小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)、口炎的護(hù)理

1、第一節(jié)第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 口腔、食管、胃、腸、胰腺、口腔、食管、胃、腸、胰腺、肝臟、腸道細(xì)菌、小兒糞便肝臟、腸道細(xì)菌、小兒糞便( (一一) )口腔口腔唾液分泌少，口腔粘膜比較干燥唾液分泌少，口腔粘膜比較干燥 3月月唾液中淀粉酶含量低唾液中淀粉酶含量低F不利條件不利條件 唾液腺發(fā)育不夠完善唾液腺發(fā)育不夠完善F生理性流涎生理性流涎 多見多見34個(gè)月個(gè)月 已具有較好的吸吮和吞咽功能已具有較好的吸吮和吞咽功能 雙頰有發(fā)育良好的脂肪墊雙頰有發(fā)育良好的脂肪墊F有利條件有利條件F 胃胃 胃的位置胃的位置-呈水平位，呈水平位，賁門括約肌發(fā)賁門括約肌發(fā)育不成熟、幽門括約肌發(fā)

2、育良好，育不成熟、幽門括約肌發(fā)育良好，易導(dǎo)致溢乳易導(dǎo)致溢乳和嘔吐和嘔吐 胃的排空胃的排空-因食物種類不同而異因食物種類不同而異 胃容量胃容量 （二）（二）食管和胃食管和胃F 食管長(zhǎng)度食管長(zhǎng)度-新生兒及小嬰兒新生兒及小嬰兒食管約食管約10cm 其下段肌肉發(fā)育差，常發(fā)生胃食道反流。其下段肌肉發(fā)育差，常發(fā)生胃食道反流。 出生時(shí)出生時(shí)-3060ml 6個(gè)月個(gè)月-150210ml 1歲時(shí)歲時(shí)-250300mlF不利方面不利方面 腸系膜長(zhǎng)且固定性差：腸系膜長(zhǎng)且固定性差：易發(fā)生腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)易發(fā)生腸套疊及腸扭轉(zhuǎn) 消化酶發(fā)育不成熟消化酶發(fā)育不成熟 腸屏障功能差：腸屏障功能差：全身性感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病全身性感

3、染和變態(tài)反應(yīng)性疾病 （三）腸（三）腸F有利方面有利方面 嬰兒腸道相對(duì)較長(zhǎng)嬰兒腸道相對(duì)較長(zhǎng) （四）（四）胰腺胰腺F出生時(shí)胰液分泌量少，胰淀粉酶活性較低出生時(shí)胰液分泌量少，胰淀粉酶活性較低不宜過早地（生后不宜過早地（生后3 3個(gè)月以前）喂淀粉類食物個(gè)月以前）喂淀粉類食物F胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都較低胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都較低對(duì)脂肪和對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收不夠完善。蛋白質(zhì)的消化和吸收不夠完善。（五）肝臟（五）肝臟F 年齡越小，肝臟相對(duì)愈大年齡越小，肝臟相對(duì)愈大F 肝細(xì)胞和肝功能亦不成熟肝細(xì)胞和肝功能亦不成熟F 嬰幼兒膽汁分泌較少嬰幼兒膽汁分泌較少（六）腸道細(xì)菌（六）腸道細(xì)菌F胎兒消化道內(nèi)無細(xì)菌

4、胎兒消化道內(nèi)無細(xì)菌F大多集中在結(jié)腸和直腸內(nèi)，一般不致病大多集中在結(jié)腸和直腸內(nèi)，一般不致病F正常腸道菌群對(duì)侵入腸道的致病菌有一正常腸道菌群對(duì)侵入腸道的致病菌有一 定的拮抗作用定的拮抗作用F當(dāng)消化道功能紊亂時(shí)，腸道細(xì)菌大量繁當(dāng)消化道功能紊亂時(shí)，腸道細(xì)菌大量繁 殖可進(jìn)入小腸甚至胃而致病殖可進(jìn)入小腸甚至胃而致?。ㄆ撸┬杭S便（七）小兒糞便 出生后出生后24小時(shí)內(nèi)排出。呈墨綠色、粘小時(shí)內(nèi)排出。呈墨綠色、粘稠、無臭味，可持續(xù)稠、無臭味，可持續(xù)23天。天。F母乳喂養(yǎng)糞便：母乳喂養(yǎng)糞便： 金黃色、糊狀、不臭，金黃色、糊狀、不臭， 呈酸性反應(yīng)。每日呈酸性反應(yīng)。每日24次。次。F牛羊乳喂養(yǎng)糞便：牛羊乳喂養(yǎng)糞便：

5、淡黃色、較干稠、有臭味，呈中性反應(yīng)。淡黃色、較干稠、有臭味，呈中性反應(yīng)。每日每日12次。次。F混合喂養(yǎng)糞便：混合喂養(yǎng)糞便： 兩者結(jié)合，添加副食后其接近成人，每日兩者結(jié)合，添加副食后其接近成人，每日1次。次。嬰兒異常糞便嬰兒異常糞便糞便惡臭：蛋白質(zhì)消化不良。糞便惡臭：蛋白質(zhì)消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外觀油膩或奶瓣多：脂肪消化不良。外觀油膩或奶瓣多：脂肪消化不良。第二節(jié)第二節(jié) 鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎n口腔粘膜的炎癥稱口炎，多由病毒，細(xì)菌、真菌或口腔粘膜的炎癥稱口炎，多由病毒，細(xì)菌、真菌或螺旋體引起。本病多見于

6、嬰幼兒。如病變僅局限于舌、螺旋體引起。本病多見于嬰幼兒。如病變僅局限于舌、牙齦、口角亦可稱為舌炎、牙齦炎或口角炎。牙齦、口角亦可稱為舌炎、牙齦炎或口角炎。n可單獨(dú)發(fā)病亦可繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、可單獨(dú)發(fā)病亦可繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、久病體弱和維生素久病體弱和維生素B B、C C缺乏等全身性疾病。缺乏等全身性疾病。、鵝口瘡、鵝口瘡 鵝口瘡：又名雪口病，為白色念珠菌鵝口瘡：又名雪口病，為白色念珠菌感染所致。感染所致。多見于新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期多見于新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒。應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】口腔粘膜上出現(xiàn)口腔粘

7、膜上出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣物質(zhì)白色或灰白色乳凝塊樣物質(zhì)。不易拭去不易拭去，若強(qiáng)行擦拭剝落后，局部粘膜潮紅粗，若強(qiáng)行擦拭剝落后，局部粘膜潮紅粗糙，可有溢血。糙，可有溢血?；继幉煌?、不流涎，患處不痛、不流涎，一般無全身癥狀，偶可累及一般無全身癥狀，偶可累及食管、腸道、喉、氣管、肺等，出現(xiàn)嘔吐、吞咽食管、腸道、喉、氣管、肺等，出現(xiàn)嘔吐、吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難。困難、聲音嘶啞或呼吸困難?！局委熢瓌t】【治療原則】1、保持口腔清潔，用、保持口腔清潔，用 2碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔。于哺乳前后清潔口腔。2、局部用藥，可用制霉菌素、局部用藥，可用制霉菌素10萬萬U次，次，加水加水l2

8、ml涂患處。涂患處。二、皰疹性口炎二、皰疹性口炎由單純皰疹病毒感染引起，由單純皰疹病毒感染引起，13歲歲小兒多見，傳染性強(qiáng)?？稍诩w托幼小兒多見，傳染性強(qiáng)?？稍诩w托幼機(jī)構(gòu)引起小流行。機(jī)構(gòu)引起小流行?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】口腔粘膜上可見單個(gè)、一簇或幾簇口腔粘膜上可見單個(gè)、一簇或幾簇小水泡小水泡，破裂后形成破裂后形成淺表潰瘍淺表潰瘍，上面覆蓋黃白色分泌物，上面覆蓋黃白色分泌物，繞以紅暈，多個(gè)小潰瘍可融合成不規(guī)則的較大潰繞以紅暈，多個(gè)小潰瘍可融合成不規(guī)則的較大潰瘍。瘍。有低熱或高熱（體溫達(dá)有低熱或高熱（體溫達(dá)3840），牙齦紅腫），牙齦紅腫（牙齦炎），出現(xiàn)（牙齦炎），出現(xiàn)流涎、拒食、流涎、拒食、

9、煩躁、頜下淋巴煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大。結(jié)腫大。病程較長(zhǎng)，潰瘍病程較長(zhǎng)，潰瘍1014天愈合；淋巴結(jié)腫大天愈合；淋巴結(jié)腫大23周消退。周消退。本病須與皰疹性咽峽炎鑒別，后者由柯本病須與皰疹性咽峽炎鑒別，后者由柯薩奇病毒引起，多發(fā)生于夏秋季，皰疹薩奇病毒引起，多發(fā)生于夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，有時(shí)可見于舌，但主要在咽部和軟腭，有時(shí)可見于舌，但不累及牙齦和頰粘膜，頜下淋巴結(jié)不腫不累及牙齦和頰粘膜，頜下淋巴結(jié)不腫大。大?！局委熢瓌t】【治療原則】重視口腔衛(wèi)生，勤喝水。重視口腔衛(wèi)生，勤喝水。局部處理：局部涂錫類散、冰硼散等局部處理：局部涂錫類散、冰硼散等中藥，疼痛重者進(jìn)食前在局部涂中藥，疼痛重者進(jìn)食前在局

10、部涂2利多利多卡因?？ㄒ颉?duì)癥處理：發(fā)熱者用退熱劑。對(duì)癥處理：發(fā)熱者用退熱劑。三、潰瘍性口炎三、潰瘍性口炎主要由鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染引主要由鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染引起的。多見于嬰幼兒。常發(fā)生于急性感起的。多見于嬰幼兒。常發(fā)生于急性感染、長(zhǎng)期腹瀉等機(jī)體抵抗力降低時(shí)，口染、長(zhǎng)期腹瀉等機(jī)體抵抗力降低時(shí)，口腔不潔更利于細(xì)菌繁殖而致病。腔不潔更利于細(xì)菌繁殖而致病?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】口腔各部位均可發(fā)生，常見于舌、唇內(nèi)及頰粘膜口腔各部位均可發(fā)生，常見于舌、唇內(nèi)及頰粘膜處，可蔓延到唇及咽喉部。處，可蔓延到唇及咽喉部?？谇徽衬こ溲[口腔粘膜充血水腫，隨后形成大小不等的糜爛或，隨后形成大小不等的

11、糜爛或潰瘍潰瘍，上有纖維素性炎性滲出物形成，上有纖維素性炎性滲出物形成假膜假膜，常呈，常呈灰白色，邊界清楚，灰白色，邊界清楚，易拭去易拭去，遺留溢血的創(chuàng)面，遺留溢血的創(chuàng)面，但不久又被假膜覆蓋，涂片染色見大量細(xì)菌。但不久又被假膜覆蓋，涂片染色見大量細(xì)菌。局部疼痛、流涎、拒食、局部疼痛、流涎、拒食、煩躁，常有發(fā)熱，可達(dá)煩躁，常有發(fā)熱，可達(dá)39-40oC，局部淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞總數(shù)和中性局部淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。粒細(xì)胞增多?！局委熢瓌t】【治療原則】 控制感染，選用有效抗生素。控制感染，選用有效抗生素。做好口腔清潔及局部處理。做好口腔清潔及局部處理。疼痛重疼痛重者進(jìn)食前在局部涂者進(jìn)食

12、前在局部涂2利多卡因。利多卡因。注意水分和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。注意水分和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。四、口炎的護(hù)理四、口炎的護(hù)理【常見護(hù)理診斷】【常見護(hù)理診斷】l口腔粘膜改變口腔粘膜改變：與感染有關(guān)。與感染有關(guān)。2疼痛疼痛 與口腔粘膜炎癥有關(guān)。與口腔粘膜炎癥有關(guān)。3體溫過高體溫過高 與感染有關(guān)。與感染有關(guān)?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】1、做好口腔護(hù)理、做好口腔護(hù)理 3過氧化氫溶液清洗潰瘍面后涂過氧化氫溶液清洗潰瘍面后涂1甲甲紫或紫或255金霉素魚肝油，較大兒金霉素魚肝油，較大兒童可用含漱劑。童可用含漱劑。進(jìn)食后漱口，鼓勵(lì)多飲水，保持口腔粘進(jìn)食后漱口，鼓勵(lì)多飲水，保持口腔粘膜濕潤(rùn)和清潔。膜濕潤(rùn)和清潔。對(duì)流涎者，及時(shí)清除流出

13、物，保持皮膚對(duì)流涎者，及時(shí)清除流出物，保持皮膚干燥、清潔，避免引起皮膚濕疹及糜爛。干燥、清潔，避免引起皮膚濕疹及糜爛。2正確涂藥正確涂藥 涂藥前先將紗布或干棉球放在頰粘膜腮涂藥前先將紗布或干棉球放在頰粘膜腮腺管口處或舌系帶兩側(cè)，以隔斷唾液；腺管口處或舌系帶兩側(cè)，以隔斷唾液；干棉球?qū)⒉∽儾空衬け砻嫖珊笸克?。干棉球?qū)⒉∽儾空衬け砻嫖珊笸克帯Ｍ克幒箝]口涂藥后閉口10分鐘，然后取出隔離唾液分鐘，然后取出隔離唾液的紗布或棉球并叮囑患兒不可馬上漱口、的紗布或棉球并叮囑患兒不可馬上漱口、飲水或進(jìn)食。飲水或進(jìn)食。3飲食護(hù)理飲食護(hù)理 避免攝入刺激性食物。避免攝入刺激性食物。以高熱量、高蛋白、含豐富維生素的溫涼流質(zhì)以高熱量、高蛋白、含豐富維生素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為宜?；虬肓髻|(zhì)為宜。對(duì)由于口腔粘膜糜爛、潰瘍引起疼痛影響進(jìn)食對(duì)由于口腔粘膜糜爛、潰瘍引起疼痛影響進(jìn)食者，在進(jìn)食前用者，在進(jìn)食前用2利多卡因涂局部。對(duì)不能進(jìn)利多卡因涂局部。對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)予腸道外營(yíng)養(yǎng)，以確保能量與水分供食者，應(yīng)予腸道外營(yíng)養(yǎng)，以確保能量與水分供給。給。4食具食具 專用患兒使用的食具應(yīng)煮沸消專用患兒使用的食具應(yīng)煮沸消毒或高壓滅菌消毒。毒或高壓滅菌消毒。5監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)體溫 體溫過高時(shí)，給予松解衣體溫過高時(shí)，