滯、侏儒?；旌闲停夯旌闲停簜€別病例以神經型為主，個別病例以粘液水個別病例以神經型為主，個別病例以粘液水腫型為主。腫型為主。智力低下；智力低下；聾?。幻@?。?5生長發(fā)育落后：生長發(fā)育落后： 身材矮小、發(fā)育遲滯、身材矮小、發(fā)育遲滯、克汀病面容克汀病面容（大頭、短頸、眼距寬、塌鼻（大頭、短頸、眼距寬、塌鼻梁、鼻孔向前、唇厚、舌厚、流涎）。梁、鼻孔向前、唇厚、舌厚、流涎）。神經癥狀：神

29、經癥狀： 下肢痙攣、癱瘓下肢痙攣、癱瘓 、腱反射亢進。、腱反射亢進。甲狀腺功能低下：甲狀腺功能低下： 主要見于粘液性水腫型地方性克汀病，主要表現(xiàn)為粘液性水腫，主要見于粘液性水腫型地方性克汀病，主要表現(xiàn)為粘液性水腫，皮膚干燥，反應遲鈍，表情冷漠、嗜睡。皮膚干燥，反應遲鈍，表情冷漠、嗜睡。甲狀腺腫：甲狀腺腫： 神經型克汀病患者多數有甲狀腺腫。神經型克汀病患者多數有甲狀腺腫。2021年10月22日20時29分46亞臨床克汀?。簛喤R床克汀?。?發(fā)育遲滯，發(fā)育遲滯，人數遠多于克汀病患者；人數遠多于克汀病患者；智力輕度落后，神經系統(tǒng)輕微受損，生長遲緩智力輕度落后，神經系統(tǒng)輕微受損，生長遲緩 。2021年1

30、0月22日20時29分49克汀病患者與正常人的比較克汀病患者與正常人的比較2021年10月22日20時29分50碘缺乏病的疾病譜帶碘缺乏病的疾病譜帶胎兒期胎兒期1.1. 流產、死胎、先天畸形、圍生期死亡率增高、嬰幼兒流產、死胎、先天畸形、圍生期死亡率增高、嬰幼兒期死亡率增高。期死亡率增高。2 2、地方性克汀病。地方性克汀病。神經型：智力落后、聾啞、斜視、痙攣性癱瘓、不同程度神經型：智力落后、聾啞、斜視、痙攣性癱瘓、不同程度的進步和姿態(tài)異常的進步和姿態(tài)異常粘腫型：粘液性水腫、侏儒、智力落后粘腫型：粘液性水腫、侏儒、智力落后3 3、神經運動功能發(fā)育落后神經運動功能發(fā)育落后4 4、胎兒甲狀腺功能減退

31、胎兒甲狀腺功能減退新生兒期新生兒期新生兒甲狀腺功能減退、新生兒甲狀腺腫新生兒甲狀腺功能減退、新生兒甲狀腺腫兒童期和青春期兒童期和青春期甲狀腺腫、青春期甲狀腺功能減退、亞臨床型克汀病、智甲狀腺腫、青春期甲狀腺功能減退、亞臨床型克汀病、智力發(fā)育障礙、體格發(fā)育障礙、單純聾啞力發(fā)育障礙、體格發(fā)育障礙、單純聾啞成人期成人期甲狀腺腫及其并發(fā)癥、甲狀腺功能減退、智力障礙、碘致甲狀腺腫及其并發(fā)癥、甲狀腺功能減退、智力障礙、碘致性甲狀腺功能亢進性甲狀腺功能亢進512021年10月22日20時29分52我國的碘缺乏特點我國的碘缺乏特點： 涉及地域廣，威脅人口多，特別是對新婚育齡婦女、涉及地域廣，威脅人口多，特別是

32、對新婚育齡婦女、孕婦、嬰幼兒的危害更為突出。孕婦、嬰幼兒的危害更為突出。我國是碘缺乏病流行最為嚴重的國家之一我國是碘缺乏病流行最為嚴重的國家之一， 全世界約有全世界約有1616億人生活在碘嚴重缺乏地區(qū)，億人生活在碘嚴重缺乏地區(qū)，中國就有中國就有4.254.25億。億。我國碘缺乏病的現(xiàn)狀我國碘缺乏病的現(xiàn)狀2021年10月22日20時29分53在我國在我國一千多萬智力殘疾人中，一千多萬智力殘疾人中，8080的人系缺碘所致；的人系缺碘所致；我國現(xiàn)有甲狀腺腫病人我國現(xiàn)有甲狀腺腫病人800800多萬、克汀病人多萬、克汀病人2020多萬、亞多萬、亞克汀病人克汀病人800800多萬，缺碘所致；多萬，缺碘所致

33、；7 71414歲孩子甲狀腺腫大率已達歲孩子甲狀腺腫大率已達1414。 我國碘缺乏病的現(xiàn)狀我國碘缺乏病的現(xiàn)狀2021年10月22日20時29分54（四）碘過量（四）碘過量部分地區(qū)的食物或水中的碘含量高，食用這些食物或部分地區(qū)的食物或水中的碘含量高，食用這些食物或水會造成水會造成高碘甲狀腺腫。高碘甲狀腺腫。限制高碘的攝入即可防治。限制高碘的攝入即可防治。但碘化鹽的使用未見碘過量。但碘化鹽的使用未見碘過量。2021年10月22日20時29分55（五）食物來源及供給量（五）食物來源及供給量目前主要通過加碘食鹽來預防碘缺乏：目前主要通過加碘食鹽來預防碘缺乏： 食鹽中加入碘化鉀或碘酸鉀（穩(wěn)定）等碘化物食

34、鹽中加入碘化鉀或碘酸鉀（穩(wěn)定）等碘化物 加入量在加入量在1 2000050000海產品含碘高：海產品含碘高： 干海帶干海帶 24000g/100g 干紫菜干紫菜 800g/100g2021年10月22日20時29分56中國營養(yǎng)學會推薦的碘的參考攝入量（中國營養(yǎng)學會推薦的碘的參考攝入量（rnirni）為：）為：嬰兒為嬰兒為50g/d50g/d，兒童為兒童為5050 90g/d90g/d，青少年為青少年為120120 150g/d150g/d，成年和老年人為成年和老年人為150g/d150g/d，孕婦和乳母孕婦和乳母200g/d200g/d。ul 850 ul 850 g g57（zinc，zn）

35、（一）體內分布和代謝（一）體內分布和代謝 正常成人體內含鋅正常成人體內含鋅2 23g3g，其中其中60%60%在肌肉，在肌肉，30%30%在骨骼，在骨骼，4%4%在眼球色素層，在眼球色素層，2%2%在肝中，在肝中，0.5%0.5%以下在血液中。以下在血液中。 以濃度而言，以濃度而言，視網膜視網膜、毛發(fā)、前列腺、精子中、毛發(fā)、前列腺、精子中的的濃度最濃度最高高，骨、肌肉、肝、腎、心臟，骨、肌肉、肝、腎、心臟次之次之。 全血鋅濃度為全血鋅濃度為6 67ppm7ppm， 精液中精液中含鋅含鋅2000ppm2000ppm， 前列腺中前列腺中70ppm70ppm， 唾液中唾液中0.10.10.25ppm

36、0.25ppm。2021年10月22日20時29分58鋅主要鋅主要在十二指腸及小腸近端吸收在十二指腸及小腸近端吸收。高蛋白、中等磷酸含量的膳食高蛋白、中等磷酸含量的膳食有利于鋅吸收有利于鋅吸收；維生素維生素d d3 3、葡萄糖、葡萄糖、乳糖乳糖、半乳糖半乳糖、肉類肉類、前列腺素、前列腺素e e2 2 、前、前列腺素列腺素f f、吡哆酸吡哆酸、檸檬酸、檸檬酸等均可等均可促進鋅的吸收。促進鋅的吸收。膳食纖維、植酸，膳食纖維、植酸，可減少鋅吸收可減少鋅吸收；銅銅、鎘鎘、鈣鈣、亞鐵離子亞鐵離子可可抑制吸收。抑制吸收。fe/znfe/zn比值大于或等于比值大于或等于2 2時，則時，則降低鋅吸收降低鋅吸收

37、，但血，但血紅素型鐵在同樣比例下，其吸收不降低。紅素型鐵在同樣比例下，其吸收不降低。鋅主要經腸道排出鋅主要經腸道排出，一部分由尿排出，汗液排出少量。，一部分由尿排出，汗液排出少量。591 1、參與酶的合成參與酶的合成 鋅是機體中鋅是機體中200200多酶的組成成分多酶的組成成分。 鋅作用可分三種：鋅作用可分三種： 一、鋅是起催化作用的一、鋅是起催化作用的活性中心活性中心。 二、鋅可二、鋅可穩(wěn)定酶蛋白的四級結構穩(wěn)定酶蛋白的四級結構。 三、調節(jié)酶的活力，三、調節(jié)酶的活力，使酶激活或抑制使酶激活或抑制。2 2、參與細胞內參與細胞內rnarna和和dnadna的轉錄、翻譯過程和蛋白質的合成的轉錄、翻譯

38、過程和蛋白質的合成 鋅是鋅是rnarna聚合酶和胸腺嘧啶核苷酶的必需組成部分聚合酶和胸腺嘧啶核苷酶的必需組成部分。3 3、促進食欲促進食欲 鋅可鋅可維持味蕾的正常結構維持味蕾的正常結構和功能和功能，是正常人唾液中味覺素（含鋅離，是正常人唾液中味覺素（含鋅離子的唾液蛋白）的重要成分。子的唾液蛋白）的重要成分。 604 4、參與免疫功能參與免疫功能 體內鋅含量減少時，可引起免疫缺陷。體內鋅含量減少時，可引起免疫缺陷。5 5、維護維生素維護維生素a a的正常代謝和生理功能的正常代謝和生理功能 鋅參與維生素鋅參與維生素a a還原酶和視黃醇結合蛋白的合成，在維生素還原酶和視黃醇結合蛋白的合成，在維生素a

39、 a代謝中代謝中促進視黃醇的合成促進視黃醇的合成和變構和變構。6 6、其他功能其他功能 鋅可保護皮膚健康。鋅可保護皮膚健康。 通過與鈣離子競爭而通過與鈣離子競爭而抑制血小板的凝集抑制血小板的凝集和和5-5-羥色胺的釋放，從而影響羥色胺的釋放，從而影響凝血功能。凝血功能。 鋅有助于清除體內膽固醇，防治動脈粥樣硬化癥。鋅有助于清除體內膽固醇，防治動脈粥樣硬化癥。 從食物中獲得的鋅有抑癌作用。從食物中獲得的鋅有抑癌作用。 2021年10月22日20時29分6112345兒少生長發(fā)育遲緩兒少生長發(fā)育遲緩 青春期性發(fā)育延遲青春期性發(fā)育延遲性功能減退性功能減退 (hypogonadism) 精子產生過少精

40、子產生過少味覺味覺 嗅覺功能下降嗅覺功能下降 甚至喪失或有異食癖甚至喪失或有異食癖創(chuàng)傷愈合不良創(chuàng)傷愈合不良 抵抗力下降抵抗力下降 易感染易感染孕婦缺鋅可致胎兒中樞神經系統(tǒng)先天畸形孕婦缺鋅可致胎兒中樞神經系統(tǒng)先天畸形鋅缺乏鋅缺乏6智力下降智力下降（三）鋅缺乏與過量（三）鋅缺乏與過量2021年10月22日20時29分62 是常染色體隱性遺傳性疾病，是常染色體隱性遺傳性疾病，與與腸道對鋅吸收障礙有關腸道對鋅吸收障礙有關。臨床主要表。臨床主要表現(xiàn)為皮炎、腹瀉和脫發(fā)。好發(fā)于嬰幼現(xiàn)為皮炎、腹瀉和脫發(fā)。好發(fā)于嬰幼兒，特別是在斷奶后。兒，特別是在斷奶后。 皮膚表現(xiàn)主要為皮膚表現(xiàn)主要為鮮紅或暗紅斑，鮮紅或暗紅斑

41、，表面糜爛、滲出、結痂，周邊小膿皰，表面糜爛、滲出、結痂，周邊小膿皰，境界清楚境界清楚。皮損。皮損好發(fā)于口周好發(fā)于口周、外陰、外陰、肛周和四肢末端。多數病人有腹瀉，肛周和四肢末端。多數病人有腹瀉，水樣便，次數多。頭發(fā)稀疏，細軟，水樣便，次數多。頭發(fā)稀疏，細軟，無光澤，甲溝炎，甲板增厚。常有口無光澤，甲溝炎，甲板增厚。常有口腔念珠菌感染。腔念珠菌感染?？捎幸钟簟⒌染捎幸钟?、淡漠等精神癥狀神癥狀。2021年10月22日20時29分63 一般膳食未見鋅中毒。一般膳食未見鋅中毒。 就目前研究而言，補鋅量略高于就目前研究而言，補鋅量略高于rni，未見干，未見干擾其它微量元素的作用。擾其它微量元素的

42、作用。2021年10月22日20時29分64人體對鋅的需要量因生理條件而異，人體對鋅的需要量因生理條件而異，妊娠、哺乳和生長妊娠、哺乳和生長均可均可使需要量增加。使需要量增加。多吃谷類食品的居民多吃谷類食品的居民因谷類食物中所含植酸和纖維素可降低因谷類食物中所含植酸和纖維素可降低鋅的吸收率，因此鋅的吸收率，因此也要增加鋅的供給量也要增加鋅的供給量。中國營養(yǎng)學會推薦的膳食鋅的參考攝入量（中國營養(yǎng)學會推薦的膳食鋅的參考攝入量（rnirni）為：）為： 嬰兒為嬰兒為1.51.5 8.0mg/d8.0mg/d， 兒童為兒童為9.09.0 13.5mg/d13.5mg/d， 青少年男性為青少年男性為18

43、.018.0 19.0mg/d19.0mg/d， 青少年女性和成年男性為青少年女性和成年男性為15.0mg/d15.0mg/d， 成年女性、老年人和孕婦早期為成年女性、老年人和孕婦早期為11.5mg/d11.5mg/d， 孕婦中晚期孕婦中晚期16.5mg/d16.5mg/d， 乳母為乳母為21.5mg/d21.5mg/d。2021年10月22日20時29分65 年齡年齡 性別性別 rni ul rni ul 年齡年齡 性別性別 rni ul rni ul 0.50.5 8.08.0 13 18 13 18 男男 15.515.5 45 45 1 1 9.0 23 9.0 23 女女11.5 3

44、7 11.5 37 4 4 12.012.0 23 23 孕婦早期孕婦早期 11.511.5 35 35 7 7 13.513.5 28 28 中期中期 16.516.5 35 35 1111 男男 18.018.0 37 37 晚期晚期 16.516.5 35 35 1111 女女 15.015.0 34 34 乳母乳母21.521.5 35 35 1414 男男 19.019.0 42 421111 女女 15.515.5 35 352021年10月22日20時29分66動物性食物是鋅的主要來源動物性食物是鋅的主要來源。含量最豐富的是含量最豐富的是海產品、肉類、家禽等。海產品、肉類、家禽等

45、。植物性食物鋅含量普遍較低，其中豆類和堅果類食物植物性食物鋅含量普遍較低，其中豆類和堅果類食物中含量相對較高。植物性食物中的鋅含量還受加工的中含量相對較高。植物性食物中的鋅含量還受加工的影響，糧谷加工愈細，鋅損失愈多。影響，糧谷加工愈細，鋅損失愈多。 2021年10月22日20時29分67烏魚蛋烏魚蛋71.2071.20 紅辣椒紅辣椒8.21 8.21 稻米稻米( (紅紅)3.29 )3.29 雞肉雞肉1.091.09海蠣肉海蠣肉47.0547.05 竹筍竹筍7.60 7.60 花生仁花生仁2.50 2.50 雞蛋雞蛋1.011.01小麥胚小麥胚 23.4023.40 田螺田螺6.17 6.1

46、7 對蝦對蝦2.38 2.38 帶魚帶魚0.700.70鮮扇貝鮮扇貝11.6911.69 麩皮麩皮5.98 5.98 小豆小豆2.20 2.20 海帶海帶0.650.65魷魚干魷魚干11.2411.24 葵花子葵花子5.91 5.91 肥瘦豬肉肥瘦豬肉2.06 2.06 干棗干棗0.650.65沙雞沙雞10.6010.60 豬肝豬肝5.78 5.78 小米小米1.87 1.87 牛乳牛乳0.420.42羊肉羊肉10.4210.42 梭子蟹梭子蟹5.50 5.50 玉米玉米1.70 1.70 茄子茄子0.230.23石螺石螺10.2710.27 牛肝牛肝5.01 5.01 小麥粉小麥粉1.64

47、1.64 白菜白菜0.210.21牡蠣牡蠣10.0210.02 河蟹河蟹3.68 3.68 秈米秈米1.59 1.59 胡蘿卜胡蘿卜0.140.14香菇香菇 8.578.57 牛肉牛肉3.67 3.67 棗棗( (鮮鮮)1.52 )1.52 蘆柑蘆柑0.10 0.10 蚌肉蚌肉8.508.50 黃豆黃豆3.34 3.34 粳米粳米1.45 1.45 蘋果蘋果0.090.092021年10月22日20時29分68（copper，cu）（一）體內分布和代謝（一）體內分布和代謝 正常人體內約含銅正常人體內約含銅100100 150mg150mg。肝、腎、肝、腎、心心、頭發(fā)、頭發(fā)和和腦中腦中含銅濃度最

48、高含銅濃度最高，脾、肺、肌肉和骨，脾、肺、肌肉和骨次之次之，腦垂體腦垂體、甲狀腺、甲狀腺和和胸腺胸腺濃度最低濃度最低。隨食物攝入的銅大約有隨食物攝入的銅大約有4040被吸收，吸收后被運至肝臟、骨髓等處被吸收，吸收后被運至肝臟、骨髓等處合成合成血漿銅藍蛋白及銅酶血漿銅藍蛋白及銅酶。正常人每日通過糞、尿、汗排出銅正常人每日通過糞、尿、汗排出銅1.01.0 3.6mg3.6mg，其中約，其中約8080通過膽汁排出。通過膽汁排出。銅在體內不是儲存金屬，其內環(huán)境的穩(wěn)定主要是通過排泄作用維持。銅在體內不是儲存金屬，其內環(huán)境的穩(wěn)定主要是通過排泄作用維持。2021年10月22日20時29分69 主要以含銅金屬

49、酶形式發(fā)揮作用。主要以含銅金屬酶形式發(fā)揮作用。1 1、維護正常的造血機能維護正常的造血機能 銅藍蛋白銅藍蛋白催化催化fe2+fe2+氧化為氧化為fe3+fe3+，對生成運鐵蛋白對生成運鐵蛋白、促進鐵的吸收和、促進鐵的吸收和轉運轉運具有重要作用具有重要作用；銅藍蛋白；銅藍蛋白還能還能促進血紅素和血紅蛋白的合成促進血紅素和血紅蛋白的合成， 缺銅可引起缺鐵性貧血。缺銅可引起缺鐵性貧血。2 2、維護骨骼、血管和皮膚的正常維護骨骼、血管和皮膚的正常 含銅的賴酰氧化酶含銅的賴酰氧化酶促進骨骼、血管和皮膚等結締組織中膠原蛋白和促進骨骼、血管和皮膚等結締組織中膠原蛋白和彈性蛋白交鏈的生成，使結締組織強壯、柔軟

50、。彈性蛋白交鏈的生成，使結締組織強壯、柔軟。 缺銅時骨質脆性增加，血管和皮膚彈性降低。缺銅時骨質脆性增加，血管和皮膚彈性降低。 703 3、維護中樞神經系統(tǒng)的健康維護中樞神經系統(tǒng)的健康 含銅的含銅的細胞色素氧化酶等細胞色素氧化酶等對保持神經系統(tǒng)組織和功能的正常有重要對保持神經系統(tǒng)組織和功能的正常有重要作用。缺銅可導致腦組織萎縮，灰質和白質退變，神經原減少，運動失調，作用。缺銅可導致腦組織萎縮，灰質和白質退變，神經原減少，運動失調，發(fā)育停滯，嗜眠等。發(fā)育停滯，嗜眠等。4 4、保護毛發(fā)正常的色素和結構保護毛發(fā)正常的色素和結構 含銅的含銅的酪氨酸酶酪氨酸酶能催化酪氨酸轉化為黑色素。缺銅時黑色素生成障

51、能催化酪氨酸轉化為黑色素。缺銅時黑色素生成障礙，毛發(fā)脫色。含銅的礙，毛發(fā)脫色。含銅的硫氨基氧化酶硫氨基氧化酶有維護毛發(fā)正常結構，防止角化的作有維護毛發(fā)正常結構，防止角化的作用。缺銅時毛發(fā)角化，出現(xiàn)卷發(fā)癥。用。缺銅時毛發(fā)角化，出現(xiàn)卷發(fā)癥。5 5、保護機體細胞免受過氧化物的損害保護機體細胞免受過氧化物的損害 三種含銅酶具有抗氧化作用，包括體內廣泛分布的三種含銅酶具有抗氧化作用，包括體內廣泛分布的超氧化物歧化酶超氧化物歧化酶、細胞外的細胞外的銅藍蛋白銅藍蛋白和主要在細胞內的和主要在細胞內的銅硫蛋白銅硫蛋白等，能保護細胞免受過氧化等，能保護細胞免受過氧化物的損害。物的損害。 此外，銅與膽固醇代謝，心肌

52、細胞氧化代謝，機體防御機能，激素此外，銅與膽固醇代謝，心肌細胞氧化代謝，機體防御機能，激素分泌等也有關。分泌等也有關。2021年10月22日20時29分71（三）缺乏與過量（三）缺乏與過量 銅普遍存在于各種食物中，一般不易缺乏。銅普遍存在于各種食物中，一般不易缺乏。2021年10月22日20時29分72中國營養(yǎng)學會推薦的膳食銅的參考攝入量（中國營養(yǎng)學會推薦的膳食銅的參考攝入量（aiai）為：）為： 嬰兒為嬰兒為0.40.4 0.6mg/d0.6mg/d， 兒童為兒童為0.80.8 1.2mg/d1.2mg/d， 青少年為青少年為1.81.8 2.0mg/d,2.0mg/d, 成年和老年均為成年

53、和老年均為2.0mg/d2.0mg/d。2021年10月22日20時29分73 一般食物中均普遍含有銅，一般食物中均普遍含有銅，以肝、腎和甲殼類含量以肝、腎和甲殼類含量尤為豐富。尤為豐富。 植物食品中大豆、豌豆也含銅較多，其次為堅果類、植物食品中大豆、豌豆也含銅較多，其次為堅果類、葡萄干等；蔬菜含量低。葡萄干等；蔬菜含量低。 牛乳中含銅量較低。牛乳中含銅量較低。74（selenium，se）（一）體內分布和代謝（一）體內分布和代謝 人體內共含硒人體內共含硒6 6 20mg20mg。硒遍布各組織器官和體液，硒遍布各組織器官和體液，腎中腎中濃度最高濃度最高，肝臟肝臟次之次之，心肌，心肌和其他肌肉和

54、其他肌肉相似相似，血液中，血液中再低些再低些。硒主要在小腸吸收，人體對食物中硒的吸收率為硒主要在小腸吸收，人體對食物中硒的吸收率為6060 8080。經腸道吸收進入體內的硒經代謝后大部分經尿排出。經腸道吸收進入體內的硒經代謝后大部分經尿排出。 尿硒尿硒是判定人體內硒盈虧狀況的良好指標是判定人體內硒盈虧狀況的良好指標。2021年10月22日20時29分751 1、參加谷胱甘肽過氧化物酶的組成參加谷胱甘肽過氧化物酶的組成，起抗氧化作用，起抗氧化作用 硒是谷胱甘肽過氧化物酶（硒是谷胱甘肽過氧化物酶（gsh-pxgsh-px）的組成部分，每）的組成部分，每molmol的的gsh-pxgsh-px中含中

55、含4 4克原克原子硒。它子硒。它保護細胞膜中的脂類免受過氧化作用的破壞保護細胞膜中的脂類免受過氧化作用的破壞，從而保護了細胞膜和線粒，從而保護了細胞膜和線粒體膜，使細胞免受損害。體膜，使細胞免受損害。2 2、解毒作用解毒作用 硒與金屬有很強的親和力，硒與金屬有很強的親和力，是一種天然的對抗重金屬的解毒劑，是一種天然的對抗重金屬的解毒劑，硒在體內可硒在體內可同汞、甲基汞、鎘及鉛等結合而形成金屬硒蛋白復合物而解毒，并將其排出體外同汞、甲基汞、鎘及鉛等結合而形成金屬硒蛋白復合物而解毒，并將其排出體外。 硒還可減輕維生素硒還可減輕維生素d d中毒引起的病變中毒引起的病變。3 3、保護心血管和心肌健康保

56、護心血管和心肌健康 肌肌克山病同缺硒有密切的關系，心肌壞死的病理表現(xiàn)為原纖維克山病同缺硒有密切的關系，心肌壞死的病理表現(xiàn)為原纖維型的心肌細胞壞死和線粒體型的心肌細胞壞死。型的心肌細胞壞死和線粒體型的心肌細胞壞死。l含硒高的地區(qū)人群的心血管發(fā)病率低含硒高的地區(qū)人群的心血管發(fā)病率低。2021年10月22日20時29分764 4、保護視器官健全和視力正常保護視器官健全和視力正常 硒通過谷胱甘肽過氧化物酶和維生素硒通過谷胱甘肽過氧化物酶和維生素e e使視網膜上的氧化損傷降低使視網膜上的氧化損傷降低，使神經性視覺喪失得到改善，糖尿病人的失明可通過補硒，維生素使神經性視覺喪失得到改善，糖尿病人的失明可通過

57、補硒，維生素e e和和維生素維生素c c得到改善。得到改善。 硒還能預防白內障的產生。硒還能預防白內障的產生。5 5、提高免疫力提高免疫力 硒能刺激免疫球蛋白及抗體產生硒能刺激免疫球蛋白及抗體產生，增加細胞免疫功能，提高機體，增加細胞免疫功能，提高機體的抵抗力。的抵抗力。 流行病學調查表明，流行病學調查表明，低硒可使機體對致癌物質的敏感性低硒可使機體對致癌物質的敏感性增加增加，硒缺乏地區(qū)腫瘤發(fā)病率明顯較高。，硒缺乏地區(qū)腫瘤發(fā)病率明顯較高。2021年10月22日20時29分77硒缺乏硒缺乏克山病重要病因克山病重要病因缺硒地區(qū)腫瘤發(fā)病率明顯較高缺硒地區(qū)腫瘤發(fā)病率明顯較高生長遲緩生長遲緩白內障患者補

58、硒后視覺功能有改善白內障患者補硒后視覺功能有改善可能可能大骨節(jié)病發(fā)生率大骨節(jié)病發(fā)生率硒過量硒過量水土水土 食物硒含量過高食物硒含量過高中毒中毒（三）硒缺乏、過量（三）硒缺乏、過量2021年10月22日20時29分78 定義：定義： 病因不明，病因不明，以心肌損傷、壞死為主要表現(xiàn)的一種地方以心肌損傷、壞死為主要表現(xiàn)的一種地方性流行病性流行病，早期在黑龍江省克山縣發(fā)現(xiàn)故稱之，早期在黑龍江省克山縣發(fā)現(xiàn)故稱之克山病克山病。 本病主要流行于我國從東北到西南的一個很長寬帶內的交通不便、本病主要流行于我國從東北到西南的一個很長寬帶內的交通不便、生活困難的農村里，它覆蓋了生活困難的農村里，它覆蓋了1515個省

59、市、自治區(qū)。據個省市、自治區(qū)。據20002000年統(tǒng)計，在年統(tǒng)計，在此地帶內流行范圍達此地帶內流行范圍達319319個市、縣、旗，約有個市、縣、旗，約有1.21.2億人受威脅。億人受威脅。 病因：病因： 缺硒可能是主要原因之一缺硒可能是主要原因之一； 膳食、飲水中鈣、錳、鉀、鈉等元素不足，也是其可能原膳食、飲水中鈣、錳、鉀、鈉等元素不足，也是其可能原因。因。2021年10月22日20時29分79心臟外觀改變：心臟外觀改變： 心臟擴大、重量增加，心臟擴大、重量增加，慢型克山病的巨大心可達正常人的慢型克山病的巨大心可達正常人的2 23 3倍倍，而引起胸廓變形、心前區(qū)蓬出。而引起胸廓變形、心前區(qū)蓬出

60、。心肌病理改變：心肌病理改變： 早期心室壁出現(xiàn)多發(fā)性壞死灶，后期壞灶纖維化，呈片狀、樹枝早期心室壁出現(xiàn)多發(fā)性壞死灶，后期壞灶纖維化，呈片狀、樹枝狀瘢痕。狀瘢痕。心肌超微結構改變：心肌超微結構改變： 心肌纖維腫脹，水泡樣變性、脂肪變性；后期可見凝固性肌溶解心肌纖維腫脹，水泡樣變性、脂肪變性；后期可見凝固性肌溶解壞死。壞死。2021年10月22日20時29分80急型克山?。杭毙涂松讲。?心源性休克、急性左心衰竭、嚴重心律失常。多見于成人及大齡兒心源性休克、急性左心衰竭、嚴重心律失常。多見于成人及大齡兒童，多在冬季發(fā)病，過勞、感冒刺激感染為主要誘因。童，多在冬季發(fā)病，過勞、感冒刺激感染為主要誘因。亞